Črevné ochorenie spôsobené vaskulárnej patológie

Porušenie mezenterické cirkuláciu

Porušenie mesenterického obehu sa môže prejavovať veľmi rôznymi spôsobmi, od opakujúcimi sa záchvaty bolesti brucha po jedle (črevné angina pectoris), aby neznesiteľnou bolesťou brucha trombóza mezenterických ciev. V miernych brušných ropuchy pacienti môžu ako oklúzny črevnej ischémia je spojená s vážnymi dôsledkami inak dobrý pocit, ostré. Occlusion jeden z mezenterických ciev z trombózy alebo embólie dochádza náhle, a dôvody sú jasné. Avšak, ischémia nemusí byť spojený s uzáverom, a možno to ischémie je bežnejšie. V týchto prípadoch je spôsobená nedostatočným prekrvením čreva, čo môže byť príčinou nedostatočnej mezenterické krvného obehu po jedle (výsledná útoky brušných ropuchy) alebo poklesu srdcového zlyhania a arytmie, a je uvedený krvácanie a bolesti brucha. Patológia čriev cievy sú častejšie u starších ľudí, a ako populácia starne, prevalencia ich pestovanie.

GI krvné zásobenie

Prívod krvi do žalúdka a čriev je zaistená tromi nepárových tepien. Objem prietoku krvi cez ne je takmer 30% srdcového výdaja v pokoji. Z posledného radu pasáž anastomóz vytvorených vetví nadradené mezenterické tepny na úrovni tenkého a hrubého čreva od limitnej tepny úrovne hrubého čreva prebiehajú rovno malých plavidiel, prenikajúce čreva svalovej vrstvy a tvoriaci hustý submukozálne plexus. V tenkom čreve submukozálnej plexus črevnej klkov k sebe pochádzajú arterioly. Centrálne arteriol rozširuje os klkov a na svojich koncových vetiev, vzniká sieť kapillyarov- odtok krvi uskutočňované na venulasu beží paralelne s centrálnou arteriol. Kyslík sa šíri vo vnútri klkov priamo od arteriol do žiliek, ktorá vytvára jej čítač, zníženie jeho koncentrácia v špičke klkov. Pri znížení prietoku krvi v poklese čreva koncentrácia kyslíka je ešte výraznejší. To môže vysvetliť skutočnosť, že sa tenké črevo ischémia spočiatku vedie k deštrukcii klkov tipov a k porušeniu integrity sliznice, čo napomáha prenikaniu baktérií skrz. V tračníka, arteriol a žiliek sú tiež veľmi blízko, že tiež predurčuje k slizničné ischémii.

Oklúzny črevnej ischémia

patogenézy. Mezenterických cievne môže byť tiež dôsledkom pitvať aorty. Keď tam je nedostatočné kolaterálne obeh vyvíja črevná ischémia, ktorá sa prejavuje silnou bolesťou v bruchu. Medzi najčastejšie príčinou trombózou mezenterických tepien - ateroskleróza. Embólia možné infarkt myokardu, aneuryzmy ľavej komory, fibrilácia predsiení, valvulárnou choroba srdca, a endokarditída.

Príznaky a znaky. Oklúzia jedného z tepien brušnej dutiny z trombózy alebo embólie spôsobuje akútne bolesti brucha. Po prvé, môže byť kŕče, ale s rozvojom rakoviny srdcového infarktu a zápal pobrušnice ustáli a zosilnený. Objaviť tachykardia, hypotenzia, horúčka, leukocytóza a krvácanie. Starostlivé vyšetrenie môže odhaliť brušnej aorty, cievne zvuky a zmeny v periférnej arteriálnej pulzácie.

