Akútna ischémia mezenterické

Ischémii nasledované uvoľnením mediátorov, zápal a nakoniec rozvoj myokardu. Závažnosť bolesti nespĺňa sporé údaje o fyzikálnom vyšetrením. Diagnóza v ranej fáze komplexného angiografia majú najväčšiu citlivosť a explorativní laparotomiya- iné zobrazovacie techniky umožňujú detekovať zmeny už v neskorej fáze. Liečba spočíva v tom, embolektómiu, revaskularizačných segmentov udržal životaschopnosti rezektsii- alebo v niektorých prípadoch účinne spravujú vazodilatátory. Vysoká úmrtnosť.

Patofyziológia akútneho mezenterické ischémia

Sliznice tenkého čreva sa vyznačuje vysokou intenzitou metabolických procesov, a teda vysoký dopyt po prívodu krvi (zvyčajne dostane 20-25% srdcového výdaja) - to robí sliznicu citlivé k zníženiu prietoku krvi. V ischemických stavov narušená celistvosť slizničnej bariéry a infiltrácie podmienky pre bakteriálne toxíny a uvoľnenie vazoaktívnych mediátorov, ktoré spôsobujú depresie myokardu aktivitu a vývoj systémovej zápalovej odpovede, multiorgánového zlyhania a smrti. release mediátor môže predchádzať infarkt. Nekróza sa vyvíja v priebehu 10-12 hodín po nástupe symptómov.

Príčiny akútnej mezenterické ischémia

Brušných orgánov prietok krvi získané z troch hlavných zdrojov. Celiakia kufra zaisťuje prívod krvi v pažeráku, žalúdku, a tak ďalej. D. NBA dodáva zostupného tračníka a konečníka sigmonidnuyu. Vedľajšie tepny sú dobre vyvinuté v žalúdku, dvenadtsatiper- (1noi a priame kishkah- ischémie tieto orgány je vzácny sleziny ohyb -. "Povodie" medzi povodím BWA a NBA a je vo zvláštnom nebezpečenstvo ischémie.

Tam môžu byť poruchy v žilovej, arteriálna, a tak v mezenterické žily. Maximálne riziko porušenie vaskulárnej permeability je pozorovaná vo veku > 50 rokov. Avšak mnoho pacientov s určitými rizikovými faktormi sú prítomné nemožno identifikovať.

Symptómy a príznaky akútnej mezenterické ischémia

Skoré príznaky mezenterické ischémia - silné bolesti s minimálnym dát knôtu výskumu. Brucho je mäkká (mshchnennost malé alebo chýba, môže byť stanovená nie ostro vyznačenej tachykardiu neskôr - .. Pri vývoji nekróza - existujú náznaky zápal pobrušnice, významná citlivosť brucha, symptóm svalové ochrany, nepočúva peristaltické zvuky môžu byť stanovené pozitívne reakcie na tie, vo výkaloch (zvyšuje pravdepodobnosť. ako progresiu ischémia). Existujú známky šoku a smrti nie je vzácne.

Video: akútna ischémia mezenterické

Náhly výskyt bolesti vyvoláva podozrenie, arteriálnej embólie (hoci to nie je jasné, diagnostické kritériá), zatiaľ čo postupné zvyšovanie bolesti je typické pre žilovej trombózy. Keď anamnestickej inštrukcie o výskyte bolesti brucha po jedle (čo môže naznačovať črevné ischemický atak), je pravdepodobnosť arteriálnej trombózy.

Diagnostika akútnej mezenterické ischémia

• Klinické príznaky sú oveľa dôležitejšie ako údaje z prieskumu.
• Keď dim diagnóza - mezenterická vaskulárna angiografia alebo CT angiografia.

Video: akútna ischémia mezenterické

Včasná diagnóza je obzvlášť dôležité, pretože vývoj úmrtnosti infarkt výrazne zvyšuje. Mezenterické ischémia by mala byť podozrivá pri náhlej objavení sa silnej bolesti v oblasti brucha u každého pacienta vo veku > 50 rokov v prítomnosti známych rizikových faktorov alebo predispozíciou.

