Sprue choroba

V Rusku, to je zriedkavé v Strednej Ázii, najmä v nových návštevníkov, neakklimatizirovavshihsya ľudí, najmä v horúcich letných mesiacoch. To je podrobne opísaná ako typický príklad ťažké enteritídy, úzko spojený s neuro-endokrinné výmeny lézií, podvýživu a klimatických faktorov.

dôvody sprue

Pôvod choroby má hodnotu jedla s proteínom navrátení, vitamíny, soli s ich zvýšené výdavky, napríklad počas tehotenstva, dojčenia (pre ženy sprue je bežnejšie), strata vitamínov s bohatými potenie a poruchy vyššej nervovej aktivity. Veľmi dôležité je tiež potlačenie neuro-endokrinné regulácia trávenia a vstrebávania u jedincov neprispôsobí horúcom podnebí, s poklesom HPA osi activity- laktácie po pôrode, pretože tam je fyziologický involúcia hypofýzy. V dôsledku nevyváženej stravy a poškodenia neuro-hormonálna regulácia, najmä zlyhanie kôry nadobličiek a vitamín B₂, Trpí komplikovaného chemicko-enzymatické fosforylácie sacieho procesu sacharidov v črevnej steny. Súčasne potlačené intra trávenie a vstrebávanie v dôsledku nedostatku akčného duodena gormona- villikinina, alkalický stratil potem, výkaly a podobne. D. Zosilnenie proces spôsobí stomatitída, ezofagitída, gastritída, enterokolitída, rovnako ako u mnohých iných beriberi, a končí s kompletnou atrofiou zažívacieho traktu a závažné všeobecné dystrofia.

Je ľahké sledovať jednotlivé sekundárne väzby patogenéze ochorenia opakujúce sa a čiastočne v iných, žalúdka a dvanástnika: sacharidy podstúpiť fermentácii v čreve prudko, čím sa získa vo forme peny, vzhľad kalu- biele záleží na množstve nevsosavsheysya tuku a zmenenou žlč pigmentov- narušený absorpcii vody, čo činí stolice objemné a zvyšuje dehydratácia a odsolenie tela-straty vápnika vo výkaloch vedie k osteoporóze, tetania, podporovaný a telesné dechlorácie. Spolu s tukmi, sú stratené vo výkaloch vitamínov rozpustných v tukoch. Porušované a absorpcia vitamínu K, ktorý spôsobuje hemoragickej diatéza (hypoprotrombinémii). Deštrukcia v čreve a v budúcom ukončení vzdelávania protivoanemicheskim látok dať mogaloblasticheskoe krvotvorbu a hyperchromní anémiu. Žiadny dôkaz hrubé pankreasu a adrenálnej insuficiencie bez lipolýzy, metabolizmu cukrov nie je narusheny- nenájde zvýšenú hladinu draslíka v sére a vysokej izoláciu s vylučovanie sodíka. Mortem prevládajú dystrophic- atrofické lézie konečnú dobu trvania choroby alebo nevratné komplikácie súčasné zmeny ako čreva a ďalších orgánov. Podkožný tuk a intrakavitární zmizne, atrofovaný kostrové svalstvo, výrazne tenší črevná stena majú zmenšenú veľkosť pečene, nadobličiek, srdca (srdcový hmotnosť klesne na 75,0) pri zachovaní štruktúry endokrinných orgánov, najmä pankreasu ostrovčekov.

Symptómy a príznaky sprue

Hlavné rysy triády depléciou (kachexia), hnačka, anémia.

Vyznačujúci sa tým, typu pacientov, najmä, Stenčovanie, je extrémna, so zmiznutím podkožný kletchatki- telesnej hmotnosti môže spadnúť, napríklad, od 60 do 40-30 kg a below- koža stráca kaluž, turgor, tmavne tvár starého muža sa indiferentný výraz, jeseň vlasy, ženy atrofovaly prsia. V niektorých prípadoch, pacienti sa stávajú "true podobnosť s múmií" ako v dientsefalo-hypofyzárnej kachexii. Dystrofia prejavuje ukončenie menštruácie (amenorea), pokles krvného tlaku, zníženie bazálneho metabolizmu, zastavenie potenie a polydipsia poliurney (tzv jav inspidizma).

Na strane zažívacieho traktu, bolesť v jazykom ako výsledok aftózna lézie (raný symptóm) - jazyk červená, čistý, lakované (rovnako ako v mnohých beri-beri), niekedy bolesť v glotanii- spaľujúce bolesť na hrudníku (príznaky zápalu pažeráka), na začiatku ochorenia zvýšené slinenie. Chuť do jedla úplne ischezaet- pacienti sťažujú na nadúvanie, hlasné dunenie a transfúzií v črevách, veľkým pohyby čriev, zvlášť skoro ráno a ihneď po obdržaní sú zlé. Brucho zvýšil rasplastan- ľahko určiť nadúvanie a dunenie, dokonca aj črevné rozruch. žalúdka pocit bezbolestné, pečeň a slezinu trochu znížená. Rádiograficky založená rýchle vyprázdňovanie žalúdka a čriev: už po 6-8 hodinách bária v črevách často nezostáva. Tenké črevo má sperené View- tlustěblánový pohľad stratenú tón rúrka s hladkými hranami, bez haustration.

Stolice sú rozložené v nádobe ako kvapalina, blúdenie, bohaté testovaná bubliny sú svetlé farby (takzvaný biely hnačka) - ich počet, 1-2 kg za deň. Pod mikroskopom, množstvo tuku (rozdelený na rozdiel od pankreatickej nedostatočnosti, keď trpia najmä odbúravanie tuku), a najmä mydlá vápnika.