diferenciálnej diagnostika To zahŕňa brušnej aorty, ileus, perforácia dutého orgánu, akútna cholecystitída, slepého čreva, divertikulitídu, peptickej vredovej choroby, zápal pankreasu a rakoviny pankreasu. Rozdelením aorty a prípadné uzáveru mezenteriálnych tepien. Akútna črevnej obštrukcie a perforácie čreva môže byť tiež pliesť s trombózou alebo embolizáciou z mezenterických tepien. Zápalové ochorenia - zápal žlčníka, zápal slepého čreva, Divertikulitída - zvyčajne sprevádzaná symptómy lokálneho, ale niekedy je ťažké odlíšiť od ischemickej kolitídy, ak je sprevádzaná horúčkou a leukocytózou. Príznaky sú zvyčajne nie je tak ostrý vredovej choroby, zápal pankreasu a rakoviny pankreasu.

laboratórne testy. Keď črevnej ischémie pozorované leukocytóza a zvýšenie amylázy, ale amylázy zriedka prekročí normu o viac ako 5 krát. Vyššia aktivita naznačuje ďalšie akútny zápal slinivky brušnej. S rastúcou ischémia rozvojových metabolickej acidózy. Na jednoduchom filme brucha možno vidieť natiahnuté črevnej kľučky s hladiny kvapaliny. Vzdialenosť medzi slučkami je vo zväčšenom meradle vzhľadom k opuchu črevnej stene a v intramurální krvácania. Rentgenokontrastní štúdie bárium v ​​akútnej črevnej ischémie nie sú zobrazené. Diagnóza bola potvrdená angiografia, ale s skaze a perforácie podozrenie zobrazuje okamžitú operáciu.

liečba. Zaviesť nasogastrickou sondou, infúznej terapie sa vykonáva s cieľom napraviť rovnováhu tekutín a elektrolytov, ak je to nutné - transfúziu krvi, a v prípade potreby, presorických činidlá. Radikálna liečba je chirurgické odstránenie postihnutého úseku čreva.

Neokklyuzionnaya črevnej ischémia

črevnej angina

• patogenézy. Črevné angina - zriedkavé ochorenie s typickou klinickou kartinoy- správnej diagnózy zvyčajne môžu uľahčiť stav pacienta chirurgicky. Typicky, keď brušné žaba aterosklerózy pozorovala aspoň dva z troch hlavných viscerálnych tepien. Zvyčajne je tu tiež ateroskleróza, iné vencovitých tepien, niekedy komplikovaná diabetom. Bolesti brucha, keď ropucha nastane niekoľko minút po jedle a je spôsobená tým, že prietok krvi postihnutú tepnu je jednoducho nestačí na uspokojenie rastúceho silu čreva počas potreby trávenia.
• Príznaky a znaky. Hlavným príznakom - bolesť v strede brucha, silná, takmer neznesiteľné. Pacienti, ktorí nemajú tendenciu jesť a schudnúť ako výsledok, často 5 15ikg. Klinický obraz je veľmi podobný s rakovinou slinivky brušnej, ktoré môžu byť zamenené za brucho ropucha. zníženie telesnej hmotnosti môže byť tiež čiastočne spôsobené poruchou absorpcie. Fyzikálne vyšetrenie chytí oči chudnutie. Počúvanie brucha môže byť počuť hluk ciev, ale tento nález je nešpecifický.
• Diagnostické testy a diferenciálnej diagnostiky. Bolesť brucha a strata hmotnosti - nešpecifické symptómy, ktoré môžu indikovať zhubný nádor, rovnako ako rôzne gastrointerologii ochorenia. Diagnóza brušných ropuchy umiestnených pri charakteristické klinického obrazu v neprítomnosti iných príčin bolesti brucha a úbytok telesnej hmotnosti a identifikáciu artériografia stenózy alebo oklúzie aspoň dvoch z troch hlavných viscerálnych tepien.
• liečba. Spôsoby voľby sú postihnuté tepny bypass alebo karotickej endarterektomie chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch je možné vykonať endovaskulárne endarterektomie. V zriedkavých prípadoch, keď operačné riziko je príliš vysoké, je nutné uchýliť sa k konzervatívnej liečby: pacient je prevedený na potravinárske elementárne zmesí alebo trvalé parenterálnej výžive.

