Žlčníka, liečba, príznaky, znaky, príčiny

často spôsobené infekciou: patogénne mikroflóry, vírusy, Giardia. Spadá do žlčníka z čreva žalúdka, sprevádzané nízkou kyslosť žalúdočnej šťavy, žalúdka a dvanástnika.

Cholecystitída - zápal žlčníka, v 90% prípadov, ku ktorým v doske cystickej kanál žlčovými kameňmi, prítomnosť žlčových kameňov ochorenia - 30% pacientov. Akalkulózní cholecystitída je spojená s mestnania žlče (napr., Čo vedie k veľkej operácii, trauma, sepsisa- za podmienok, kedy parenterálnej potravinový vykonaných s kosáčiková anémia, diabetes). Predpokladá sa, že bakteriálne infekcie sa vyvíja sekundárne k obštrukcii.

príčiny cholecystitídou

Chronický zápal žlčníka sa môže objaviť ako komplikácia týfusu a paratýfusu. Dôvody pre ich výskytu sa môžu stať aj akútne a chronické infekcie: bolesť v krku a zápal mandlí, katary horných dýchacích ciest, infekčné ochorenia (hepatitída A), zápalové ochorenia ženských reprodukčných orgánov. Chronický zápal žlčníka je sprevádzaný žlčové kamene. Žlčové kamene, poškodiť sliznicu a narúša tok žlče, prispievajú k rozvoju zápalového procesu.

Exacerbácia chronickej cholecystitídy schopný dôjsť po podchladenie obdržaní akútnej a mastné potraviny, alkohol, čo má za následok neobvyklé fyzickej záťaži, pričom pacient spája exacerbácie týchto dôvodov.

klasifikácia cholecystitída

• Zmietaný cholecystitída môžu byť: akútne, chronické (vrátane rekurentná - ochorenie sa prejavuje vo forme opakujúcich útokov).
• Chronický zápal žlčníka sa delia na: jednoduché a zložité.

Medzi najčastejšie komplikácie patria cholecystitída žlčník absces, perforáciu jeho múrov. Zvyčajne sa vyskytujú na pozadí súbežné patológie cholecystitída - žlčové kamene.

Symptómy a príznaky zápalu žlčníka

Zistené potrebami, výskyt a povahu zápalového procesu (katarálnej, hnisavé). V akútnej, často hnisavý, cholangitída lézie s vnútri pečene žlčových ciest sú pozorované v pravom hornom kvadrante bolesti, spontánne alebo pohmat. Zároveň sa označený horúčku, dyspepsia, často leukocytóza th zrýchlenom ESR. Pečeň trochu zväčšené a bolestivé. Akútny zápal žlčníka (i beskalkulezny) často prebieha žlčové koliky. Klinický obraz do značnej miery závisí na povahe zápalového procesu (katarálnej, abscesu, gangrenózne cholecystitída). S aktívnou liečby ochorení vo väčšine prípadov končí v oživenie, ale môžu získať chronický priebeh. Niekedy sú komplikácie: žlčových ciest hepatitída, pečeňové absces, zápal pankreasu, zápal pohrudnice, perforácia žlčníka a zápalu pobrušnice. Chronická cholangitída v niektorých prípadoch prebieha s minimálnymi prejavmi latentnou alebo bez nich, v iných - berie recidivujúce priebeh s periodickými exacerbáciami a útlm procesu. To môže viesť k tvorbe sekundárnej biliárnej cirhózy. Niekedy je tzv predĺžená septický cholangitída, ktorý je charakterizovaný tým, predĺženým horúčka, závažnosti symptómov bežných, progresívne vychudnutosť, žltačka z kože, pečene a zvýšenie tesnenia často splenomegália, takže je potrebné rozlišovať túto formu, primárnej biliárnej cirhózy.

Väčšina pacientov s anamnézou pečeňovou koliky súčasnosti, ale bolesti akútna cholecystitída trvalejšie a intenzívnejšie, trvá dlhšie ako 6 hodín. Obvykle vymiznú po 1-4 dňoch.

Typickými príznakmi ochorenia:

• Časté príznaky - horúčka, nevoľnosť a vracanie.
• V štúdii pacientov poznamenal horúčku a tachykardiu, symptóm Murphy, ochranu svalovej hmoty a pozitívny symptóm Shchetkina-Blumberg žlčníku riadiť zreteľný u 30% pacientov.
• Žltačka naznačuje možný choledocholitiáza alebo Miritstsi syndróm.
• V 10 až 15% prípadov vyvinúť steny močového mechúra perforácie sa niekedy vyskytne empyém žlčníka.

Diagnóza a diagnostika cholecystitída

Veľmi často zistí, leukocytóza (neutrofília).

V 25% pacientov zvyšuje aktivitu ALP, ale zmeny v biochemických indikátorov funkcie pečene, zvyčajne indikujú obštrukcii žlčových ciest (10% pacientov s kalkulózní cholecystitída tiež ukazujú kameňov v spoločnom žlčovodu).

Transabdominálnou ultrazvuk proti cholecystitída, vyznačujúci sa o viac ako 90 až 95% senzitivitou a 80% špecifickosť. Na cholecystitída ukazujú detekčné tekutina v priestore okolo močového mechúra, žlčníka zhrubnutie steny o hodnotu väčšiu ako 4 mm, a prítomnosť kameňov v lumenu mechúra. stena zahusťovanie ako dôsledok ultrazvuku - nespoľahlivý údaj u pacientov s ascitom a hypoalbuminémia.

CT cholecystitída vyznačuje 95% citlivosti a osobitosti. Aj keď CT je menej účinné v porovnaní s ultrazvukom, k identifikácii kameňov, pričom tento spôsob je cenný diagnostikovať komplikácie (napr, perforácia a empyém žlčníka).

