Crohnova choroba

Crohnova choroba - segmentální chronické recidivujúce zápal tráviaceho traktu neznámej etiológie s vývojom lokálnych a systémových komplikácií.

Kód ICD-10
C50. Crohnova choroba (regionálna enteritída).

Etiológie a patogenézy

V súčasnej dobe neexistuje žiadny jednotný pohľad na etiológiu zápalového ochorenia čriev. Je možné, že choroba a ulcerózna kolitída Crohnova (UC) nie sú dva nezávislé nozologických subjektov, ktoré patria do skupiny zápalových ochorení čriev a rôznych klinických a morfologických variantov rovnakého ochorenia. Väčšina expertov verí, že vývoj ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby je spôsobená rôznymi etiologických faktorov, ktoré, keď sú vystavené ľudského tela "run" rovnakými univerzálnych patogénnych mechanizmov autoimunitného zápalu.

Hlavným etiologickým faktorom Crohnovou priaznivcov presvedčení, infekčné teória Mycobacterium paratuberculosis a vírus osýpok. Všeobecnosť klinickým obrazom Crohnovou chorobou a črevné tuberkulóze a prítomnosťou granulómov nevylučujú tuberkulóznej etiológie tohto ochorenia. Avšak, v neprítomnosti Mycobacterium tuberculosis granulómu, neúspešné pokusy infekcii morčiat, negatívne Mantoux test a neúspešných pokusoch TBC liečba ukazujú nontubercular charakter Crohnovej choroby.

Zástancovia vírusovej etiológie Crohnovej choroby sa domnievajú, že vírus osýpok môže spôsobiť cievne ochorenia v črevnej stene, ktoré definujú jedinečnosť klinického obrazu ochorenia. Avšak, s pomocou moderných virologickej štúdií u Crohnovej choroby nie je možné detekovať vírus osýpok v črevnej tkanive. Jedným z argumentov v prospech infekčné etiológie Crohnovej choroby - pozitívny efekt liečby antibiotikami. Avšak, to je teraz jasné, že pre rozvoj pacienta s chronickým zápalom typické Crohnovej choroby, genetická predispozícia je nevyhnutné zabezpečiť rozvoj vád systému črevnej imunitnej.

morbídne anatómia

makroskopické zmeny Crohnova choroba v akomkoľvek mieste má všeobecný charakter. Keď lézií hrubého čreva jej dĺžka sa nemení toľko ako v UC. Jeho priemer sa nezvýšila, a v niektorých oblastiach možno nájsť zúženie čreva. Seroza prekrvenie nerovnomerne, inokedy zakalená, niekedy je možné detekovať malé zaoblené hrbolčeky (granulóm). Tieto lokality sa nachádzajú hlboké tesnej porážky vredy s hladkými hranami, ktoré sa podobajú rezy nožom.

Vredy sú zvyčajne orientované pozdĺž alebo naprieč k osi čreva, majú hladké okraje nepodrytye a konzervované medzi časťami edematózne sliznicou vredy dávajú podobnosť s dláždenie. Oslava segmentových lézií hrubého čreva s zúženie priesvitu s dĺžkou 5-15 cm ( "kufor rukoväte"), - nad a pod zónou črevnej steny sa nezmení. Niekedy zúženej oblasti majú väčšiu dĺžku a zosilnenou stenou, čo im dáva podobnosť s shlangom- často sa nachádzajú v tenkom čreve. Charakterizované prítomnosťou niekoľkých z postihnutej oblasti, oddelené nezmenený sliznicu. Tabuľka. 66-1 znázorňuje diferenciálnej-diagnostické rysy makroskopické zmeny charakteristické Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy.

Tabuľka 66-1. Makroskopické rozdiely Crohnova choroba a ulcerózna kolitída

ulcerózna kolitída	Crohnova choroba
trvalý úbytok	Porážka môže byť prerušený
Vždy sa diviť konečník	Konečník udrel v 50% prípadov
Anal lézie v 25%	Anal lézie v 75%
Tenké črevo je razená vo 10%	Tenké črevo je razená v 30%
Veľké a malé vredy, vredy štrbina-no	Vredy štrbina Form "dlažbu"
cievne kongescia	cievne hromadenie nie je typický
Seroza sa nemení	Serozitida, zrasty
Črevo je skrátená, ostrej kritiky sú zriedkavé	Tam fibrotickej striktúry, a skrátiť tak Changeable
fistuly chýba	Črevné alebo kožné fistuly v 10% prípadov
Zápalové polypy sú bežné	Zápalové polypy sú menej časté
Zhubný nádor u chronických	Zhubný nádor je zriedkavá

mikroskopicky Crohnova choroba je charakterizovaná Šírenie zápalového infiltrátu vo všetkých vrstvách črevnej steny (Transmurálnych zápal charakteru). Vo väčšine prípadov to pretrváva arhitektonika krypty a normálneho počtu pohárikových buniek. Avšak, slizničné vredy štruktúra krypty hrana je prerušené a pohárikových buniek zmizli takmer úplne, čo dáva tieto zmeny sa podobajú tým s ulceróznou kolitídou (tabuľka. 66-2).

