Rakoviny pažeráka, príznaky, liečba, príznaky, príčiny

Medzi najčastejšie histologické typy rakoviny pažeráka je karcinóm dlaždicových buniek, ale teraz je trendom je častejšie prípady adenokarcinóm pažeráka, a to najmä medzi mladými ľuďmi a belochmi. Tento trend je výrazný najmä v Spojených štátoch, kde adenokarcinóm zodpovedá za 50% prípadov rakoviny pažeráka.

Príčiny rakoviny pažeráka

V západných krajinách sú hlavnými rizikovými faktormi sú fajčenie a pitie: u ťažkých fajčiarov a pijanov, riziko rakoviny pažeráka je 100 krát viac, ako je priemer v populácii.

Iné príčine tohto stavu sú nasledujúce:

• Berretta syndróm (vážne epitelu dysplázie pažeráka rakoviny sa vyvíja v každej druhej pacienta);
• hyperkeratóza paliem;
• Chronická anémia z nedostatku železa;
• vystavenie určitým chemikáliám a žiareniu;
• achalázia.

Obezita prispieva k vzniku gastroezofageálneho refluxu a vývoj tsilindrokletochnoy metaplázia sliznice pažeráka (Berretta syndróm), čo môže čiastočne vysvetľovať vyšší výskyt adenokarcinómu pažeráka.

Chorým prevažne muži (5 krát častejšie ako ženy), najmä alkoholici, nepravidelná strava, so zlými zubami, vo veku väčšinou 50-60 rokov veku a starších. Klinicky len zriedka komunikujete s niektorými pre-rakovinové ochorenie, zápal pažeráka (v ahilicheskom chloróza), jazvy po popálení.

Patologickej anatómie. U mužov, rakovina pažeráka začína na samotnom kardia, pohybujúce sa do žalúdka, a medzi stredné a dolné tretiny pischevoda- žien, často v hornej časti pažeráka, založený na hypofaryngu. Obvykle prstencové vyduté dramaticky zužuje lumen pažeráka, niekedy rozšíril po nej. Okrem základného tvaru s zúženie priesvitu v dôsledku rakoviny infiltrácie a zmršťovanie väzivové tkanivá, rozlišovať ulcerovat tvar a rakoviny u polyp.

Mikroskopicky karcinóm pažeráka sa väčšinou skladá z dlaždicového epitelu, má veľmi malígny rast, čo skoré metastázy do lymfatických uzlín v medzihrudia alebo krku, a to aj v prípade, zriedka sa rozprestiera hlavnú plochu nádoru, bez odovzdávanie na submukóze a svalov pažeráka.

Predikcia karcinómu pažeráka

Celkovo sa miera prežitia 5 rok je o 16% - a to aj v ranej fáze, ale nepresahuje 50-80%, a metastázy v limfouzy klesne pod 25%. U lokálne pokročilých nádorov, 5-ročné prežitie po operácii alebo rádioterapie je 5-10%, s kombináciou chirurgického zákroku s chemoterapiou a ožarovanie môže zvýšiť až na 25-27%.

Rast sprevádzané pažeráka invázia nádoru do okolitých orgánov rakovinové bunky šíria takzhe.vdol steny pažeráka prostredníctvom lymfatických ciev, a to až do krčných lymfatických uzlín a splanchnic. Hematogénne metastázy vyskytujú v pľúcach, pečeni a ďalších orgánov. Môžu byť vytvorené esofago-bronchiálnej a pažerákových fistulas s rekurentnou pleurálna zápal pľúc a abscesy. Invázia nádoru v Horta vyhrážali smrťou z masívneho krvácania.

Epidemiológia rakoviny pažeráka

Výskyt v rôznych krajinách je veľmi odlišná, to je najvyššia v Číne, Singapure, Iránu, Južná Afrika, Francúzska a Puerto Rico. V Spojených štátoch v roku 2006 ochorel na rakovinu pažeráka 14,550 ľudí a 13.770 zomrelo (7. príčina úmrtí na rakovinu u mužov). V priebehu posledných 25 rokov výrazne zvýšil výskyt adenokarcinómu distálneho pažeráka a gastroezofageálny junkcie. Za posledných 30 rokov u mužov je výskyt adenokarcinómu pažeráka sa zvýšil, a spinocelulárny karcinóm - odmietol.

