Rehabilitácia po operácii na strane

Chirurgické techniky a terapeutické korekcia sa neustále vyvíja, a všeobecných zásad liečby nemení.

princípy rehabilitačných

• Zabezpečiť včasný zásah
• Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií
• podporuje hojenie
• obnovenie funkcie
• Podporovať funkčnú nezávislosť (self-service)
• Zamerať pozornosť na záujmy pacienta
• mnohostranný prístup
• Plné dokumentárny podporu.

Úlohou karpálneho terapeuta (fyzioterapeut, fyzikálnej terapie lekár)

Karpálneho terapeut - buď ergoterapeuti alebo fyzioterapeuta, v minulosti sa špecializuje na rehabilitáciu pacientov s úrazom alebo chorobou z hornej končatiny alebo rukou zvlášť.

Klinické skúsenosti a odbornej spôsobilosti karpálneho terapeut umožňuje pacientovi získať maximálnu funkčnosť po úrazoch alebo účinkoch choroby alebo deformity.

Karpálneho terapeut je schopný identifikovať a posúdiť problémy, vie poradiť a vykonať potrebnú liečbu.

Karpálneho terapeut často pracuje ruka v ruke s chirurgom, plánovanie a vykonávanie následných-up liečbu urýchliť zotavenie pacienta po operácii.

terapia

• cvičenie
• dlahy (LINK)
• Odstránenie edém (LINK)
• Scar Liečba (LINK)
• Zníženie precitlivenosti / desenzibilizácia
• bolesť (LINK)
• Senzorové rekvalifikácie pre rehabilitáciu
• Psychologická podpora.

cvičenie

Unikátny anatómia ruky a schopnosť svojich inštitúcií prekĺznuť voči sebe navzájom nám umožňuje použiť kefu plniť rôzne úlohy, od jednoduchých až po zložité. Avšak, tuhosť, a kontraktúra šliach okolo adhéziou, ktoré sa vyvinuli v dôsledku traumy alebo chorobou, môže výrazne obmedziť funkčnosť kief. Skorá mobilizácia program pre zachovanie či obnovu klzných plôch, sú neoddeliteľnou súčasťou rehabilitačného programu.

Účelom mobilizácia:

• Uložiť / obnoviť klzné plochy
• Save / rozsah pohybu obnoviť v kĺboch
• znížiť opuch
• zníženie bolesti
• Uloženie / zlepšiť funkčnosť.

Hoci mobilizácia program by mal začať čo najskôr, bude presný čas štartu tried a charakteru cvičenia závisí od typu zranenia / choroby. Prijatie by malo byť na základe rozhodnutia o začatí mobilizácia:

• diagnóza
• Lekárske alebo chirurgickej liečby
• odporúčania chirurga
• Svedectvo.

druhy cvičení

1. aktívne cvičenie
2. Pasívne fyziologické pohyby
3. pasívne preťahovanie
4. Mobilizácia pomocou úpravy.

aktívne cvičenie

Normálny fyziologický pohyb vykonáva pacientom s alebo bez odporu. cieľ:

• Save mobility
• znížiť opuch
• zníženie bolesti
• Zabezpečiť šľachy kĺzať
• Zachovanie integrity kostnej
• Pacienti sa učia systematické opakovanie cvičenie pre dosiahnutie optimálnych výsledkov - nestačí prsty krútia.

Kontraindikácie:

• Obnova šliach a nervov (protokol po operácii).
• nestabilné zlomeniny
• obehové poruchy
• dermepenthesis
• Akútny zápal.

Aktívne cvičenie s využitím zariadení

Sem mobilizáciu použitím vonkajšej sily (ručné alebo mechanické) pre vykonávanie pohybu.

Cvičenie s hmotnosťou

To začne v určitom okamihu k zvýšeniu svalovej sily v priebehu dostupný rozsah pohybu.

Pasívne fyziologické pohyby

Lekár alebo vykonáva cez dlhú pasívne pohybové zariadenie (UDPD). cieľ:

• Zachovať rozsah pohybu
• Zabrániť strate pohybu
• Bráni rozvoju patologických zmien.

