Chirurgická liečba štítnej žľazy

Spárované záložka telo sa postupne znižuje z miesta (slepé diery pri koreni jazyka), a, nakoniec, tvorí štítnej žľazy, ktorá sa skladá z dvoch od seba vzdialených bočných plochách priedušnice a hrtanu lalokov. Štítnej žľazy lalok spojené isthmus umiestnené priamo pod cricoid chrupavky. Jazykové štítnej žľazy-kanál, ktorý sa pripája ku koreňu jazyka, mazať čiastočne rieši do 6. týždňa embryonálneho vývoja. Od jeho distálnej časť je niekedy tvorená pyramídovú frakcie. C-bunky produkujúce kalcitonín majú neuroektodermálny pôvod, sú vytvorené zo štvrtého branchiální vaku, a sú lokalizované v hornej zadnej časti žľazy.
Popisuje rôznych malformácií štítnej žľazy súvisí s nedostatočnou alebo mutácie štítnej žľazy diferenciačných faktorov, ako je štítnej transkripčný faktor 1 a 2 (TTF-1 a TTF-2) a transkripčný faktor Pax 8. cysty-lingválnu štítnej potrubie podľa pozdĺžnej osi krku často detekovaná priamo pod lingválnu (hyoidní) kosti. V prípade, že porušenie záložku tkanivo štítnej žľazy sa nestane jeho pôvodu, tvoril faryngální (jazyk), štítna žľaza, ktorá je často sprevádzaná agenéza zvyšku tkaniva štítnej žľazy. Ostrovčeky tkaniva štítnej žľazy môže byť detekovaná v žiadnom z centrálnych oblastí krku, vrátane predné medzihrudia. "Jazyky" štítnej žľazy často presahujú dolného pólu štítnej žľazy, a to najmä vo veľkých strumou. Naproti tomu detekcie tkaniva štítnej žľazy v bočných cervikálnych lymfatických uzlinách (bočný abberatnye ostrovčeky) je takmer vždy štítnej žľazy metastatické rakoviny, a nejedná sa o vývoj abnormalita.
Štítnej žľazy dospelých ľudských má hnedú farbu a váži 20 g. Štítnej žľazy perfúzie vykonaná spárovaného horného (siahajúce od vonkajšej krčnej tepny) a dolná (prebiehajúce od tireotservikalnogo guľatiny) štítnej žľazy tepna. Piaty nepárová štítna tepna (a. Štítnej žľazy IMA), odlet priamo z aorty, alebo asi 2% osôb innominate tepny (a. Nepomenovaných), prechádza šiju a nahrádza chýbajúci dolnej tepnu.
Odtok krvi v žilách páre 3: hornej, strednej a nižšej štítnej žľazy žíl. Horná a stredná štítnej žľazy žily prázdne do vnútornej krčnej žily, pričom spodná dvojica beží na innominátní žily. Obaja recidivujúce hrtanovej nervy sú konáre vagus nervov a časť hrtana u krikotireoidnogo chrupavky za krikotireoidnoy svalov. Ľavá zvratného nervu zväzok obklopuje ductus arteriosus (ligamentum arteriosum) a stúpa k stropu v tracheoezofageálnou drážky. Pravá recurrentis obklopuje podklíčkové tepny, beží na kľúčnej kosti 1-2 cm smerom k tracheoezofageálnou drážky a vstupuje do hrtana. Superior hrtanovej nervy sú tiež príslušné konáre vagus nervov a rozdelená do vnútorných (inervujú hrtan) a vonkajšie (krikotireoidnye innervating sval) konárov. Opis embryológia a anatómia prištítnych teliesok je uvedený v nasledujúcej kapitole.
Než budeme diskutovať indikácie pre štítnej žľazy je potrebné dať jasné definície rôznych druhov operácií na štítnej žľaze. Je potrebné poznamenať, že nodulektomiya vykonávali len zriedka a väčšina chirurgov súhlasí s tým, že "minimálna" resekcia je odstránenie jedného lalôčika.