Karcinóm skvamóznych buniek u 10-15% pacientov pochádzajúcich z hornej tretiny pažeráka, pri 35-40% - priemer a 40 až 50% - od dna. Adenokarcinóm vo väčšine prípadov pochádza z dolnej tretine pažeráka, často na pozadí tsilindrokletochnoy metaplázia epitelu. Rakoviny pažeráka často vyvíja na pozadí iných nádorových dýchacích ciest a horných častí ZHKT- druhú stranu, synchrónny alebo metachronní rakovina je detekovaný v tejto lokalizácii 5- 12% pacientov s rakoviny pažeráka.

Iné, menej časté nádory zahŕňajú pažeráka spinocelulárny žliaz, mukoepidermoidny, verukózní, malé bunky, rakovina psevdosarkomatozny, karcinoidu, melanóm, lymfóm, karcinosarkom, skvamóznych papilómy. Príležitostne sú klíčenie pažeráka nádoru pľúc alebo štítnej žľazy, a tiež metastázy do pažeráka.

Rizikové faktory pre vznik rakoviny pažeráka

zneužívanie alkoholu a fajčenie prispieva k rozvoju rakoviny pažeráka - pravdepodobne kvôli neustálemu podráždenie sliznice. Riziko rakoviny pažeráka a striktúry pažeráka jazvy zvýšiť po spálení od alkalických kovov, achalázia, ionizujúceho žiarenia, hlavy a krku, rakoviny história Plummer-Vinson syndróm, hereditárna keratoderma, Celiakálna tsilindrokletochnaya metaplázia epitelu (Barrettov pažerák). karcinóm dlaždicové bunky je menšia než polovica prípadov karcinómu pažeráka. Na adenokarcinóm skôr predstavovali menej ako 10% prípadov rakoviny pažeráka, ale teraz v Spojených štátoch, jeho podiel vzrástol na viac ako dve tretiny. Zvyčajne sa vyvíja z metaplazirovannogo cylindrického epitelu, vo výnimočných prípadoch - pažerákových žliaz. Je tiež možné rozšírenie pažeráka adenokarcinóm žalúdka. Refluxnej ezofagitídy je považovaný za hlavný rizikový faktor pre adenokarcinóm pažeráka (podľa niektorých zdrojov, riziko sa zvyšuje až 8 krát). Keď tsilindrokletochnoy metaplázia riziko malígny transformácie je o 0,8% ročne. Vývoj refluxnej ezofagitídy, a preto môžu podporovať adenokarcinóme M-holinoblo Katori, antagonistu vápnika, dusičnany, teofylín a jeho analógy, ako je obezita (v dôsledku zvýšenia tlaku brušnej). 

Symptómy a príznaky rakoviny pažeráka

Medzi najčastejšie sťažnosti - zvýšenie dysfágia predpis menej ako jeden rok: na začiatku narušený prehĺtaní pevných potravín, potom mäkký a tekutý. bolesť na hrudníku, zvyčajne trvalé a vyžarujúci do chrbta, označuje nádor, ktorý presahuje pažeráka. Vyznačujúci sa tým, zníženie chuti do jedla a dramatické zníženie hmotnosti. Niekedy je anémia z nedostatku železa v dôsledku krvácania z nádoru, ale závažné krvácanie sú zriedkavé. Ak ovplyvnená zvratného nervu môže vyvinúť chrapot. V prípade, že nádor prekrýva pažerákových lumen, môže nasatie obsah pažeráka a v dôsledku toho - aspiračná pneumónia a pleurálny výpotok. Je tiež možné, Horner syndróm, zväčšené krčné lymfatické uzliny, hepatomegália, bolesti kostí, paraneoplastický syndrómy (hyperkalciémie, ACTH hypersekrécia a gonadotropným hormóny).

Základný triáda symptómov, ťažkosti pri prehĺtaní, grganie, bolesť.