ischemická kolitída

patogenézy. Ischemická kolitída sa vyvíja ako výsledok periodickej zníženie prietoku krvi v mukóznych lézií v mezenterických ciev. Majú tendenciu trpieť starších osôb a osôb s kardiovaskulárnym ochorením, ako je zlyhanie srdca alebo arytmia, pretože tieto podmienky predurčujú k periodickej zníženie prietoku krvi do čriev. Ischémia môže objaviť v ktorejkoľvek časti tenkého alebo hrubého čreva, ale najčastejšie postihuje zostupného tračníka v sleziny uhle alebo sigmatu. To je spôsobené tým, že uhol sleziny dodávky krvi je v mieste spojenia hornej a dolnej mezenterické tepny, a sigmatu - na spojenie dolnej zásobovanie mezenterické krvi a vnútorné bedrové tepny. Ischemická kolitída vyvíja takmer u 10% pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok pre aorty v dôsledku poškodenia prietoku krvi v dolnej mezenterické tepny s nedostatočnou kolaterálneho obehu. Existujú tiež dôkazy, že ischemická kolitída môže byť vyvolaná príjem orálnej antikoncepcie, estrogénu, raloxifénu a pseudoefedrínu.

Príznaky a znaky. Charakterizované náhlou bolesťou brucha a krvavé stolice. Fyzikálne vyšetrenie obraz môže byť odlišná. Možné mierne zvýšenie teploty. Brucho je obvykle mierne a menej bolestivé na pohmat, než by sa dalo očakávať s takou silnou bolesťou. Vo väčšine prípadov ochorenia uprace, ale čas od času od začiatku alebo po nejakom čase objavia príznaky peritoneálnej dráždenia a črevné zvuky zmizne, čo naznačuje, že črevné infarkt a rozvoj zápalu pobrušnice. V tomto prípade je nutná operácia.

Diagnostické testy a diferenciálnej diagnostiky. Ischemická kolitída musí líšiť od väčšiny ochorení, ktoré súvisia s bolesťou brucha a krvácanie z konečníka, najmä ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, infekčné kolitídy, krvácanie hrubého čreva divertikuly. Na hodnotenie brušné röntgenové snímky odhalili charakteristické príznaky -, odtlačok 'vplyvom spletitý výstupkami v lumen v dôsledku edému a krvácanie v submukozálnej vrstvy. Keď sigmoidoskopie (to by malo byť vykonané veľmi starostlivo) môže byť detekovaný nešpecifické kolitída, vredy a mäkké modrastej uzly, ktoré sú označené ako "röntgenové odtlačku palca". Pokiaľ stav pacienta v priebehu 24. a 48 h zostáva stabilný, kolonoskopia alebo iriografie sa vykonáva, ktorý môže byť tiež viditeľné zmeny charakteristický príznak, odtlačok 'v postihnutej časti hrubého čreva. Angiografia je zvyčajne málo informácií, ale v tých prípadoch, keď je to potrebné, chirurgická liečba môže pomôcť chirurgovi posúdiť umiestnenie mezenteriálnych ciev.

liečba. Zakázané príjem potravy a tekutiny, začne infúznu terapiu. Skúmať pacienta niekoľkokrát denne, aby nedošlo k ujsť rozvoju zápalu pobrušnice. Pri srdcovom zlyhaní a arytmií vykonáva vhodnú liečbu. Antibiotiká sú predpísané len v prípade, pretrvávajúce horúčku a príznaky peritoneálnu dialýzu dráždenie. Vo väčšine prípadov sa dá vyhnúť operácii. Niektorí odborníci odporúčajú 2 mesiace znovu iriografie vylúčiť vznik striktúr.

Angiodysplasia

patogenézy. Angiodysplasia - A viac klastrov expandovanej, deformované krvné cievy v submukozálnej vrstvy, skladajúci sa z tepien ,, _ žily a kapiláry .. Angiodysplasia môže ovplyvniť akúkoľvek tráviaci trakt, ale najčastejšie sa vyskytuje v slepom čreve a vzostupnom tračníku. Angiodysplasia sa môže stať príčinou akútnej alebo chronickej krvácanie, najmä u starších pacientov.