Musíte poznať normálny rozsah pohybu pri vykonávaní pasívnej mobilizácii. Lekár vykonal:

• Pri uvoľnení distálnej kosti tvoriace kĺb, proximálna kosť je stabilizovaný.
• Spoločná mobilizácia vykonáva na plný rozsah pohybu vo všetkých možných smeroch.
• V prítomnosti stuhnutosť kĺbov potrasením malú amplitúdou v extrémnych možných polohách spoja.
• Aby sa zabránilo poškodeniu tkaniva by sa mali vyhnúť trhavé pohyby.

Realizovaný pomocou ULPL:

• Pacient môže ovládať UDPD.
• Prenosná verzia prístroje môžu byť použité ako doma.

kontraindikácie

• čerstvých zlomenín
• Šľachy sú poškodené / opravený
• Opuchnuté / zápal / infikovaných kĺbov
• poškodenie vnútrokĺbové
• bolestivé kĺby
• Mechanický spoj jednotka
• Znížená citlivosť.

pasívne preťahovanie

Používa sa v prípadoch, keď je tuhosť v kombinácii s poškodenia / lepiacou procesu mäkké tkanivá. To sa vykonáva lekár alebo dláh.

Lekár vykonal:

• Blízky bezpečne zaistený.
• Distálnej jemne a postupne sa pretiahol až na úroveň tesne mobility.
• Rozťahovanie podporované.
• Zároveň to môže byť vykonané ľahko trakciu.
• Strečing by mal zastaviť pomaly.
• Po amplifikácii sa vykonávať aktívne cvičenie.
• Po ukončení preťahovanie nepohodlie zmizne. kontraindikácie
• Zotavil šľachy na 8 týždňov
• čerstvých zlomenín
• Poškodenie kĺbovej povrch
• Zápal. splintage
• vrúbkovaný bus
• obsadenie
• k spoločnému opory
• Ohýbanie použitím náplasti / rukavice

Mobilizácia pomocou vonkajšiu pomoc

Je definovaná ako mierne bočného pohybu a posuvného otáčania charakteristike normálnych pohybov, že pacient nie je schopný vykonať izoláciu. Tvar kĺbového povrchu sa určujú smer a typ prípadnej mobilizácie.

Spôsob realizácie:

• Spoj je pevne pripevnená k blízkej strane ruky
• Ostatné pohyby rúk sa vykonáva v distálnej časti kĺbu vo vzťahu k bližšiemu s potrebnou amplitúdu.

Rozsah pohybu od 1 do 4:

1. Malá amplitúda oscilačná pohyby bez odporu.
2. Veľká amplitúda oscilácie bez odporu.
3. Vysoká amplitúda kmitavé pohyby krajných bodov s nejakým odporom.
4. Malá amplitúda kmitajúcich pohybov na extrémnou odolnosťou bodov.

Video: po operácii obnovení zápästie ohýbača šľachy 2. špičky (6 mesiacov)

• 1-2: sa používajú na zníženie bolesti.
• 3-4: slúži k zvýšeniu rozsahu pohybu.

precitlivenosť

Stav extrémnej nepohodlie ísť podráždenosť v reakcii na bežné non-bolestivé podnety. Mechanizmy, ktoré spôsobujú túto podmienku nie sú jasné. Precitlivenosť sa môže vyvinúť po traumatických poranení ruky, medzi ktoré patrí:

Video: 4 mesiace po operácii, 2-stupňové plast šľachy

• amputácia
• zjazvenie
• poranenia crush
• neurom
• popáleniny

Alloliniya - bolesť v dôsledku expozície na podnety, nespôsobuje v normálnej situácii.

Anestézia bolestivé - bolesť v oblasti / segmente nemajú citlivosti.

Causalgie - silné bolesti deaktivácia po traumatickom poranení nervov.

Dyzestézia - nepríjemný abnormálne pocit akéhokoľvek druhu, spontánne alebo prebúdza. Alodynia a hyperpatie - príklady dyzestézia.

Precitlivenosť - zvýšená citlivosť na podnety bolesti.

Hyperpatie - extrémna formou hyperalgézia a alodynia, je charakterizovaný intenzívne bolesti, poruchy lokalizáciu a ožarovania, prehnanú reakcií a zvyškové citlivosti.

Precitlivenosť - široko známy ako precitlivenosť. Zvýšená citlivosť na všetky podnety. To je zvyčajne popisovaný ako reakcia na hmatové a tepelné podnety. Môže to byť spôsobené tým, jaziev, neurom, amputácie a regeneráciu nervov.