Sťažené prehĺtanie (dysfágia) je najprv uviazol simptom- prvý pažeráka s nerovným husté potraviny (zemiaky, chlieb, jablčnej), ďalších hrán kašu. Pacient nemôže jesť rýchlo, pocit cudzieho telesa v pažeráku, je "zmysle podielu," stagnácia bolesti potravinami menej počas priechodu potravín bolu. Časté krátke obdobia zlepšenie prehĺtaní v dôsledku rozpadu tumoru. A konečne, ťažké prehĺtanie a kvapalinu.

Dôsledkom je upchatie pažeráka regurgitácia alebo zvracanie (kyseliny) krátko po jedle, najmä potom, čo dostane na zhidkosti- úplné uzavretie lumen, niekedy zmiešané s krvou alebo s fragmentmi dochádza nádorového tkaniva, slinenie. Bolesť sa zvyčajne vyskytujú v neskoršom období choroby počas šírenie nádoru do okolitého tkaniva alebo perforáciu pischevoda- bolesť zvyčajne konštantný Typ zriedka kolikou nachádza v zadnej časti hlbokej a niekedy aj extrémne sily, bez typického ožiarenia. Často to dopadá takmer úplná absencia sťažností, najmä keď smäd utolyaetsya- chuť do jedla zvyčajne už čoskoro prudko klesá. Pestovanie slabosť, vychudnutosť, dehydratácia, pokles kožné turgor, bledosť, hoci zloženie krvi sa mení len málo.

Keď X-ray s kvapalnej suspenzie bária detekovaný rakovinový zúženie zvyčajne asymetrický so zónou, kde nie je peristaltika. Keď medulárnej karcinóm viditeľné plniaci defekt s nepravidelnými okrajmi, respektíve hrboľatý povrch nádoru a bez znateľného predĺženia nad zúžením. Rakoviny kŕč môže byť zložité so svojimi bežnými röntgenovými prvky na hornej hranici nádoru. Keď Scirrhus stále viac kruhový defekt s miernym rozšírením pažeráka nad nádoru.

Formulárov a komplikácií rakoviny pažeráka

Nástup je obvykle pozvoľný, pre progresívne, kachexia vyvíja neskoro. Na povrchové rakoviny pažeráka, je prvým príznakom choroby môže byť metastázy do lymfatických uzlín na krku, alebo v pečeni. Smrť nastáva obvykle po 3-9 mesiacov po začiatku ochorenia, zvyčajne keď bronhopnevmonii- Scirrhus neskôr, až na 2 roky.

Keď je miesto nádoru v kardio, okrem ťažkosťami pri prehĺtaní, zavčasu vyvíja anémia a kachexia, že sa odráža angina pectoris, a to ako v primárnej rakovinou žalúdka lokalizované v Kardio.

Medzi inými funkciami a pažeráka odolné rakoviny komplikácie čkanie, najmä pri rakovina je v dolnej časti pischevoda- afónia alebo chrapľavým hlasom, zatiaľ čo stlačenie nádoru alebo metastatického recidivujúce nerva- bohaté, dokonca fatálne krvácanie s ulcerácie. Pri perforácia pažeráka často tvorené esofago-bronchiálna, priedušnice alebo pažeráka fistuly, spôsobujúce kašeľ, nebezpečenstvo udusheniya- fistuly vedie k sekundárnej pľúcnej infekcie hnisavých alebo hnilobný mediastinitida akútne, často fatálne zrýchľuje. Možné perforácie do pohrudnice, aorte, osrdcovníka, erózie stavcov.

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku karcinómu pažeráka

Včasná diagnóza je ťažké, pretože pacienti majú tendenciu ísť k lekárovi, po prvých šiestich mesiacoch, oni ignorujú mierne príznaky. V prípade výskytu závažnej dysfágie treba myslieť v prvom rade o rakovine pažeráka, a to najmä v prípade, že pacient je staršia ako 50 rokov začne sťažovať na ťažkosti pri prehĺtaní na prvý pevný a potom mäkké a tekuté potraviny, a v prípade, že príznaky sú tam menej ako jeden rok, a napriek tomu spojený s bolesťou (dlhodobé dysfágiou často bachora alebo inak benígne pôvodu). Vo 2/5 všetkých prípadov prehĺtanie spôsobené práve tohto závažného ochorenia. Detailné vyšetrenie pacienta môže rozpoznať metastázy v krku alebo v pečeni. Ezofagoskopie s biopsiou ťažké realizovať, ale dáva konečnú diagnózu, ktorá nie je doteraz používané nebezpečné diagnostické sondy pažeráka. Rozhodujúci má obvykle RTG vyšetrenie, a mala by začať s prehľadom röntgenu, ktorý umožňuje identifikovať cudzie teleso a vnepischevodnuyu nádor mediastína.

Diferenciálna diagnostika by mali byť vylúčené:

1. mediastína nádor, vrátane aneuryzmy aorty, a bronchogénneho karcinómu však len zriedka dáva dysfágia ostrý stupeň;
2. idiopatickou rozšírenie pažeráka s charakteristickým röntgenovým vzoru zúženie v tvare úzkeho symetrické lievikom, s výrazným rozšírením a veľkou vrstvou kvapaliny nad sedimentom bária;
3. zápalové jazvovitý contracture ľahko rozpoznateľné s príslušnými pokynmi v anamnéze;
4. rádiologicky ťažké odlíšiť od formy rakoviny: pažeráka tuberculosis (obvykle s aktívnou pľúcnou procesu), syfilitické porážky a peptický vred pažeráka, často sa vyskytujúce spoločne s spazmom- avšak u pacientov s syfilis je najčastejšie rakovina, nie konkrétnu lézie;
5. ezofagitídy anemický keď ahilicheskom chloróza (tzv Plemmer-Vinson syndróm) sa symptómy nadmernej keratinizácie, fokálna degenerácia a deskvamácia epitelu pažeráka, že svalové tkanivo (aj jazyk, hypofaryngu).

Pacienti zvyčajne ženy vo veku 40 rokov a viac, sa sťažujú na bolesti v ústach a na jazyku, dysfágia, niekedy k úplnej neschopnosti prehĺtať pevnú nerazmochennuyu pischu- však sonda voľne prechádza do žalúdka. Existujú aj iné príznaky chlorosis expresného ahilicheskogo plynulý červeným jazykom, praskliny v rohoch úst. To môže viesť k zápalu pažeráka, pažeráka a žalúdka. Rovnaký pažeráka a glositída možno pozorovať pri ankilostomidoznoy anémia, zhubná anémia a sprue. Normálny pažeráka kŕč obmedzený, ako je vidieť na obrazovke bárium X-ray požitia pilulky, horný alebo spodný koniec pažeráka. On je sprevádzaný pocitom cudzieho telesa v hrdle, kedy pacient nemôže prehĺtať pevnú stravu. Tento reflex kŕč pôvodu lézií okolitých orgánov, tuberkulózou, syfilitické, rakovinové vredy, hrtanu, žalúdočné a dvanástnikové vredy, žlčové kamene, zápal maternice, a tak ďalej. Etc.- alebo prevažne centrálneho nervového pôvodu u pacientov s psychastenie strachom vzniku rakoviny (kancerofóbií), hystéria, epilepsia, horee- tiež pozorovaný v tetanu, besnoty. Sonda zasahuje do žalúdka voľné. Kŕč je možné vidieť skrz esophagoscope. Menej obyčajne, kŕče môžu pokryť veľkú časť pažeráka. Uľahčené atropínom, psychoterapia.
Takzvané globus hystericus-hysterická spazmus m. Criceti-pharyngeus-s pocitom knedlík v krku. Prehĺtanie voľne. Je pozorované častejšie u emočne nestabilných dospievajúcich dievčat.

V inej forme pacientov neurogénna dysfágiou, väčšinou mladí, sa obávajú chorých rakovinu pažeráka alebo tuberkulózu bez pocitov obštrukcie pažeráka, ale žuť potravu k únave, nezabudnite však nemožné prehĺtanie ako pevné a tekuté sú chudobné. Liečba musí presviedčanie, výsadbou nové zručnosti pacienta prehĺtanie.

Diagnóza rakoviny pažeráka

Rentgenokontrastní štúdie pažeráka Obvykle tomu bolo v prvom rade. Malé sploštený nádor niekedy pomáha určiť dvojaký kontrast. Vo väčšine prípadov, prešetrovanie ukázalo, nerovnomerné luminální zúženie, zahusťovanie niekedy vidieť v hornej časti nádoru. Aby však bolo možné odlíšiť nádor z jaziev zúženie pažeráka s X-ray, je veľmi ťažké.

endoskopia To umožňuje zobraziť nádor. Flexibilné endoskop, na rozdiel od ťažkej, môžete v spodnej časti žalúdka kontrolovať oblasť gastroezofageálneho spojenia a kardio. Potom sa biopsiu a kefu soskobdlya histologické a cytologické štúdie.

CT Používa sa na odhad výskytu nádoru, ktorý sa objavil za sliznice pažeráka.

endoskopické ultrazvukové, čo umožňuje podrobné preskúmanie steny pažeráka štruktúry, je najpresnejší metódou pre odhad hĺbky invázie a odhaliť metastázy v regionálnych lymfatických uzlín. Vzhľadom k tomu, tumor do sliznice a následne napadne hlbších vrstiev steny pažeráka, klasifikácia TNM odporúčané. Kategória T popisuje hĺbku invázie primárneho nádoru, N - metastáz do lymfatických uzlín, M - vzdialených metastáz.

MRI To umožňuje získať vertikálne a horizontálne telo plátky. V diagnostike rakoviny pažeráka MRI neposkytuje výhody oproti CT.

PET To je užitočné pre detekciu vzdialených metastáz.

Torakoskopia a laparoskopia pomáhajú posúdiť lokálne šírenie nádoru, rovnako ako stav regionálnej, celiakov a žalúdočných lymfatických uzlín.

Stage a prognóza. Hlavným prognostickým faktorom je stupeň nádor TNM. Riziko recidívy a prežitie je zreteľne súvisí s hĺbkou invázie, lymfatických uzlín a prítomnosť vzdialených metastáz. Nádorové stupňa T1-2N0M0 možno liečiť pomocou chirurgického zákroku. Klíčenie Adventitia alebo serózna blany (krok T3), ako aj metastázy do regionálnych alebo vzdialených lymfatických uzlín (krok T4) výrazne zhorší prognózu.

Diagnóza a staging nádoru

Pri výskyte dyspepsia dysfágia u pacientov vo veku nad 50 rokov by mali vykonávať fibroezofagogastroduodenoskopiyu s biopsiou.

Fluoroskopie s dúškom bária umožňuje objasniť rozsah nádoru. Použitie CT je možné určiť pomer tumoru ku priľahlých orgánov a tkanív, najmä na aorte a priedušnice bifurkáciu, a tiež na odstránenie regionálnych a vzdialené metastázy.

Endoskopická ultrasonografia vyhodnotenie klíčenie hĺbky nádoru v pažeráku stene v približne 85% pacientov.

Keď nízko položených nádory pažeráka, v niektorých prípadoch je vhodné vykonať laparoskopicky vylúčiť metastáz -ryushnoy dutiny.

V súčasnej dobe dôležitú úlohu v detekcii vzdialených metastáz hrá PET.

štádium nádoru bola hodnotená podľa TNM systému.

Pažeráka liečba rakoviny

Liečba závisí na štádiom nádoru. Základný spôsob prevádzky zostáva, niekedy v kombinácii s rádioterapii a chemoterapii. Pri prevádzke neschopné nádory vykonaná rádioterapie, pretože karcinóm pažeráka spinocelulárny dostatočne citlivý na žiarenie. Chemoterapia samotný (bez rádioterapie) neprináša výsledky. Prevedenie ako pred, tak aj po operácii, rádioterapii a chemoterapii mierne zlepšuje prežívanie v porovnaní so samotnou operáciu. Medzi najaktívnejšie cytotoxické lieky tsistshatin, fluorouracil, paklitaxel, irinotekan, vinorelbín, gemcitabín a. Zvyčajne vykonáva polychemoterapii nasledované chirurgickým zákrokom alebo ožarovaním.

operácie. Ak je to možné, vykonať resekcii pažeráka, ak to nie je možné - esophagectomy. Výsledky sú lepšie, keď nádory dolnej tretine pažeráka na rozmeroch 5 cm. Vzhľadom k tomu, radikálnej operácie len zriedka vedie k oživeniu, niekedy sa uchyľovať k paliatívnej resekcia odstrániť dysphagia. Mortalita riziko komplikácií po rozsiahlych torakotomie s rakovinou pažeráka je stále veľmi vysoká. Keď resekcia pažeráka a uloženie kombinovanej ezofagogastroanastomoza právo hrudník a laparotómia prístupné nízko položených nádorov dosť laparotómia. Nádor bol odstránený s možnou nezmenenom veľkej časti pažeráka, žalúdka a potom presunutý do hrudníka a aplikovaný na peň anastomóza pažeráka. Plastové pažeráka hrubého čreva alebo jejune zvyšuje riziko komplikácií. V paliatívnej účely niekedy ukladajú pažeráka, žalúdka anastomóza "zo strany na stranu", aby sa zabránilo oblasť obštrukcie.

rádioterapie

1. Pokusy na liečbu spinocelulárneho karcinómu pažeráka za použitia rádioterapie boli neúspešné. Radiačná liečba sa používa v kombinácii s chirurgickým zákrokom (pred a po operácii) a paliatívnej účely.
2. Predoperačnej rádioterapie bez chemoterapie je neúčinný.
3. Adenokarcinóm pažeráka nie je príliš citlivá na žiarenie

paliatívna liečba

1. Sondovania. Pri nemožnosti chirurgie a rádioterapie alebo relaps po uchýlili k pažeráka dilatácie s sviečky alebo bublinu dilatátory Sarara ovládaných endoskopia. Vzhľadom na vysoké riziko perforácie snímanie sa vykonáva pomaly a opatrne.
2. Stenty. Obštrukcia pažeráka pomáha endoskopické stent (plastové alebo kovové). Stent môže tiež rozdeliť pažeráka, priedušnice fistula, aspoň dočasne. Stent môže spôsobiť preležanina stenu pažeráka s ulcerácie, krvácanie alebo perforácia.
3. zničenie laser. V pokročilých prípadoch pažeráka obštrukcie použiť laserové deštrukcii nádoru YAG lasera. Spôsob môže byť tiež použitý na liečbu rakoviny pažeráka v skorých štádiách, však prináša ďalšie kontrolované štúdie sú potrebné pre testovanie jeho účinnosti,
4. Zničenie etanol alebo etylénglykol pod endoskopickou kontrolou je možné s exophytic nádorov. Ak je pažeráka lumen zúžená, prvé vedenie sondovania, a potom celý obvod pažeráka podávať etanolu, čím sa rozširuje medzeru ďalej.

možnosti liečby. K dnešnému dňu je optimálna stratégia nie je definovaný pre rakoviny pažeráka. V ideálnom prípade, že najlepším riešením je presná definícia štádiu choroby podľa doterajších kritérií a liečbu pacientov, ak je to možné, prostredníctvom dobre navrhnuté a vierohodných klinických štúdií. Ak zahrniete pacient v štúdii nie je možné, prevádzkyschopným nádory dolnej tretine pažeráka (T1 3N1M0) môže odporučiť operáciu s pre- a pooperačné rádioterapii a chemoterapii. Ak to nie je možné operáciu alebo pažeráka obštrukcie sa používa paliatívnej vyššie popísaný postup.

Prevencia a dohľad. Keď perzistentné refluxnej ezofagitídy vhodného endoskopia s biopsiou identifikovať tsilindrokletochnoy metaplázia epitelu. Pravidelné endoskopia umožní včasné detekciu rakoviny, ktorá zlepšuje prognózu. Jednotné odporúčania pre tsilindrokletochnoy metaplázia Nie, ale väčšina kliniky odporúčajú skríning každé 2 roky, a v prítomnosti miernej dysplázia každý rok. Pri ťažkej dysplázia lieky by mali ukázať druhú patomorfologu- v potvrdení diagnózy zvažuje možnosť pažeráka resekcia alebo fotodynamickej terapie so zničením lokalít dysplázia. Všetci pacienti boli odporučené prestať fajčiť a obmedziť spotrebu alkoholu.

Je nesmierne dôležité pre optimálnu liečbu pacientov s rakovinou pažeráka interdisciplinárny prístup, ktorý by zahŕňal spoločné úsilie o chirurga, gastroenterológ, radiačnej terapeut, výživu a chemotherapist.

resekabilní rakovina pažeráka

V prípade rakoviny, pažerákových fázach I a II je metóda výberu pažeráka resekciu, pri častejšej zhubný nádor chirurgie nejaké výhody pre rádioterapiu a chemoterapiu nemá.

Niektoré ceny kurva pažeráka skracovanie zubov začal hrať s použitím minimálne invazívnych techník, ale tieto operácie sú doteraz veľmi rozšírené.

Získané v špecializovaných centrách vyplýva, vykazujú nižšiu úmrtnosť a nižší výskyt komplikácií v chirurgickej liečbe.

U pacientov s mierou prežitia 5 rokov je len 15 až 28% III štádiom nádoru. U týchto pacientov je možnosť zoznámiť sa s inými prístupmi a metódy liečby, ako predoperačné chemorádiotarapia.

Keď transdiafragmalnoy mortalita esophagectomy operatívne 4,5%, nesúlad anastomózy švu je zaznamenaný v 13% prípadov.

Cez citlivosti nádoru na chemoterapeutickej lieky, keď je prevalencia rakoviny pažeráka, adjuvantnej chemoterapie uvedené po operácii nezvyšuje mieru prežitia. Pooperačné rádioterapia zvyšuje výsledky liečby iba v prípadoch, kedy na hranici pažeráka resekcia issechonnoy detekciu nádorových buniek v léziách regionálnych lymfatických uzlín sa vo výsledku operácia nie je ovplyvnená.

Predoperačnej chemoterapie (neoadjuvantnej) nielen znižuje výskyt nádorového procesu, otočením v skoršom štádiu, ale tiež inhibuje rastu mikrometastáz, alebo odstráni skôr, než sa vyskytujú uvoľňovania rastových faktorov vyvolaných chirurgickým traumou.

Pre lieky, ktoré sú účinné pre rakoviny pažeráka zahŕňajú nasledovné:

• fluorouracil;
• cisplatina;
• mitomycín;
• paclitaxel;
• metotrexát.

Skúmanie role predoperačné rádioterapiou pri liečení rakoviny pažeráka sa ukázalo, že má v podstate žiadny vplyv na nádorové resectabilite alebo výskyt lokoregionálnej procesu alebo prežitie.

Predoperačnej rádioterapie môžu byť kombinované s chemoterapiou, priradením súčasne alebo postupne. Avšak, s touto liečbou existuje významný poškodenia normálnych tkanív, často vyvinú refluxu a pneumóniu, ktorý núti znížiť dávku radiácie a drog. V niektorých štúdiách zahŕňať len pacienti s spinocelulárneho karcinómu pažeráka, bolo zaznamenané významné zvýšenie prežitia s tejto liečebnej stratégie.

V klinickej štúdii fázy II CRT pre rakoviny pažeráka u 70% pacientov došlo k úplnej remisii, ktorá vyvoláva pochybnosti o nutnosti chirurgického zákroku po kombinovanej terapie.

neresekovateľného rakovina pažeráka

karcinóm pažeráka vo väčšine prípadov je určil ako keď sa proces nádor rozšíril natoľko, že je nemožné, aby resekcii pažeráka.

Kombinovaná chemorádiotarapia pri lokálne výskytu rakoviny je účinnejší ako samotná rádioterapie a môže, hoci zriedkavo môže viesť k vyliečeniu.

Táto skutočnosť hovorí v prospech randomizovaných štúdií porovnávať účinnosť chemorádiotarapia s moderným vybavením a chirurgickej liečbe rakoviny pažeráka v ranom štádiu.

U pacientov s metastatickým ochorením, ktorí vyhodnotené funkčnú aktivitu menej ako 2 body, by mali byť liečení chemoterapiou. Pred začatím chemoterapie, je často nutné pre zlepšenie priechodnosti pažeráka stentu na ňom nainštalovaný, aj keď v prípade, že chemoterapia je účinná, dysfágia môže byť významne znížená po prvom roku. Alternatívne paliatívnej liečby, ktoré umožňujú lokálne symptómy zahŕňajú ožarovanie zdroja nádoru, vložených do lumen pažeráka (brachyterapia), laserové koagulácie a nádoru obkalyvanie etanol.