Elektrokardiografie (EKG) srdce: metódy, základy

Metóda elektrokardiografie (EKG) zaznamenáva zmeny tejto oblasti s povrchom tela. Existencia elektrického poľa srdca a jeho zmeny sú vysvetlené, za prvé, že vlastnosti buniek - kardiomyocytov, a za druhé, nerovný stav elektrických článkov rôznych častí srdca v určitých časových bodoch.

V pokoji (diastola) všetky kardiomyocytov majú rovnaké na povrchu kladným nábojom. Preto, ak nainštalujete dve elektródy na rôznych častí srdca (napr. E. Pre záznam EKG), nakoľko nezaznamenávajú potenciálne rozdiel medzi nimi. V tomto okamihu, srdce negeneruje elektrické pole, ktorý môže byť detekovaný.

Ďalej, bunky začnú proces excitačné (depolarizácie), a náboj na povrchu zmenil na negatívny. Táto zmena nenastane vo všetkých bunkách v rovnakom čase. Predtým excitované bunky sa nachádza v blízkosti kardiostimulátora (sínusovom uzla) a vodivé cesty neskôr - zostávajúce bunky. V dôsledku toho sa v rôznych časových obdobiach, jedna časť srdce je v excitovaného stavu, a druhý - no. Elektródy sú umiestnené na týchto častiach srdce, registrácia potenciálny rozdiel medzi nimi, t. E. prítomnosť elektrického poľa. Každá nasledujúca doba pole mení ako depolarizácie vlna zachytí viac a viac oblastí.

Potom príde okamih, keď všetky časti srdca sú v vzrušenom stave a sú na povrchu rovnakého negatívnym nábojom.

Elektrické pole zmizne. Potenciálny rozdiel medzi plochou srdce nie je registrovaný. EKG, to zodpovedá segmentu ST (ventrikulárnych), ktorý je umiestnený na vrstevnicami.

Ďalej bunky umiestnené v spodnej časti srdca, kde len sa objavil skôr excitácia repolarizácie proces začína, a na povrchu novo vytvorené kladného náboja. Neskôr rozrušiť bunky stále zachovávajú záporný náboj. Tak, opäť elektrické pole, ktoré sa menia v závislosti od prechodu všetkých buniek srdcovej repolarizácie vlny.

EKG sa v tomto okamihu vlnu D - ventrikulárnej repolarizácie. Re-polarizácie predsiení dochádza tiež, ale ďalšia vlna bola amplitúdy príliš malé a nie sú viditeľné na normálne EKG.

Nakoniec, všetci myokardu bunky sa vráti do pôvodného stavu odpočinku (polarizácia) a dostane rovnaký kladný náboj. Elektrické pole zmizne úplne. EKG je zaznamenaný vrstevnici až do ďalšieho cyklu.

V každom bode svojej existencie charakteristika elektrického poľa je vektor hodnota, ktorá je graficky znázornená ako segment s šípkou smerujúcou ku kladnému pólu. Tento pohľad umožňuje vykonávať analýzu EKG, pretože každý zub je odrazom existujúcich v okamihu vektora. Konkrétne veľkosť a smer vlnového vektora definovaná projekciu na priamke zodpovedajúcu zatiahnutie.

Aby bolo možné zhodnotiť elektrické pole srdca, vyznačujúci sa tým, v uvedenom poradí vektorov použitých záznamu viac EKG zvodov. Každý z nich je štandardný orientovaný v priestore vedenia medzi oboma elektródami pacientov namontovaných na telese (v niektorých prípadoch kombinácia niekoľkých elektród, aby sa smer správne čiara). Vektory srdcové elektrické pole premietnutá detekované zaťahovanie šnúry, čo spôsobuje vznik zubov v čele. Pozitívne zuby sú zaznamenané v prípade, že smer vektora a zaťahovanie línie sú rovnaké, negatívne - ak sú v opačných smeroch. Vzhľadom k tomu, každý vodič má určitý smer v priestore, rovnaký vektor v jednom prívodnom hrotu môže mať pozitívny, a druhý - negatívne.

Niektoré káble sú nevyhnutné pre porovnanie zaznamenaných zubov možné pochopiť smer a veľkosť existujúcich vektorov. Pre uľahčenie tejto úlohy, je množina riešenie vedenie by malo byť štandardnou integrovaný systém, ktorý umožňuje zachytiť akákoľvek odchýlka vektorov v troch rovinách - frontálne, sagitálnej a horizontálne.

V typickom EKG používa 12 štandardné káble. Šesť z nich sú zaznamenané s elektródami usporiadanými na končatinách. Tieto linky sú usporiadané vo frontálnej rovine a umožňujú zachytenie odchýlka vektorov vľavo, vpravo, hore a dole. Ďalších šesť vedenia sú zaznamenané usporiadané v hrudnej elektródy. Tieto linky sú vo vodorovnej rovine a odchýlka háčik vektorov vľavo, vpravo, dopredu a dozadu.