Indikácie na chirurgickú liečbu

Abnormálne vývoj štítnej žľazy

Zvyšky-kultúrne štítnej žľazy kanál môže byť klinicky relevantné k tvorbe cysty, abscesy a fistuly. Riziko rakoviny štítnej žľazy v štítnej cysty-lingválnu kanála je k dispozícii v 1% prípadov. Najčastejšie rozvíjať papilárne karcinóm, ale môže byť karcinóm z dlaždicových buniek. Medulárnej karcinóm štítnej žľazy v tomto umiestnení sa nenašiel.
Liečba spočíva v prevádzkovom Sistranka pri ktorej vyrobené cysty a kompletné excízia potrubia do slepej diery. Vzhľadom k tomu, tok môže prejsť pred alebo za alebo prostredníctvom jazylky je tiež vykonaná resekcia strednú časť jazylky. Operácie môžu byť zobrazené v prípadoch, keď umiestnené v rozšírenej jazyka tkaniva štítnej žľazy sa spôsobí zadusenie, dysfágia, dýchacie ťažkosti a krvácanie. Pred resekcia nutné vykonať dôkladné vyšetrenie pre identifikáciu funkčne aktívne tkanivo štítnej žľazy na iných miestach, čo je zvyčajne kontrolované.

hypertyreóza

Hypertyreóza je spôsobené tým, že zvyšuje produkciu hormónov štítnej žľazy alebo hormónov štítnej žľazy, uvoľnenie stock dôsledku poškodenia štítnej žľazy (thyroiditida). To je zásadný rozdiel, ako je zvýšenie produkcie hormónov je sprevádzané zvýšením zachytenie rádioaktívneho jódu (RJ), zatiaľ čo tyreoiditida spojené s normálnou alebo znížená záchvatov RJ. Medzi najčastejšie príčiny hypertyreózy sú difúzne toxické strumy (Gravesova choroba) toxický polynodóznou strumy alebo thyrotoxic adenóm (Plummerova choroba), a vo všetkých týchto prípadoch dochádza k zvýšeniu zachytávanie RJ. Vzácnejšie príčiny hypertyreóza sa zvyšujúce zachytávanie RJ sú TSH hypofýzy nádory a Mólo. Príčiny hypertyroidizmu bez zvyšovania zachytenie RJ môže byť subakútnej thyroiditis, nadmerné požívanie drog hormónov štítnej žľazy, vaječníkov teratom (struma ovárií) a štítnej žľazy produkujúce metastatické rakovinou štítnej žľazy. Tieto stavy sú sprevádzané obvyklých symptómov a príznakov hypertyreózy, ale v prípade, že nemajú také mimotyreoidálnu hrobov prejavy choroby ako endokrinné oftalmopatii, pretibiální myxedém a štítnej žľazy akropatiya.

diagnostické testy
Pre hypertyreóza TSH potlačenie charakteristiky pri vysokých koncentráciách voľného T₄. Ak je obsah voľného T₄ v normálnych hodnôt, je nutné merať obsah voľného T₃, pretože je často v skorých štádiách ochorenia dochádza k zvýšeniu tohto konkrétneho hormónu. Ako už bolo uvedené vyššie, je potrebné určiť zachytávanie rádioaktívneho jódu štítnou žľazou pre diferenciálnej diagnostike rôznych foriem hypertyreózy. Približne 90% pacientov s Gravesovej choroby je určené zvýšením koncentrácie thyreotropní protilátky alebo imunoglobulínu (thyreotropní imunoglobulínov).

Taktika liečby hypertyreózy
Hypertyreóza môžu byť liečení liekmi, ale po ukončení liekovej terapie je často relapsu ochorenia. U pacientov, ktorí v Severnej Amerike viac ako 30 rokov, je hlavný spôsob liečby je odstránenie štítnej rádioaktívneho jódu. Typicky dávka vyžadovaná 8-12 mCi jód¹³¹, dostala orálne. Avšak, tento spôsob sa vyznačuje tým, dlhé čakacia doba pred nástupom účinku, ako aj malé zvýšenie rizika benígnych a malígnych nádorov štítnej žľazy, hyperparatyreózy, zhoršenie endokrinné oftalmopatii (najmä u fajčiarov) a nevyhnutné hypotyreóza (3% ročne po prvom roku liečby, bez ohľadu na dávka). Okrem toho, iba 50% pacientov liečených rádioaktívnym jódom, euthyrosis dosiahnuť 6 mesiacov. po ukončení liečby. Táto metóda je kontraindikovaná u tehotných žien, je potrebná opatrnosť u detí a nemal by byť používaný u žien, ktoré chcú mať deti po dobu jedného roka po liečbe. Chirurgická liečba môže prekonať mnohé z problémov spojených s liečbou rádioaktívneho jódu, a dosiahnuť rýchle ovládanie hypertyroidizmu s minimálnymi vedľajšími účinkami skúsených rúk.
Absolútna indikácia pre operáciu u pacientov s Gravesovej choroby je podozrenie alebo potvrdenie biopsia rakoviny rakoviny štítnej žľazy, miestne kompresný symptómy, odmietnutie liečbe rádiojódom (RIT) alebo s vysokým rizikom recidívy po RIT. Kandidátmi na operáciu sú ženy, ktoré otehotneli v protidrogovej liečbe pozadí s tyreostatík alebo ktorí vyvíjajú vedľajšie účinky tejto liečby počas tehotenstva, rovnako ako deti. Relatívna indikácie pre chirurgickej liečby sú potrebné dosiahnuť kompenzácie rýchle ochorenia, nízka compliance pacientov, ťažká oftalmopatii, struma je veľmi vysoký alebo nízky záchyt rádioaktívneho jódu.

predoperačná príprava
Pacienti zvyčajne dostávajú tyreostatík k dosiahnutiu euthyrosis a zníženie rizika thyrotoxic krízy. Najčastejšie používané lieky sú Propyltiouracyl (100-200 mg 3x denne) alebo metimazol (10-20 mg 3 x denne), ktoré sa má vykonať v deň pred operáciou. V prípadoch, agranulocytózy operácii by malo byť odložené až do doby, kedy sa počet granulocytov dosiahne 1000 buniek / mikroliter. Okrem toho pacienti často dostávajú propranolol (10-40 mg 4 krát denne) znížiť aktiváciu adrenergického systému v odozve na hypertyreózy. Relatívne vysoké dávky lieku, môže byť z dôvodu zvýšenia ich katabolizmu. V priebehu 10 dní pred začatia prevádzky ako prijímacie roztoku Lugolov (jód a jodid draselný), alebo nasýteného roztoku jodidu draselného (3 kvapky, 2 x denne) pre zníženie vaskularizácie štítnej žľazy a zníženie rizika thyrotoxic krízy.

chirurgický zákrok
Chirurgický zákrok môže byť rôzne a závisí od mnohých faktorov. V prípadoch, keď existujú vážne vedľajšie účinky pri liečbe tyreostatík, kedy je nutné, aby sa zabránilo riziku recidívy ochorenia, rovnako ako v prípade, že je súbežná karcinóm alebo závažné endokrinné oftalmopatii, nesú-out alebo je znázornené veľmi medzisúčtu resekcii štítnej žľazy. Avšak celková resekcia štítnej žľazy vedie k trvalému hypotyreózy a má väčšie potenciálne riziko komplikácií v porovnaní s menším chirurgickom zákroku. To znamená, že postup pre liečbu Gravesovej choroby, ktorý je tradične preferuje väčšina chirurgov, je medzisúčtu resekcia štítnej žľazy. Existujú dva varianty úspešného a bezpečnú prevádzku: 1), a to ako resekcia doley- 2) odstránenie úplne rovnaký lalok a šiju a medzisúčtu pretínania frakcie z opačnej strany (operácia Dunhill-Hartley). Zvyčajne je látka je vľavo na zadnom povrchu ľavého laloku, prevádzka vedie k rýchlemu ústupu príznakov hypertyreózy, ak sa dosiahne štítnej žľazy. Pomerne ťažké určiť, koľko zvyškové tkaniva štítnej žľazy je dostatočná na udržanie zostávajúce euthyrosis, ale väčšina lekárov sa domnievajú, že u dospelých pacientov je dostačujúca 4-7 g tkanivo štítnej žľazy. Výskyt pooperačné hypotyreózy sa líši a závisí od veľkosti zvyšku v tkaniva štítnej žľazy, protilátky proti štítnej žľaze titra, a vyhodnocovanie hypotyreóza - považovať iba explicitné alebo subklinické hypotyreóza. Zvyšok štítnej žľazy nižšia ako 4 g je spojené s rizikom pooperačnej hypotyreózy viac ako 50%, a 8 g zvyšku, - s rizikom recidívy je vyššia ako 15% hypertyreózy. Keď sa medzisúčet resekcia recidív ochorení štítnej žľazy sa vyskytujú v 1,2-16,2% prípadov, zatiaľ čo k relapsu môže dôjsť mnoho rokov po operácii štítnej žľazy. Z tohto dôvodu, mnohí lekári považujú Hlavným cieľom chirurgickej liečbe Gravesovej choroby nedosahujú euthyrosis a prevenciu recidívy ochorenia. To postupne viedlo k tomu, že pacienti s touto chorobou je optimálny objem chirurgického zákroku sa postupne stala úplné alebo čiastkových hodnôt resekcia maxima štítnej žľazy. U pacientov s recidivujúce hypertyreózy po operácii zvyčajne dostávajú liečbu rádioaktívnym jódom. Taktika liečbe pacientov s toxickým polynodulózní strumy nelíši od taktiky liečbe Gravesovej choroby. Thyrotoxic pacientov s adenómy väčšia ako 3 cm liečebné metódy výberu je na odstránenie jedného laloka štítnej žľazy. Pacienti s menšou veľkostnej "horúce" montáž sa môže vykonávať tvorbu enukleácie alebo ablačný RJ.

