Prvá pomoc pri ulceróznu kolitídu

V ulceróznej kolitídy postihuje predovšetkým sliznicu a submukóze. Mikroskopicky je ochorenie charakterizované zápalom sliznice s tvorbou abscesov v kryptách a epitelu nekrózy a ulcerácie sliznice. Svalové a serózna membrány nie sú ovplyvnené.

Porážka obzvlášť výrazné vo viac distálnej časti (v bežných prípadoch) - predná strana-sigmoidní oddelený zapojený v 95% prípadov. V skorých štádiách ochorenia a granulované sliznice poškodená. Vo vážnejších prípadoch, sliznice vyzerá červenú hubovitú povrch posiaty boláky, vytekanie krv a hnisavý výpotok. V pokročilom štádiu ochorenia, existujú veľké vytekanie boláky a pseudopolypů (hyperplázia oblasti, obklopenej zapálené sliznice).

Klinické príznaky a ulceróznej kolitídy sú variabilné, ale do istej miery závisí na anatomické distribúciu lézií v čreve. Porážka klasifikované ako nízka, stredné a ťažké závislosti na klinických prejavoch. Pacienti s ulceróznou kolitídou, stredne závažné sťažovať sa vyprázdniť až 4 krát za deň, alebo nemajú systémové prejavy a mierne abenteric. Táto skupina pacientov je asi 60% - 80% z lézie je obmedzená na konečníku. V niektorých prípadoch, pacienti sa sťažujú na zápchu a krvácanie z konečníka. V 10-15% prípadov progresie do pankolita.

Ťažká priebeh ulceróznej kolitídy je pozorovaná u 15% prípadov. To sa vyznačuje tým, časté pohyby čriev (viac ako 6 krát za deň), anémia, strata hmotnosti, tachykardia a častejšie mimočrevné prejavy. Závažná samozrejme spojené s 90% úmrtí v dôsledku ulceróznu kolitídu. Takmer všetci pacienti so závažným ochorením má Pancole.

Mierna porucha sa vyskytuje u 25% pacientov. Klinické príznaky sú menej vyrazheny- reagovať choroba dobre na liečbu. Typicky má ľavý kolitída (až sleziny uhla), ale môže tiež dôjsť Pancole.

Pre klinický priebeh väčšiny ulceróznej kolitídy sa vyznačuje striedaním exacerbácia s kompletnou remisii obdobia. Takýto tok je pozorovaná u 75% pacientov. V 15% prípadov, je ochorenie charakterizované tým, chronická aktívna prúdom, a 10% po prvom akútnom záchvate je dlhý (10-15 rokov) remisie. Faktory súvisiace so zlou prognózou a zvýšenej mortalite zahŕňajú závažnosť a výskyt lézií, krátku dobu trvania choroby pred prvou exacerbácie a ochorení nástupu po 60 rokoch.

Hoci najčastejšou komplikáciou UC je krvácanie, nemali by sme zabudnúť na toxického megakolón.

Toxický rozšírenie hrubého čreva sa vyvíja v pokročilom kolitídy, kedy chorobný proces začína šíriť do všetkých častí čreva. To vedie k atónia čreva a lokalizovaných zápal pobrušnice. Vzhľadom k tomu, zníženie svalového napätia dochádza k rozšíreniu vredu. Na brušnej dutiny naplnia vzduchom viditeľný obraz dlhý úsek čreva s priemerom väčším ako 6 cm. V neprítomnosti liečby vyvíja toxický megakolón. Perforácia môže dôjsť natiahnutého časť hrubého čreva, čo vedie k zápalu pobrušnice a sepsy. Mortalita v tejto komplikácie dosahuje 30%.

Podmienkou týchto pacientov je veľmi tyazheloe- nadúvanie, napätá a bubienka. V typických prípadoch je horúčka, tachykardia, a hypovolémia. V laboratórnych štúdiách definovaných leukocytóza, anémia, poruchy elektrolytov a gipoalbumiya.