Pri analýze EKG vykonané nielen vizuálne porovnanie zubov v rôznych vedie, ale aj celý rad meraní. Zuby určená amplitúda (vertikálne) a časových úsekov (horizontálne).

Obvyklý postup je odstránenie EKG nasledujúcim spôsobom. Štúdia vykonaná buď v kancelárii funkčnej diagnostiky, alebo - pre pacientov pripútaných na lôžko - v dome. Portable kardiograf Stroj je tiež vybavený mnohými "núdze", ktorý umožňuje diagnostikovať doma alebo na ceste do nemocnice.

Pri odstraňovaní pacienta EKG je v polohe na chrbte, hrudníku, zápästí a členkov bez opotrebenia. Na hrudi, paže a nohy v určitom poradí aplikované elektródy. Pred uložením koža navlhčia zlepšiť jeho vodivosť. Na spodnej strane predlaktia pripojené elektródy v tvare "štipce": Pravá červená, žltá vľavo. Na spodnej časti holennej kosti ukladať podobné: Pravá čierna, zelená ľavica. Electrodes- "hruška" pevne na hrudi, ktoré sú pripojené v určitých bodoch na pravej a ľavej polovice hrudníka.

Taký veľký počet elektród nutné odstrániť kardiogram v rôznych vedie. Zjednodušene povedané, rovnako ako ich umiestnenie vám umožní zachytiť signály v niektorých oblastiach srdcového svalu. Napríklad, infarkt zvyčajne dochádza iba akúkoľvek jednu časť. To znamená, že výsledky sú prevzaté z olova, je zodpovedný za túto oblasť sú upravené, a zvyšok zostane normálna.

Netreba elektrokardiogram trvá menej ako minútu a nespôsobuje pacientovi žiadne pocity. Počas pacienta EKG musí držať stále a nehovorí. Niekedy sestra v priebehu štúdie žiada, aby sa zhlboka nadýchnuť. Výsledky sú prezentované ako krivka, reprezentujúci elektrickú aktivitu srdca rôznych častí. Uvažovala lekára, ktorý robí záver o stave srdca. V priebehu štúdie, pacient nedostal žiadny nepriaznivý účinok, takže EKG môže vykonávať opakovane.

EKG poskytuje dôležité informácie o srdce. To vám umožní sledovať, ako niektorí z toho vyplývajúcich zmien a diagnostikovať špecifická ochorenia. Najmä EKG je nevyhnutné pre diagnózu infarktu myokardu. Ide o vážne ochorenie, ktoré môže mať iný klinický obraz, ktorý sa prejavuje silnou bolesťou v srdci alebo tečúcej ticho a byť sprevádzaný alebo nie je sprevádzaná analýzou zmien. Bez údajov o tom, čo sa deje v srdci, diagnóza je niekedy jednoducho nemožné. V štúdii zameranej na EKG záznamov v mnohých prípadoch je možné určiť prítomnosť infarktu a predpísať správne a včasnej liečby.

S ohľadom na túto EKG ochorenia zistenie jej prítomnosti, lokalizáciu (v stene srdce sa to stalo), hĺbku (cez celú hrúbku myokardu, že prešiel alebo nie), dĺžka ohniska nekrózy, približné trvanie choroby. Okrem toho, pri monitorovaní EKG vykonáva po dobu niekoľkých týždňov alebo mesiacov, možno dospieť k záveru, miery pokrytia srdcového svalu (zníženie hĺbky jazvy) tvorby a infarktov komplikácií, ako je napríklad výdute (na vak výčnelku nekrotická srdcovej steny pod krvného tlaku).

Ak máte podozrenie na infarkt EKG opakovane odstránená. Pri prvom spustení sa vykonáva pri prvom kontakte s pacientom (v "prvej" doma alebo v prijímacom oddelení nemocnice). Ak neboli zistené prvé zmeny vo filme, ale príznaky choroby hovorí, je človek hospitalizovaný a raz odstránil kardiogram 6 hodín. Počas tejto doby, infarktu zmeny majú zvyčajne čas prejaviť v plnej sile. Potom sa - na svedectvo - diagnostický postup sa vykonáva ako prvý deň, a ako oživenie - v intervaloch niekoľkých dní. Kým je pacient liečený v nemocnici, keď beží 10 krát tohto postupu. V poslednej dobe sa fólia odstráni deň výboja.

