Resuscitačné v ILEI (Crohnova choroba)

Je príznačné, že segmentové zapojenie čreva je pozorovaná u nešpecifické granulomatózna zápal. Vo väčšine prípadov, ktoré sú postihnuté ileum. V 10-15% prípadov straty je obmedzený na hrubom čreve, ktoré niekedy robia diferenciálnu diagnózu ulceróznej kolitídy, obtiažny klinický problém. podmienky "regionálna enteritída", "terminál ileitída", "granulomatózna ileokolit" a "Crohnova choroba" Sú používané zameniteľne popisovať rovnakú chorobu.

Etiológie a patogenézy 

Príčiny ochorenia zahŕňajú stravovacie návyky a na hostiteľovi, rovnako ako genetická predispozícia. Rad štúdií naznačuje príčinnú úlohu psychogénne faktory. V poslednej dobe sa pozornosť priťahuje imunologické faktory.

Existuje určitá podobnosť medzi antigény črevnej sliznice a baktérií. Predpokladá sa, že citlivé T lymfocyty s exogénnymi antigény enterobaktérií a v prítomnosti protilátky izolovanej cytotoxickej látky. Ďalej zahŕňa imunologické mechanizmy v patogenéze Crohnovej choroby potvrdená infiltráty T a B lymfocytov v chorých tkanive, zvýšenie počtu cirkulujúcich plazmatických buniek a zníženú aktivitu antigénu a bunkami sprostredkované imunitné reakcie.

Je úloha imunitných mechanizmov primárny alebo sekundárny, nie je známy. Vzhľadom na počet mimočrevné prejavov choroby prevezme úlohu imunitných komplexov a autoprotilátky reakcií v postihnutých oblastiach.

Hlavným vrcholom frekvencie Crohnovej choroby je označený vo veku 15-22 rokov a menej výrazný vrchol - v 55-60 rokoch. Morbidita sa pohybuje od 10 do 100 sluchaev- v US každoročne frekvencia je od 1 do 7 na 100 000 obyvateľov. Za posledných 20 rokov došlo k zvýšenému výskytu. Táto choroba je veľmi rozšírená, ale najčastejšie sa vyskytuje v európskych krajinách. Židia chorí 4 krát častejšie ako ostatné, a negros častejšie ako bieli. Genetické predispozície je vidieť u 10-15% pacientov. Ulcerózna kolitída je Crohnova choroba sa vyskytuje v rodinách, Crohnova choroba - misku u súrodencov.

Najvýraznejším prvkom Crohnova choroba je zapojenie všetkých vrstiev čreva a mezenterických lymfatických uzlín. Okrem toho sú postihnuté oblasti sa striedajú s normálnym ("preskočiť oblastí") Medzi regiónmi strany. Vizuálne stenou útrob utolschena- zúženie vedie k stenózou a obštrukciou. Mezenterických tuku sa často šíria črevnej steny ("plazivej tuk").

Vzhľad sliznice závisí od rozsahu a závažnosti lézií. Vyznačujúci sa pozdĺžnymi vredy. Často preniknú črevnou stenou k vzniku trhlín, fistuly a abscesy. V neskorších fázach ochorenia pozorovaného "kocka" spôsobené striedavých sekcií normálneho a zmenené sliznice.

Mikroskopicky, zápalová reakcia je pozorovaná, postihuje všetky vrstvy črevnej steny, s maximálnou expresiu v submukozálnej vrstvy. Zápalový infiltrát zložený z mononukleárnych buniek, lymfocyty, plazmatické bunky a histiocyty. Úzke a hlboké vredy často prenikajú sliznicou. Na rozdiel od ulceróznej kolitídy, abscesu v kryptách nie je typické. V 50-75% prípadov je zistené, že jednotlivé granulómy, skladajúci sa z epitelových buniek, obrie bunky a lymfocyty. Hoci identifikácia granulomas je úplne na mieste, ich prítomnosť nie je tak dôležité pre diagnózu Crohnovej choroby.

Klinický priebeh Crohnovej choroby je veľmi variabilný a nepredvídateľné. V 75-80% prípadov sa vyskytujú bolesti brucha, nechutenstvo, hnačka a chudnutie. Akútna bolesť môže byť prítomná v pravom dolnom kvadrante brucha a je zistená horúčka na pohmat bolestivú vzdelanie. Avšak typická dlhodobé (až do konečnej diagnózy) ochorenie, pri opakovanom bolesť brucha, horúčka a hnačka.

V priemere 50% pacientov perianálny vytvorená štrbina (alebo fistuly) a abscesy dochádza k vyhřeznutí konečníka. V 10-20% pacientov s pozorovateľné symptómy sú mimočrevné prejavy artritída, uveitída alebo pečene. Crohnova choroba je potrebné vziať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike horúčky neznámej etiológie.

Klinické prejavy, rovnako ako ochorenie závislá (čiastočne) z postihnutej oblasti. Prideliť izolované lézie tenkého čreva, hrubého čreva, alebo oboje (ako v ileokolite). Posledný lokalizácia lézií je pozorované častejšie ako ostatné, a je charakterizovaný najvyššou mierou zotavenie po chirurgickom zákroku. Keď hrubého čreva zahŕňajúce krvácanie frekvenciu a perianálny zranenia vyššie ako v ileokolite alebo Crohnovej kolitídy. Určitý nárast frekvencie artritídy môže byť spojené s Crohnovou kolitídou. U Crohnovej choroby u detí (s výnimkou detí s vývojovou oneskorením) sa nelíši od dospelých.

Prideliť miestne a systemické komplikácie ochorenia. Perianálny zmeny sú pozorované u 50-80% pacientov a zahŕňajú perianálny alebo iskhiorektalnye abscesy, trhliny, fistuly, rektovaginálního fistuly a vyhřeznutí konečníka. Ďalšia skupina lokálnych komplikácií zahŕňajú striktúry a (zriedka) perforácia, alebo masívne krvácanie v črevách. Toxický megakolón je častá komplikácia Crohnovej kolitídy. Frekvencia malígnych nádorov gastrointestinálneho traktu, je trikrát vyššia ako u ulceróznej kolitídy.

Systémové komplikácie zápalového ochorenia čriev je často predchádza ochorenie čreva a je prvý sťažnosť pacientov. Frekvencia takých komplikácií je rovnaká u pacientov s Crohnovou chorobou a ulceróznej kolitídy. Tam môže byť erytém nodosa, pyoderma gangrenosum, predné uveitída, episkleritída a periférne artritída.

V 20% pacientov so zápalovým ochorením čriev môže byť ankylozujúcej spondylitídy. 80% pacientov s ankylozujúcou spondylitídou vylučujú HLA-B27 antigén. U 18% pacientov s týmto ochorením má zápalové ochorenie čriev. U pacientov so zápalovým črevným ochorením často ochorenie pečene, vrátane periangiocholitis, chronická aktívna hepatitída, primárna sklerotizujúca cholangitída, a cholangiokarcinom. Deti môžu zažiť retardovaný rast.

Hyperoxalúria je bežný a potenciálne liečiteľné komplikácie u pacientov s léziami v tenkom čreve a steatorrhea. To je spôsobené tým, hyperabsorption diétne šťavelanu v hrubom čreve a vedie k neutrofilov v 20-25% pacientov. Po výzve črevné symptómy sú pozorované výrazné zníženie absorpcie, pohlcovanie a hypokalciémia. Aby sa pripojili k chorobné komplikácie komplikácie jeho liečbu.

Väčšina pacientov s konečnou diagnózou Crohnovej choroby je umiestnený mesiacov či rokov po prvých príznakoch. V niektorých prípadoch, prvé príznaky môžu byť mimočrevné prejavy, ako je artritída alebo iritída. Počiatočné diagnostiku slepého čreva alebo zápalových ochorení panvových orgánov počas prevádzky môžu meniť (diagnostikovaný s Crohnovou chorobou). Zmena spôsobu predoperačnej diagnózy môže byť viac opatrní histórie, identifikácia črevné symptómy pred akútnej bolesti v pravom dolnom kvadrante brucha.

Diagnóza je potvrdená ultrazvukom brucha, kontrastné štúdie kolonoskopia a bária v kombinácii s poradenstva gastroenterológ. Klasický nájde fluoroskopie tenkého čreva zahŕňajú segmentální zúženie, deštrukciu normálne vzoru sliznice a fistuly. Najviac typicky zahŕňať segmentových črevné lézie bez priamej. Väčšina porušovanie sliznice odhalila dvojitým kontrastom.

Kolonoskopia - najcitlivejšie metódu na detekciu skoré aftózna izyazvleniy- je vhodný aj pre stanovenie postihnutých oblastí a možné rakoviny hrubého čreva. Tuhá sigmoidoskopie a biopsia, zvyčajne kvôli maloinformativny vzácne zapojenie do hrubého procesu, ktorý často vedie k negatívne výsledky biopsiou.

Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky zahŕňa lymfóm, ileocekálnej amebiasis, tuberkulózu a ďalšie chronické plesniam infekcie tráviaceho traktu, a Yersinia ileokolit. Našťastie väčšina z týchto ochorení sú zriedkavé a môže byť zabránené v laboratórnych štúdiách. Zhoršenie Yersinia kolitídy je diagnostikovaná siatie. Crohnova choroba sa nesmie miešať v akútnom ileitis. Pacienti s akútnou ileitis obnoviť bez komplikácií a nevyžaduje chirurgickú liečbu. Keď hrubého čreva lézie Crohnovej choroby je potrebné odlíšiť od pseudomembranóznej enterokolitída a ulceróznej kolitídy.

Cieľom terapie - zníženie príznakov, potlačenie zápalu, liečenie komplikácií a udržanie správnej výživy. Keď nevyliečiteľná porážka Cieľom liečby je znížiť príznaky a prevencia komplikácií.

U pacientov s aktívnou Crohnovou chorobou bolo preukázané, účinná v dávke prednizolón 40-60 mg / deň, a sulfasalazín (azulifidin) v dávke 3-4 g / deň. Ako bolo uvedené v posledných rokoch v dávke metronidazolu je 250 mg / deň, je menej účinné ako sulfasalazín. Mechanizmus účinku sulfasalazinu je aktívna vplyv na zápal jedného z produktov premeny - kyselina 5-aminosalicylová.

V poslednej dobe sa pri liečení zápalových črevných ochorení je priamo použitý je kyselina 5-aminosalicylová. Vysoká účinnosť v predĺžení remisie kombinovať použitie 6-merkaptopurín (1,5 mg / kg za deň) alebo azatioprin (2-2,5 mg / kg za deň) s prednizolónom. Kombinácia prednizolónu a sulfasalazín nevedie k zvýšeniu liečebných účinkov a zvyšuje iba vedľajšie účinky liečby. Použitie širokospektrálnych antibiotík (napríklad cefalosporíny alebo ampicilínu), je veľmi účinné a je sprevádzaná zlepšením röntgenových snímok. Na rozdiel od situácie s ulceróznou kolitídou vhodnosti akéhokoľvek výrobku pri zachovaní stabilnej remisie u pacientov s Crohnovou chorobou sa nepreukázala.

Hnačka je eliminovaný použitím loperamid (Imodium) v dávke 4-16 mg / deň, difenoxylát (Lomotil) v dávke 5 až 20 mg / deň (v niektorých prípadoch), cholestyramín (QUESTRAN) v dávke 9 g 1-6 krát za deň. Tento postup je najmä účinný u pacientov s obmedzené oblasti ničenia, nedostatok obštrukcie a priemernej závažnosti steatorrhea. Liek sa viaže žlčové kyseliny a eliminuje ich zápalový účinok. Hlavným zmyslom diétne terapia - k udržiavanie správnej výživy a zníženie hnačky.

Hlavným určujúcim faktorom hnačky u týchto pacientov môže byť často sa vyskytujúce neznášanlivosťou laktózy. V takýchto prípadoch je vylúčenie z laktózy zo stravy vedie k určitému zlepšeniu pacientov. Všetci pacienti potrebujú znížiť množstvo diétne oxalátu. Niektorí pacienti vyžadujú doplnenie minerálov, vitamíny rozpustné v tukoch a triglyceridy so strednou dĺžkou reťazca.

Hospitalizácia pacientov podliehajúcich ťažkú ​​bolesti, horúčky a hnačky, ktoré vyžadujú vnútrožilovej podávanie a podávanie steroidov. Chirurgická liečba je indikovaná pri niektorých komplikácií chorôb, vrátane nepriechodnosti alebo črevné krvácanie, perforácia, toxický megakolón a perianálny lézie.

Ďalej prevádzka je znázornené na neúčinnosti liečby. Opakovanie po chirurgickom zákroku sa blíži 100%. Kontroverzný je frekvencia recidívy po celkovej kolektómie s Crohnovou kolitídou. Avšak, na základe dostupných údajov sa predpokladá, že operácia v starostlivo vybraných pacientov s Crohnovou kolitídou je spojená s oveľa nižší výskyt recidívy ako u pacientov s kombinovanými lézií tenkého a hrubého čreva.

GA Verman, S. X. Mehdzhiyan DA Rand

Delež v družabnih omrežjih: