Dengue Fever: príznaky, liečba, prevencia, príčiny, príznaky

Prvý vypuknutia dengue registrovaná v roku 1635 v Karibiku, v najbližších troch storočiach epidémie bol zaznamenaný v mnohých krajinách s tropických a subtropických klimatických. komáre úloha v šírení choroby bola preukázaná v roku 1907, patogén izolovaný a skúmaný v roku 1944 Seybinom hemoragickú formou choroby je popísané v roku 1953 na Filipínach, ale prípady smrteľného priebehu choroby s rozvojom šoku popísaného skôr. V súčasnej dobe, horúčka dengue - jedna z najčastejších arbovirus infekcií.

Horúčka Dengue - choroba prenášaná komármi spôsobený flavivírusmi. Dengue obvykle vedie k prudkému zvýšeniu teploty, bolesti hlavy, bolesti svalov, kĺbov a zdurenie lymfatických uzlín sprevádzané kožnou vyrážkou, ktorá sa objavuje od 2. obdobie po náraste teploty bez horúčky. Tam môže byť zničenie dýchacích ciest, ako je kašeľ a zápal mandlí a výtoku z nosa. Dengue môže tiež spôsobiť potenciálne smrteľnú hemoragickú horúčku s krvácaním a šoku. Diagnóza zahŕňa sérológii a PCR analýzy. Liečba je symptomatická a HHD zahŕňa transfúziu.

Dengue je endemický v tropických oblastiach sveta k šírkach okolo 35 ° severnej šírky k 35 ° juh. Ohniská sú najčastejšie v juhovýchodnej Ázii, ale tiež sa vyskytujú v Karibiku, vrátane Portorika a Panenských ostrovoch, Oceánii a indický subkontinent- nedávny výskyt horúčky dengue má v Strednej a Južnej Amerike vzrástli. Každý rok, len hrubý odhad, 100-200 prípadov priniesol turistov vracajúcich sa do Spojených štátov, ale okolo 50 - 100 miliónov prípadov sa vyskytujú po celom svete, s asi 20.000 úmrtí.

Patogén, flavivírusmi séroskupiny 4, sa prenáša uštipnutím komár Aedes druhov. Vírus cirkuluje v krvi infikovaných ľudí pre 2-7 days- Aedes komáre môžu získať vírus pri kŕmení na ľuďoch.

Epidemiológia horúčky dengue

Prírodné ohniská existujú v tropických a subtropických oblastiach Ameriky, Afriky, južnej a juhovýchodnej Ázii, Oceánii a Austrálii. Počas epidémie je hlavným zdrojom vírusu - chorý človek, nosič - komára Aedes aegypti. Epidémia v mestách sú výbušnej povahy, ktoré sú najčastejšie epicentrum nemocníc a škôl. Imunita je krátky, typ-špecifické. Opakovaná infekcia akéhokoľvek sérotypu alebo prítomnosť prirodzenej imunity proti často vyvíja SHSD.

príčiny Dengue

Patogén - RNA vírus z rodiny flavivírusmi, rod flavivirus, má veľkosť 40-45 nm, maloustoychiv v prostredí. Antigénne štruktúra je rozdelená do štyroch sérotypov - I, II, III, IV. Antigénne štruktúru podobnú vírusu žltej zimnice, západonílskej horúčky a japonskej encefalitíde. Má cytopatický účinok. Jeho replikácie sa vyskytuje v cytoplazme postihnutých buniek. Termolabilné, citlivé na formalínu a dietyléter.

Z miesta zavádzania, vírus vstupuje do regionálnych lymfatických uzlín a vaskulárne endotel, kde je replikované počas inkubačnej doby. Potom rozvíjať virózy. Tento vírus postihuje mnoho orgánov a tkanív. Vaskulárne lézie sprevádzaná zvýšenou endoteliálny priepustnosti. V primárnej infekcii sa vyvíja "klasickú" benígna formu choroby. Opakovaná infekcia s ostatnými (zvyčajne II) sérotyp vírusu alebo u detí do 1 roku s pasívnou imunity, tvorba imunitný komplex "anti-dengue-Ig-dengue vírus," ktoré stanovilo Fc-receptory mononukleárnych buniek.

Výsledkom je relatívne stabilný, vírusová infekcia nej buniek (monocyty a histiocyty, Kupfferove bunky). To vedie k prudkému nárastu intenzity virémie, poškodenie ciev, zvýšenie intoxikácia plazmorei s krvnými zrazeninami, trombus syndrómu SHSD a vývoj, ktorý je zvyčajne pozorované v populácii (deti) endemických oblastiach.

zomrel Aj hemoragickej horúčky dengue forme zistené krvácania na koži, v epikardu, myokardu. V pečeni, obličkách, srdci, mozgu ohľadu na to, nájdené výrazný dystrofické zmeny. Vyznačujúci sa tým, vaskulárne patológie, najmä malých: opuch a zničenie endotelu. Smrť prichádza v dôsledku pacientov ITSH sprevádzaný krvnými zrazeninami a trombu syndrómu.

Symptómy a príznaky horúčky dengue

Tam sú horúčka, zimnica, bolesť hlavy, bolesť postorbital pri pohybe očí, bedrovej časti chrbta a ťažká slabosť. Silná bolesť v nohách a kĺbov sa cítil v prvých hodinách, ktorý dal tradičný názov horúčky dengue - kostolomnaya horúčkou, čo spôsobuje kývanie chôdzu, horúčku a zápal kĺbov. Teplota rýchlo stúpa na 40 ° C s relatívnou bradykardiou. Tabloid a očných spojiviek vstrekovanie a perehodyasche bliká alebo svetlo ružovej makulárna vyrážka (najmä na tvári). Krčnej, axilárny a trieslovinové lymfatické uzliny sú často zväčšené.

Horúčka a ďalšie príznaky pretrvávať po 48-96 hodín, po ktorom nasleduje rýchly pokles teploty sa hojnej potenie. Pacienti potom dobrý pocit asi 24 hodín, načo sa horúčka môže znovu začať (vzorka patologické lordóza), zvyčajne s nižšou maximálnej teplote, než je prvýkrát. Zároveň svetle makulopapulárna vyrážka šíri do končatín a tváre.

V miernejších formách horúčka zvyčajne nie je zväčšenie lymfatických uzlín. Vo vážnejších ochorení únava môže trvať aj niekoľko týždňov. Smrť je vzácny. Odolnosť pre infikující kmeňa dlhá, zatiaľ čo imunita širšieho majetku inými kmeňmi trvá iba 2-12 mesiacov.

Väčšina pacientov na pozadí erytém objavia bohaté punctulate vyrážku, že počas druhej vlny stáva makulopapulárne charakter. Vyrážka je sprevádzaný svrbením, niekoľko dní v období rekonvalescencie sa zdá šupinatá koža. Constant symptóm - poliadenopatiya. Lymfatické uzliny sú mäkké bezbolestné. Okrem bolesti kĺbov, bod nehy o pohybe v kĺboch, najmä kolená. Pacienti znehybnený alebo náhradné kĺby a chrbticu pri chôdzi. Hneď prvý deň je tachykardia, ktorá je nahradená bradykardiou. Jazýček je potiahnutý na mäkké poschodie často nájsť enanth vo forme malých vačkov. Možné zlyhanie vedomia, delírium. Po poklese telesnej teploty trvajúce známky slabosť. Štúdia krvi z 2-3-teho dňa odhalí leukopénia a neutropénia, sa vyšetrenie moču - prechodné proteinúriu. Možno, že neúspešný priebeh ochorenia. Tak horúčka netrvá dlhšie ako 3 dni, vyrážka prchavý poliadenopatiya offline.

Na rozdiel od klasického dengue bolesť svalov, bolesti kĺbov a osteoalgiya sú zriedkavé. Často označujú poliadenopatiyu a zväčšenie pečene. Zníženie telesnej teploty o 3-4 dní choroby je sprevádzaná progresívnou zhoršenie zdravotného stavu pacienta. Už v frenetické období prvých príznakov zvýšeného krvácania - petechie, epistaxa, pozitívny príznak "škrtidlo". Po poklese telesnej teploty, ktoré výrazne zvyšujú. Vyznačujúci sa tým, petechie, ekchymóza, krvácanie ďasien, gastrointestinálne a pľúcne krvácanie, metrorágia. Tie sú spojené s klinickými príznakmi šoku, zlyhania obličiek. Prežili sme to ťažké obdobie prichádza úplné uzdravenie priebehu niekoľkých týždňov.