Okrem srdcový infarkt, kardiografie môže diagnostikovať hypertrofiu (zvýšená infarkt hmotu a zahusťovanie) rôznych častí srdca, ktoré môžu naznačovať hypertenzia, kardiomyopatia, vady. S touto technikou je možné podozrenie na prítomnosť tekutiny v perikardiálnej dutine, preťaženie srdcového svalu ischémie (nedostatok kyslíka), infarkt, poruchy metabolizmu elektrolytov (nedostatku alebo prebytku draselný), lieky otravy (napr. Digoxín) a, samozrejme, rôznych srdcových arytmií. Závažné zmeny na EKG výsledkov možno hovoriť o niektorých projekciou pacienta. Napríklad niektoré kriticky chorých pacientov porastie konkrétne zmeny v čase, ktoré sú kombinované v definícii "rytme umiera srdce." Tieto poruchy, aby bolo možné predvídať ďalšiemu zhoršovaniu a rýchlu smrť pacienta.

Vybratie EKG možno vykonávať súčasne alebo nepretržite. Druhý môže byť nevyhnutné pre ťažké pacientov, ako je akútna chronickým srdcovým zlyhaním, ktorí sú na jednotke intenzívnej starostlivosti. Oni EKG odstránený v priebehu niekoľkých hodín, a to aj niekoľko dní ak je to nutné. Zariadenie, ktoré je v tomto prípade použitý, usporiadané na základe EKG tepu názvom. Výstupom výsledky EKG na obrazovke, môže sprevádzať zvukových signálov srdca a poskytuje alarm, keď je exprimovaný poruchy rytmu alebo zástava srdca. Moderné srdce monitory sú vybavené prídavnými funkciami. Sú schopné simultánne-Ingle EKG monitora, krvný tlak, nasýtenie krvi kyslíkom, tvaru pulzných vĺn, a ďalších ukazovateľov.

Každá osoba, ktorá by mala byť v držbe kardiogram a nie záveru, ale samotného filmu, že každý má určité zvláštnosti. Ak sa dostane do nemocnice v budúcnosti, byť schopný poskytnúť to pre porovnanie, čo umožní presnejšiu diagnostiku.

Kardiografie vykonané nielen pre pacientov trpiacich ochorením kardiovaskulárneho systému. To je držané a ďalšie kategórie pacientov, aby sa zabránilo ich srdcovou patológie. Takmer každý človek prijatý do nemocnice aspoň raz vykonáva tento postup. Okrem toho je stav srdca je niekedy kontrolovaný a zdravých ľudí, zamestnanci spoločnosti pri preventívnych lekárskych vyšetrení tehotných žien stáva registrovaná v prenatálnej kliniku, branci, atď. Používanie kardiografie zdravé môže viesť k neočakávaným výsledkom. Vďaka nej čas od času určiť prípady starých myokardu, u pacientov, ktorí utrpeli asymptomatickou infekciu, a základných porúch rytmu.

Elektrokardiografické metóda má veľký význam pre analýzu arytmické srdcovej aktivity, pre detekciu ektopickú ložiská budenia, poruchy vedenia a správnom poradí rôznych častí srdca kontrakcie. Elektrokardiografie sa stále viac používajú v klinickej štúdii rôznych srdcových ochorení sprevádzaných hypertrofiou a rozšírenie jeho jednotlivé komory, zranenia, fokálna a difúzna infarkt porušenie koronárneho obehu.

EKG registruje akčné prúdy srdcového svalu v priebehu sekvenčné impulz prechádza od sínusového uzla do átria a potom cez atrioventrikulárny uzol, atrioventrikulárny zväzok, nôh a vetvenia do komôr pracujúcich svalov.

Je potrebné poznamenať, že zmeny v progresii oboch komory zvýšiť ich hypertrofiu a dilatáciu prirodzene sa vyskytujúcich ďalej zmení elektrokardiogram, predtým označené ako odchýlka osi doprava alebo doľava. Keď komory lézie ľavej spojené, za prvé, skreslenie T vlny₁ ďalej kombinácia vysoké napätie QRS komplexu skreslenie zubov T₂ a T₃, redukcia S-T intervale₁ so zvýšením S-T intervale₃. Keď sa pravá komora lézie pripojí skreslenie T3 zuba ďalšie skreslenie a T vlny₂, a T vlny₁.

Ďalšie stupeň progresie komôr je spojená s pomalší pokrytím budiace výrazne zvýšil komory hmoty, a to najmä s vstupom difundovať degeneratívnych zmien myokardu, najmä podendokardialnyh jeho vrstiev, ktoré sú už v dôsledku mechanického roztiahnutia dať v najhorších nutričných podmienok.

Zmeny v elektrokardiogramu Zároveň je podobné porušovanie inutrizheludochkovoy vodivosť zhruba anatomické alebo sa láme pod ťažkou lokálne poškodenie jedného alebo druhého ramienka bloku a popísaného vyššie s arytmické srdcovej činnosti v súlade s typom blokády ľavej a pravej nohy atrioventri molekulárnej lúčové poruchy vedenia.

