Röntgenové zobrazovacie Princípy

lekárov primárnej starostlivosti a sprievodcovia lekári pracujú s rádiológov, ktorí sa špecializujú v diagnostickom zobrazovaní vybrať najlepší postup pre každého hodnotenia. Mnoho diagnostické zobrazovacie postupy použiť ionizujúce žiarenie (röntgenové žiarenie a rádionuklidov) a röntgenové kontrastné veschestva- súvisiacich rizík pre pacientov, ktorí majú tendenciu byť malé, ale mali by byť považované za.

Video: Ilya Ruderman: princípy vizualizácie dát

Nebezpečenstvo ionizujúceho žiarenia

Väčšina diagnostické testy, ktoré využívajú ionizujúce žiarenie (napríklad röntgenovými lúčmi, CT, rádionuklid prepínanie), pacienti podrobené relatívne nízke dávky žiarenia, ktoré sú zvyčajne považované za bezpečné. Avšak, ionizujúce žiarenie je škodlivé, a neexistuje prah, pod ktorou sa nevyskytuje žiadny škodlivý účinok, takže smeruje všetko úsilie na minimalizáciu ožiarenia. Dávky závisí od typu diagnostické štúdie.

Existujú rôzne spôsoby merania radiácie.

• Absorbovanej dávky je množstvo žiarenia absorbovanej na jednotku hmotnosti. To je vyjadrené v špeciálnych jednotiek Gray (Gy) a milligrey mGy. Predtým bola vyjadrená ako Šťastný (1 mGy = 0,1 rad).
• Ekvivalentnej dávky - je absorbovaná dávka, vynásobí váhovým faktorom žiarenia, ktorý upravuje expozíciu na tkanine na základe typu absorbovaného žiarenia (napríklad röntgenovými lúčmi, gamma lúče, elektróny). To je vyjadrené v sievert (Sv) a mSv. Skôr vyjadrená v rem (1 mSv = 0,1 rem). Pre X-lúče, vrátane CT, radiačnej váhový faktor je 1. x
• Účinná dávka je miera rizika rakoviny, upravuje ekvivalentnú dávku na základe citlivosti tkaniva vystavenej žiareniu (napr., Pohlavné žľazy sú najcitlivejšie). To je vyjadrené v sievert a mSv. US priemerná efektívna dávka okolitého žiarenia pozadia (kozmické žiarenie a prírodné izotopov) je 3 mSv. Účinná dávka je vyššia u mladých ľudí.

Žiarenie môže byť škodlivé, ak celková kumulovaná dávka pre človeka je vysoká, ako napríklad pri výrobe niekoľkých skenov, pretože väčšina skeny vyžaduje vysokú dávku. Dávka žiarenia je tiež znepokojenie v niektorých vysoko rizikových situáciách (napríklad v skorých fázach tehotenstva, v dojčenskom veku a ranom detstve, mladé ženy, ktoré majú mamografiu je požadované).

V USA, CT je viac ako 15% všetkých diagnostických testov, ale asi 70% z celkovej žiarenia prijatej počas diagnostického zobrazovania. Multidetektorová CT skenery, ktoré sa bežne používajú v súčasnej dobe, prideliť 40-70% viac žiarenia na snímku než odnodetektornye počítačovej tomografie starších modelov.

Hodnotenie rizika rakoviny v dôsledku ožiarenia v diagnostickom zobrazovaní bol odvodené z prieskumov ľudí vystavených veľmi vysokým dávkam žiarenia. Táto analýza naznačuje malý, ale reálne riziko vzniku rakoviny, v prípade, že dávka žiarenia desiatky mGy (ako je použitý v CT). Ak sa počítač angiografia pľúc, sa zvyčajne vykonáva pre detekciu pľúcnej embólie, ženského prsníka je vystavená rovnakému žiarenia ako v 10-25 zasadnutí bilaterálnej mamografia.

Riziko je vyššie u mladších pacientov, pretože žijú dlhšie, čo je rakovina viac času na rozvoj, a preto väčší rast buniek (a teda náchylné na poškodenie DNA) bol pozorovaný u mladých ľudí. Na jeden rok staré dieťa dostane CT brucha, odhaduje sa, že celoživotné riziko vzniku rakoviny zväčší o 0,18%. Ak tento postup pokračuje starší pacient, je riziko nižšie.

Riziko závisí aj na ožarované tkanivá, ako je riziko je u rakoviny prsníka a brušnej tkaniva než mozgového tkaniva.

Ožiarenie v priebehu tehotenstva. Riziko žiarenie je závislá od dávky, typu štúdia a študijné časti tela. Plod môže byť vystavený oveľa menej žiarenia ako jeho materských účinky na plod hlavu mierne počas snímkovanie krčnej chrbtice, končatín a počas mamografie, keď je maternica tienený. Miera expozície závisí na maternicovej tehotenstva, a teda z veľkosti maternice. Ožiarenie závisí na starobu embryá (doba od okamihu počatia).

odporúčanie. Diagnostické zobrazovanie pomocou ionizujúceho žiarenia, najmä CT, by sa malo uskutočniť len vtedy, ak výslovne požadovaná. To by sa malo považovať za alternatívnu prevedení. Napríklad malé deti drobné poranenia hlavy môže byť diagnostikovaná a liečená na základe klinických údajov, a zápal slepého čreva môže byť diagnostikovaná pomocou ultrazvuku. Avšak, z nevyhnutného výskumu nemôže odmietnuť, a to aj pri vysokom stupni rizika, v prípade, že prínos preváži potenciálne riziko.

