Porušenie defekácie: Zápcha a hnačka u detí

defekácie frekvencie u zdravých detí sa môže podstatne líšiť v závislosti od charakteru potravín, množstvo tekutín pijete, motoriky a iných dôvodov. Deti v prvých mesiacoch života, dojčené, frekvencia stolice môže byť od 1 do 6-7 krát za deň. stolica zvyčajne stáva menej časté pri prenose dieťaťa na zmiešané a umelú výživu. U detí starších ako 3 roky je považované za normálne stolicu kmitanie 3-krát denne až 3 krát týždenne. Deti do 3 rokov zápcha povedať, ak je kreslo menej ako 6 krát týždenne, pre deti staršie ako 3 roky - pri vyprázdňovaní aspoň 3x týždenne. Rozlíšiť akútne a chronické zápchy.

akútna zápcha

akútna zápcha - náhle absencia stoličku po dobu niekoľkých dní. U malých detí je možné niekedy akútna zápcha kvôli črevnej dysfunkcie na pozadí diétne chyby, pridruženými ochorenie, parazitóz. Neexistencia závažné porušenie stavu dieťaťa zdravotníctva, obnovenie pravidelné pohyby čriev po jedinom príkaze rúrky pár (alebo nálevov), a po odstránení príčin zápchy vám umožní dať sledovanie príznakov diagnózu akútnej coprostasia. Ak chcete vylúčiť črevnú parazitózy potrebné skúmať výkaly na vajíčok červov a prvokov.
Akútna zápcha je možné v rade akútnych chirurgických ochorení, spoločný koncept - "akútne brucho": akútny zápal slepého čreva, perforovaný vred žalúdka alebo čriev, zápal pobrušnice, atď Súčasne vyznačuje silnou bolesťou brucha, prudké zhoršenie zdravotného stavu, sucho v ústach, tachykardia, môže zvýšiť. telesnej teploty. Pri vyšetrení detekované symptómy peritoneálnu dialýzu dráždenie: napätie prednej brušnej steny, symptóm-Shchetkina Blumberg a ďalšie-voskresenskij zvýšenie rektálnej teploty. Pre podozrenie na "akútne brucho", ktorá potrebuje neodkladnej hospitalizácie dieťaťa v chirurgickej nemocnici.

Akútne zápcha v kombinácii s oneskorením plynov a silné bolesti v žalúdku, môže indikovať akútne črevné obštrukciu. Ak sa spolu s prudkým dotknutej oneskorenie defekácii dieťaťa je veľmi intenzívna bolesť v oblasti brucha, ktoré sa opakujú v pravidelných intervaloch, postupne slabne, že dieťa postupne zhoršuje zdravie, môže byť zvracanie, mali by ste premýšľať o tom, intususcepcie. Na vyšetrenie, dieťa by malo dávať pozor na brušnej asymetrie, sa snaží nahmatať pre-intussusceptum, je vhodné vykonať vyšetrenie per rectum. Ak budeme vylúčiť diagnóza nie je možné, že dieťa je naliehavo potrebné, aby v chirurgickej nemocnici.
Ak existujú príznaky akútnej črevnej obštrukcie počas inšpekcie nemôže identifikovať detskú napätú bolestivé výstupok v slabinách, v miešku, alebo len zriedka, v pupku, dieťa musí byť okamžite prijatý na chirurgické nemocnice s diagnózou prietrže ushemlenie.

chronická zápcha

Chronická zápcha - systematické obmedzovanie stolíc na 3 alebo viac mesiacov. Medzi ďalšie kritériá chronickej zápchy sú: recidivujúce (po 7-30 dňoch) izolovanie stoličku vo veľkých množstvách, alebo epizódy kalomazaniya encopresis, predĺžená stres (pokusy) dieťaťa pri pohybe čriev, defekácie po detekcii pohmatom pozdĺž čreva stolice.