Zmeny atriálnej rozšírenie, ich hypertrofia, často charakterizovaný zvýšením elektrokardiogramu, rozširovanie P vlny, často súčasne drážkam a nodosum.

Zmeny popísané vyššie elektrokardiogram typ deformácie elektrickej osi ľavým levocardiogram navyše postupuje so stupňom zmeny typu blokády ľavej nohe sú pozorovaná v mnohých ochoreniach srdca, pretože ľavá komora je všeobecne ovplyvnená častejšie ako po pravej strane, a často poraziť je progresívnejšie, tu zahŕňa choroby, ako je hypertenzia, aortálnej chlopňové, aterosklerotické koronárne skleróza a kardiosklerosis, luetické aortitis, ktorý klinicky x arakterna hypertrofia ľavej komory, a v budúcnosti, ako je napríklad zlyhanie ľavej komory srdca.

Je potrebné poznamenať, že pre klinicky nesporné zmeny ventrikulárna elektrokardiogramu nemôže poskytnúť významné odchýlky od normálu, ako je mitrálnej vady sa simultánnym hypertrofia a pravej a ľavej srdcovej komory, ako to bolo vyváženie sebe, keď nie je odchýlka elektrického srdce pravda osi také nepriame zmeny sú rozšírené, široký p vlny alebo prítomnosť predsieňovej arytmie, najmä typické je pre mitrálnej vady možno v týchto prípadoch sa používa na potvrdené Denia diagnóza.

Aj keď sú tieto zmeny ventrikulárna komplex spojený s ventrikulárnou hypertrofiou, sú perzistentné a majú tendenciu byť progresívny, a rôzne zmeny v komorovej komplexe pozorované na klinike a ako prechodný jav, navyše, často v neprítomnosti zjavných hypertrofie požiarnej expanznej dutinách srdca a potom sa získajú iné ale aj významný semiotic význam. Tak, v akútnej infekčnej myokarditída Môže dôjsť k zníženiu a dokonca skreslenia vlny T, zvyčajne len tretí posun únos S-T intervale, komplex QRS zmeny ozubené nodulárna typ intraventrikulárne blokáda. Tieto zmeny však zvyčajne zostávajú dlho a majú značnú tendenciu k regresii, keď už nie je akútne obdobie infektsii len pomerne zriedka zostať, alebo ktoré sú viac odolné voči zmenám zrejme vyplývajú miofibroza srdca.

Typické zmeny S-T intervale a T vlny sú pozorované u infarktu myokardu, a keď majú veľkú diagnostickú hodnotu. V niekoľkých nasledujúcich týždňov po oklúzii akútnej koronárnej artérie nastať ďalšie charakteristické zmeny v elektrokardiograme a niektoré odchýlky od normálneho elektrokardiogramu (T vlny a najmä zubné Q) často zostávajú po dlhú dobu.

Pre správnu aplikáciu pre diagnostické elektrokardiografie dôležitých dát, sú často nielen jeden, alebo druhý zuby charakteristické zmeny, napríklad ventrikulárna komplex s jedinej štúdie, ale aj do značnej miery dynamika týchto zmien, rovnako ako vždy .. klinika porovnaní s celý klinický obraz choroby.

Je potrebné vziať do úvahy fyziologické zmeny v elektrokardiograme, v závislosti na polohe pacienta.

Počas inhalácie, bránice sa znižuje, srdce trvá dlhšie a vo vzpriamenej polohe, elektrických a anatomická os srdca sa otočí doprava. Preto môže dôjsť k vychýleniu číry pravá os, tj. E. QRS komplexu v hlavnom vidlice únosu prvý smerom nadol, zvyčajne zub R₁, sa zmenší a zub R₃-viac, zub S₁-viac a zub S₂-Less. Pri výdychu, naopak mení. Srdce s hlbokým výdychom stáva priečna poloha s možnou odchýlkou ​​srdcových osi doľava, to je. E. Hlavný špica komplexu QRS sa smerom nadol v treťom únosu, môže byť veľký zub Q3- zubov P3 a T3 sa môže zdeformovať (skreslenie ventrikulárnych zubov v treťom charakteristike únosu prekračovať svoje srdce v dôsledku vysokej postavení bránice). Pri výdychu, vlna T sa môže stať negatívne a hrudných zvodoch.

Astenické zavesenie pokles srdcovej sa vyznačuje nízkou napätie QRS komplexu v prvom vysoko únosu a druhého a tretieho vychýlenie otvedenii- môže vyvinúť pravá os P vlna môže byť vysoká a vydáva simuluje mitrálnej stenózu (pre rovnaké a môžu byť rádiograficky vydutie pľúcnej tepny a pľúcnej kužeľ-rotácie v dôsledku otáčania srdce podlhovastý, ale zvýšené ľavej siene v režime offline).