Video: Výsledky chirurgickej liečby "inoperabilného pacientov s rakovinou štítnej žľazy"

thyroiditis

Zápal štítnej žľazy, štítna žľaza lézie zápalová tkanivo, obvykle klasifikovaná ako akútne, subakútne a chronické. Diagnostika akútnej purulentná thyroiditis kladený na základe cytologického biopsiu vzoru získaného aspiračná biopsia štítnej žľazy Gramovo farbenie náteru, siatie obsah sterility a citlivosti na liečbu zahŕňa antibiotikam- pitva purulentná zaostrenie štítnu žľazu, odvodnenie a antibiotickú terapiu. Resekcia štítnej žľazy u akútnej purulentná thyroiditis vykonávané iba v prípade, že uzly v štítnej žľazy, podozrivé na rakovinu, príznaky lokálnej kompresia alebo pretrvávajúce infekciu. Opakujúce sa hnisavé tyreoiditida je často dôsledkom pyriformní sínusového fistuly. Aby sa zabránilo opakovaniu je nutné odstrániť celú štítnu žľazu. Subakútna a chronická tyreoiditida zvyčajne liečený liekmi, chirurgia môže byť potrebná u opakujúceho sa v celom objeme alebo miestne kompresné príznaky.

Struma (netoxické)

Struma môže byť difúzna, s jedným uzlom (uzol), alebo multi-uzla. Tyreodektomie je uvedený v nasledujúcich prípadoch: v prípade, že je zvýšenie objemu štítnej žľazy napriek supresívnu liečby štítnej gormonov- v prípade, že sú príznaky kompresie (dysfágia, chrapot, astma, pozitívne symptómy Pemberton - žily na krku a sčervenanie tváre s rukami zdvihol), - v prípade, že uzly sú podozrivé rakovinu pri ultrazvuku a biopsia. Relatívna indikácie pre operáciu je významný podiel (viac ako 50% z celkového objemu štítnej žľazy) retrosternálna zložky. Viacmiestne struma preferencie medzisúčtu resekcia štítnej žľazy.
Podiel štítnej žľazy, ktorá má najväčšiu veľkosť jednotky je úplne odstránené, a vykonal medzisúčtu resekcii ďalších akcií.

Uzly štítnej žľazy

} {Modul direkt4

Solitérne uzly štítnej žľazy sa nachádzajú v asi 4% populácie Severnej Ameriky. Avšak frekvencia rakoviny štítnej žľazy je podstatne nižší (asi 40 pacientov za 1 milión ľudí), a preto je veľmi dôležité určiť, ktoré stránky vyžadujú chirurgické odstránenie. Je tu veľké riziko s malígnych uzlov, ak má pacient: ožarovanie hlavy a krku v histórii (6,5-3000 rád, že sa na oblasť štítnej žľazy), históriou rakoviny štítnej žľazy a rodinnú anamnézu rakoviny štítnej žľazy, Cowden syndrómu, alebo syndrómom mnohopočetné endokrinné neoplázia typ 2 (MEN II). Ostatné charakteristické rysy naznačujúce prítomnosť rakoviny štítnej žľazy sú muži dokončiť veľmi mladý (pod 20 rokov) alebo veľmi starých (nad 70 rokov) age-single "za studena" pevný uzol (alebo zmiešané solid-cystická) konštrukcia, hustý uzol struktury- s mikrokalcifikace alebo rozstrapkané okraje podľa UZI prítomnosť hmatateľných lymfatických uzlín alebo paralýza hlasiviek na jednej strane a údajov biopsia tenkou ihlou aspiračnej (FNA), čo naznačuje, alebo potvrdzujúce prítomnosť rakoviny. U pacientov s hlavy a krku históriu ožarovanie alebo s rodinnou anamnézou rakoviny štítnej žľazy frekvencia je 40%. Rakovina je detekovaná v 60% prípadov v podozrivé uzla a v 40% prípadov v ďalších uzlov.

