Chronická bolesť brucha: príčiny, liečba

Tá môže byť definovaná ako opakujúce sa bolesti brucha (BRA). HUB je registrovaná u pacientov rôznych vekových skupín starších ako 5 rokov. Až 10% detí sa posudzujú s ohľadom na prítomnosť otrok. Asi 2% dospelých, väčšinou žien, trpí HUB (oveľa častejší u dospelých pozorované podobné príznaky, ktoré je vykladané ako prejav non-vred dyspepsia a rôzne poruchy čreva).

Takmer všetci pacienti s HUB, boli podrobené lekárske vyšetrenie (dopytovania, fyzikálne a základné laboratórne a inštrumentálne štúdia), ale diagnóza zostáva nejasný.

Patofyziológia chronickej bolesti brucha

O syndrómu funkčné bolesti brucha (FAB) je oprávnený povedať, ak je bolesť je registrovaný > 6 mesiacov, bez známok organického ochorenia, ktoré nie sú označené v dôsledku fyziologických funkcií (príjmu potravy, stolice, menštruačný cyklus) - bolesť dáva denné aktivity pacienta. Príčiny syndrómu FAB underconsideration študoval v modernom pohľade, je založená na porušenie stimulačných bolesti mechanizmov vnímania (nocicepcia). Pod vplyvom rôznych vplyvov zvyšuje dráždivosť senzorických neurónov zadných rohov miechy, čo vedie k vývoju hyperalgézia. Kognitívne a psychologické faktory (depresie a stres, osobné kultúrnu úroveň, aby prospech z choroby, neschopnosť vyrovnať sa s náročnými životnými situáciami, nedostatok podpory od ostatných) môže spôsobiť stimuláciu eferentných a zvýšiť prietok nociceptívnych podnetov, čo má za následok výskyt bolesti v reakcii na dopad menších dráždivých a zachovanie bolesti po dlhú dobu po zmiznutí podnetu. Bolesť sama o sebe môže pôsobiť ako stresový faktor, udržanie pozitívnu spätnú väzbu.

Za určitých gastrointestinálne poruchy menopauze prispieva k zhoršeniu príznakov, najmä, je uvedené v syndrómu dráždivého čreva, zápalového črevného ochorenia, endometrióza, nevředové dyspepsia.

Príčiny chronickej bolesti brucha

Odhaduje sa, že 10% pacientov s HUB má nerozpoznateľný organické patologiya- v iných prípadoch to môže byť považovaný ako funkčné poruchy. Niekedy je ťažké stanoviť, či niektoré ochorenia (napr, zrasty, cysty na vaječníkoch, endometrióza) príčinou chronickej bolesti v bruchu, alebo zmeny boli náhodne objavené aj bez príznakov.

Vyhodnotenie chronickej bolesti brucha

Anamnéza. História choroby pomáha vysvetliť umiestnenie bolesti, jej charakteru, trvania a frekvencie recidív vozniknoneniya, rovnako ako faktory, ktoré spúšťajú rast alebo spôsobujúce expozíciu bolesti (najmä stravovanie, defekácii). Predovšetkým je potrebné objasniť, či súvisiace výskyt kŕčovité bolesti brucha a opuchy s použitím mlieka a mliečnych výrobkov, ako Pomerne rozšírený intolerancia laktózy, a to najmä medzi Američanmi Afričana.
Posúdenie rôznych systémov pomáha identifikovať iné bolestivé príznaky gastrointestinálne, ako je refluxnej choroby pažeráka, anorexia, nadúvanie alebo nadmerné vypúšťanie plynu, nevoľnosť, vracanie, žltačka, Melena, hematúria, vracanie krvi, chudnutie, prímesou hlienu a krvi v stolici. Príznaky čriev, ako je hnačka, zápcha, zmeny v štruktúre, farbe stolice, defekácie procesu, sú obzvlášť dôležité.

Je dôležité analyzovať povahu moci dospievajúcich, pretože použitie veľkého množstva nápojov s cola a ovocná šťava (ktorý môže obsahovať značné množstvo fruktózy a sorbitolu) môže spôsobiť bolesť brucha, ktorého pôvod je nejasný.

Anamnéze choroby zahŕňa posúdenie chirurgických zákrokoch v brušnej dutine, dôvod ich správanie a načasovanie, rovnako ako výsledky predchádzajúcich vyšetrení a ošetrení. Je potrebné podrobne analyzovať, aké lieky pacient berie, a či už sa s užívaním drog a alkoholu.

Je potrebné objasniť, či nie je zaťažená rodinnou anamnézou otroka, recidivujúce horúčka, alebo ich kombinácie, tam nebol v rodinnej anamnéze kosáčikovitá anémia, familiárnej stredomorskej horúčky, porfýria.

Fyzikálne vyšetrenie. Pri posudzovaní životných funkcií potrebné poznamenať, prítomnosť horúčky alebo tachykardia.

Všeobecne je potrebné poznamenať, prezeranie ikterické sfarbenie kože a slizníc, prítomnosť vyrážky a periférne opuchy.

Keď brušnej štúdie môžu objaviť miesta bolesti, známky peritoneálnu dialýzu dráždenie (príznaky ochrany svalov, tuhosťou, "rebound bolestivosť" (Shchetkina - Blumberg)), ako aj priestorovo léziami, organomegálii. Najcennejšie sú rektálna a transvaginálna (samica) štúdiu, v ktorom môžete nastaviť umiestnenie bolesti, nájsť objem vzdelanie a výber krvi.

Symptómy a príznaky chronickej bolesti brucha

Detekcia týchto funkcií je obzvlášť dôležité:

• horúčka;
• anorexia, strata hmotnosti;
• bolesť, čo spôsobuje pacient prebúdza počas noci;
• krv v stolici alebo v moči;
• žltačka;
• opuch;
• Tvorba objem v peritoneálnej dutine, alebo organomegálii.

Interpretácia výsledkov. Klinické hodnotenie bez ďalšieho výskumu neposkytuje vždy presnej diagnózy.

To môže byť ťažké určiť, či leží v srdci HUB organických alebo funkčných zmien. Prítomnosť príznaky úzkosti ukazuje vysokú pravdepodobnosť organického ochorenia, ale ich absencia neumožňuje odstrániť. Je tiež dôležité, že bolesť spôsobená organickými zmenami, spravidla jasne lokalizované, a to najmä v prípadoch iných ako pupočnej miest. Bolesť spôsobujúce prebudení pacienta je všeobecne spojené s organickými príčinami.

HUB funkčné pôvod môže pripomínať bolesť z dôvodu ekologických príčin. Ak tomu tak nie je pozorovaný "červené vlajky", ale často vyjadroval psychosociálnych porúch. Anamnestickej známky fyzického alebo sexuálneho násilia, nenapraviteľnej strate (napríklad rozvod, potrat, úmrtie člena rodiny), môže byť dôležité pre stanovenie diagnózy.

Roman diagnóza kritérií syndróm dráždivého čreva naznačovať prítomnosť bolesti brucha 3 dni v mesiaci za posledné 3 mesiace, spolu s dvoma z nasledujúcich znakov:

1. zníženie symptómov po vyprázdnení;
2. prepojiť jednotlivé epizódy nepohodlie so zmenou vo frekvencii stolíc a
3. zmenám v konzistencii stolice.

Vyšetrenie. Je nutné vykonať jednoduché štandardné štúdiu (rozbor moču, analýzu krvi a vyhodnotenie sedimentácie erytrocytov, pečeňových biochemických parametrov, amylázy a lipázy). Odchýlky od týchto indikátorov, prítomnosť "červené vlajky" alebo identifikáciu špecifických klinických príznakov poukazujú na potrebu ďalšieho skúmania, a to aj v prípade, že skoršie štúdie neodhalila žiadne abnormality. Povaha ďalšie vyšetrenia závisí na zistené odchýlky.