Pred vykonaním diagnostické testy u žien v plodnom veku by mali brať do úvahy tehotenstva, a to najmä preto, že riziko ožiarenia je najvyšší na začiatku, často nedocenené, tehotenstvo. Maternica u týchto žien, pokiaľ je to možné, by mali byť vyšetrení.

Kalivá a reakčné

Röntgenové kontrastné látky sú často používané v rádiografiu a skiaskopia vymedziť hranice medzi tkanivom s podobným nepriepustnosti pre žiarenie. Väčšina z kontrastných činidiel X-ray sú založené na jód. Jódované röntgenové kontrastné látky môžu byť iónogennej alebo neionogénne. Iónové kontrastné činidlá, ktoré sú soli, hyperosmolárna vzhľadom k plazme. Tieto látky by nemali byť používané v myelografiu alebo injekcie, ktoré sa zavádza do chrbticového kanála (vzhľadom na riziko neurotoxicity) alebo bronchiálnou stromu (vzhľadom na riziko opuchu pľúc). Neiónové kontrastné látky môže mať nízku osmolalitu (hyperosmolárna, ktorý je stále s ohľadom na krvnej plazme) alebo isoosmolární (na rovnakej osmolarity ako krv). V súčasnej dobe používa pravidelne novšie neiónové kontrastné látky v mnohých inštitúciách, pretože spôsobujú menej vedľajších účinkov.

Najzávažnejšie alergické reakcie RTG kontrastné kontrastné a nefropatia (ochorenie obličiek po intra-vaskulárne podaním rádiograficky opaktního látky).

Rentgenokontrastní alergická reakcia typ. Reakcia sa líšia v závažnosti.

• Mäkké (napr kašeľ, svrbenie, zdurenie nosovej sliznice).
• Stredná (napr., Dýchavičnosť, sipot, malé zmeny krvného tlaku alebo tepu).
• Hmotnosť (napr., Respiračné zlyhanie, arytmie, ako je bradykardia, kŕče, šok, srdcovej zástave).

Anafylaktický mechanizmus (pozri kapitolu .. "alergickú alebo iné precitlivenosti poruchy: Anafylaxia") - rizikové faktory patrí predchádzajúcej reakcie na kontrastné injekcie, astma a alergie.

Liečba začína zastavením infúzie rentgenkontrastní látky. V miernej alebo stredne závažné reakcie je zvyčajne účinná v dávke 25 až 50 difenhydramín mgvnutrivenno. Liečba závažných reakcií závisí od typu reakcie a zahŕňa kyslík, adrenalín, IV a prípadne atropín (bradykardia).

U pacientov s vysokým rizikom zavedeného, ​​reakcia by sa mala vzťahovať diagnostické testy, ktoré nevyžadujú jódovej kontrastnej látky. V prípade, že je potrebné zaviesť RTG kontrastná látka by mali byť použité neiónové látky, a pacienti by mali byť vykonaná premedikácia prednisonu (50 mg perorálne 15 hodín, 7 hodín a 1 hodinu pred podaním rádiograficky opaktního látky) a difenhydramín (50 mg perorálne alebo intramuskulárne po dobu 1 hodiny pred podaním) , V prípade potreby okamžitej držania diagnostické štúdie pacientov, je možné, aby difenhydramínu 50 mg perorálne alebo intramuskulárne po dobu 1 hodiny pred podaním rentgenkontrastní látky a hydrokortizón 200 mg intravenózne každé 4 hodiny až do ukončenia zobrazovania.

kontrastné nefropatia. Niektorí pacienti intravaskulárna JKL spôsobiť prechodné zvýšenie sérového kreatinínu. Väčšina z týchto pacientov nemá žiadne príznaky pozorované takmer vo všetkých obnovená normálna funkcia po 1 týždni. Avšak, menej ako 1% pacientov vyžaduje dialýzu, alebo sa vyvinie chronické ochorenia obličiek, čo ukazuje na Jade-rentgenkontrastní patiyu.

Bežné rizikové faktory patrí:

Video: Ako správne DREAM poskytnúť požadované? Šmykľavky, vizualizácia, sen

• pozorovalo zlyhanie skôr obličiek (hladiny kreatinínu zvýšenie);
• diabetes;
• hypertenzia;
• zlyhanie srdca;
• mnohopočetný myelóm;
• vek nad 70 rokov;
• Použitie iných nefrotoxických liekov;
• iba obličiek (so zvýšenou hladinou kreatinínu).

U pacientov s rizikom akútneho zlyhania obličiek po obdržaní intravaskulárneho jódované röntgenové kontrastné látky by mal zvážiť použitie zníženej dávky látky, za použitia iso-osmotického činidla a hydratácie. Existuje veľa schém gidratatsii- jeden príklad je intravenózna injekcia 0,9% fyziologickým roztokom 1 ml / kg počas 24 hodín za niekoľko hodín pred zákrokom. Ako primedikatsii pre pacientov s rizikom nefrotoxicity je znázornené acetylcysteínu, ale jej účinnosť je neistá. Príjem saharoponizhayuschih perorálne lieky, ako je metformín, zastaviť sa na 48 hodín po vnútrožilovej injekcii nepriepustného pre žiarenie látky, aby sa zabránilo akumulácii liečiva v prípadoch kontrastindutsirovannoy nefrotoxicity. Vzhľadom k tomu, mnoho protokoly týkajúce sa kontrastné látky, a reakcie sú špecifické a neustále aktualizované, tieto informácie sú dôležité diskutovať s odborníkmi rádiografiu oddelenia.