Výskytom chronickej zápchy u malých detí môže spôsobiť diétne chyby (podvýživa, neskoré zavedenie príkrmov zeleniny). Vyznačujúci sa tým, chronická zápcha pre choroby spojené s ťažkou hypotóniou (II-III stupňa hypotrofia), ťažkých krivica, Downov syndróm (QPO) a ďalšie.). Primárne diagnóza v týchto prípadoch je daná kombináciou klinických dát.
Ak zápcha sa zaznamenali u detí s oneskoreným rastom a oneskorenie psychomotorického vývoja, mali by ste uvažovať o hypotyreózy. Malo by sa objasniť, či bol dieťa pri narodení, nadváha, nehlásil, či predĺžené žltačky po narodení. Na vyšetrenie, by mali venovať pozornosť suchú pokožku a vlasy, širokými kĺby a pružiny, svalová hypotónia, pastovité, bradykardia. Odporúča sa vykonávať meranie dieťaťa v dynamike telesnej teploty (hypotermia), vyšetrovať cholesterolu v krvnom sére (zvýši), alkalickej fosfatázy (znižuje) a hormóny: T3, T4 a TTG u detí starších ako 1 rok vyhodnotiť "kostnej vek" (zaostávanie). Keď hypotyreózy pravdepodobne potrebovať konzultovať endokrinológa.
U detí s anamnézou pôrodníckej anamnézy chronická zápcha môže byť prejavom perinatálnej poškodenie mozgu, hyperexcitabilitě syndrómu, mozgovej paralicha- pôrodné poranenia miechy. Spolu s hodnotením pôrodníckej anamnézy musí venovať pozornosť dynamike psychomotorického vývoja dieťaťa, aby posúdila svalový tonus, prítomnosť patologických reflexov a fokálnej príznaky. Je vhodné vykonávať neurosonography, ultrazvukové vyšetrenie chrbtice. Ak existujú výnimky by sa mal poradiť s detskou neurológa.
Podiel prípadov u malých detí sú prejavom abnormalít chronická zápcha čriev: vrodená stenóza čreva a riť, hypertrofia vnútorného análneho zvierača. Povaha tvrdohlavý zápchou, tuhosť mu na konzervatívnu terapiu. Je nutné vykonať vyšetrenie per rectum, ultrazvukové vyšetrenie análneho zvierača, skúškového bárium, niekedy myography zvieračov, konzultácie proktologa chirurga.
Občas deti chronická zápcha spôsobená vrodenú apláziou prednej steny brušné svaly. V tomto prípade je dieťa inšpekcia venovať pozornosť rozšírenej deformované časti brucha, ktoré je možné ľahko nahmatať črevnej kľučky. Vhodné chirurgické konzultácie.
Pre deti predškolského a mladšieho školského veku k rozvoju zápchy často vedie nutričnú chyby - nedostatok obsahu v diétnej kletchatki- odpustenie alebo príliš unáhlené raňajky potravín dominanciu v strave rafinovaných produktov. Príčinou zápchy môže byť chybný starostlivosti o deti, čo vedie k systematickému potláčaniu ich nutkanie defekatsiyu- gipodinamiya- iatrogennye faktory - časté použitie klystír a dlhodobé užívanie preháňadiel sredstv- užívanie určitých liekov: anestetiká, myorelaxanciá, antiepileptiká, anticholinergiká, opiáty, diuretiká, blokátory kalciových kanál, kyselina nikotínová. Za účelom identifikácie týchto príčin dosť starostlivo vyberať histórii.
Často vývoj chronickej zápchy sú spojené so stavmi sprevádzané bolestivým defekácii (análnych prasklín, hemoroidy), a následný vývoj neurotické strachu defekácie. Preto sa pri vyšetrení dieťaťa by mal byť starostlivo preskúmať anorektálny oblasti, vykonať rektálne digitálne vyšetrenie.
Častou príčinou opakovaných oneskorenia stolice u detí je funkčná zápcha. Povaha periodickej povahy prítomnosti zápcha a ďalšie symptómy neurocirculatory dysfunkcie. Pokiaľ ide o diferenciálnej diagnostike nedostatku účinnosti liečby vylúčiť megakolónu, dolichosigma. Za týmto účelom urobiť vyšetrenie bárium. Pri identifikácii takejto patológie dieťaťa o radu zaslaná proktologa.