Ak sa objavia známky podráždenia peritonea pacienta by mal byť okamžite smerovaný na operačnú sálu vykonávať diagnostické a terapeutické opatrenia. V iných prípadoch, metódy výberu sú selektívne angiografiu z mezenterických plavidiel alebo CT angiografia. Pri použití iných zobrazovacích techník a môže byť detekovaný analýzu krvi, alebo že odchýlky, ale nemajú dostatočnú citlivosť a špecifickosť v počiatočných fázach ischémie, kedy diagnóza je obzvlášť dôležité. Brušný prostý rádiografia hlavne pomáha vylúčiť iné príčiny bolesti (napr., Varhany perforácia) v kroku zashedney ďaleko, ako môžeme určiť plynu vo vetvách portálnej žily alebo črevné pneumatosis. Tieto zmeny sú tiež viditeľné pri teplote miestnosti, pri ktorej môže byť priamo určená uzáveru cievy - presnejšie žilovej lézie. V Doppler ultrazvuk môže niekedy detekovať arteriálnej oklúzie, ale jeho citlivosť je nízka. MRI vysoko informatívne pri identifikácii proximálnej vaskulárnej uzáver, v menšej miere - distálnej. Sérové ​​nekrotizujúca markery (kreatínkinázy, laktát) - nešpecifické parametre, ktoré sú definované v neskoršej fáze. V budúcnosti, ako marker skorej fáze ischémia, sa môže aplikovať hladiny proteínu v sére viazania črevnej mastné kyseliny.

Predikcia akútna ischémia mezenterické

Ak nie ste schopní na stanovenie diagnózy a vykonať potrebnú liečbu pred nástupom na infarkt, pravdepodobnosť úmrtia nizkaya- úmrtnosti črevnej nekrózy dosahuje 70-90%. Prednosť sa dáva diagnózu na základe klinických príznakov, as Prieskumy môžu oneskoriť liečbu.

Liečba akútneho mezenterické ischémia

• Chirurgia: embolektómiu, revaskularizácia v spojení s alebo bez resekcia čriev.
• Angiografia: podávanie vazodilatátory alebo trombolýze.
• Dlhodobá liečba antikoagulanty alebo antiagreganciami.

Ak je diagnóza stanovená na prieskumné laparotómii sa zvyčajne vykonáva chirurgický embolektómiu, revaskularizácia a resekcii. Možno budete musieť laparotómia na posúdenie životaschopnosti iných častiach čreva, čo je pochybné. Ak je stanovenie diagnózy podľa angiografia, cez angiografické katétra sa udržuje vazodilatačný papaverín infúzie, ktorý zvyšuje prežívanie ako v oklúzny a keď neokklyuzionnoy ischémie. Úvod papaverín vhodné aj pri plánovanom chirurgickom vmeshatelstve- niekedy to sa vykonáva v priebehu a po operácii. V arteriálnej oklúzie, je možné, okrem toho, aby došlo k lýze trombu alebo chirurgické embolektómiu. Objavenie príznakov podráždenia pobrušnice poukazuje na potrebu núdzové operáciu. Mezenterických žilová trombóza bez známok zápalu pobrušnice papaverín liečený antikoagulanciami -geparina následným vymenovaním potom warfarín.

V arteriálnej embólie alebo žilovej trombózy je dlhodobá antikoagulačná terapia s warfarínom. Keď neokklyuzionnoy ischémia Mauger tprovoditsya liečba anti-agreganty.

základy

Mimoriadne dôležitá je včasná diagnóza, as vývoj srdcového infarktu zvyšuje mortalita významne, som v počiatočnej fáze sa vyznačuje silnou bolesťou s minimálnymi fyzických príznakov. "S zjavných známok peritoneálnu dialýzu dráždenie najlepší spôsob diagnostiky, ako pravidlo, že je prieskumné operácie, I V iných prípadoch, angiografia mezenterické vaskulárneho alebo CT angiografia. Taktika liečby zahŕňa držanie embolektómiu, revaskularizácia a resekcii.