Akútna trombóza tepien dolných končatín

Trombóza tepien dolných končatín sa zvyčajne vyskytujú u aterosklerózy, endarteritida obliterans (Bürgerova choroba, endarterioz) a embóliu v dôsledku vnútrosrdcovú trombózy alebo trombózy aorty.

Ateroskleróza je najčastejšou príčinou trombózy tepien dolných končatín. To je považované za hlavnú príčinu artérioskleróza obliterujúcej trombózy vo väčšine prípadov lézie dolných končatín.

Všeobecne platí, že problém okluzívneho cievneho ochorenia je stále veľa nevyriešených problémov. Absencia dostatočne jasné pochopenie mechanizmov ich vývoja vyvolaný spor aj v klasifikácii týchto patologických procesov. Okrem ateroskleróze, zvyčajne rozlišujú dva typy cievnych lézií - okluzívny ochorenie a Raynaudova choroba. Pod pojmom "vyhladiť" endarteriit prvýkrát navrhnutý v roku 1876, Friedlander uviesť cievne choroby, vyskytujúce sa s rastom intima v ohniskách chronického zápalu. Vývoj je endarteritida primárna tvorba thrombů v tepnách nezmenených so sekundárnymi zmenami cievne steny (Bürgerova choroba).

V 30-40-tych množstvo prác, ktorá oprávňuje infekčného-alergické povahy vaskulárnych lézií Bürgerova chorobou. Okluzívny ochorenie je ochorenie spojené s cievnej steny scitlivenie opakované pôsobenie nešpecifických alergény.

Rozlišujú dve formy lézie dolných končatín ciev - aterosklerózy a endarterioz (alebo trombendarterioz). Endarterioz - ochorenie arteriálneho systému znak neurózy s prevažujúcou vaskulárnej lézie. Podľa neho neexistujú žiadne zvláštne formy ochorenia (thromboangiitis, angiospastic formy Raynaudova choroba, atď ...), a tam sú len rôzne stupne toho istého procesu - angiospastic, trombotickej, nekrotické a gangrenózne.

Takýto zväzok je úplne prirodzené, vzhľadom na to, že existujúce spoločné patogenetické mechanizmy a funkčné a biochemické poruchy. Avšak, je zachovaná celá rada nejasností v tomto združení. Môžete určiť, že napríklad okluzívny choroba - choroba sa vyskytuje prevažne u mladých mužov, zatiaľ čo viac ako Raynaudova choroba je neoddeliteľnou súčasťou ženy. Oklúzny ochorenie často postihuje nohy cievy, a Raynaudova choroba začína ciev hornej končatiny. V rovnakej dobe, ale všetky zdieľajú spoločný patogenetické mechanizmy, najmä primárnej úlohy funkčných porúch, vazospazmus, vo vývoji ochorenia. A ateroskleróza, a endarterioz sú choroby, ktoré sa vyznačujú tým, že dôjde trombózy v tepnách dolných končatín. Patogenetické mechanizmy, ktoré prispievajú k početnosti trombózy u týchto ochorení sú rôzne.

V aterosklerózy sú dôležité, na jednej strane, miestne kolísanie, prítomnosť aterosklerotických plátov, v ktorej sa obvykle tvoria krvné zrazeniny, a na druhej strane - hlavnú úlohu hrá poruchami trombogénna vlastnosti krvi. K dispozícii je nielen zvýšenie krvného protrombínového tromboplasticheskoy aktivita a obsah fibrinogénu, ale tiež znižuje obsah heparínu inhibovaná fibrinolytickú aktivitu, ktorá spôsobuje zvýšenie celkovej tolerancie v plazme k heparínu. Je zaujímavé, že tieto zmeny, podľa Tromboelastografie boli významne výraznejšie pri nohách nádob na mieste, než vo všeobecnom obehu.

Keď endarterioze (endarteritida) hrá dôležitú úlohu pri tvorbe krvných zrazenín v cievach dolných končatín kŕče im hrá.

A experimentálne a klinicky potvrdená možnosť tvorby krvných zrazenín v cievach nezmenenom v dôsledku kŕčov. Oklúzny ochorenie nie je sprevádzaný takými významnými zmenami v cievnej stene, ako je vidieť v aterosklerózy. Endarteriit pohľady na to, ako infekčné, alergické porážka arteriálnej steny je napádaný. Zvyčajne vykazujú hypertrofia strednej a vnútorné hypopláziu škrupiny srdcovej, periarterial sklerózu, čo vedie k drastickému zúženie priesvitu tepny, v ktorom je vytvorená trombu.

Nepochybne prispieva k vzniku trombózy pozorovaného niektorými autormi endarteriite zvýšená priepustnosť ciev s subendoteliálnych plasmorrhages a sekundárne reaktívne zmeny v cievnej stene. Avšak, je faktor zmeny cievnej steny, kedy nehrá endarterioze, zdá sa, rovnakú úlohu ako v aterosklerózy. Endarteriite na tvorbu trombu môžu ovplyvniť a zvýšenie adrenalínu a noradrenalínu v krvi.

Späť v roku 1928, VA Oppel zdôraznil, že je dôležité zvýšiť obsah adrenalínu v rozvoji endarteritida a súvisiacich komplikácií. V súčasnej dobe odhaliť a zvýšenie noradrenalínu.

Tak komplex funkčné poruchy a humorálnej k dispozícii, keď endarteritida trombóza môže viesť k vzniku bez významných zmien v povrchu steny cievy. Pri endarteritida, aj keď v menšej miere ako v ateroskleróza, depresie vyvíja antikoagulačnej mechanizmy. Vykonáva sa na Ústavu lekárskych vied terapiu pozorovanie ukázalo, že iba v pokročilejších štádiách endarteritida, v prípade, že sa vyslovuje známky cievne obliteráciu, trofických porúch, dôjde k zvýšeniu trombogénna vlastnosti krvi. Preto je vo väčšine prípadov dochádza k zvýšeniu krvného tromboplasticheskoy aktivity a zníženie fibrinolytickej aktivity. Pravdepodobne, nižší výskyt trombózy u endarteriite pripojiť nielen k tomu, že patologický proces začína arteriálneho poškodenia menšieho kalibru, a v menšej miere modifikovaných vnútorného povrchu nádoby, ale aj k tomu, že menej trombogénna vlastnosti krvi sa zmení.

Nie je celkom jasné, že je stále povaha migračnej tromboflebitídy, často sprevádzané okluzívny choroby. Prítomnosť tromboflebitídy je patognomonické znakom endarteritida a môže dokonca slúžiť ako diagnostické kritérium rozdielu medzi aterosklerózy a endarteritida. V súčasnej dobe je diferenciálnej diagnostika sa vyvíja veľmi dobre s klinickými príznakmi ochorenia. Ateroskleróza - choroba väčšinou starší ľudia (nad 40 rokov), ktoré ovplyvňujú predovšetkým hlavné cievy, s veľmi vzácnymi ciev horných končatín. Trofické poruchy ateroskleróza sa vyvíja pomaly, v niektorých prípadoch nie je dokonca úplné vymiznutie pulzu. Ateroskleróza charakterizovaná komplikácie - srdcový infarkt, mozgová mŕtvica. Diagnóza je potvrdená niektoré všeobecné symptómy: lipidových porúch, rýchlosť meniace pulzné vlna, rádiologických údajmi o aortálnej skleróza a kalcifikácie javy. Zvyšujúci sa distribúcia dostáva kontrast artériografia, umožňuje určiť povahu predmetných plavidiel.

Ústav lekárskych vied terapia vykonáva artériografia u 50 pacientov s krvného obehu dolných končatín, sprevádzané občasné krívanie, zmiznutie pulzu, trofických porúch. Zároveň sa u 5 pacientov odhalila oklúzii arteria iliaca v 22 - oklúzii femorálnej artérie, 13 - významné zúženie tepien kvôli aterosklerotických plátov. Keď endarteriite arteriography má minimálnu hodnotu. Je potrebné poznamenať, že v skorých štádiách choroby je často ťažké rozhodnúť otázku povahy patologického procesu.

Trombóza ako v aterosklerózy, a keď endarteritida sa obvykle vyvíja postupne. V niektorých prípadoch je ťažké stanoviť všeobecnú bod trombózy, najmä ak endarteriite s vyznačenými cievnymi "krízou", ktoré vyplývajú z náhleho vazospazmu. Diagnóza je zvyčajne potvrdená osciloskopu. V posledných rokoch, pre posúdenie stavu obehu v nohách boli úspešne použité reografie a hlasitosti sphygmography.