V prípade pretrvávajúcej zápchy progresívne, ťažko konzervatívna terapia, sprevádzané zvýšením brucha, tvorbu stolice kameňov, vývoj podvýživa, nedostatok vitamínov, je nutné predpokladať, Hirschsprungovu choroba, ako aj získaných gipoganglioz hrubého čreva v dôsledku prechádza čoskoro črevnú infekciu. Na diagnostické účely je rentgenkontrastní štúdia vykonaná hrubého čreva definície biopsia submukozálnej črevnej zúženú časť zvyšovania atsetilholinestarazy. Vhodné plánované konzultácie proctologist chirurg.
Deti s Crohnovou chorobou, ulceróznou kolitídou, alebo po vnútrobrušného vzhľadu chirurgia zápcha môže signalizovať vývoj získaných striktúr a aortálnu čreva alebo lepiacou ochorenia. V tejto situácii je potrebné poradiť sa s gastroenterológ a chirurga. Možno budete potrebovať chirurgický zákrok.
Dieťa s históriou traumatické poranenie chrbtice, príčina chronickej zápchy sa môže stať spondylopatie v rozpore s spinálnej inervácie. Vhodná konzultácie neurológa.

hnačka

hnačka (Hnačka, grécka, diarrhoia z dia -. Pohyb v, jednocestné + rhoia - počas expirácie), hnačka - zrýchlil viac ako dvakrát defekácie, pri ktorej sa výkalmi sa zmenila, zvyčajne tekutej konzistencie a je uvoľňovaný v množstve viac ako 10 g / kg / d.
Príčiny hnačky sú rozdelené do 3 skupín: funkčné, infekčných a dedičné-ústavné. Hnačka môže byť akútna, recidivujúce a chronické.
U malých detí časté akútnej hnačky v dôsledku funkčnej dyspepsie, ochorenia tráviaceho (prekrmovať sacharidov, bielkovín a tukov potravín zmiešané prejedení zlé, alebo nie zodpovedajúci veku a potravín a kol.). V prospech diagnózy indikuje spojenie s chybou potraviny hnačka, mierne závažnosti dyspepsiou v dobrom zdravotnom stave dieťaťa a rýchle pozitívnu dynamiku symptómov v pozadí strave. Mali stráviť scatological a bakteriologické vyšetrenie stolice.
(Infekčné. Otravy, urémia, atď.) Akútna hnačka s pridružené choroby môže byť považované za parenterálnej dyspepsia a CNS patológia pozadia - ako neuro pathic hnačky. Na účely diferenciálnej diagnózy črevnej infekcie je potrebné scatological a bakteriologické vyšetrenie stolice.
Častou príčinou hnačiek u detí sú akútne črevné infekcie (akútna enterokolitída alebo gastroenterokolitidu). Zároveň sa vyznačuje fenomén dehydratácia, toxicity, zvýšenie telesnej teploty. Nevyhnutné scatological a bakteriologické vyšetrenie stolice, nemožnosť orálny rehydratačný či dehydratácia II-III štúdia dieťaťa by mal byť prijatý do nemocnice infekcie.
Príčinou náhlej hnačke v kombinácii s vracaním a ťažké intoxikácie môže byť akútna otrava (cholínergné činidlá, blokátory, fluorouracil, preháňadlá, kolchicín, húb, ťažké kovy, kyselinu trichlóroctovou, atď). Je potrebné objasniť okolnosti, ktoré viedli k hnačke, vykonať bakteriologické a toxikologické vyšetrenie stolice, zvratky a výplach žalúdka. V stredne ťažkým a ťažkým formách vyžadujúcich hospitalizáciu v toxikologickom oddelení.
Treba mať na pamäti, o možnom výskyte hnačiek u akútnych chirurgických ochorení (zápal slepého čreva, zápal pobrušnice, atď.) V tomto ohľade sú symptómy "náhle príhody brušné", je potrebné skontrolovať s vyšetrenie pacienta s hnačkou.
Medzi dedičné ústavných príčin recidivujúcich hnačiek najčastejšie potravinové alergie (často netolerantné z kravského mlieka). Pomôžu určiť diagnózu identifikujúce rodinnom závažia, eliminácia-provokačné testy, kombinácia epizód gastrointestinálne poruchy s inými (väčšinou kožu) prejavmi atopie. Pri prehliadke možno sledovať všeobecnú analýzu krvi (eozinofília), stanovenie celkového a špecifického imunoglobulínu E u detí starších ako 5 rokov - vzorky skarifikatsionnye s možnými alergénmi.
Pomerne častou príčinou recidivujúcich črevných ochorení u detí je nedostatok laktázy. Hnačka typické komunikácia s príjmom mlieka a mliečnych výrobkov, pri súčasnom výskyte nevoľnosti, brušné dunenie. Pre potvrdenie diagnózy pomocou eliminácie-úlohou bolo, laktozotolerantny test. Pre odstránenie glukózogalaktózovej malabsorpcie, ktoré majú podobné prejavy môžu byť použité navyše načítanie vzorky glukózy a galaktózy.
V prípade, keď je chronické ochorenie, prejavujúce stoličky hojnej mastné páchnuce stolice, a dieťa identifikovať spomalenie rastu, progresívne podvýživy a príznaky nedostatky vitamínov, môže byť podozrenie na celiakii. Je potrebné vyhodnotiť coprogram - steatorrhea sa vyznačuje predovšetkým kvôli mastných kyselín. Sérologické kontroly by mali byť vykonané (antiglyutenovye, antiendomysial protilátky a protilátky proti tkanivovej transglutaminázy) a poradiť si dieťa s gastroenterológ. Diagnostická hodnota má pozitívny vplyv agliadinovoy stravy. Diferenciálna diagnostika celiakia s alergickou enteropatie, autoimunitné enteropatie, vrodená atrofia mikroklkov črevnej epiteliálne dysplázia sa vykonáva na základe morfologické štúdie biopsia sliznice tenkého čreva.
Prítomnosť trvalé tuku zamazkoobraznogo stoličke u detí s podvýživou, hypovitaminóza umožňuje podozrenie, cystickú fibrózu. Je potrebné zistiť, či poruchy dýchania súvisiace s dieťaťom (obštrukčná bronchitída, recidivujúce pneumónia). Diagnóza môže byť podozrenie pri detekcii pre-programu veľké množstvo neutrálneho tuku a identifikáciu potvrdila zvýšená koncentrácia elektrolytov pot, výskum DNA. Pravdepodobná diagnóza by sa mal poradiť s genetikom.
Chronická hnačka u detí s ťažkou podvýživou a opuchu umožňuje podozrenie na exudativní enteropatie. Je potrebné vykonať analýzu moču (proteinúria výnimky) - ko-program - sa vyznačuje steatorrhea, fekálne pozitívne reakcie na analýzu proteínu biochemickej krvi - typické hypo- a dysproteinémia. Pravdepodobná diagnóza, endoskopia, morfologické a X-ray vyšetrenie čriev, niekedy - limfangiografiyu. Potrebujú radu a dohľad nad gastroenterológ.
Pre deti predškolského a mladšieho školského veku jednou z príčin funkčných opakujúce sa hnačka potrebné poznamenať, neurotické a neuropatickej poruchy (syndróm dráždivého čreva - K58). Vyznačujú prejavy neurocirculatory dysfunkcie iných telesných systémov, psychologických a emočných príznakov a vegetatívny nerovnováha. Spolu s výskumom centrálny nervový systém, autonómny nervový systém k vylúčeniu ochorenia hornej časti tráviaceho traktu, infekčné a nešpecifické zápalové ochorenie čriev.