V prípade, že pacient dostáva kortikosteroidy, ukazovatele, ako je leukocytóza, známky zápalu pobrušnice môžu byť rozmazané. Pri vymenovaní diagnózu ochorenia vyžaduje zvláštnu pozornosť takú terapiu. Priťažujúce faktory sú protihnačkové látky, lieky, hypokalémia, klystír. Drogová terapia sa nazogastrickej odsávaním, intravenózne podávanie prednizolón (60 mg / deň), alebo hydrokortizón (300 mg / deň) parenterálnych antibiotík účinných proti colibacteria a anaeróbnych baktérií (ampicilín a klindamycín) a intravenózne tekutiny - to všetko predstavuje počiatočné liečby a je súčasťou prípravy pacienta na možnú operáciu.

Avšak, dlhodobé liečivo liečby týchto pacientov vedie k zvýšeniu teda smertnosti-, v neprítomnosti zlepšenie liečby 24-48 hodín je potrebné, aby chirurgický konzultácie koliektomii.

Miestne komplikácie ulceróznej kolitídy, ako sú malé rektovaginálnej fistulas vyskytujú zriedka. Perirectal fistuly a abscesy viac charakteristické Crohnovej choroby.

Mimočrevné komplikácie ulceróznej kolitídy sú periférne artritídy, ankylozujúcej spondylitídy, episkleritída, uveitída posterior, a erytém nodosa.

V 1-5% pacientov sa môže vyvinúť klinicky zjavný ochorenie pečene: pericholangitida, chronickej aktívnej hepatitídy, tuková degenerácia alebo cirhózu.

Výskyt sa zvyšuje rakoviny hrubého čreva o 10-30 krát v ulceróznej kolitídy. V 30% prípadov ulceróznej kolitídy, rakovina hrubého čreva je príčinou úmrtia pacientov. Hlavné rizikové faktory karcinómu je dĺžka a doba trvania lézií. Celkové riziko rakoviny po 15, 20 a 25 rokov ochorenia je 8, 12 a 25%, v tomto poradí.

Medzi ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny u týchto pacientov zahŕňajú skorý nástup ochorenia a dedičnosti. Karcinóm, rozvíja u pacientov s ulceróznou kolitídou ovplyvňuje hrubého čreva sám, a často virulentné a multicentrickej klinické prejavy. Dostupnosť optického kolonoskopia umožňuje pravidelné sledovanie biopsia na identifikáciu metaplastická zmeny a včasnú diagnózu rakoviny. U pacientov s karcinómom pankolitom vyvíja po 7-10 rokov po začiatku ochorenia.

Laboratórne nálezy nie sú špecifické pre ulceróznej kolitídy. Môže byť stanovená leukocytóza, anémia, trombocytóza, zníženie sérového albumínu a abnormálne pečeňové funkcie. Preto je diagnóza UC vychádza z anamnézy spastická bolesti a hnačka, definície hlienu v stolici, stále negatívne výsledky testov na červami, parazity a enteropatogénne floru- diagnózu potvrdzuje kolonoskopiu. Nedávne abnormálne výsledky 95% z týchto pacientov. Pozorované zmeny závisí od závažnosti a trvania ochorenia. Vyznačujúci sa tým, tvorby granuláciou, ulcerácia sliznice, a (v ťažších prípadoch) pseudopolypů.

Rektálne biopsia je vhodný pre včasnú detekciu a vylúčenie amebiasis a metaplázia. Štúdia iriografie pomôže potvrdiť diagnózu a stanoviť rozsah zapojenia konečníka. Zvyčajne sa koná pred kolonoskopiou, pretože jej výsledky sú používané pre odlíšenie od iných ochorení.

Kolonoskopia je najcitlivejší spôsob diagnózy a stanovenie výskytu a závažnosti lézií. Okrem toho, kolonoskopia je veľmi užitočné pre detekciu metaplázia alebo rakoviny hrubého čreva. U pacientov s ťažkým alebo stredne lézií by nemali produkovať klystír štúdie bárnatý a kolonoskopiu. Ale nemali by sme sa vzdať alebo tuhou sigmoidoscopy optickú i vážne chorých, za predpokladu, že prieskum sa vykonáva presne a bez priradenia akejkoľvek klystír alebo preháňadlo.