Tabuľka 66-2. Mikroskopické zmeny črevnej steny v ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby

ulcerózna kolitída	Crohnova choroba
Zápalová infiltrácia prevažne v sliznici a submukóze	transmurálnych zápalové infiltrácie
Často k značnému zahlteniu siete, mierny opuch	Nadmiera zameranie, výraznejšie edém
Fokálnej lymfoidné hyperplázia v hlienu plášť a povrchové časti submukóze	Lymfoidné hyperplázia vo všetkých vrstvách
Často existujú abscesy krýpt	Abscesy krýpt sú menej časté
sekrécia hlienu je významne znížená	Sekrécia hlienu mierne rozbité
Metaplázia panetovskih bunky je bežné	Metaplázia panetovskih vzácne bunky
Sarkoid granulómy chýba	Sarkoidní granulóm detekovaná v 70; 80% prípadov
Štrbinových vredy chýba	Štrbinových vredy sú charakteristické
Epiteliálne dysplázia sa vyskytuje iba v prípade, chronický priebeh choroby	Epiteliálne dysplázia zriedka nájsť

Ďalším charakteristickým rysom zápalu u Crohnovej choroby - nerovnomerná hustota preniknúť črevnej sliznice vlastné záznamy. Infiltrátu dominujú lymfocyty, menej sú plazmové kletki eozinofily a segmentované leukocyty izolované. U Crohnovej choroby charakterizované prítomnosťou granulómov, ale ich mikroskopické vyšetrenie odhaliť vzácne. Pripomínajú granulómy v sarkoidózy, a preto sa nazývajú sarkoid. Typické granulómy sú izolované a netvoria veľké konglomeráty. Skladajú sa z epiteloidní bunky a obrie typu Pirogov-Langhans, obklopené pás lymfocytov, nemajú jasné hranice a nie sú vytvorené okolo okraja vláknité, charakteristika sarkoidózy. Na rozdiel od tuberkulóznej granulómy v nich Žiadny lacný nekrózy.

rysy prúdu

U Crohnovej choroby môže ovplyvniť akejkoľvek časti tráviaceho traktu, od úst k riti. Vo väčšine prípadov, Crohnova choroba prvýkrát vyskytuje v ileu, a potom šíri do ďalších oblastí gastrointestinálneho traktu. Najviac postihnuté ileocecal oddelenia. Klinický obraz akútnej ileitída podobný akútny zápal slepého čreva, a preto pacienti podstúpili laparotómii.

Izolované lézie tenkého čreva sú pozorované u 25-30% prípadov Crohnovej choroby, ileokolit - 40-50%, izolované hrubého čreva porážke - v 15-25% pacientov.

U pacientov s Crohnovou chorobou s tenkého čreva lézií Terminál segment ilea sa podieľa na takmer 90% v priebehu. Takmer 2/3 pacientov s Crohnovou chorobou zasiahla čreva. Napriek tomu, že zápal v konečníku s Crohnovou chorobou je diagnostikovaná u 11-20% pacientov s anorektálny lézií (análnych prasklín, fistuly, abscesy), sú oveľa častejšie - v 30-40% prípadov. U Crohnovej choroby pažeráka, žalúdka a dvanástnika sú zriedka ovplyvnené (3-5% pacientov).

epidemiológia

V posledných rokoch sa vo vyspelých krajinách vidieť nárast výskytu Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy. Prevalencia zápalových črevných ochorení je v priemere 80 prípadov na 100 tisíc. Man. Primárne ochorenie Crohnova choroba je 2-4 prípadov na 100 tisíc ľudí ročne, prevaha -. 30-50 prípadov na 100 tisíc obyvateľov ..

klasifikácia

Lokalizácia a rozsah porážky:

• enterit-
• enterokolit-
• kolitída.

Podľa závažnosti exacerbácií Crohnovej choroby:

• logkaya-
• srednetyazholaya-
• ťažký.

komplikácie:

• E. neprohodimost-
• infiltruje a abscesy brušnej polosti-
• črevné fistula (interné a externé) -
• perforácie do voľného brušnej polost-
• črevnej krovotechenie-
• toxický megakolón.

Závažnosť exacerbácií Crohnovej choroby sa hodnotí v súlade s aktivitou kritérií navrhnuté v roku 1976 firmou W.R. Best (tab. 66-3).

Tabuľka 66-3. Režim určovania index aktivity Crohnovej choroby

znamenie	mnohorakosť
Frekvencia kvapalné alebo skvapalnené stolice (každý deň po dobu jedného týždňa)	x2
Bolesti brucha (0 - žiadna, 1 alebo 2 - mierne 3 - silná)	x5
Celkový zdravotný stav (0 - dobrá, 1, 2 alebo 3 - mierne alebo stredne závažné zhoršenie, 4 - zlá)	x7
Počet komplikácií: bolesť kĺbov alebo artrit- iritída alebo uveit- erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, aftózna alebo stomatit- análny trhliny, fistuly, alebo iný fistula abstsess-	x20
Počet dní s horúčkou (>37,8 ° C) v predchádzajúcom týždni	x20
Použitie opiátov pre zmiernenie hnačky (0 - nepoužívať, 1 - používa)	x30
Tvorba brušnej infiltrátu (0 - Nie 2 - pochybné 5 - určiť)	x10
Hematokritu odchýlka od normy (muži - 47% žien - 42%)	x6
Percentuálny odchýlka od pôvodnej telesnej hmotnosti (viac alebo menej)	x1

jednoduchá forma Crohnova zodpovedá 150-300 bodov, srednetyazholaya - 301-450 a prísny - viac ako 450 bodov. Ak klinickej remisie indexu aktivity ochorenia menej ako 150 bodov.

GI Vorobyov

Delež v družabnih omrežjih: