Hypertenzia u detí, príznaky, príčiny, liečba

N. Trachtman (1997) ponúka takticky prideliť dve úrovne hypertenziou (pozri nižšie) .: Od 95 do 99 tis percentil veku (nevyžaduje okamžitú liečbu, iba plánované vyšetrenie). By mali byť použité tiež antihypertenzíva kedykoľvek výskyt symptómov dieťaťa ohrozujúce: bolesti hlavy, zvracanie, dezorientácia.

primárnej hypertenzie (Idiopatická alebo essencialnaya) kombinuje heterogénnu skupinu ochorení. Rodinná anamnéza často existujú náznaky hypertenzie. To je často prejavom cievne dystónia hypertenzná typu alebo počiatočných príznaku hypertenzie.

Klinický obraz. Dominantou sťažnosti neurotický osobnosť: dýchavičnosť, podráždenosť, psycho-emocionálne lability, slabosť, závraty. V histórii -. Nepriaznivé prenatálne obdobie, prekážka práce, konflikty, stres a ďalšie organické srdcové zlyhanie nie je detekované. Deti so zvýšeným krvným tlakom, môže byť hypertenznú krízu, často v puberte, ktoré vyvolané fyzickú a nervové a duševné napätie a stres. Podľa výsledkov elektrokardiogramu (EKG): väčšina pacientov s primárnou hypertenziou mení nie, niektoré z nich ukazujú, sínusová tachykardia, zvýšené ľavej komory elektrickú aktivitu. Elektroencefalograme (EEG) - a-typické zmeny rytmu - od Desynchronizácia do značnej depresie.
liečba. S vazodilatačné lieky znižujú hladinu stredného arteriálneho tlaku:

stredný arteriálny tlak = diastolický tlak + 1/3 (systolický TK - diastolický TK).

Priradenie minimálna dávka (adrenoblokatorov - ana-prilin - blokátory kalciových kanálov - 0,5 mg / (kg • d): verapamil - 1-3 mg / (kg • deň), nifedipín - z 0,75-1, 5 mg / (kg • d) - ACE inhibítory: kaptopril - na 0,15-0,3 mg / kg (• deň), enalapril - na 0,1-0,5 mg / (kg • d) - diuretiká znamená: furosemid - 1-3 mg / (kg • deň), hydrochlorotiazid - 2 mg / (kg • deň).
V núdzových prípadoch, typicky v sekundárnych foriem hypertenzie, podáva ganglioplegic: pentamin (deti do 1 roka - 2 mg / kg, približne od 1 roka do 3 rokov - 1 mg / kg) benzogeksony (deti do 1 roka - 1- 2 mg / kg, približne od 1 roka do 3 rokov - 0,5-1 mg / kg), - periférne vazodilatanciá: nitroglycerín 0,01% roztok vnútrožilovej kvapka 0,025-0,1 mg / (kg • min), Nitroprusid sodný - vnútrožilovej kvapka 0,3-3 mg / (kg • min), hydralazín - IV 0,4-0,8 mg / kg, minoxidil až 12 rokov - 0.25-1 mg / kg (• deň) cez 12 rokov - 5 až 30 mg / deň. Možno priradiť Klonidín (klonidín) - vnútri 3-5 mg / kg 3-4 krát denne, Dibazolum - 1 mg / rok život Adelphanum, trirezid a kol.

Video: Hypertenzia je liečiteľná - hypertenzie u detí

Sekundárna hypertenzia symptomatická rozvoj ochorenia srdca, obličiek, endokrinné žľazy, a môže byť vyššia systolický (160/130 - 200/140 mm Hg. v.).
Najčastejšou príčinou sekundárnej renálnou hypertenziou obličkovej cievne malformácie (renovaskulárna hypertenzia) a kongenitálna anomálie (hypoplázia a polycystické ochorenie obličiek, reverzibilný vezikorenalny reflux). Choroba je možné Wilmsovho nádoru, poranenia ľadvín.
Klinický obraz. znepokojení silné bolesti hlavy u pacientov, golovokruzheniya- pozorované zvýšenie krvného tlaku, a to najmä diastolický (> 100-110 mm Hg. v.). V očnom pozadí - ostré arteriovenózne OSPAZ a neyroretinopatiya. V krvi - hypokaliémia, hyponatriémia, alkalóza. Podľa echografia výsledky - zníženie obličkových lézií na strane renálnych tepien, expanzná pyelocaliceal systém- pri vylučovacia urografia - zníženie veľkosti (dĺžka) jednej obličky, pomalé uvoľňovanie a nadmerné hromadenie kontrastu v obličkách menej, lemovacieho zníženie jedného alebo oboch ureters, "symptóm uzuratsii močovodov "kvôli zabezpečeniu prietoku krvi exprimovaný. Keď nefrografiu odhaliť jednostranné léziu obličkové artérie. Renálna angiografia potvrdzuje povahu a rozsah lézií renálnych tepien, aorty a jej pobočiek.
liečba. Zníženie krvného tlaku by mala byť rozmazané, nedosahujú "normálne hodnoty" (znížiť natoľko, 150/80 až 160/90 mm Hg. V.), pretože to znižuje prekrvenie srdca, mozgu a obličiek. Priradenie diuretiká: furosemid - 2-3 mg / (kg • deň) Uregei - 2 mg / (kg • deň) veroshpiron - na 1,5-3 mg / kg (• deň). Diuretiká potencujú účinok takmer všetkých iných antihypertenzív, ktoré sa používajú v malígny arteriálnej hypertenzie: klonidín, dopegita, kombinácia -adrenoblocker s diuretikom a periférnu vazodilatáciu-latatorom. Ukazuje chirurgickú konzultáciu.

Sekundárna hypertenzia s chorobou obličiek parenchýmu. Malígny hypertenzia je častejšia u detí s chronickou glomerulonefritídou, chronickej pyelonefritídy s alebo bez vrodených vád je.
Klinický obraz. Tam môžu byť bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie. Pyelonefritída - poruchy dizuricheskie, horúčka, glomerulonefritída výraznou edém, významne zvyšuje krvný tlak. Diagnostika parenchymálnych renálnych ochorení sú upravené na základe klinických prejavov močového mechúra (proteinúria, hematúria, leukocytúria et al.). Mnoho detí s renálnou hypertenziou znížila koncentrácia funkcie obličiek, glomerulárnej filtrácie, zvýšeného krvného močoviny a kreatinínu v krvi. V diagnostike pyelonefritídy pomôcť vylučovací urografii, rádionuklid renografiya, sonografia.
liečba. Priradenie diuretiká: lasix 1-3 mg / (kg • deň), hydrochlorotiazid - 1 mg / (kg • d) - ACE inhibítory: kaptopril - na 0,1-0,3 mg / kg (• deň) enalapril v dávke 0,1-0,5 mg / (kg • d) - (3-blokátory: propranolol - 1-3 mg / (kg • deň), metoprénu-lol - na 0,5-2 mg / ( kg • deň) dopegit - 10 mg / (kg • deň).

Sekundárna hypertenzia endokrinné. Výskyt primárneho hyperaldosteronizmu vedúcu úlohu patrí sekrečnú adenóm kôry nadobličiek Zona glomerulosa nadmerné množstvo aldosterónu, čo vedie k hypokalémia, zníženie renínu a sekrécie aldosterónu zvyšuje.
Klinický obraz. Vyznačujúci sa tým, bolesti hlavy, svalová slabosť, zvýšená systolického a diastolického krvného tlaku, hypertenzná kríza sú možné, kŕče, polyúria, noktúria, znížená koncentrácia funkcie obličiek. Relatívna hustota moču je zvyčajne v rozmedzí 1005-1010. EKG - známky hypo-draselného (redukuje S-T intervale predĺženie Q-T, negatívne T vlny).
liečba. Aplikované kompetitívny antagonistu spironolakto-nové (až do 100-200 mg / deň), draslík-šetriace liečivo "amilorid" (5-20 mg / deň). Zobrazenie operáciu (odstránenie nádoru).

Hypertenzie u Cushingovho choroba. Vývoj Cushingovho choroba je spôsobená léziami hypotalamu, nasleduje hyperfunkcia adenohypofýzy a kôry nadobličiek hyperplázia, ktoré sprevádzali endogénne hyperkortizolizmus. Hypertenzia sa vyskytuje v dôsledku nadprodukcie hypotalamus Corte kotropin uvoľňujúci hormón, ktorý stimuluje produkciu adrenokortikotropného hormónu (ACTH) hypofýzou, čo vedie k bilaterálnej adrenálnej hyperplázie a zvýšenej tvorbe kortizolu. To zvyšuje koncentráciu hormónu angiotenzínu II v krvnej plazme.
Klinický obraz. Vyznačujúci sa tým, bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, výrazné zvýšenie krvného tlaku, zvýšenie telesnej hmotnosti, nepravidelné ukladanie tukov (hlavne v oblasti brucha, paží, stehien, tvár). Odhaliť hyperglykémia, hypokalémia, dyslipidémie, polycytémia.
liečba. Priradenie diuretiká furosemid: - 1-3 mg / kg (• deň) Uregei - 2 mg / (kg • deň) veroshpiron - na 1,5-3 mg / (kg • d) - | 3-blokátory : propranolol - na 0,5-3 mg / kg (• deň), metoprolol - na 0,5-2 mg / (kg • deň).

Video: Hypertenzia je liečiteľná - vnútrolebečnej hypertenzie u detí

Hypertenzia feochromocytóm. Feochromocytóm - nádor. Zvýšené hladiny katecholamínov v feochromocytóm stimuluje sekréciu renínu a aldosterónu, ktorý je dôležitým prvkom pri vzniku hypertenzie. Pri feochromocytóme pozorovalo predčasné lézie arteriol končatinu, gastrointestinálny trakt, pľúca, vyjadrený poškodenie fundusu na krvácanie do sietnice.
Klinický obraz. Všimnite si, bolesti hlavy, úbytok na váhe, retinopatia, neurologické príznaky, bolesti často brucha, nevoľnosť, vracanie. Keď katecholamínov kríza zvýšený krvný tlak (200/130 - 250/150 mm Hg.) -. Hodinky tachykardia, srdcová arytmia a koronárneho obehu, bolesť na hrudníku, zmeny videnia a sluchu, smäd, močenie. Na diagnostiku obsahu feochromocytóme určená katecholamínov a ich metabolitov v krvi a moči, správanie röntgenové vyšetrenie, ultrazvukové nadobličiek pod retropnevmoperitoneuma alebo angiografia.
liečba. Priradenie - a adrenoblokatory ale -adrenoblokato-ry (Inderal, obzidan a kol.) So neodporúča pre použitie bez predchádzajúceho
adrenoblokatorov podávanie (fentolamín - 25 mg po - 3-4 krát denne), boli rastúce tonusaa adrenergné receptory, ktoré nastane, keď je táto zovšeobecnená vazokonstrikcii s rozvoju akútneho zlyhania ľavej komory. Ukazuje funkciu - odstrániť feochromocytóm.

Kardiovaskulárne hypertenzia (hemodynamická) pozorované u ochorenia srdca v dôsledku vady (aortálna) koarktácia, alebo v súvislosti s funkciou hemodynamiky (zmena srdcového výdaja, celkový odpor rerifericheskoe). Takže v prípade nedostatku aorty zvyšuje ventil a urýchľuje vypudenie krvi do aorty, čím sa zvyšuje krvný tlak. Po dokončení a predĺženej AV blokády vyvinutiu hypertenzie vzhľadom k predĺženiu diastoly, čo zvyšuje prietok krvi do srdca, čo zvyšuje zdvihový objem pri bradykardii.
Klinický obraz. Dotknutá pacienti o dýchavičnosť, búšenie srdca. Objaví cyanóza, edém, zvýšenie pečene. Srdce hranice rozšírené, zvuky sú tlmené. Tachykardia, arytmia, systolický šelest, zvýšený krvný tlak.
liečba. Dať pacientovi s hlavou zvýšené. Priradenie (3-blokátory propranolol: - 0,5 mg / (kg • d) - blokátory kalciových kanálov: veropamil - - 1-3 mg / (kg • deň), nifedipín - 0,75 až 1,5 mg / (kg • d) - angiotenzín-konvertujúceho enzýmu: kaptopril v dávke 0,15-0,3 mg / kg (• deň), enalapril - na 0,1-0,5 mg / (kg • d) - diuretiká znamená: furosemid - 1-3 mg / (kg • deň), hydrochlorotiazid - 2 mg / (kg • deň).

Video: vnutrecherepnoe tlak, tlak Príznaky, Liečba tlaku. ICP u detí [Tlakové Znaky]