Arteriálna trombóza

Akútna arteriálna trombóza - miestna prejavom celkového ochorenia. Príčiny tvorby intravaskulárneho trombu bola stanovená R. Virchow (1856), ktorý je v kombinácii do trojice: poškodenie cievnej steny, zmeny v zložení krvi, poruchy krvného toku.

Príčiny akútnej arteriálnej trombózy môžu byť rozdelené do skupín.

Prvá skupina je spojená s poškodením cievnej steny: arteriosclerosis obliterans, thromboangiitis, vaskulitída, infekčné artritídy.

Druhá skupina odráža dôvodov súvisiacich so zmenami koagulácie a fibrinolytického systému v krvi.

Tretia skupina faktorov zahŕňajú zmeny prietoku krvi spôsobené poškodenie cievnej steny a tým prispievať k progresii týchto porúch - stenóz, expanzná aneurysmální podviazanie ciev sa tepna krivky stlačenie nádoby klíčenia z vonku alebo nádor cievnej steny traumatického poranenia.

Video: Arteriálna trombóza

Výskyt podporovať trombóza kŕčov, zvýšenej hladiny serotonínu, krvné Hyperkoagulácia. Trombózu tepien dôjde, spravidla na pozadí chronickej arteriálnej nedostatočnosti a sú výsledkom okluzívny-stenotická procesu alebo vredy plaku. Ateroskleróza je komplikovaná trombózou u 10-15% pacientov. Trombóza, ktorá sa vyvíja na pozadí ulcerácie plakov, nazýva primárna, a klinicky je trochu odlišný od embólie. To sa vyznačuje náhlym nástupom. Keď sa pomaly vyvíja arteriálnej nedostatočnosť zabezpečenie siete je vytvorený, sú kompenzačné mechanizmy a akútnej ischémie je menej výrazné ako embólie. Chorí väčšinou mužov nad 50 rokov. Pri arteriálna trombóza pozorovaný rovnaký príznaku a embólie, ale má svoj pomalšie a je tak rýchlo progresívne. Počiatok ochorenie sa prejavuje v chladnom počasí chodidla a predkolenia svalovou slabosťou, "ungovernability" končatín. Syndróm bolesti nie je tak intenzívne ako v embólia. Citlivosť je často narušená typu gipostezii a úplná strata citlivosti vyskytuje zriedkavo. ischemická hranica nemusí vždy korešpondovať s úrovňou uzáveru. Vyvinuli súrodencov v ateroskleróze poskytnúť určitú mieru kompenzácie prekrvenie končatín.

niekoľko klasifikácií navrhované pre určenie stupňa ischémie. Takže, J. R. Young a kolegovia (1963) navrhol rozlíšiť tri stupne ischémie.

Prvý stupeň - spravodlivá cena, ktorá sa vyznačuje tým, mierna bolesť, chlad, bielenie končatiny.

Druhý stupeň - vyjadrené, v ktorých je nedostatok citlivosti a aktívnych pohybov v kĺbov končatín.

Tretí stupeň - s tým gangréna nevratné svalové kontraktúry.

Klasifikácia jednoduchý, prístupný, ale neodráža rozmanitosť klinických prejavov akútnych porúch krvného obehu.

Video: Arteriálna trombóza brachiálna tepny v USA

LG Vyhovskaya a OS Belarusians (1966) navrhol klasifikáciu, v ktorom pridelené kompenzovaný a dekompenzovaným subcompensated stupeň ischémie. Prax však ukázala, že oddelenie týchto troch síl ischémie nespĺňa chirurgmi. Koncept subcompensation poskytuje dostatok príležitostí k rôznym interpretáciám stupňom ischémie a mätúce chirurgovia pri voľbe liečby.

MD Knyazev (1969) navrhol takzvanú dynamickú klasifikáciu, v ktorých štyroch fázach:

Krok 1. akútnej ischemickej poruchy v prvých minútach a hodinách ochorenia.

Krok 2. cirkuláciu kompenzácie v končatiny počas prvých 6-12 hodinách ochorenia.

3. krok obehové dekompenzácia (tiež najprv 6-12 hodín).

4. Krok nezvratné zmeny v končatiny tkanive (po 24 hodinách od okamihu výskytu choroby).

Video: Arteriálna trombóza brachiálna tepny v ultrazvuku TROMB_2.AVI

Klasifikácia PP Alexeyev a AK Sadekova (1973) je založený na stanovenie množstva zvyškového prietoku krvi v končatinách. Autori rozlišujú štyri stupne ischémie.

Prvý stupeň - zvyškový prietok krvi dostatočný anatomicky a funkčne. Finiteness funkcie normálne, nie je tam žiadny dôkaz ischémie.

Druhý stupeň - zvyškový prietok krvi je nedostatočná funkčne a anatomicky adekvátna. Známky ischémia nastať pri zaťažení.

Tretí stupeň - zvyškový prietok krvi anatomicky pomerne nedostatočné. Tento stav môže byť definovaný ako "kritické úrovne prietoku krvi", "predĺžené muky textílie» (R. Lerich, 1937).

