Pankreatická nedostatočnosť: príznaky, liečba, príčiny, príznaky

Príčiny pankreatickej nedostatočnosti

Dôvody zlyhania sú chronický zápal slinivky brušnej, pankreatektomie a cystická fibróza.

Symptómy a príznaky pankreatickej nedostatočnosti

Klinické príznaky spôsobené malabsorpčný syndróm charakterizovaný steatorrhea (prejavujúce sa bielené, beztvarý, zle horúčavy WC stolice bohatá, niekedy s viditeľnými kvapôčok tuku), úbytok na váhe, nadúvanie a nepohodlie. Malabsorpcie vitamínov rozpustných v tukoch vedie k rade klinických syndrómov, vrátane osteoporózy. U pacientov trpiacich chronickou pankreatitídou sa značnou exokrinnej insuficiencie, zvyčajne bez bolesti, čo naznačuje, že strata funkcie pankreasu.

Diagnóza pankreatickej nedostatočnosti

Diagnóza je potvrdená funkčných testov, ale významná exokrinnej insuficiencie nemá nastať bez morfologických porúch (atrofia, kalcifikácia, patológie pankreasu potrubia). Presná povaha anatomických zmien zistených pomocou CT, vykonaná špeciálna protokol pre slinivky brušnej. Medzi ďalšie spôsoby hodnotenia zahŕňajú endoskopická sonografia, ERCP, magnetická rezonancia cholangiopankreatikografia. Druhá metóda môže byť použitá pred podaním sekretin, ktorý po injekcii pre stanovenie objemu šťavy vylučovaného a jeho funkčné zvierača stagnáciu pankreatického vývodu.

Liečba pankreatickej nedostatočnosti

Liečba zahŕňa počiatočnú terapiu patológiou, užívanie drog s pankreoticheskimi enzýmov a vitamínov rozpustných v tukoch, rovnako ako liečbu a prevenciu osteoporózy.

Železné pankreasu: funkčné štúdie

Endokrinné funkcie pankreasu skúmaná pomocou testu glukózovej tolerancie. Steatorrhea a malabsorpcia nastať len vtedy, keď viac ako 90% strata funkcie exokrinné žľazy. Funkcia Výskum exokrinné sa používa pre diagnózu chronickej pankreatitídy a ďalších príčin exokrinné pankreatickou nedostatočnosťou. K tomuto účelu existuje rad priamych aj nepriamych metód.

Priame štúdie spočíva v získaní sekrécie po sekréciu podaní stimulátory (sekretin, cholecystokinín). Ovládať na odsávanie obsahu definícii pankreatické sekrécie a objemovej aktivity enzýmov a hydrogénuhličitanu koncentrácie. Priame metódy zostávajú "zlatý štandard", ale preto, že vyžadujú invazívne zákrok, to je zriedka používaný v klinickej praxi.

Nepriame štúdie sú založené na stanovenie koncentrácie pankreatických enzýmov v stolice alebo ich metabolitov v moči / plazmy / stolice:

• Stanovenie obsahu tuku v stolici. Za normálnych okolností, menej ako 7% spotrebovaného tuku je vylučovaný vo výkaloch. Významný steatorrhea vyvíja v snizheniisekretsii lipázy na <10% нормы, в связи с чем тест обладает низкой чувствительностью к легкой и умеренной экзокринной недостаточности. Кроме того, это не слишком приятный для пациентов и лабораторного персонала анализ. Его редко применяют в клинической практике. Количественное микроскопическое исследование пробы кала на наличие жира обладает приблизительно такой же чувствительностью.
• Stanovenie obsahu elastázy-1 v stolici. Výskum sa stále viac používa v spojení s jednoduchou, neinvazívnou a presnosti (senzitivitou a špecifickosťou pre významné exokrinnej insuficiencie tvorí viac ako 90%). Obsah elastázy v stolici stanovená spôsobom ster s použitím ELISA s monoklonálnymi protilátkami. V vodnatým hnačkou je možné produkovať falošne nízke výsledky. Obsah Elastase z menej ako 50 mg / 1 g výkalov s vysokou špecificitou indikuje významnú exokrinné pankreatickou nedostatočnosťou.
• Pankreolaurilovy test. Flyuorestseindilaurat štiepený pankreatickými enzýmami kyseliny laurovej a fluoresceín. Fluorescein absorbované v čreve, čiastočne konjugované v pečeni a vylučovaný v moči. V deň štúdie pacient berie pilulku flyuorestseindi dilauran a po dobu 10 hodín v moči zbiera. Na druhý deň procesu sa opakuje, ale užívajú tabletky obsahujú čistú fluoresceínu (umožňuje upravovať v na individuálnych vlastnostiach čriev, pečene a obličiek). Výsledky získanie pomeru fluorescenčné obsahu, po obdržaní vyhradený flyuorestseindilaurata (T) k množstvu fluoresceínu izolovaných po podaní tabliet s obsahom čistého farbiva, (c) (pomer T / K <20% свидетельствует о патологии). Тест с пара-аминобензойной кислотой (ПАБК) проводят по такой же методике, однако он, как и панкреолауриловый тест, позволяет диагностировать только значимую экзокринную недостаточность. Тест недостоверен у пациентов, перенесших операцию на желудке, страдающих синдромом короткой кишки, заболеваниями печени и дисфункцией почек, а также при приеме ряда лекарственных препаратов (парацетамола, хлорамфеникола, сульфонилмочевины). В клинической практике на смену этим исследованиям пришел анализ определения количества эластазы-1 в каловых массах.