Neuralgia - poškodenie nervov, ktoré spôsobuje silnú bolesť, ktorá sa cítil čo najviac pozdĺž nervu.

Bolesť - subjektívny pocit, ktorý možno rozpoznať podľa pacienta, ale je ťažké pre lekára.

vyhodnotenie precitlivenosť

Precitlivenosť - subjektívny pocit, a preto je ťažké kvantifikovať.

liečba

Cieľ - zníženie reaktivity na vonkajšie podnety pomocou rôznych techník a postupov. Desenzibilizácia techniky sú rovnaké ako pri redukcii citlivosti v rehabilitácii. Štúdia pacientov preosiať nepohodlie k výraznému vnímania senzorických signálov. Desenzibilizácia môže spomaliť vývoj chronickej dráh bolesti v centrálnom nervovom systéme.

Zariadenia a spôsoby pre desenzibilizácii

• Pepper masť (používa 3-4 krát denne)
• Hemorrhoidal masť (zmierňuje bolesť)
• bicie nástroje
• chvenie
• masáž
• teplo
• hladí
• Transkutánna elektrická nervová stimulácia
• akupunktúra
• kompresia
• rozptýlenie
• Ukážky rôznych textúr
• ultrazvuk
• prepúšťajúce vlhkosť dresing
• rheotachygraphy
• vzdelávanie pacientov.

Voľba závisí od klinického obrazu a skúsenostiach lekára. Desenzibilizácia môže byť účinnejšia pri vykonávaní po celý deň namiesto odporúčanej aplikácie 3-4 krát denne. Mnohostranný prístup by mal zahŕňať nielen fyzikálne metódy, ale aj kognitívne a psychologické metódy. Vyhodnotenie výsledkov desenzibilizácia by mali byť zamerané nielen na zníženie precitlivenosť, ale aj k zlepšeniu funkčného stavu pacienta.

citlivý rekvalifikáciu

"Proces, v ktorom je pacient učí interpretovať abnormálne senzorické impulzy sú generované v obvode po poranení periférnych nervov."

Faktory ovplyvňujúce citlivosť

Kvalitatívne obnovená po zesíťující citlivosť štetca nervov u dospelých je nedostatočná, deti lepšie výsledky. Výsledkom môže byť ovplyvnená rôznymi faktormi:

vonkajšie faktory

• miera poškodenia
• zjazvené tkanivo
• Atrofia distálneho nervového segmentu
• Regenerujúce axóny Sprout nie je v zdrojoch
• oneskorené zotavenie
• Zlé hojenie tkanív
• kvalita zotavenie.

Modelovanie na úrovni mozgovej kôry

Na displeji sa povrch telesa na centrálny nervový systém je stále nastavená hmatových vnemov po celý život. Po nervov reparáciu a regeneráciu týchto máp v mozgovej kôre sa zmení. Pri obnove regeneráciu nervov a zmeny ukázalo, že:

• regeneráciu nervu môže aktivovať iba časť svojho normálneho priestoru v mozgovej kôre, čo naznačuje, iba čiastočné obnovenie citlivosti na kief.
• zvýšenej kortikálnej reprezentácie koži priliehajúce denervovaný s tým, čo môže byť považované za precitlivenosť susediace zóny.
• jeden bod na koži zvyčajne sa objaví v niekoľkých oblastiach mozgovej kôry po zranení, čo vysvetľuje chyby v sensorineural lokalizácie.
• stratil normálny pomer (priľahlé kožné oblasti zodpovedajú priľahlými oblasťami kôry), ktorý stanovuje rozpoznávacie zariadenie.

sensitive rekvalifikácie

začiatok

Typicky, doba sa volí v štádiu rehabilitácie po nervové opravy, kedy existujú známky regenerácie nervov. Podstatou hypotézy je, že zmyslové rekvalifikácia rehabilitovať obrátenej tsentrodemoz pomáha rekvalifikáciu pacientom prístup k reinnervirovannyh senzorické mechanizmy k svojmu prospechu. Novšie teórie naznačuje, že veľmi skoro citlivé rekvalifikáciu by mala začať v ranej fáze rehabilitácie, ešte nedosiahol axónov kefa, bez citlivosti. V prípade, že voľná plocha denervovaný ruka po nervové opravy by mal byť schopný odovzdávať relevantné informácie v skorých štádiách uzdravovania, by mal prispieť k minimalizácii synaptickú reorganizáciou, hypoteticky lepšie pripravuje mozog prevýchova do konca regeneráciu nervov a reinervaci periférnych cieľových orgánov.

typy

Medzi najčastejšie programy:

• Znecitlivenie.
• Ochrana vzdelanie: Pacient sa necíti bolesť / nepohodlie, často vystrelil znovu a zraniť seba, takže úlohou je vychovávať kompenzovať zmyslové impulzy deficitu, to znamená, vyvarovali sa pôsobeniu nadmerných studená / teplá objektov / tekutiny a silnému tlaku (aby sa zabránilo poškodeniu kože).
• Oprava chybného lokalizácia.
• Uznanie materiálov a predmetov.

Dellon

Dellon vytvoriť svoj vlastný program na odhalenú experimentálne nariadiť obnovu citlivosti. Zistil, že príkaz na vrátenie z nasledujúcich možností:

• Bolesť a teplota.
• Vibrácie (30 cyklov za sekundu).
• Pocit steru - škvrna dotyk.
• Oveľa neskôr - pocit pevného kontaktu.
• Opäť vibrácií (256 kmitov za sekundu).

Táto sekvencia bola použitá pre plánovanie liečby.

skorá fáza

To začína, keď je pacient schopný rozpoznať vibrácie v 30 kmitov za sekundu. Program je zameraný na náteroch a ľahké dotyky a lokalizácia týchto pocitov.

neskorej fázy

To začína, keď sa pacient dokáže rozpoznať šmuhy a pevný dotyk na dosah ruky s dobrou lokalizáciu. Zameriava sa na schopnosť rozoznať tvar a veľkosť, rovnako ako položky, ktoré sú dobre známe pre pacienta.

Wynn Parry

• Zatvorené oči pacienta.
• Niektoré predmety rôznych tvarov umiestniť v ruke a požiadať ich rozpoznať. Ak nemôže to žiadala, aby jej porovnať atypické pocity s normou na zdravé ruky a vytvoriť väzbu medzi prijatými pocitov sa vaše oči otvorené.
• Potom, čo bolo dosiahnuté úspechu, pokračovať rozpoznať štruktúru.
• Potom, s predmetmi každodenného života.
• Re-vyškolení schopnosť presne lokalizovať dotyk určitej časti kefy.

Nákady a Uchida

Navrhovaný program zahŕňa 5 špecifické pre stupňa ručné funkcie, na základe neurofyziologických dát.

Krok 1: Definícia vlastností a detekcie objektov

Skôr ako začnete užívať predmet do ruky, obvykle zhodnotiť jeho vlastnosti:

• Objem / tvar: Vizuálne vnímanie.
• Výška kvalita / povrch: hmatového vnímania.
• Stlačiteľnosť / elasticita: hmatového vnímania.
• teplotné charakteristiky: hmatové vnímanie.

Na splnenie týchto úloh vyžaduje prstom pohyb. Pacient s nedostatkom citlivosti pokožky bude používať proprioception rozpoznať predmety do zmysle sile použitej u celého kefy. Úloha je spustená so zavretými očami.

Krok 2: korekčné metóda strhávanie kefa

Pri normálnej funkcii motora a citlivosti kefou presne prispôsobí tvaru predmetu počas jeho držania. Metóda strhávanie závisí na identifikáciu rôznych vlastností objektu. Kefa určuje formu po dotkne povrchu, a potom odhaduje os ťažisko objektu. Tento krok pomáha pacientovi odlíšiť objekty podľa tvaru a veľkosti so zavretými očami.

Krok 3: ovládanie presnosť úsilie pri uchopení

S normálnou citlivosťou držíme objektu bez akéhokoľvek narušenia celistvosti, nie klesá. Kefa s nedostatkom citlivosti má tendenciu k nadmernému krčeniu pri uchopení. Pomocou tenzometer spätnú väzbu počas tréningu zobrazuje požadovaný tlak.

Krok 4: zachovanie sily úchopu pri pohybe v proximálnych kĺbov pri uchopení predmetov, ktoré používame kefy a ďalšie proximálnych kĺbov. Pacienti so stratou citlivosti často drop objekty bezprostredne po začiatku pohybu v proximálnom kĺbov. Pacienti sú požiadaní, aby vykonávať pohyb v proximálnych kĺbov pri zachovaní objekty kefu.