Hepatobiliárne scintigrafia odhalí poruchu v procese vyprázdňovania močového mechúra u akalkulózní cholecystitída.

Diagnostika je založená na charakteristické bolesti, tieto štúdie dvanástnika, vedie holetsisto- a cholangiografie. Pre stanovenie stavu žlčníka môžu produkovať jeho skenovanie.

Cholecystitída vyznačuje akútnej bolestivej epizódy a zvýšenie telesnej teploty na 38-39 ° C. Silná bolesť je lokalizovaná v pravom hornom kvadrante. To môže byť sprevádzané vyžarujúci do pravej lopatky, kľúčnu kosť a vzadu. Existujú príznaky intoxikácie, a zažívacie poruchy (bolesť hlavy, nevoľnosť, zvracanie). Môže rozvinúť žltačka. Prvé žlté očné bielko.

Typické pre chronické zápaly žlčníka sťažnosti tupé a nepresnému charakteru, bolesti alebo pocit ťažoby v pravom hornom kvadrante, celková malátnosť. Niekedy bolestivé útoky intenzívnejšie a trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní. Pacienti s chronickou cholecystitíde sa často sťažujú na grganie, nevoľnosť, pocit horkosti v ústach, nadúvanie a ťažkosti v žalúdku, zápcha, hnačka rezhe-.

Na rozdiel od žlčových dyskinézy pri zhoršení chronického zápalu žlčníka pozorovaný mierny nárast telesnej teploty, niekedy zimnica. Žltačka počas exacerbácie chronickej cholecystitída, obzvlášť keď predĺžený útok, navrhuje nástupom komplikácií, ako je hepatitída alebo cholangitída.

liečba cholecystitída

Liečba je v podstate rovnaké zásady liečba žlčové kamene. Vzhľadom na ústrednú úlohu v rozvoji infekcie nekamennyh cholangitída a žlčníka, antibiotiká (neomycín, oletetrin, penicilín a ďalšie.) A sulfanilamidom prípravky by mali byť vykonávané dostatočne silne s ohľadom na citlivosť žlčových mikroflóry. Indikácie na chirurgickú liečbu, pozri. Náhla príhoda brušnej.

Pacient potrebuje pokoj na lôžku. Predpísané pre spazmolytiká bolesti (drotaverín hydrochlorid, papaverín hydrochlorid) a analgetikami (metamizol sodný). Keď syndróm vyjadrené bolesti pracovať prokaínu blokádu alebo určí elektroforézy Novocaine. Applied antibiotiká (erytromycín, metronidazol, chloramfenikol, atď.) A sulfónamidy. Ukazujúci žlčopudne prípravky. Bylinný liek sa používa pri chronickej cholecystitída a zahŕňa infúzie a odvary z bylín, ktoré majú protizápalové a choleretic akcie.

V Spojených štátoch ročne vyrábať 700 tisíc. Cholecystektómii. Takmer vždy, dôvod pôsobí žlčové kamene.

Prevádzka s laparoskopického prístupu sa vykonáva viac ako 80% pacientov, ale v 5-10% prípadov je nutné prepnúť do otvorenej cholecystektómii. U pacientov s kameňmi vo žlčových ciest (choledocholitiáza), predtým, než sa uchyľovať k operácii, aby pokus o čistení kanálikov, využívať výhody ERCP, ale stále viac kameňov zo žlčových ciest boli odstránené v priebehu laparoskopickej cholecystektómiu.

Závažné komplikácie patria infekcie rán, krvácanie, abscesu alebo žlčových ciest úniku (z pahýľa cystickej kanálu, spoločný žlčovod poškodení alebo pri prekročení aberantne žlčou. - potrubie Lyushka et al). poškodenie žlčovodu zaznamenané v 0,1-0,2% prípadov s otvoreným cholecystektómii a 0,5-1%, - pri endoskopické cholecystektómii. Komplikácie kvôli obštrukcii žlčových ciest, môže vyvinúť kedykoľvek, ihneď po operácii alebo po 20 rokoch. Úmrtnosť spojená s cholecystektómii, je celkom 0,2% (0,03% u pacientov vo veku 65 rokov).

Liečebné diéty s cholecystitídou

Musíte dodržiavať lekárske diétou (tabuľka číslo 5 odporúča Pevsner).

Priradenie pitnej minerálnej vody s nízkym a stredným obsahom soli a rôzne chemické zloženie za tepla (teplota 40 až 44 ° C), 3 krát denne po dobu 150-200 ml na 30-90 minút pred jedlom, v závislosti na počiatočný stav žalúdka funkcie.

Tyubazh možno odporučiť: po obdržaní lačno teplej minerálnej vody (2/1 šálky) pacienta je umiestnená na pravom boku, jeho umiestnenie na vyhrievané podložke, aby 0,5-1ch.

rehabilitácia cholecystitída

Priradiť radón, minerálne, borovica a ďalšie kúpeľa.

liečenie bahno zahŕňa použitie kalov, kaly sapropelu ako aplikácia pod pravým rebrom (teplota bahno - 38 až 42 ° C). Dĺžka liečby - 15-20 minút, počas liečby je 8-10 postupy vykonané v jednom dni.

Priradenie aplikácie teplote rašeliny 42- 44 ° C Často používajú a aplikácie parafínu a ozokerit. A ozokerit teplota 50-52 ° C, sa aplikuje vrstva 1,5-2 cm, v pravom hornom kvadrante a nechá sa 20-30 min-priebehu liečby - 8-12 postupy vykonávané v deň. Môžete striedať bahenné kúpele s liečebnými kúpeľmi.