Hnačka často sprevádza atsetonemicheskie zvracanie u detí s neyroartriticheskim diatéza. Malo by sa objasniť, že dieťa má zvýšenú dráždivosť, rýchly duševný vývoj, epizodické kĺbov, bolesť v bruchu. Je vhodné zistiť, či je v rodinnej anamnéze (urolitiáza, radiculitis, dna). Na vyšetrenie, je potrebné dávať pozor na prítomnosť acetónu dychu dieťaťa. Pri vyšetrení, spolu s vyhodnotením režijné náklady a bakteriologické vyšetrenie stolice a zvratkami by mala posúdiť hladinu kyseliny močovej v sére a kyseliny močovej v moči, skúmať v moči acetónu.
Opakujúce sa hnačka, ku ktorému dochádza s tlakom, ktorý po traume, charakteristické chronickej nedostatočnosti nadobličiek. To, spolu s hnačky a vracanie sú typické postupne zvyšuje svalovú slabosť, smäd, polyúria, anorexia. Na vyšetrenie by mali venovať pozornosť prítomnosti hyperpigmentácia kože, najmä v záhyboch oblečenie a pozemné trenie. Je potrebné zistiť rodinnú anamnézu. Skúška je potrebné určiť, denné vylučovanie 17-ACS a 17-KS (znížené). Má diagnostické implikácie hyperkaliémiu a hyponatriémiu. Tráviť ultrazvuk nadobličiek. Musíme konzultovať endokrinológa.
Častou príčinou rekurentní hnačky u detí sú chronické nešpecifické zápalové ochorenia tráviaceho traktu. Bold zle stráviteľné kreslo v kombinácii s ostrým alebo obklopujúceho levopodrebernymi bolesti a zvracanie prevzatého vysielania umožňuje podozrenie na akútny zápal pankreasu alebo akútne zhoršenie chronickej pankreatitídy. Rodičia vhodné zistiť, či dieťa má poranenia brucha "hrubými chybami potravín. Na vyšetrenie, dieťa potrebuje dávať pozor na jazyk zdanenie, ostrou bolesťou v ľavom hornom kvadrante, ťažké intoxikácie. Mali by sa preskúmať určiť koprogrammu- mochi- amylázy amylázy, trypsínu svoje činnosti ultrazvuk brucha a gastroduodenálnej endoskopia séra krovi-. By sa mal poradiť s gastroenterológ, vo vážnych prípadoch - hospitalizáciu.
Periodicky alebo trvalo zle rozštiepi stolica s hlienom, niekedy s krvou v súvislosti s chudnutie, intoxikácie, ktoré nasvedčujú premýšľať o zápalových a degeneratívnych ochorení čreva (Crohnova choroba, ulcerózna kolitídy. Je dôležité zistiť dostupnosť ranom detstve, rodine od črevných infekcií dieťa závažnosti. o vyšetrenie, by mali venovať pozornosť znamení nedostatky vitamínov, zníženie nutričný stav, oneskorenie telesného vývoja, príznaky chudokrvnosti. vyšetrenie vyžaduje kompletnú krvný obraz, coprogram, bakteriologické vyšetrenie stolice, stanovenie sérových hladín fibrinogénu a sialových kyselín, celkového proteínu a proteínových frakcií. V prípade diagnózy pravdepodobné ďalšie vyhodnocovanie a spracovanie sa odporúča vykonávať špecializované gastroenterologickej nemocnice.
Pokiaľ ide o diferenciálnej diagnostike hnačky, v kombinácii so všeobecnými trofických porúch, je treba mať na pamäti, a pravdepodobnosti, zhubné nádory hrubého čreva. Môže vyžadovať ultrazvukové diagnostiky, endoskopia, CT alebo MRI tráviaceho traktu.
Príčinou hnačky u detí môžu byť aj ďalšie rôzne etiológie ochorenia (vrodená hypoplázia pankreasu, imunitná nedostatočnosť, obličkové zlyhanie, hnačka chlorid, hnačka sodný, methemoglobinémie, a ďalšie.).