Diferenciálna diagnóza zahŕňa infekčné kolitídy, Crohnovej kolitídy, ischemická kolitída, kolitída reaktívne a pseudomembranóznej kolitídy. S obmedzeným lézie konečníka, osobitnú pozornosť by mala byť venovaná pohlavne prenosných chorôb, ktoré sú častejšie u mužských homosexuálov ("gay ochorenie čriev"). Najčastejšie sa u týchto pacientov rektálna syfilis, gonokoková prostatitídy Lymphogranuloma venereum a zápalové ochorenia, spôsobené vírusom herpes simplex, Entamoeba histolytica, Shigella a Campylobacter.

Väčšina pacientov s miernou UC možno považovať za ambulantné. Kortikosteroidy vo väčšine prípadov účinné v dosiahnutí remisie a tvorí základ liečby počas exacerbácií. Dlhodobá liečba kortikosteroidmi vyžaduje pozorovanie gastroenterológ. Obvykle stačí 40 až 60 mg prednizolón sutki- dávka sa mení v závislosti od závažnosti ochorenia.

S obmedzenú dobu použiteľnosti, proktitída rektálne steroidných klystír. Po dosiahnutí klinickej remisie steroidné injekcie sa postupne znižoval a potom zrušená. Dôkaz, že pri zachovaní rovnakého dávkovaní steroidov znižuje frekvenciu exacerbácií, nie. Na liečbu akútnych obdobie použitá sulfasalazín, ale v porovnaní so steroidmi, je menej účinné, najmä v ťažkých prípadoch. Jeho vymenovanie je výhodné najmä preto, adjuvantnej terapie a zachovanie remisie. Udržiavacia dávka 1,5-2 mg / deň, výrazne znižuje frekvenciu exacerbácií.

Podporné opatrenia pre liečbu mierneho UC obsahujú železo doplňovanie zásob, okrem stravy laktózy a primeranú fyzickú i psychickú úľavu. Pre normalizáciu stolice u niektorých pacientov môžu byť použité hydrofilné laxatíva, ako je psyllium (Metamucil). Proti hnačke je potrebné sa vyhnúť vzhľadom na možné vývoji liekov toxický megakolón, a tiež preto, že ich neefektívnosti.

Pacienti s ťažkou UC ošetrení v nemocnici. Pre individuálne liečby môže byť použitá intravenózne steroidy alebo ACTH plazmozameschayushaya terapie, korekciu elektrolytových abnormalít, širokospektrálnych antibiotík účinných proti anaeróbnym baktériám a koliformných baktérií (ampicilínu a metronidazol alebo klindamycín) a hyperalimentace.

V prípade podozrenia na toxické megakolón nevyhnutné nasogastrickou otsasyvanie- konzultácii s lekárom, rovnako ako nepretržité monitorovanie pacienta k získaniu X-ray brucha v polohe na chrbte. Pri stanovení diagnózy toxického megakolón a absencia výrazného zlepšenia klinického stavu do 24-72 hodín núdzovej operácii je nutná. Je potrebné sa vyhnúť vymenovania steroidov u týchto pacientov.

Okrem toho toxické megakolónu, prevádzka perforácie je indikovaná pri masívne krvácanie do gastrointestinálneho traktu, podozrenie na rakovinu hrubého čreva a tiež v prípadoch, refraktérnych na terapiu (pre liečbu vyžaduje veľmi vysoké dávky steroidov). Metódou voľby je celkom kolektómie s ileostómiou. Na rozdiel od Crohnovej choroby, ulceróznej kolitídy možno liečiť chirurgicky.

GA Verman, S. X. Mehdzhiyan DA Rand

Delež v družabnih omrežjih: