Brušnej aorty trombóza

To nie je len významné biochemické zmeny v krvi, ktoré zvyšujú náchylnosť k trombóze, ale aj skutočnosť, že aorta je obľúbeným miestom pre rozvoj aterosklerotických lézií. Približne 1/5 času dochádza iba porážka aorty pri ateroskleróze. Zistilo sa približne 45% pacientov, ktorí zomreli aterosklerózy v aorte ulcerózna zmeny a u pacientov, ktorí zomreli na vysoký krvný tlak, k týmto zmenám došlo v 75%, vzhľadom k intenzívnejšiemu rozvoju aterosklerózy v podmienkach vysokého krvného tlaku. Avšak, v aorty trombu lokalizovanej nerovnomerné. Takmer 3/4 trombózy sa odkazuje na spodnej časti aorty, a najmä do oblasti jeho bifurkácia. Takáto lokalizácia trombov v aorte nie je náhodná. Vysoká rýchlosť prúdenia v hornej oblasti aorty robí menej prispievajú k tvorbe trombu. V dolnej časti, brušnej aorty, a to najmä v bifurkáciu, existujú určité spomalenie rýchlosti toku krvi, ale tento faktor nebude hrať hlavnú úlohu pri tvorbe krvnej zrazeniny v odbore.

Najčastejšie začiatok krvné zrazeniny pochádza z aterosklerotických lézií bedrové a stehenné tepny, ak sú splnené podmienky pre ich významné stenózy. Takéto vzostupnej aorty trombóza bola pozorovaná u 15 z 21 prípadov kompletnej okluzívny trombózy brušnej aorty. Oveľa vzácnejšie izolovaný kompletný trombóza brušnej aorty. Všeobecne platí, že je spojená s nástenné trombu, v rozvoji ulcerózna aterosklerotických zmien steny aorty. Najčastejšie sa tieto zmeny objaviť u pacientov s esenciálnou hypertenziou. Kompletné trombóza aorty je lokalizovaná vo väčšine prípadov iba na rozdvojenie. V iných oblastiach, sú zvyčajne nástenná trombus, ktorý je spojený s zvláštnosťou hemodynamiku v aorte. Malo by však byť poznamenané, že nástenná trombóza sa častejšie lokalizovaná do brušnej aorty, kde veľké príležitosti tvorby trombov v oblasti úst tepien vetvenia z aorty. Hrudnej aorty, v jeho oblúku, bežne vyskytujú malé nástennú trombus spojené s vredovej aterosklerotických zmien.

Je možné, výskyt krvných zrazenín v aorte je v dôsledku aterosklerotických léziách, v iných patologických procesoch? Tieto prípady sú zriedkavé. Možnosť tvorby trombov nástenných existovať syfilitický lézie na aortálnej semilunární ventilu. Trombov tak môže byť lokalizovaná nielen v oblasti deštruktívne zmenené aortálnej chlopni, ale najmä na pôvode aneuryzma aorty.

Krvné zrazeniny môžu tiež nastať v koarktácia aorty, aj keď len veľmi zriedka. Je zrejmé, že je to spôsobené aj tým, že detekované, zvýšená fibrinolytickú aktivitu krvi, keď sa aortálna koarktácia.

Oveľa častejšie trombóza dolnej aorty sa vyvíja v súvislosti s embolických postupov vychádzajúcich z dutiny srdca. Vnútrosrdcovú trombóza spojená buď s infarktom myokardu, alebo s reumatické choroby srdca, buď bakteriálna endokarditída, často zdrojom embólia, čo spôsobuje výskyt trombózy v rozvetvením aorty. Avšak, toto nie je len proces mechanické obštrukcie aortálnej embólia - podstatou je to oveľa zložitejšie. Po zavedení embólie dochádza vazospazmus. Vzhľadom k tomu, že celý proces, najmä aterosklerózy, dochádza na pozadí výraznými trombogénna vlastností krvi a variácií na vnútornom povrchu steny cievy, je zrejmé, prístupové sekundárne trombóza, zhoršuje závažnosť patologického procesu.

Klinický obraz trombózy aorty je veľmi rôznorodá, v závislosti na lokalizácii trombov a ich charakteru (nástenné alebo oklúzny trombu). Najčastejšie je trombóza brušnej aorty, ktoré pochádzajú z bedrových tepien. V týchto prípadoch je klinický obraz ochorenia, má rad funkcií, ktoré uľahčujú diagnózu u týchto pacientov. Nenápadný označujú začiatok a postupný vývoj ochorenia s výskytom slabosti v nohách, lýtkových svaloch pri chôdzi, bolesti, najmä jedli cvičenia. Jedným z charakteristických čŕt tohto procesu - výskyt impotencia. Náhla bledosť kože, oslabenie a potom vymiznutie pulzu na nohách. Avšak, gangréna dolných končatín môže byť relatívne dlhá doba rozvíjať. V množenie trombotického procesu na renálnej artérie sa môžu objaviť hematúria a hypertenzia. Ďalšími príznakmi je potrebné poukázať na funkcie, ako je hyperestéziu, anestézia, paréza, studených končatín. To znamená, že klinický obraz sa podobá kliniku mazať endarteritida.

Charakteristickým rysom brušnej aorty trombózy je pridanie zhoršené obehu v dutine brušnej a panvovej dutiny (výskyt impotencia, hematúria, bolesti brucha, a tak ďalej. D.). Ďalší vývoj zapojenie trombózy v patologických procesných nádob vystupujúcich z aorty je výraznejší obehového systému v bruchu (obličky, črevá) orgánov a výskytu klinických príznakov spojených s porušenou funkciou (symptomatické hypertenzia, gastrointestinálne poruchy). Tieto príznaky naznačujú, spolu s príznakmi vyššie uvedených na prítomnosť trombózy brušnej aorty.

Pre aortálnej trombózy, lokalizované v bifurkáciu, častejšie symetrické postihnutie obeh v nohách. Trombóza spravidla detekovaný depresie antitrombotické mechanizmov, inhibíciu fibrinolýzy, zatiaľ čo sa okluzívny ochorenie takéto zmeny nie je pozorovaný. To všetko uľahčuje diferenciáciu trombózy a endarteritida. Avšak jediným dostatočne objektívny označenie môže slúžiť ako dôkaz kontrastný štúdie aorty a jej pobočiek.

Spôsob angiografia môže pomôcť nielen vyriešiť voppoca o povahe patologického procesu, ale tiež vysvetliť umiestnenie thrombu, jeho poloha, veľkosť. Tieto údaje sú obzvlášť dôležité pri určovaní, či včasného zásahu. Implementácia v praxi fibrinolytiká schopných zničenie čerstvé trombus, vyvoláva otázky ohľadne používania angiografia a vyhodnocovať účinnosť tejto liečby. Je potrebné poznamenať, že podrobná konštrukčné metódy angiografia, nové kontrastné látky, ktoré obmedzia výskyt vedľajších reakcií pri podaní, aby bolo možné vykonať štúdie kontrastu aortu a cievy v terapeutickom nemocnici. V prítomnosti vyškoleným personálom a špecializované vybavenie angiografické kontrastné štúdie plavidiel a aorty môže byť úspešne vykonaná terapeuta a rádiológ, ktorý musí byť špeciálne pripravený pre výskum a spojené s chirurgmi v prípade komplikácií (krvácanie a trombóza).

Najrozšírenejšie pre farbenie abdominálnej aorty a jeho vetvy dostal dve metódy - metóda priameho punkciou brušnej aorty, tzv translyumbalnaya aortography a brušnej aorty prostredníctvom zavedenia snímacej sondy cez stehennej alebo ramennej tepny. V poslednom prípade nemusia byť odkryté tepny, tenké trubičky môže byť zavedený prostredníctvom špeciálnej ihlou po perkutánnej punkcia (Seldingerova techniky bolo navrhnuté v roku 1956).

translyumbalnoy metóda aortography spočíva v tom, že špeciálna ihly 1,2 mm v priemere a 18 cm na dĺžku s stylet vloženou v miestnom znecitlivení na úrovni bedrového stavca Napriek tkanivo a aorta bola injekčne zahreje na telesnej teploty roztoku kontrastnej látky.

Diskutované miesto vpichu ihly, čo je veľmi dôležité pre dostatočne dobrý kontrast nielen do aorty, ale vybiehajúci z vetiev (obličiek, bedrové, stehenné), ako aj, aby sa zabránilo potenciálnej komplikácie spojené alebo krvácanie z aorty alebo trombózy jedným výfukovým z jej tepien. Defekt aorty na úrovni bedrového stavca III viedla k veľkému počtu prieniku kontrastnej látky do dolnej mezenterické tepny, trombóza a smrť pacienta. To je považované za najbezpečnejšie miesto vpichu hladiny I-II bedrové stavce. V prítomnosti aneuryzmy brušnej aorty defektu sa vykonáva na svojom hornom póle. Avšak, držanie translyumbalnoy aortografia aneuryzma je nebezpečné vzhľadom k možnosti jej oddelení, alebo významné krvácanie v para-aortálnej tkaniva. V takých prípadoch, niektoré odporúčané uchyľujú k retrográdna sondovania brušnej aorty cez stehennej tepny. Má hodnotu dobrou anestézie, ktorá sa zvyčajne vykonáva 0,5% roztok novokaín v množstve 20-30 ml, čo sa zvyčajne zavádza do aorty pred kontrastnej injekcie. Zavedenie novokaín, znižuje vazomotorické reakcie, ktoré sa môžu objaviť v dôsledku podráždenia aorty chemoreceptorov v priebehu angiografia. Má hodnotu a vizuálnu kontrolu počas translyumbalnoy aortography. Množstvo kontrastu veľmi líšia a závisia na jeho kvalite. To je považované za najoptimálnejšie aortography podávanie brucha s 0,5 ml 70% roztoku kardiotrasta na 1 kg hmotnosti pacienta.
Dodržiavanie týchto pravidiel v priebehu po sebe idúcich snímok dáva jasný obraz o stave brušnej aorty a jej pobočiek a prítomnosť trombózy.

Možné komplikácie spojené s buď krvácanie z aorty, ktorá vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, alebo trombózy tepien prechádzajúcich z brušnej aorty alebo netolerantný kontrastu. Aby sa zabránilo reakciám spojeným s neznášanlivosťou jódovanej látky jódu vykonať predbežné testy s intravenóznou injekciou 1 ml kontrastnej látky.

Keď príznaky trombózy účelných nádob priamo po podaní kontrastného fibrinolizina 20 000 až 25 000 jednotiek až 10.000 jednotiek heparínu intravenózne infúzie počas 4-5 hodín.

Zvyšujúci sa distribúcie v špecializovanom nemocničnom terapeutickej dostávať zrejme metóda retrográdna snímanie brušnej aorty Zeldingeru. Aj keď naznačuje, že zavedenie sondy do stehennej tepny môže spôsobiť prasknutie aterosklerotických plátov alebo nástenné trombu s embólia následnými plavidla, tieto komplikácie sa vyskytujú len zriedka dostatočne asimilovaný techniku ​​a predbežnú štúdiu o stave aorty za použitia obvyklých inštrumentálne rádiografických techník (X-ray cievne obrázky, s uvedením ich kalcifikácie, dáta reografie, pezografii t. d.).

V niektorých prípadoch, sonda do stehennej tepny je ťažké a niekedy aj nemožné v dôsledku závažnej cievnej obliteráciu, alebo objavenie významného aterosklerotického plátu na rozdvojenie. To znamená, že prídržný takého retrográdna aortography nemožné trombózy v dolnej brušnej aorty, pochádzajúci z jednej stehennej tepny a zatváranie lumen druhej stehennej tepny. Najlepšie výsledky sa dosiahnu s viacerými vysoko postaveného trombózy (napr v oblasti renálnych artérií), ako aj k jednostrannému usporiadaniu krvnej zrazeniny. Pri vykonávaní retrográdna aortography vyžaduje dve podmienky, aby sa zabránilo možným komplikáciám: po prvé, zaviesť sondu bez námahy, a za druhé, vykonať vizuálnu kontrolu jeho umiestnenie.

Trombóza dolnej abdominálnej aorty u významného percenta prípadov sú v dôsledku embólie, často v oblasti rozdvojenie, nasleduje pridanie trombotických komplikácií.
Klinický obraz tejto trombózy je charakterizovaná rýchlym nástupom, akútne. Náhle objaví ostrú bolesť v podbrušku, zasahujúce do nohy, niekedy v oblasti krížovej kosti. Bolesť je zvyčajne orezaný len omamné. zmysel "znížená citlivosť" sa objaví po bolesť zmizne a pulz v nohách, bledosť kože, zníženej svalovej sily, stratu citlivosti pokožky. Povaha bolesti - silný, sa rozširovať do zadku, hrádze, dolných končatín, často sprevádzané šokom. Načrtol klinický obraz je spôsobená nielen embólia následnou trombózou, ale aj súbežné cievny kŕč. Ak chcete vylúčiť úlohu funkčnú faktora angiospasmus, v takýchto prípadoch obvykle uchyľujú k vazodilatačných liekov (aminofylín intravenózne za normálneho krvného tlaku). Priebeh procesu vedie nielen k ďalšiemu zhoršeniu krvného obehu v oboch nohách a výskytom výraznejších trofických porúch, ale aj k zlému obehu v brušnej dutine prvej panvovej ešte zvýrazňuje závažnosti klinického obrazu.

Inštrumentálne metódy výskumu dát potrebné poznamenať, pokles krivky amplitúdy kmitov, a najmä výrazné zníženie rheogram vlny. Často parestézia a dokonca obrna dolných končatín.

Najčastejšou príčinou embólie s následným trombózy u pacientov, ktorí boli sme pozorovali vnútrosrdcovú trombóza, vyvinutá na základe infarktu myokardu (u pacientov, a 15). Je potrebné zdôrazniť, že u 7 pacientov došlo k rozvoju trombózy v akútnej fáze infarktu myokardu, ale nie skôr ako 3 dni po začiatku ochorenia. Pri 4 ° C k nim došlo v odľahlej období choroby. Ďalej embóliu v dôsledku infarktu myokardu, pozorované podobné javy a intrakardiálne tromby spojené s reumatickou chorobou srdca (stenózou mitrálnej otvoru). Avšak, toto je komplikácie u 4 pacientov z 15. Opis klinických a diagnostických kritérií pre trombózu dolnej časti aorty s úplnou manžetou nám umožňuje urobiť záver, že diagnóza v týchto prípadoch je významné ťažkosti.

Video: trombu brušnej aorty

Je oveľa ťažšie diagnostikovať vysoko postaveného zrazenín, ktoré sú zvyčajne pristenochnymi. Majú tendenciu nastať, ak trombus zachytiť ústia jednej z vetiev vychádzajúcich z aorty. Napríklad s porážkou ústia stavce tepny môže objaviť neurologické príznaky, zatiaľ čo lézie mezenterické tepny - gastroenteritídy s lézie obličkovej tepny - zmena vzhľadu moču a renálnej hypertenzie. Nepriame známky parietálnych trombóz môže slúžiť ako rozdiel pulz na rukách počas lokalizačného procesu v oblasti pôvodu podklíčkové tepny, výskytu šumu počas systolického aortálnej epizód bolesti. Malo by byť zdôraznené, že trombóza hornej časti aorty, zvyčajne parietálnej a vo väčšine prípadov sú spojené s ulceróznej aterosklerózy. Z tohto dôvodu, Určenie stupňa aterosklerotických lézií aorty za použitia komplexný nástroj-rádiografického metódy navrhnuté v Ústave liečby je dôležité pre vyhodnotenie trombózy funkcií. V zriedkavých prípadoch, trombóza vyvíja v aorte a iných patologických procesoch.

Kedy bakteriálna endokarditída tromby tvoril v aortálna semilunárního ventilov, môže byť značná, a niekedy, uzatvárajúci ústie koronárnych ciev, spôsobí krátku prestávku na koronárneho riečiska a viesť k infarktu myokardu po dlhšej riešiť. Takéto príležitosti existujú a syfilitickú lézií aorty.

Absolútne spoľahlivá metóda štúdia stav aorty je metóda angiografia. Študovať vysoko umiestnené zrazenín pomocou najdokonalejší spôsob kontrastnej štúdie cievnych - hrudnej aortography. Sonda, cez ktorý je kontrast spadá do aorty, sa zavádza cez ľavé krčnej tepny do vzostupnej aorty. Avšak obtiažnosť vkladanie sondy a riziko separácie aterosklereticheskoy plakety alebo kusy nástenné trombu obmedzujú jeho použitie.

Nepochybne dôležitú úlohu v diagnostike aortálna trombózy môže hrať a spôsob rádioizotop diagnóza s rádioaktívnym fibrinolizina.