Krok 5: manipuláciu malých objektov

Pre manipuláciu s objektmi nutné citlivosti a jemnej motoriky. V prítomnosti adekvátneho citlivosti a motorické funkcie kefky je schopná plniť svoju úlohu na tejto úrovni.

Rosen a kol.

Prvá fáza: Zachovanie kefa kariet v mozgovej kôre

• Pacient je požiadaný, aby si predstaviť, čo hmatový vnem zvyčajne skúsenosti s pocitom predmetu
• Dotykom denervovaných zóny v kombinácii s pozorovaním,
• Dotykom na plochu denervovaný pričom v zdravej končatiny pod dohľadom
• terapia zrkadlo: zrkadlo umiestnené zvisle, aby odrážali intaktné kefa, vytvára ilúziu má mobilitu / aktivitu poranené ruky.
• Dotýkať odkladací systém: akustické signály z mikrofónov pripojených do prstov rukavíc nosených na poškodené zápästie, poskytuje alternatívnu zmyslové podnety v Somatosensory kôre. Podnety spôsobené aktívnym dotykovým rôznych štruktúr môžu byť rozpoznané, posilnená a premenená stereofónnych zvukových impulzov. Experimentálne štúdie preukázali dobré výsledky.

Druhá fáza: tréning mozgovej kôry

• Týkať regeneračné zóny kefy. Pacient bol požiadaný, aby sa zameriavajú na to, ako, kde a čo cíti. V porovnaní so zdravým zmyslom štetcom. Pacient opakuje úlohu s otvorenými a zavretými očami, kým kým sa naučia určiť umiestnenie a povahu kontaktu.
• Akonáhle začne vykazujú ochrannú citlivosť, pacient je požiadaný, aby rozlíšiť rôzne predmety na formy a textúry otvorené a zatvorené oči.
• Selektívna dermálnej anestézie: Anestézia vykonáva palmárno povrchu poškodeného kefy pomocou masť EMLA (eutekticheskaya zmes lokálnych anestetík) raz týždenne. Ošetrená plocha sa uvoľní na mape tela, vytvorenie podmienok pre dotykový rekvalifikačného kefou. Táto technika môže výrazne zlepšiť citlivosť diskriminačné.

Psychologické dôsledky problémov spojených s kefou

Kefa a tvár - najotvorenejší do okolitých častí tela. Poškodenie čistiť často vyskytujú a sú často sprevádzané radom psychologických reakciách obete. Kefa je dôležitou súčasťou sebaúcty. Väčšina z mozgovej kôry pridelených kief.

V prípade zranenia značne narušený neurologickou aktivitu, a tým i psychický stav. Kefa je silný stimul budiče a prijímače, takže v prípade výpadku normálnej úroveň je výrazne znížená stimuláciu, čo spôsobuje neurologické a psychické poškodenie, ktoré môže viesť k depresii, úzkosti a rôznym stupňom psychosomatických symptómov.

pomocou štetca

• gestikulácia
• dotyk
• Poskytovanie pozíciu stability (vyrovnávanie)
• Realizácia zložitých akcií
• prevedenie pohyb
• Hold (capture) predmet
• vyjadrenie emócií
• Laskovoe touch (hladenie)
• uistenie
• pozdrav
• ochrana
• útok
• Varovanie.

Kefy sú tiež používané pre:

• zachovanie nezávislosti
• Implementácia osobnej hygieny

Psychické následky zranení ruky

Existujú rôzne možnosti pre reakciu a ktoré treba prekonať škody spôsobené zranenia:

• sebapoňatia
• motivácia
• Emočná labilita - závislosť, nedostatok nezávislosti
• nedostatok kontroly
• Reštrukturalizácia obvyklého poriadku života
• sústredenie
• Problém zamestnanosti / finančných ťažkostí
• Zmeny vo verejnom živote
• izolácia
• strata chuti do jedla
• depresie
• poruchy spánku
• vina
• Libido / túžba vyhnúť úzke vzťahy
• Zmena smeru tela / skupenstva obáv
• Strata fungovanie role
• Rozpaky / obavy o vzhľad
• zvýšená úzkosť
• Strach zo smrti
• Zvýšená bdelosť za prípadné škody
• Impulzívne správanie.

Tri krok reakcie na poranenie

• otras
• postupná realizácia
• Rozpoznávanie.

otras

Akútna šok spôsobený stratou zdravia, nezávislosť a očakávania chronickej neschopnosti alebo vady. Niektorí pacienti môžu mať také traumu porovnateľný zážitok.

postupná realizácia

Pochopenie následky.

uznanie

Rehabilitácia a plné obnovenie nezávislosti a sebaúcty nie sú možné bez konečnej uznania udalosti.

emocionálne príznaky

Počas všetkých fáz vyššie uvedeného pacienta, môže dôjsť i pre-je iný pocit, ako napríklad:

• hnev
• popretie
• antipatia
• vina
• Strach a úzkosť
• Bolesť a depresie
• Zlobu.

behaviorálne reakcie

Reakcia na pocity uvedených môže vyzerať takto:

• Self-izolačné
• závislosť
• vracať sa
• Noncooperation
• Reklamácia (nespokojnosť)
• zúrivosť
• Vyrovnanosť.

stratégie zvládania definované

• závažnosť poškodenia
• charakteristiky pacientov
• Predchádzajúce skúsenosti (trauma)
• sociálny status
• špecifiká
• Existujúce psychické problémy.

Stav akútneho stresu

Jedným z prvých prejavov akútne psychické poruchy v dôsledku trpia stresom. Často existuje celý rad psychických príznakov, z ktorých najčastejšie - dotieravých myšlienok, spomienok a nočných môr. Je dôležité začať včasnú liečbu s vyrovnaním novým prístupom k myšlienok a spomienok na traumu.

Posttraumatická stresová porucha

Kombinácia symptómov, ktoré môžu nastať po osobitné okolnosti úrazu. Diagnóza je založená na prítomnosti:

• Dotieravé myšlienky.
• (Zamedzenie stimulov spojených s poškodením.
• (Stav psychologické aktivácie.
• (Symptómy, ktoré pretrvávajú po dobu najmenej 30 dní po úraze.
• Charakteristickým znakom PTSD je chronické re-prežívanie traumatické udalosti.

Úloha terapeuta (rehabilitologist)

Často lekár je ten, kto sa často stretáva s pacientom, čo pomáha obnoviť obvyklú úroveň funkčnosti. V tejto fáze fyzické a emocionálne liečenie lekár musí konať s udalosťami dopredu, byť opatrný. Lekár môže informácie o pacientovi týkajúce sa:

• zranenia
• Nosný systém pacienta
• Vnímanie pacientov s traumou
• Vyhýbanie / odmietnutie.

techniky

• Buďte úprimní.
• Ochota podporiť.
• Zaistiť bezpečné prostredie.
• Presvedčiť pacienta, že mnohé z jeho prvá reakcia - normálny.
• Byť tolerantný / žiadna odpoveď: pacient bude nasledovať reakcie lekára k jeho telesným postihnutím (škaredý).
• Pre obnovenie citlivosti požadovanej školenia. Vzdelanie je základom zhody, pomáha pacientovi rozhodovať.
• Zapojenie členov rodiny pacienta a opatrovateľa.
• Poskytnutie IZ.
• Rozhodovanie v spojení s pacientom.
• Zameraním na celú končatinu ako celok, je potrebné, aby sa ubezpečil, že pacient je zapnutá poranenej segmente celkový imidž tela.
• Výučba stratégie zvládania - pre úľavu od bolesti (relaxačné / stretch / stimulácie).
• Podpora rozpoznanie a prispôsobenie - pre ďalekej budúcnosti, fyzické zotavenie, postihnutie (ošklivosť) a zjazveniu.
• Ovládanie psychickej kondície.

liečba

• liečba napätosti
• liečba úzkosti
• relaxácie
• Úspech a tvorivosť obnoviť sebaúctu a sebavedomie
• Obnova fyzickej kondície
• Obnova zamestnanosti vo svojom voľnom čase
• pracovné lekárstvo
• Humor.

Ostatné lieky

Niektoré z týchto úprav nie sú zahrnuté do pôsobnosti terapeuta. Terapeut môže byť odborník v psychoterapii, ale nie je to terapeut. Terapeut musí pochopiť, kedy vyhľadať odbornú pomoc.