Ťaží z vyšetrenie pacienta bez prítomnosti symptómov úzkosti sú nejasné. pacienti vo veku > staré 50 rokov, pravdepodobne musieť stráviť kolonoskopiyu- veku < 50 лет пациентов можно наблюдать или провести КТ брюшной полости и таза с контрастированием, если возникает необходимость в применении метода визуализации.

V období medzi prvým a adresu najbližšej návšteve lekára k pacientovi (alebo rodinného príslušníka v prípade, že pacient je dieťa) musí mať písomnú formu, opraviť akúkoľvek epizódu bolesti, jej charakter, intenzita, trvanie, priťažujúce faktory. Je nutné zaregistrovať povahu potravín, defekáciu rytmus, všetky aplikované lieky (a výsledky liečby). Tento záznam pomáha identifikovať nevhodné faktory životného štýlu, ktoré zvyšujú bolesť, a na pomoc pri diagnóze.

Ustanovenia liečba chronickej bolesti brucha

Organická liečeného ochorenia.

Ak diagnostikovaná HUB funkčný pôvod, je potrebné sa vyhnúť časté kontroly a ďalšie štúdie, pretože môžu neoprávnene zamerať pozornosť pacienta na príznaky zhoršujú ich závažnosť alebo vytvárať dojem, že lekár nie je dostatočne dôvera v diagnóze.

V súčasnej dobe neexistuje žiadny spôsob, ako uzdraviť funkčné, ale HAB- navrhnutej stratégie pomocné liečby. Sú založené na zriadenie dôverčivý, sympatické vzťahu medzi lekárom, pacientom a jeho rodinou. Pacienti by mali byť istí, že neexistuje nebezpečenstvo ich zdorovya- potrebou odhaliť a riešiť konkrétne problémy. Lekár by mal vysvetliť,

hodnota laboratórnych dát a povaha ochorenia, príčiny bolesti a povaha jeho vnímanie pacienta (tj, že existuje prirodzená posilnenej vnímanie bolesti v stresových situáciách). Je dôležité, aby sa zabránilo negatívne psychosociálne dôsledky chronickej bolesti (dlhodobou absenciou zo školy alebo do práce), a podporiť nezávislosť pacienta, jeho účasť vo verejnom živote, tvorba sebavedomie. Tento prístup pomáha pacientovi lepšie znášajú choroba a viesť plnohodnotný život.

Môže mať účinok liekov, ako je aspirín, NSAID, blokátory II receptoru, inhibítory protónovej pumpy, tricyklické antidepresíva. By mali byť odstránené z dôvodu nevyhnutné cieľovej tvorby závislosti od opioidov.

Metódy kognitívne terapie (napr relaxačný tréning, vznik kladnej spätnej väzby, hypnózy) prispievajú k pocitu pohody a kontroly. Je potrebné stanoviť pravidelné návštevy na sledovanie choroby do sekcie - týždenne, mesačne alebo raz za 2 mesiace - v závislosti od situácie - na vyriešenie problému v priebehu času. Ak príznaky pretrvávajú, a to najmä v prípade, že pacient trpí depresiou alebo značné psychické problémy v rodine, tseleoobrazno ho poslať k psychiatrovi.

Curation detí trpiacich HUB prilákať školský personál. Počas školský deň de1i by mal byť schopný krátkom odpočinku v kancelárii zdravotníckeho personálu k návratu do školy po dobu 15-30 minút. Školská sestra môže byť oprávnená cieľovej miernych analgetík (napr. Acetaminofén). Sestra môže občas dovoliť dieťa zavolať rodičom, ktorí majú dieťa, aby zostali v škole. Avšak, akonáhle rodičia prestanú byť svojmu dieťaťu zvláštne zaobchádzanie alebo k nemu správať ako pacienta, to je často pozorovaný nárast príznakov.

Hlavné ustanovenia chronickej bolesti brucha

• Väčšina prípadov funkčné patológie.
• Prítomnosť "červené vlajky", čo znamená organické povahy ochorenia a potrebu ďalšieho skúmania.
• Dizajn prieskumu je definovaný klinickými prejavmi.
• S výnimkou organických príčin opakovaného výskumu, zvyčajne spôsobuje opačný výsledkom je zhoršenie.