• Stupeň I. Charakterizuje bežné príznaky a pozitívne "turniket" vzorka ( "vrkoč" symptómov).
• Stupeň II. Je charakterizovaná výskytom známok spontánneho krvácania.
• Stupeň III. SHSD vyvíja, spolu s funkciou dostupných na stupni II, objavia obehový nedostatočnosť a miešania.
• Stupeň IV. Vyznačujúci sa tým, vývoj dekompenzovanom šoku (krvný tlak nie je definovaný).

So všetkými síl hemoragickej horúčky dengue zistených progresívne trombocytopénie a gemokontsentraiiya. Charakterizované ako hypoalbuminémia, zvýšenie transamináz, kreatinínu a koncentrácia močoviny. Znížená aktivitu protrombínu v krvi, gipofibrinogenemia vyvíja, sa objaví v krvi fibrínu degradačné produkty, systém komplementu je vybitá.

Diagnostika Dengue

• Sérologické analýza v akútnej fáze a v období zotavenia.

Horúčka Dengue môže byť podozrenie u pacientov v endemických oblastiach, v prípade, že sa náhle začal ostrý horúčku, bolesti hlavy, bolesti svalov a lymfadenopatiu, a to najmä s charakteristickou vyrážkou alebo horúčka prehodnotenie by malo vylúčiť alternatívne diagnózy, najmä malárii a leptospirózu. Diagnostické testy zahŕňajú serologickému testy na detekciu antigénu a krvné PCR. Sérologické testy zahŕňajú inhibíciu hemaglutinácie alebo fixácie komplement za použitia párových sér, ale možné krížové reakcie s inými protilátkami flavivírusmi. Antigén detekcie je k dispozícii v niektorých častiach sveta (mimo USA), a PCR sa zvyčajne vykonáva len v laboratóriách osobitnými odbornými znalosťami. Hoci vzácny, časovo náročné, ale je možné vykonať testovacie kultúry pomocou komármi alebo špecifických bunkových línií v špecializovaných laboratóriách.

Všeobecné analýzy krvi môže odhaliť až 2 leukopénia vo dne lihoradki- do 4. alebo 5. deň sa počet bielych krviniek môže byť 2 000-4 LLC / s iba 20 až 40% z pelety-tsitov ml. Analýza moču môže vykazovať mierny albuminúria.

Počas vzplanutia v typických prípadoch je klinická diagnóza nie je nijako zložité. Pre detekciu atypických a sporadických prípadov použitia PCR a izoláciu vírusu z krvnej kultúry, ďalej potom písanie, sérologických metód (pH, DGC, HAI, ELISA, atď.).

Diferenciálna diagnóza zahŕňa horúčku flebotoknoy (pappatachi), žltý a iné krvácavé horúčky, malária, fulminantnej meningococcemia, rickettsiálních chorôb, osýpky, šarlach, chrípku.

Liečba horúčky dengue

• podporná liečba

Video: Elena Malysheva. horúčka dengue

Liečba je symptomatická. Acetaminofén môže byť použitý, ale nesteroidné protizápalové lieky, ako je aspirín, je potrebné sa vyhnúť, pretože existuje riziko krvácania. Aspirín zvyšuje riziko Reye syndrómu u detí, a preto je potrebné sa vyhnúť.

Vykonať patogenetický liečbu šoku akciu.

výhľad. Prognóza klasického horúčky dengue priaznivé miera úmrtnosti je nižší ako 1%, s dengue stupňom hemoragickej horúčky I-II tiež priaznivú prognózu. S rozvojom SHSD úmrtnosť dosahuje 10% alebo viac.

Prevencia horúčky dengue

Obyvatelia endemických oblastí by sa mali vyhnúť bodnutí komárom. Aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu vírusu komármi, treba dengue pacient sa ponechá pod moskytiérou, kým sa druhý záchvat horúčky je u konca. Vakcíny sú vyvíjané.

Usmernenie - boj proti komária vektorov, používanie prostriedkov na ochranu proti komárom. Veľmi dôležité je zničenie komárov vo vozidlách prichádzajúcich z endemických oblastí horúčky dengue. Pre očkovanie rekombinantnej vakcíny proti dengue vírusom indukovanej typu II.