diagnostické testy
Pacienti s uzlov v štítnej žľaze je nutné vykonávať stanovenie koncentrácie TSH a vykonávať FNA. Ak podľa TAB predpokladá folikulárnej formáciu, a v prípade, že obsah TSH je potlačená, alebo na spodnú hranicu normálnej hodnoty, je znázornené drží skenovanie na odstránenie "hot" montáž.

vykonávanie taktiky
V prípade, že pacient má niektorý z vyššie uvedených faktorov, odstraňuje uzly štítnej žľazy, s minimálny objem operáciou je odstránenie jedného laloka a šiju. V prípade, že výsledky potvrdzujú prítomnosť malígneho FNA procesu by mala byť vykonaná tyreoidektómia. Pacienti, ktorí majú benígna uzlov podľa TAB je možné pozorovať a prijímať exogénne tyroxín supresívnu terapiu, chirurgický zákrok je to uvedené v prípade, že - napriek liečbe - pokračovanie rastu uzlov veľkosti.

Rakovina štítnej žľazy

Zhubné nádory štítnej žľazy zahŕňajú diferencované formy rakoviny (zvyčajne odvodené z folikulárnych buniek), medulárnej karcinóm štítnej žľazy (MTC), nediferencovaných alebo anaplastický karcinóm, ďalšie vzácne nádory, ako sú lymfóm, rakovina dlaždicových buniek, sarkóm, teratom, plazmocytóm, paragangliomu, a metastatický do inej stránky, karcinómu štítnej žľazy (melanómu, rakoviny prsníka, obličiek, pľúc alebo iných orgánov v oblasti hlavy a krku).

1. rozlíšené Rakovina štítnej žľazy
Diferencovanými foriem rakoviny štítnej žľazy sú papilárne karcinóm, folikulárne variant papilárneho karcinómu, rakoviny folikulov a nádorových buniek Hürthle. Hürthle karcinomové bunky niekoľkými výskumníkmi považovaný za podtyp folikulovom karcinómu a ďalší vedci považovať za jediný diferencovaný nádor folikulárnych buniek pôvodu.
Biologické vlastnosti folikulárnej varianty papilárneho karcinómu a samotné papilárneho karcinómu sa výrazne nelíšia. Diagnostika folikulárnej rakoviny a nádorov Hurthle bunka sa stane na základe invázii do krvných ciev, uzol kapsule, lymfatických uzlín alebo vzdialenými metastázami. Keď nemedullyarnyh dedičné rakoviny štítnej žľazy, a to najmä pri zásahu 2 relatívnej alebo viac, je agresívnejší priebeh ochorenia než v ojedinelých prípadoch.