Znižovanie zuby rheogram nohy a vykročil za vzniku bolesti, to je diagnostickým kritériom pre trombózu dolných končatín tepien. Pre posúdenie stavu krvného obehu v nohách, a najmä pre štúdium mieru zaistenie väzieb s obliterujúcej ochorenie tepien a porušenie ich priechodnosti úspešne použitý objem sphygmography. Objemový sphygmogram zaznamenané na obe nohy v štyroch úrovniach - prostrednej tretine stehná, horné a dolné tretine nohy, s nohou - možno pomerne presne vyhodnotiť stav nielen primárna, ale aj vedľajšie nádoby. Tvar krivky pulzu amplitúdy gradientu závisí od stupňa zúženie priesvitu ciev.

Vývoj zabezpečenie vzťahov má veľký význam v charaktere lokálnych porúch v dôsledku tvorby krvných zrazenín. V niektorých prípadoch, krvné zrazeniny je detekovaná iba, keď artériografia, bez toho, aby spôsobili významné zmeny v obvode. Artériografia je jedinou absolútna metóda, ktorá umožňuje nielen zistiť existenciu krvné zrazeniny, ale tiež určiť jeho polohu a veľkosť, čo má veľký praktický význam pre riešenie problému rýchleho zásahu.

Video: Akútna trombóza tepien dolných končatín

Možnou príčinou akútnych tepnových obštrukciou dolných končatín je embólia, nasleduje pridanie trombotických presahmi.
Takýto embólia - častou komplikáciou vnútrosrdcovú a aortálnou trombózy. Väčšia početnosť zranenie dolnej končatiny tepien je vysvetlený niektorými autormi anatomické rysy, je skutočnosť, že rameno tepna od hlavného kmeňa na viac ostrom uhle, čo im pomáha zaseknutiu v embólie. Pri vývoji sekundárnej trombózy embólie hrá dôležitú úlohu cievnych kŕčov. Vývoj sekundárne trombózy, embólie spojenie do značnej miery závisí na miestnych porušenie arteriálnej steny a na povahe poruchy trombogénna vlastnosti krvi.

Klinický obraz týchto embólia je úplne charakteristická. Vo väčšine prípadov, tam je akútny nástup choroby - sa náhle objaví ostrú bolesť v nohe, bledá koža, mizne na tepu tepny. Niekedy je to sprevádzané rýchlym nástupom akútne kardiovaskulárne poruchy (kolapsu), a to najmä v prípade komplikácií pri akútnom infarkte myokardu. Závažnosť stavu sa zhoršuje pri súčasnom cievnej kŕč nedotknutá. Preto je podávanie vazodilatanciách (diafilin, papaverín) uľahčuje stav týchto pacientov a môže byť predmetom dostatočné zabezpečenie spojenia viesť k obnoveniu prietoku krvi.

Ďalší priebeh choroby, jeho symptómy spôsobené prekrvenie nôh, ischémia spôsobuje trofické poruchy.

Následné ischémia príčiny označené trofické poruchy, ktoré môžu ísť do rozvoja nekrózy, gangrény. Charakterizované výskytom na demarkačnej línii oddeľujúcej normálne fungujúce tkanivo z nekrózy časti. Jej vzhľad sa zvyčajne uvádza odmietnutie hraničných nekrotické oblasti.

nekrotická oblasť závisí nielen od charakteru postihnuté cievy, ale aj na rýchlosti vývoja upchatia tepien - pri rýchlom, akútne obštrukcie nebezpečenstvo rozsiahle gangrény je väčšia, zatiaľ čo v pomalých viac príležitostí pre rozvoj obehu a obmedzenia procesu zaistenia. Nekróza začne, spravidla od konca jednej z nôh, často s veľkým, a postupne sa šíri do chodidiel a nôh.

Aby sa zabránilo ťažké intoxikácie a sepsy v takýchto prípadoch otázku amputácia. Je potrebné zdôrazniť, že tieto zmeny prichádzajú neskôr po embólii.

Vznik nových metód konzervatívnu a chirurgickú liečbu (fibrinolytickej drogy embólia-odoperovávání, zmiešavač cesty) umožňuje teraz viac aktívne podieľa s ochorením v raných fázach a bráni rozvoju veľkých gangrenózne zmien.