Štvrtý stupeň - zvyškový prietok krvi je absolútne nedostatočná. Rozvíja gangréna končatinu. Zvyškové autori prietok krvi meria pomocou pletyzmografia. Autori tvrdia, že v normálnej ľudskej krvi v nižšieho výťažku končatín je na 1 minútu na 100 g tkaniva 20 ml, kritická úroveň je 9-10 ml / min, zníži pod 8 ml spôsobiť sneť.

Následné štúdie hlavného prúdu pomocou flowmetrie a spôsob rádioaktívnych izotopov, tkanivo toku krvi ukázal rozdiel dát získaných klinických príznakov. U pacientov bez ochorenia centrálnej hemodynamiku bolo menej pravdepodobné, že ireverzibilné, čo naznačuje, že prispôsobenie tkaniva na hypoxii s individuálnej citlivosti k nej.

Správne posúdenie klinických symptómov, na základe času akútnych porúch prekrvenia, a nie na rýchlosti vývoja ischemické zmeny, je užitočné objasniť indikácia pre konkrétny spôsob liečby. Najviac všeobecne uznávané a používané na získanie klasifikácie ischémie (tabuľka. 1), navrhnutý B.C. Saveliev a kol. (1972). Sú vylučovať napätie ischémia, ischémia I, stupeň II a III, ktoré sú ďalej rozdelené do krokov: A, B a C (pri III stupňa).

Tabuľka 1. Chirurgická liečba akútnej arteriálnej obštrukcie embólia a akútnej trombózy (VS Saveliev et al., 1972)

II Zatevakhin a kol. (2004) vyvinuli klasifikácii na základe hĺbky poškodenie ischemickej tkaniva. Rozdelenie autorov ischémia na troch úrovniach umožňuje charakterizovať stav končatiny v čase kontroly, predvídať jeho osud vo spontánnym toku, a na základe toho stanoviť taktiku zaobchádzania bez ohľadu na príčinu ischémie. Je založený na klinických príznakov klasifikácie. Každý stupeň má svoje hlavné klasifikačné funkcie. Lebo sú nové funkcie pri zachovaní doterajšej rozsah ischémie postupuje. V priebehu ischémia môže byť stabilný, regresie a progresívne.

Aj ischémia stupeň - vzhľad necitlivosť, parestézia a bolesti v pokoji a pri najmenšom námahy. Tento stupeň je na stabilný prúdenie v ďalšom období, nie je život ohrozujúce končatiny. Aj stupeň akútnej ischémie podobné kritickej ischémie u chronickej arteriálnej nedostatočnosti. Keď tento stupeň ischémia so stabilným potrebujú pre núdzové operáciu nie. Je tu možnosť skúmať pacienta, vykonať skúšobný konzervatívnej terapie a výberu konečné spracovanie. Pri stanovení diagnózy embóliu ukazuje navyše embolektómiu.

Video: Ako sa čistí cievy doma

Stupeň II ischémia je charakterizovaný vznikom porúch pohybu a kombinuje ischemické poškodenie, čo ohrozuje životaschopnosť končatiny. To diktuje, že je potrebné obnoviť krvný obeh v končatinách. II Stupeň rozdeliť do troch podskupín. Ischémia II A (paréza končatín, ktorá sa prejavuje vo svalovej sily a zníženie objemu aktívnych pohybov), je možnosť držať skúšobná antikoagulácie alebo trombolytickej terapii, možnosť úplnej preskúmanie rozhodnúť o konečnom liečebnej stratégie, voľbe spôsobu operatívneho zásahu. Ischémia II B - ochrnutie končatín. Aktívny pohyb chýba, pohyblivosť kĺbov je zachovaná. Táto situácia vyžaduje okamžitú revaskularizáciu. Ischémia M - sa vyznačuje objavením subfasciální edému, fasciotomy je doplnená tak revaskularizáciu.

stupeň ischémia III - záverečná fáza ischemické poškodenie tkaniva na končatiny a najmä svalov. Ischémia teda nevratné. Klinické prejavy tohto stupňa je vývoj svalových kontrakcií. III Stupeň ischémia boli rozdelené do dvoch skupín. III Stupeň - obmedzené, distálnej kontrakcie. Keď tento stupeň je znázornené núdzové operácie nasleduje oneskoreným alebo nekrektomii amputácia. B stupeň III -totalnaya končatín kontraktúry. Ak sa tento stupeň je vysoká primárna amputácia končatiny.

Sme vo svojej klinickej praxi posúdiť mieru ischémie končatín akútna arteriálna nedostatočnosť často používajú klasifikácie prijaté chirurgická klinika GIUV ruské ministerstvo obrany, podľa ktorého sú pridelené nasledujúce ischémia:

I. Obojstranné:

1. kompenzované.

2. Subcompensated.

II. Nevratné.

Vybrané prednášky v Angiológia. EP Kohan, IK Zavarina