chirurgická liečba
Keď okultné (minimálna, tj. < 1 см) папиллярных карциномах отмечается прекрасный прогноз, и адекватным объемом оперативного вмешательства является удаление пораженной доли. У пациентов с тиреоидным раком высокого риска или с двусторонним поражением щитовидной железы предпочтительно проводить тотальную или предельно субтотальную резекцию щитовидной железы. По поводу объема оперативного вмешательства при дифференцированном раке щитовидной железы низкого риска ведутся многочисленные споры.
Fanúšikovia celkom thyreoidektómii tvrdia, že toto množstvo je odôvodnené z týchto dôvodov: (1) môžu byť použité pre liečenie liečebného RJ recidívy alebo metastazov- (2) stanovenie sérového tyreoglobulínu bude citlivým indikátorom relapsu zabolevaniya- (3) znižuje riziko okultné rakoviny kontralaterálnej lalok a znižuje riziko retsidiva- (4) sa zníži o 1% v rizika progresie nediferencovaný rak- (5) zlepšenie prežitia u pacientov s nádormi väčšou ako 1,5 cm v diametre- a konečne, (6) redukuje p nároku opakovanú manipuláciu v prípade metastáz do centrálneho limfouzy krku. Na druhej strane, tí, ktorí dávajú prednosť odstránenie jedného laloku, že: (1) celkový tyreoidektómia je spojená s vyšším rizikom komplikácií a 50% lokálnych recidív môže byť vytvrdený operatívne putem- (2) recidívy v štítnej žľaze sa objavujú menej ako 5% sluchaev- (3), štítnej žľazy lézie multicentrická neznachimo- (4), u pacientov s nízkym rizikom nádorov a vypúšťa prešla frakcia má vynikajúci výhľad.
Táto retrospektívnej štúdie ukazujú, že pravdepodobnosť recidívy u pacientov s nízkym rizikom rakoviny štítnej diferencovanú je 10% a celková úmrtnosť je asi 4% po dobu 10-20 rokov. Avšak rakovina štítnej žľazy zomiera 33-50% pacientov s recidivujúce ochorenie. Tieto dáta tiež ukazujú, že maximálny celkový alebo medzisúčtu resekcia štítnej žľazy vedie k zníženiu rizika recidívy a zlepšuje prežitie. Vzhľadom k tomu, najdôležitejšie informácie o riziku recidívy možno získať iba po operácii, autori odporúčajú u všetkých pacientov vykonávať maximálne množstvo chirurgického zákroku, a zároveň snaha zabezpečiť, aby sa miera pooperačných komplikácií bol nízky (< 2%), т.е. не превышала частоту осложнений при меньших объемах хирургического лечения.
Pred zákrokom zvyčajne nie je možné odlíšiť folikulárnej adenóm a Gyurtlekletochnuyu z karcinómu. Ak dôjde počas prevádzky nie sú žiadne zjavné známky zhubného bujnenia (lymfadenopatia mimotyreoidálnu alebo invázie) typicky odstraňuje jeden lalok, pretože viac ako 80% týchto nádorov je benígny. V prípade, že konečný záver potvrdzuje morfologická rakovinu zvyčajne odporúča vykonávať tyreodektomií, s výnimkou pacientov s minimálne invazívne nádor.

Liečba po operácii
Dlhodobé kohorty štúdie uskutočnenej Mazzaferri a Jhiang, preukázali, že správanie RIT v pooperačnom období znižuje riziko relapsu a vedie k zlepšenému prežitiu aj u pacientov s rakovinou štítnej žľazy s nízkym rizikom. Tak, väčšina - ale nie všetky - odborníkov sa vykonáva po operácii rýchlosťou RIT u všetkých pacientov s štítnej neoplázie, s výnimkou prípadov okultné a minimálne invazívnej rakoviny. Suplementácia tyroxín je dôležitá nielen pre nahradenie hormónov štítnej žľazy, ale tiež potlačiť obsah TSH (0,1 MKE / l pri nízke riziko recidívy, menšie ako 0,1 CIE / L s vysokým rizikom recidívy), aby sa zabránilo stimulácii rastu rakovinových buniek štítnej žľazy, ,

2. medulárnej karcinóm štítnej žľazy
Tieto nádory tvoria asi 7% všetkých malígnych nádorov štítnej žľazy, ale medzi úmrtí v dôsledku rakoviny štítnej žľazy tvorí asi 17%. Nádor vytvorený z štítnej žľazy parafolikulární C bunky, ktoré pochádzajú z neurálnej lišty a vylučujú kalcitonín. rakovina štítnej žľazy medulárnej (MTC) je častejšie sporadické (75%), ale môže byť súčasťou MEN syndrómy PA MEN PT, rovnako ako rodina, nesúvisí s viacerými endokrinné neoplázia. V dedičných prípadoch, nádory sú často multicentrická a bilaterálnej (90%). Približne 50% pacientov s MDS pri diagnóze metastáz detekovaných v centrálnych alebo bočných krku lymfatických uzlín. Všetci pacienti s medulárneho karcinómu štítnej žľazy by malo byť vykonané screening feochromocytóm, hyperparatyreózy a hľadať protoonkogenu RET mutácie.
Pokiaľ ide o operáciu, na chirurgii štítnej žľazy, je najprv nutné, aby sa odstránili feochromocytóm kritické, aby sa zabránilo intraoperačnej vzostup krvného tlaku. Voľba liečbe tohto ochorenia je bilaterálnou tvoriť tyreodektomii a lymfadenektómia centrálnej pretože rast nádoru je často multicentrickej a vzdoruje RIT. Jednostranné bočné (bočné) hrdla lymfatických uzlinách disekcia odporúčané pre pacientov s metastázami v lymfatických uzlinách a centrálne primárneho nádoru o veľkosti väčšej ako 1,5 cm.