Keď je priečna poloha srdcový elektrické osi Anatomic a vychýlené vľavo, zub T₃ skreslený, a tam môže byť hlbšia hrot Q₃- u obéznych jedincov je strata hmotnosti, tieto zmeny zmizne.

Teda, ak je podozrenie na poškodenie myokardu stáva normálne EKG už s hlbokým dychom alebo chudnutie o ukončenie tehotenstva, a tak ďalej. E., to hovorí pre zachovanie myokardu.
Malo by byť zrejmé, že liečba (obzvlášť, digitalizácia), a vplyv vnesordechpyh nervy môžu významne zmeniť elektrokardiogram.

Je preto samozrejmé, že, napríklad, zmeny v T vlny môžu byť vo všetkých prípadoch byť indikátorom infarktu funkčným poškodením, a to aj keď pre mnoho patologických stavov, ako záver je oprávnená a (VF Zelenin).

Funkčné nedostatočnosť koronárneho obehu v mnohých prípadoch je možné nastaviť prechodný pokles v S-T intervalu ovplyvňoval dávkovanie cvičenie alebo inhaláciu zmesi plynov kyslík-chudobná.

V infarktu nedostatočnosti môže znamenať zvýšenie systolického indexu, m. E. Percento systoly trvanie na dobu trvania srdcového cyklu, rovnako ako rovnaký účel sa uplatňuje veľký skrátenie pozastaviť pacienta klinické štúdie.

EKG so srdcovými arytmiami

Počas normálnej sínusový rytmus P vlnu pozitívne v vedie II, III, AVF, negatívne - v AVR a Biphase (+/-) - V v₁. Taký smer polarity F v dôsledku fibrilácie vektora v šírení elektrického impulzu z sinoatriálním uzla. Po P vlny je krátka pauza (PQ), spojené s pomalým priechodom impulzu cez atrioventrikulárny uzol. Potom pulz prechádza komorách trup a s blokom ramienok a zmenil ich myokardu. Nahrávanie QRS komplexu. Tieto cykly sa opakujú s približne rovnakých intervaloch (RR), ktorého veľkosť je daná automaticity sínusového uzla.

Video: EKG elektrokardiogram

Medzi viac srdcových arytmií do úvahy bežné.

Fibrilácia predsiení - arytmie, v ktorom átria nie sú budené pulzy pravidelného sínusového uzla, a väčší počet slabých chaotické impulzov vzniknutých v predsieňovej myokardu. Počet týchto impulzov - 600 v 1 minúta, ale iba časť z nich je schopný prejsť cez AV Nodus a vyvolať komorovej stimulácii. Výsledkom je, že namiesto vĺn EKG P pozorované kontinuálne chaotické malých vĺn a QRS nepravidelné, ktoré sa vyskytujú iba vtedy, keď najsilnejší predsieňovej impulzy nedosiahne do komôr.

Arytmia. Extrasystoly zvané predčasné srdce bije, často vznikajú v dôsledku kruhového pohybový impulz (návratu) v akejkoľvek časti myokardu a jeho opätovné budením. Beats sú atriálnej a ventrikulárnej. Fibrilácia Extra B tabuľky - to je predčasné P vlna¹, pričom tvar sínusovej P v dôsledku abnormálnej excitáciu siení. Vo väčšine prípadov, fibrilácia excitácia je vedený ďalej do komôr a spôsobuje, že normálne QRS komplexu. Fibrilácia arytmie, vyznačujúci sa tým neúplným kompenzačné pauzy, t. E. Množstvo predektopicheskogo (PP¹) A postektopicheskogo (P¹P) interval je menšia ako dvojnásobok interval sinus PP. Komorovej navyše systoles a - komplex QRS predčasne, vyznačujúci sa tým vo forme od normálu. P vlna predné PVC v režime offline. Vyznačujúci sa úplným kompenzačné pauzy, t. E. Množstvo predektopicheskogo (RR¹) A postektopicheskogo interval je dvakrát interval RR sinus.

Paroxyzmálna tachykardia - častejšie, viac či menej pravidelné sťahy srdca - možno na základe niekoľkých mechanizmov. Najmä kruhový pohyb pulz (re-entry), ktorá (na rozdiel od opätovného vstupu na extrasystola) sa opakuje. Mechanizmy tachykardia sú z veľkej časti odkryté, izolovaný veľký počet variantov. Je potrebné poznamenať, že izolované EKG tachykardia komplexy s úzkymi QRS, vytvorených v sieňach alebo v spojení AV a tachykardia komplexy s širokými QRS, zvyčajne vznikajúcich v komorách, a ktoré predstavujú najväčšie nebezpečenstvo.