Vo väčšine prípadov, angiodysplasia zrejme - dôsledok normálnym procesom starnutia. V 15% pacientov s krvácania spôsobené angiodysplasia majú aortálna stenóza, však, či je patogénny vzťah medzi týmito chorobami, nie je jasné, že. Keď dedičná hemoragická teleangiektázia, angiodysplasia postihuje všetky časti gastrointestinálneho traktu. V tejto choroby, teleangiektázie môžu tiež vyvinúť na koži, nechtových lôžok, nosnej dutiny a nosohltanu.

Príznaky a znaky. Než začnete krvácať, angiodysplasia neprejavuje. Preto sa v histórii týchto pacientov nie je nič, ale krvácanie zo zažívacieho traktu. Najčastejšie angiodysplasia prejavuje akútne krvácanie z dolnej časti gastrointestinálneho traktu. Príčinou je často nebol nájdený alebo pripisovaná iných súvisiacich ochorení, ako sú vredovej choroby alebo divertikulózy. Kým sa správna diagnóza často vyskytuje niekoľko krvácanie, niekedy aj niekoľko mesiacov.

inštrumentálne štúdie. Pre diagnostické použitie angiodysplasia kolonoskopia a angiografiu.

1. Kolonoskopia. V submukozálnej vrstvy vykazujú červené prvky pripomínajúce žilky. Avšak, za účelom identifikácie angiodysplasias, črevá kolonoskopia by mal byť bez krvných zrazenín, a že v akútne krvácanie nie je vždy dosiahnuteľný.
2. Angiografia. Pre angiodysplasia sa vyznačuje nasledujúcim: skoré zakalenie Viedeň klastra predlžuje oneskorenie sosudov- rozdiel v žilách.

liečba. Tradičný spôsob liečby - resekcia postihnutej oblasti, typicky vzostupnom čreva. V 30% prípadov krvácania relapsu alebo novovzniknuté angiodysplasia, a to buď úplne odstrániť starý. Namiesto toho, aby operáciu navrhnúť spôsob zdrojov elektrokoagulácia krvácanie počas kolonoskopia.

Cievne a črevné fistuly

patogenézy. Vzácny príčinou gastrointestinálneho krvácania - Fistula medzi nádobou a gastrointestinálneho traktu. Najbežnejším protetické fistuly medzi aortou a vodorovné časti dvanástnika, ktorý je vytvorený v priebehu niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov po náhrade aortálnej. Okrem toho sa pišťal môže byť vytvorená medzi neoperovaného aneuryzmy a čriev. Menej často fistuly sú lokalizované v esovitej kľučke, slepého čreva a pažeráka. Opísané fistulas medzi aorty alebo viac malých plavidiel a prakticky akýkoľvek GI.

Video: Liečba kŕčových žíl doma like liečiť kŕčové žily | 1 | # Kŕčové #edblack

Príznaky a znaky. Fistuly medzi veľkých ciev a čriev prejavuje masívne krvácanie z konečníka alebo vracanie krvi. Prítomnosť aneuryzmy aorty, vrátane protetických, zvyšuje pravdepodobnosť, že príčinou krvácania je fistuly. Smrteľne nebezpečné krvácanie môže byť niekoľko hodín alebo dní, pred ktorými sú tzv malý signál krvácanie.

Diagnostika a liečba. Endoskopia umožňuje vylúčiť iné príčiny krvácania, ale len zriedka odhaľuje fistuly. Keď angiografia fistula často odhalí tiež zlyhá. Štúdia s bária uninformative a navyše spojené s rizikom závažného krvácania. CT brucha možno vidieť rozdelené prostredníctvom aorty alebo fistuly, že v prípade pochybností, pomáha pri rozhodovaní o nutnosti chirurgického zákroku. Vysoká miera klinického podozrenia proti aortokishechnogo fistula alebo na neprotezirovannoy protetických aorty výsledky aneurysmatických v histórii dôležitý výskumný nástroj, pretože v prípade, že výsledky nie sú objasniť endoskopia diagnózy, zvyčajne ukazuje naliehavú operáciu.

Video: Patológia očných zápalových ochorení tráviaceho traktu