3. nediferencovanej (anaplastický) karcinóm štítnej žľazy
Tieto nádory tvoria asi 1% všetkých malígnych nádorov štítnej žľazy, a je najagresívnejší. Najčastejšie sa tento typ rakoviny sa vyskytuje u pacientov na 7. dekáde života. Metastázy začne čoskoro do lymfatických uzlín a nachádza sa často (84%), rovnako ako hrtana lézie, hlasiviek, na zvratného nervu, pažeráka a veľkých ciev v dôsledku lokálneho invázii nádorov. Vzdialené metastázy sa vyskytujú približne u 75% pacientov. chirurgická liečba tohto problému je obvykle obmedzená na paliatívnu úľavu od príznakov miestneho stlačenia a uloženie tracheostómiu. V niekoľkých prípadoch, v neprítomnosti vzdialených metastáz sa môže vykonávať úplné alebo medzisúčtu maximálna resekcia štítnej žľazy. Kurzy zvyčajne odporúčajú ožarovanie a chemoterapiu.

4. štítnej lymfóm a metastázy
Väčšina lymfómy štítnej žľazy sú non-Hodgkinovým B-bunkové útvary sa často vyskytujú u pacientov s dlhodobou chronickou lymfocytovou thyroiditis. Hlavné ošetrenia sú chemoterapie a žiarenia, tyreoidektómii lymfadenektómia sa vykonáva v prípadoch, keď sú nevyhnutné príznaky na odstránenie kompresiu priedušnice alebo u pacientov, ktorí nereagujú na primárnu liečbu. Nádory obličiek, pľúc, prsníka a melanóm niekedy metastázovať do štítnej žľazy. U niektorých pacientov sa odstránenie zasiahnuté štítnej žľazy môže zlepšiť prežitie.

5. Liečba nádorov lymfatických uzlín pod štítnej žľazy
Niektoré štúdie naznačujú, že metastázy do regionálnych lymfatických uzlín nemajú významný vplyv na prežitie pacientov s nádormi štítnej žľazy. Avšak, väčšina z týchto štúdií so spätnou platnosťou. Podľa ďalších správ, kedy pacienti boli rovnakého veku a mali lymfatické uzliny alebo invazívne rast nádorov, recidívy bola vyššia, a prognóza bola horšia. S prihliadnutím k týmto správam, môžeme povedať, že rutinné profylaktické lymfadenektómia nie je indikovaná u pacientov s papilárne a folikulárnej rakoviny štítnej žľazy. Lymfadenektómia skôr by mali byť vykonávané v klinicky zjavnej lézie lymfatických uzlín alebo pri zmene ich štruktúry identifikovaných v ultrazvuku.
Ak je strata centrálnych uzlov (umiestnený stredovo vzhľadom k karotidové vaskulárne zväzku spiace), ktoré sú odstránené v priebehu štítnej žľazy. Odstránenie zväčšené lymfatické uzliny alebo anomálne bočných (II, III, IV a V) sa vykonáva na krku trojuholníky modifikovaných radikál jednostranného cervikálny lymfadenektómia, v ktorej sa všetky tuk rozčlenene a lymfoidné tkanive, pri udržiavaní vnútornej krčnej žily, nervy a sternocleidomastoideus. Vykonávam preventívne lymfadenektómia sa odporúča pri nizkodifferetsirovannom a medulárnej štítnej žľazy rakoviny, napríklad v týchto prípadoch so zlou prognózou a zvyčajne nie je určený zachytiť RJ. V čase vypuknutia medulárneho karcinómu štítnej žľazy väčšie ako 1,5 cm a pri poškodení centrálnych krčných lymfatických uzlín odporúčané predbežné modifikovaná radikálnej vykonávať jednostranné alebo obojstranné krčnej lymfadenektómia. Keď medulárnou rakovina štítnej žľazy často postihuje kontralaterálna lymfatické uzliny. Vzhľadom k tomu, rakoviny štítnej žľazy zriedka metastázujú do lymfatických uzlín Aj bočné trojuholník krku, sa neodstránia pri konvenčnej radikálnej krčnej lymfadenektómia.