Prideliť AV blokády stupňa I, v ktorej sú všetky predsieňovej impulzy dosiahnu komory, aj keď pomaly. EKG je znázornené predĺženie PQ intervalu. Pri AV blokáda II Stupeň, do komôr nedosahuje všetky predsieňovej impulzy. Zvyčajne je v každom nasledujúcom cykle AB-hospodárstva sú horšie, ako v predchádzajúcom prípade, intervalu PQ. postupne predlžovali. V určitom okamihu, ďalšie P nie je vedená do komôr, a strata nastane QRS komplexu, načo sa cyklus sa opakuje. Ak je AV blokáda III Stupeň žiadna fibrilácia pulz nemôže dostať do komôr. V dôsledku aktivity predsiení a komôr pre rozpájanie. Sieňach i naďalej pracovať svojím vlastným tempom. Komôr, nedostávajú impulzy od átria začať pracovať na vlastnú päsť, vo svojom prevodového systému má Automatickosť ložiská, z ktorých jeden sa stáva vodič rýchlosťou komory. EKG sa zaznamenáva po časti rytmu átria a je nezávislá na jeho pomalom rytme komôr. Nebezpečenstvo celý AV bloku je, že komorová frekvencia môže byť príliš pomalý a môže viesť k náhlej strate vedomia a smrti pacientov.

ECG fyziológie

elektrická vodivosť

• Elektrická stimulácia môže byť distribuovaný buď depolarizáciou z bunky do bunky (napr., V átriu), alebo z oboch komôr, so zvláštnym prevodového systému, známy ako systém His-Purkyňových.
• Denné potenciál z bunky do bunky, je relatívne pomalá, čo vedie k tvorbe plytkých, natiahnutých častí na EKG (napríklad p-vlna, delta vlna).
• Priechod impulzu v systéme His Purkyňových je rýchly, dáva ostré hroty a normálne QRS komplex je prezentovaný.
• Napríklad, blokáda nohy Jeho zväzok prechádzajúcej komôr impulzu začína His-Purkyňových systém, ktorý poskytuje EKG ostrý odchýlku od obrysu v komplexe QRS. Avšak, depolarizácie potom príde z bunky do bunky, čo vedie k rozšíreniu komplexu (>120 ms).
• V prípade preexcitácie komôr začínajú depolarizované abnormálne (extenzia) ceste pred zapnutím His-Purkyňových systému, čo vedie k QRS komplexu začína jemne a potom naostrený (záleží na rovnováhe medzi aktiváciou a ďalšie His-Purkyňových systému).

Pôvod EKG vrcholov

• Kardiomyocytov generuje elektrický impulz, a keď sa "pracuje" (depolarizácie), a potom, keď sa "pokojovej" (repolyarizuetsya).
• Vlna P predstavuje depolarizáciu predsiení. Vzhľadom k tomu, excitácii v tomto prípade sa prenáša z bunky do bunky, a v dôsledku toho, sa pomaly začína a pokračuje, P vlna má charakteristický široký klenutý tvar.
• QRS komplex vytvorený priechod tepu His-Purkyňových systému. Obvykle tento proces je veľmi jednoduché, a preto celková depolarizácie oboch ľavých a pravých srdcových komôr dochádza v menej ako 120 ms, tj. E. Normálna dĺžka komplexu < 120 мс.
• T vlny reprezentuje repolarizáciu komôr. To znamená, že vzdialenosť od komplexu QRS do konca T vlny zobrazuje čas strávený na kardiomyocytov depolarizácie a repolarizácie ( "prácu a voľný čas"). Táto vzdialenosť sa nazýva QT interval.

interpretácia EKG

EKG zručnosti čítania

Schopnosť interpretovať EKG je základným ošetrovateľskej zručnosti. Pri pravidelnom čítaní EKG získal určitú základné znalosti, ktoré potom budú použité pri dekódovaní každého ďalšieho EKG. Permanentná a dlhodobé praxe má za následok automatické rozpoznanie niektorých druhov EKG. Základným kameňom "Read umelecké EKG" je kombinácia schopnosti rozoznať tvar kriviek a bázy poznatkov v odbore. Nasledujúce sekcie by mala pomôcť čitateľovi pochopiť aspekty, ktoré zvyčajne idú bez povšimnutia. Zahrnuté v tejto časti sú príklady EKG pozoruhodných rysov zistených v poznámkach k nim, čo by malo pomôcť pri čítaní EKG.

kľúčové body

zmeny na EKG by malo byť vnímané ako prejav ischemickej choroby srdca doteraz dal diagnózu.

Diagnóza "ischemickej choroby srdca" nikdy dať len na základe EKG.

• Elektrokardiogram možno získať vedú k rôznym častiam povrchu tela, ale použitie obvyklé konfigurácia elektród 12 je známy ako klasický elektrokardiogramu 12 vodičov.
• Iné typy vodičov môžu byť tiež použité v klinickej praxi (pravého prsníka, výfukové zo zadného povrchu hrudníka).

Vedenie a smer elektrickej aktivity

Každý zvod EKG odráža celkový vektor elektrickej aktivity srdca "s jeho postavenie."

• Predný elektrický impulz smerom k elektróde je zobrazený ako pozitívna odchýlka hore nad Izoelektrické línie.
• Predné elektrický impulz, pohybujúce sa z elektródy, negatívne vlna je uvedený pod izoelektrický linky.
• Tak, V1, ktorý "sa pozerá" na srdcové základne do pravej komory, vykazuje zvyčajne negatívne QRS komplexu, ako je infarkt depolarizácie Výsledný vektor smeruje v opačnom smere, k vrcholu ľavej komory.
• V6, ktorý "pozerá" v hornej časti ľavej komory, v uvedenom poradí, vyznačujúci sa tým, pozitívne komplexu.

Elektrická os srdca

• Prekordiálna káble (V1-V6), sa nepoužívajú.
• Nájsť najviac izoelektrického komplex - os je kolmá na to pridelené.
• Nájsť zneužívanie pod uhlom 90 °, aby našli. V tomto prípade, že prívodné maximálna pozitívna komplexu QRS bude v blízkosti osi a negatívne - umiestnená v uhle 180 ° k nim.
• • Elektrická os je veľmi informatívny, ale v praxi, len niektoré z jej odchýlok sú diagnosticky dôležité:
  
• blokádou pravého ramienka a odchýlka osi na ľavej alebo pravej, keď bifastsikulyarnoy blokády;
• blokáda ľavého predného rozvetvené rameno zväzok bloku (ľavý predný gemiblok);
• vzpriamené os srdce, kedy poruchy AV vedenia spoločnej v fascicular ventrikulárna tachykardia;
• pravá os ohybu na pravej komory preťaženie, napríklad v ochorenia dýchacích ciest, vrátane akútnej pľúcnej embólie.

EKG zmeny v ischemického poškodenia

Poškodené kardiomyocytov (v dôsledku traumy alebo ischémia) nemožno zvyčajne vykonávať transport iónov. To sa prejavuje najmä na repolarizáciu, ako je vidieť na zmeny EKG segmentu ST (m. E. V rozsahu od konca depolarizácie na repolarizácie).

Izolínia postihnutá myocytov Akčný potenciál je nižšia ako normálne (tj. E je viac negatívny). Pre skupinu buniek sa prejavuje elevácie ST, ak je elektróda sa nachádza v blízkosti poškodenej oblasti.

V ischemickej choroby srdca endokardu ishemiziruetsya Po prvé, ako relatívne menej dodávky krvi. Zdvíhacie ST, zamerané na vnútorné vektora pri odstraňovaní povrchových elektród EKG je znázornený ako depresia úseku.

V prípade, že môže byť ovplyvnená celej svojej hrúbke, a elektródy cez poškodené oblasti akútny infarkt myokardu pevnej výťah ST (napr., Výfukový V1-V6 s poprednými myokardu steny, II, III, a AVF pri nižších infarkty).

Keď ľavej komory tvorbu hypertrofia určitých zmien EKG pravdepodobne je následkom chronickej ischémia subendokardiálnou plochy vzniknuté v dôsledku neprimeranej nutričným potrebám rastúceho svalovej hmoty a nízky prietok kvôli vysokému transmurálnych tlak. Teda, bunky môžu vykazovať stabilný zdvihnutie ST, ktorý je EKG získaný z povrchu tela, sa zaznamená ako kosoniskhodyaschaya depresia ST. Vzhľadom k tomu, že tieto udalosti sa vyskytujú hlavne v ľavej komore, možno zvyčajne nájsť v depresii vedie V4-6.

V čase (i kontinuálne) obráťte sa na stimulačné elektródu v myokardu potvrdená elevácie ST, zaregistrované hrotu elektródy kardiostimulátora. Naopak, ST depresia navrhuje preniknutiu elektródy cez komorové steny do perikardu.

Eliatsiya ST segmentu normálne

• Tam môže byť pevná fyziologickému zvýšenie ST.
• Najviac je uvedené v prekordiálna vedie V1, V2 a V3, kde ST segmentu je často asi 1 mm nad Izoelektrické línie.
• Menej často zistené v nižších vedie, v niektorých prípadoch, závisí od polohy pacienta, tj. E. prechodu z ležiacej polohy do stoja.
• V každom prípade je dôležité, aby posúdenie klinického stavu až na závery koronárnej ischémie alebo infarktu myokardu.
• V prítomnosti dilatačné kardiomyopatiou potenciálnych zákazníkov V1 a V2 sú takmer vždy určitý nárast ST.
• Keď BPNPG v vodičov V1 a V2 je často sprevádzaný vzostup ST - ale pozor, aby ste si ujsť syndrómom náhleho úmrtia.

Táto zadný infarkt myokardu

• Diferenciálna diagnostika zadné infarktu myokardu a ischemickej depresie ST môže byť ťažké.
• Pre ich odlíšenie, mali by sme venovať pozornosť nadmorskej tvar úseku ST zo zadnej časti srdca, alebo pomocou skutočné zadné výfuk, alebo prezeranie na obrátenej svetlíka elektrokardiograme v vedie V1-V3 (teda naruby od zhora nadol).
• V obrátenej V1 (najspodnejšej nastavený na obrázku vpravo) pozorovaný typický elevácie ST segmentu.

užitočných rád

LV hypertrofia

EKG diagnostika je obtiažna, t k. A. Kritériá majoritný majú citlivosť 50%, ktorá zabraňuje ich klinický význam. QRS vlastnosti môžu závisieť od veľkosti tela, jeho polohy a polohy elektród.

Známky LV hypertrofia:

• ventrikulárna hypertrofia ľavej inverzie T vlny, a
• depresia ST (zvyčajne v V1, V2,1 a AVL).

Rýchle meranie, ktoré umožňujú podozrivé hypertrofie ľavej srdcovej komory:

• (S v V1 alebo V2) + (R v V5 a V6) > 35 mm (pre osoby staršie ako 35 rokov);
• RAVL>12MM.

Depresia ST označuje chronická ischémia vo endomyokardiálne, ktorý vytvára poruchový prúd, vonkajšie elektródy interpretovaný ako depresia ST. Nemýľte si to s ST-depresia "top hat" typu, pozorované u pacientov užívajúcich digoxín.

Zvýšenie R-vlny olova V1

V interpretácii EKG je užitočné vedieť, že nárast R-vlny v olova V1 je zvyčajne spojená s jednou z týchto podmienok:

Video: Metódy výskumu srdce. EKG a PCG

• BPNPG.
• Prítomnosť prídavného vzruchu cestou vľavo.
• Infarkt myokardu zadnej steny.
• ventrikulárna hypertrofia pravdu.
• Dextrokardie.
• Detstvo.

Lokalizačné ďalšie spôsoby

Pre akútnu liečbu pacientov s pre-excitácie presným umiestnením prídavných dráh nie je nutné. Je dôležité, aby electrophysiologists, pretože umožňuje zvoliť správne zariadenie a metód na liečbu tohto stavu. Avšak, tu je niekoľko jednoduchých pravidiel.

• Zvýšenie R-vlny olova V1 iba v niektorých prípadoch môže znamenať ľavej postrannej ďalšie spôsoby. To je spôsobené tým, že ľavá komora začne byť poháňaný predčasne kvôli prítomnosti ďalších ohľadoch.
• EKG vzor zodpovedajúce blokády ľavého ramienka blok, pravák hovorí o ďalších spôsoboch.
• Negatívne delta ozub označuje umiestnenie prídavných dráh, ako je ďalšia cesta pre ľavé voľné steny má všeobecne negatívny delta zub olova AVL, zadneperegorodochnye cesta (hlavne v norme, umiestnenej nižšie) majú negatívny delta zub vedie II, III, AVF.
• Bariérové ​​dráhy prebiehajú od zadnej časti oddielu na jeho strednej a prednou časťou. Niekedy delta zub stáva pozitívne na fronte v sekvencii vedie II, potom AVF, potom III.

Za štandardných podmienok lokalizácia pomocnej dráhy je nasledovné:

• Tall R vlna vo V1 olova? Áno - ľavák, no - obojstranný.
• Negatívne delta zub vo frontálnom vedie? Áno - pravdepodobne na zadnej prepážke. Nie - pravdepodobne pre voľnú stenu.

Rovnováhy elektrolytov a EKG

• Je pravidlom, že QT intervalu sa predlžuje.
• Ak je hypokaliémiu T zub sploštený, sa stáva depresia ST, je možné odhaliť U-hrotmi.
• Hyperkaliémia na EKG sa zvyčajne vyjadruje široký QRS, P-sploštené zuby s vysokými horami T zuby.
• Ak je koncentrácia draslíka takto EKG môže indikovať v núdzovej situácii:
• zmeny na EKG počas hypomagnezémie podobajú tým s hypokaliémiou.
• EKG zmeny počas gipermagneziemii podobné tým, ktoré je opísané s hyperkaliémie.
• Keď hyperkalciémia je tendencia k skráteniu QT interval v hypokalcémie - jeho predĺženie.