Z krvi v priebehu času vyvíja pernitsioznopodobnaya anémiu s vysokým indexom farebného, ​​megaloblastická kostnej drene, a tak ďalej. E., ktorý závisí predovšetkým na nedostatok protivoanemicheskim látok. Nájsť tiež hloropeniyu nasledoval azotémia a hypoglykémie natoschak- cukru v krvi klesne uzho predovšetkým z veľmi malých dávok inzulínu. Krvný tlak sa znižuje v dôsledku zníženého prekrvenia cievneho systému a porúch neuro-endokrinné regulácia.

Pacienti sa sťažujú na závažné slabosti, sú depresie, sú pozorované sonlivy- zjavné známky organických poškodenia nervového systému v non-komplikovanú.

U formy a komplikácie sprue

Sprue často začína po úplavica alebo po pôrode, počas dojčenia, pri zmene črevnej trávenie, poruchy vitamínov a bielkovín režim, dochádza endokrinné zmeny. Chronické choroby, len zriedka akútne, horúčky, kvôli prudkému narušeniu metabolizmu tkanív. Komplikáciou potrebné uviesť črevné tetániou dôsledku straty soli z výkalov, najmä vápnika, vývoj megakolón, závažným ochorením pečene, tukové degenerácie často bahna, čo je ochorenie prakticky nevratná. Zriedkavo rozvinúť polyneuritis a rakovina žalúdka, zrejme na základe dokladu o atrofickej gastritídy. Pri obnovení je rýchlo obnoviť normálny vzhľad, pacienta s hirzutizmus v počiatočnom období. Niekedy sa po zmiznutí symptómov ochorení zostáva hlavnou osou nešpecifické enterokolitída, pričom často značné poškodenie pečene typu mastné degenerácie požiarnej cirhóza, prsty majú tvar paličiek.

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku sprue

O sprue treba mať na pamäti, a to aj v miernych prípadoch dyspepsia fermentácie za vhodných klimatických podmienok medzi novo prichádzajúci osôb, a to najmä po úplavicu, počas laktácie, a tak ďalej. D.

Enterickú anemický syndróm môže podobať pellagra a zhubnej anémie, ale žiadne charakteristické sprue zhubné anémie skoré lézie a dokončiť ahilii posterolaterálnej chrbticou, ako aj vlastné pellagra dermatitídy a niektoré ďalšie vlastnosti týchto ochorení.

K nerozoznanie od vtokového kanálu, vyznačujúci sa tým, hnačka a niektorých ďalších vzácnych chorôb, ktoré výrazne narušené absorpciu v čreve:

1. tuberkulóza mezenterických lymfatických uzlín s porušenou lymfatickú drenáž čreva, a často, zatiaľ čo špecifická črevné lézie (tzv črevnej tabes-tabes MES-araica);
2. takzvaní idiopatickej steatorreya dospelí, vyskytujúce sa v nejakom klímy, -zabolevanie temný charakter, v blízkosti vstreku.

Ťažká pankreatitída a pankreasu Akhil viesť k výskytu kvapalných stolíc tuku s ostrým porušenie trávenie tukov, ale žiadne ďalšie známky sprue.
Prognóza. Bežiaci formulár vyliečený s veľkými ťažkosťami, často opakované, a to najmä v lete, a viesť k nevratnému poškodeniu pečene v sprievode tuberkulózy a iných infekcií sprievodných pri stupňom kachexia, ktoré zahŕňajú smrť.

liečenie sprue

Predtým liečba bola kompletná diéty bohaté na vápnik, aby rovnaký, a s ostrým obmedzením ľahko roamingu uglevodov- neskôr najväčšia hodnota získaná pečene terapiu a v posledných rokoch, kyseliny listovej, izolovaných z pečene a teraz čistý prípravok synteticky vyrobeného vitamínu skupiny B, to bolo v minimálnej dávky najvýraznejší účinok proti sprue.

Diéta by mala obsahovať surová pečeň, čerstvý tvaroh, chudé mäso para, nejaké ovocie (Granátové jablká, banány) - tiež odporúča výhradne mliečna strava bohatá na bielkoviny a vápnik, vo vzostupnom kolichestvah- vápnika je tiež pridaná vo forme kriedy búšil škrupín, atď .. ., alebo vápenatá soľ sa podáva intravenózne. Odporúča sa tiež rybí olej (i v lete), veľká dávka kyseliny chlorovodíkovej, zahreje suché červené víno, čierny alebo zelený čaj.

Spočiatku vhodnej liečby sulfónamidy ako úplavica, pre potlačovanie črevných baktérií. V ostrom dystrofia a anémia je znázornené transfúzií, infúzií fyziologického roztoku, sóda-fyziologický roztok klystíry, nadúvanie-pituikrin proti koži a slávika hypertonických klystír. Ak je silný pokles chuti do jedla inzulínu v minimálnej dávky (asi 5 jednotiek za deň), pretože sklon k pacientom hypoglykémie. S ostrými slabosť produktov Cortina nadobličiek, prištítnych teliesok, parathyreocrine, hoci skutočná zlyhania týchto žliaz nemajú. Liečba by mala byť trvalá, mala by byť dlitelnym- veľká pozornosť venovaná všeobecnej hygieny režime, vysporiadanie vyššej nervovej činnosti pacienta. Cure urýchľuje zmeny v horúcom podnebí je mierne alebo za studena, čo zlepšuje funkciu hypofýzy a sympatického nervového systému.

prevencia sprue vedený poskytovať adekvátnu výživu a sledovanie aklimatizácia.