6. opakovanie a metastázy rakoviny štítnej žľazy
U pacientov podstupujúcich celkovú tyreoidektómii rádiojódu ablácia, obsah tyreoglobulínu v krvi je zvyčajne stanovená. Zvýšením obsahu tyreoglobulínu > 2 ng / ml v neprítomnosti anti-thyroidných protilátok svedčí o pretrvávaní alebo opätovného výskytu ochorenia. Títo pacienti musia byť vykonané ultrazvukové vyšetrenie krku, počítačová tomografia (CT) alebo pomocou magnetickej rezonancie (MRI) hrdla orgánov. Typicky, pacienti s zapojením viacerými uzlami (veľkosť uzol > 1 cm v priemere) sa s výhodou vykonáva chirurgická extirpácia štítnej žľazy a následne rýchlosť rádioaktívneho jódu a supresívne terapia pre potlačenie TSH hormónov štítnej žľazy. rakovina štítnej žľazy môže metastázovať do pľúc, kostí, pečene a mozgu. Mikroskopické pľúcne metastázy sa pôsobí rádioaktívneho jódu a makroskopické metastázy sú predmetom chirurgické odstránenie. Ak je zachytenie rádioaktívnym jódom nádor malé alebo žiadne, miestne inváziou alebo opätovného výskytu ochorení, nefunkčných prípadoch a s kostnými metastázami sa vykonáva vonkajšiu ožarovania.

živé Tyreodektomie

Vykonáva sa 4 alebo incízie 5 cm pozdĺž paralelné alebo prírodné kožnej riasy 1 cm pod krikoidnogo chrupavky. Potom sa rez prevádza podkožný tukovú vrstvu a platysma a smerom nahor otseparovyvayut hornej chlopňu, pretireoidnye svaly sa oddelia pozdĺž stredovej osi od chrupavky štítnej žľazy k uchopeniu hrudnej kosti. pridelenie štítnej žľazy začína vizualizácie pyramidálne laloka a paratracheal lymfatických uzlín, a potom odhaliť fascie cez šiju. Potom uvoľnite priedušnici tesne pod šiju. Tirotimicheskie väzy a nižšie žily štítnej žľazy sa podviaže a pretínajú. V prvom rade vykonať audit podielu, kde je najväčšia či podozrivé uzliny. Pri absencii údajov pre karcinóm štítnej žľazy alebo možné implementácia hemithyroidectomy pretínala šiju. To boli zarovnané oddelením tkaniva priliehajúce k bočnej ploche laloku štítnej žľazy a ligován a pretínajú strednej štítnej žľazy žily. Horná pólové zásuvky jednotlivo ligu a pretínajú v blízkosti štítnej žľazy, aby sa znížilo riziko traumatizujúce vonkajšej pobočka nadradené hrtanovej odvahy. Na úrovni chrupavky zotavil krikoidnogo zvratného nervu a prištítnych teliesok vrchol. Akonáhle sa tak stane, v reze zväzku Berry a štítnu žľazu akútne oddelený od priedušnice. Celkom štítnej žľazy je podobný postup opakuje na druhej strane.
Ak chcete minimalizovať invazivitu chirurgii štítnej žľazy, bolo navrhnuté iné prístupy, ako sú videá asistovanej chirurgii a endoskopickú štítnej žľazy pomocou podpazušných zárezov. Tieto metódy sú k dispozícii, však jasnú výhodu oproti tradičným otvoreným prístupom nepreukázané a vyžadujú ďalší výskum.

komplikácie štítnej žľazy
Bežné komplikácie po operácii štítnej žľazy sú krvácanie, infekciu v rane a vznik keloidné jazvy. Špecifické komplikácie patrí poškodenie zvratného nervu (< 1%) или наружной ветви верхнего гортанного нерва, транзиторная гипокальциемия (1,6-50%), постоянная гипокальциемия (< 2% для тиреоидэктомии) и повреждение окружающих структур, таких как пищевод, крупные сосуды (сонная артерия, внутренняя яремная вена), шейный отдел симпатического ствола.