Počítačová tomografia

Tento spôsob bol prvýkrát použitý v roku 1972. Je založená na meraní a následné spracovanie dát z rozdielu medzi zoslabenie röntgenového žiarenia tkanív, ktoré sa líšia v hustote.

Obrázky získané pomocou metódy röntgenovej počítačovej tomografie majú určité analógy v príbehy anatómie. Stojí za zmienku, že aj veľký ruský fyziológ NI Pirogov vyvinula a zaviedla do praxe metódu skúmania relatívne postavenie orgánov a tkanív, zvanú "topografické anatómie." Navrhnutá metóda bola stratifikovaná vyrezanie mrazené tkaniva ( "ľad anatómia") v 3 smeroch. o spôsobe základe bol zverejnený atlas obrázok, ktorý sa podobal podstate obrazy získané pomocou zobrazovača.

Moderné metódy výroby fibrovaných obrazov, samozrejme, má mnoho výhod. Táto možnosť diagnózy in vivo a počítačové rekonštrukciu 3 rovinách. S pomocou technik môže nielen nastaviť veľkosť a relatívnej pozície orgánoch a tkanivách, ale tiež, aby štúdium ich štrukturálnych charakteristík a niektoré fyziologické vlastnosti.

Pre posúdenie hustoty štruktúr v tele, za použitia testovacie metódy, počítačová tomografia, platí gradácie špeciálne zoslabenie röntgenového, nazvaný Hounsfield váhe. Odrážajúce toto meradlo na skeneri monitora je čiernobiely spektrum získaného obrazu. X-ray rozsah útlm je od -1024 do 3071, t. E. 4096 podmienené oslabenie jednotky. Medián v tomto meradle zodpovedá hustote vody, záporných čísel - vzduch a tukového tkaniva (s nízkou hustotou), pričom kladné čísla - mäkké tkanivá a kostí (vyššia hustota). Všimnite si, že škála rôznych zariadení sa môžu líšiť medzi sebou.

Pri práci s počítačom tomograf je dôležité mať na pamäti, že "hustota X-ray" - relatívny pojem, a spriemerované. Tak, tuk nasýtený mäkkých tkanív môže mať hustotu zodpovedajúcu hustote vody, ktorá býva často ťažké určiť povahu tejto štruktúry.

Neoddeliteľnou súčasťou zariadenia pre zobrazovanie je významné z hľadiska softvérového balíka. Poskytuje možnosť vykonať celý rad počítačového tomografia. Okrem toho môže byť doplnený o špecializované programy pre prípravu novely rozsahu každého jednotlivého zariadenia.

Kolimácia röntgenového žiarenia prechádzajú ľudským telom, umožňuje rad oslabených snímok, ktoré sú vytvorené s použitím počítača priečny "rezy" objektu (zvyčajne stupňovitých častiach 3-8 mm, v závislosti na zariadení, ako aj na klinický problém určeného odborníkom) , V poslednej dobe nahradil sekvenčné snímanie prišiel techniku ​​kontinuálny záznam obrazu (špirálové CT). tkanivo kontrastu je dosiahnuté vďaka tomu, že tkanivá zoslabenie röntgenových lúčov do rôznych stupňov. All brušnej dutiny možno skenovať do jediného zadržania dychu. Obezita má pozitívny vplyv na kvalitu CT (na rozdiel od nás). Time Division natáčanie sa zavedením intravenózne kontrastného prostriedku na báze jódu môže vykazovať charakteristické rysy patologického procesu v arteriálnej a venóznej obehové fázy alebo označenie portálnej žily krvný obeh. Režim bude závisieť na tom, na aký orgán záujemcu výskumník alebo to, čo je dodávaný klinického úloha.

Indikácie k CT sú veľmi rôznorodé sa ochorenie zažívacieho ústrojenstva. Medzi ne patrí štúdie v akútnej zhivote- diagnostiku a staging malígneho typu útvary odhadu, čo sa stane, keď iné patológie pankreasu, a lézie žlčových ciest pecheni- detekcie vnútrobrušné akumulácie tekutiny. Samostatne diskutovať CT pnevmokolonografiyu. V závislosti na anatómiu umiestnenia a odbornej praxe pod CT alebo ultrazvuku môže byť vykonaná biopsia abnormálne tkaniva.

CT Kontraindikácie malý. Patrí medzi ne jódu neznášanlivosť (tento problém by mal byť prerokovaný s rádiológom, ako takmer vždy cenné informácie možno získať z CT bez kontrastu).

V CT röntgenového zdroja a detektora röntgenového žiarenia, usporiadané v tvare šišky konštrukcie, pohybovať kruhovo okolo pacienta ležiaceho na mechanizovaného stola, ktorý sa pohybuje cez zariadenie. Bežne používané Multidom-tektornye skenery s 4-64 alebo viacerými radmi detektorov, pretože väčší počet detektorov umožňuje skenovať rýchlejšie a s vyšším rozlíšením.

Dáta zo senzorov v podstate predstavujú rad röntgenových snímok urobených v rôznych uhloch okolo pacienta. Avšak, obrázky nie sú adresované priamo a odoslaný do počítača, ktorý rýchlo rekonštruuje je v 2-rozmerné obrazy (tomografia), čo predstavuje prierez tela v akejkoľvek požadovanej roviny. Dáta môžu byť taktiež použité pre konštrukciu detailný 3 trojrozmerný obraz. Niektoré CT tabuľky sa pomaly pohybuje a zastaví sa pri každom teste. Iní CT skenovanie stôl počas pohybu kontinuitu, pohyby pacient po priamke a detektory pohybujú v kruhu, séria snímok vyrobených v špirále okolo pacienta - preto termín "špirálové CT".

Rovnaké zásady tomografických snímok je možné použiť pre skenovanie rádioizotop, vyznačujúci sa tým, že vysielané žiarenie senzory obkľúčiť pacienta a počítacie zariadenie prevádza dáta snímačov z tomografických izobrazheniya- príkladov - jednofotónová emisná CT (SPECT) a PET.

ožiarenia pri CT brucha oblasti je vysoká (ekvivalent na vykonanie 500 hrudníku röntgenové snímky alebo 3,3 roky pôsobenia radiácie na pozadí), tak pre mladých ľudí a pacientov, ktorí potrebujú opakovaných štúdií, je vždy nutné zvážiť možné alternatívne prístupy. Z CT je potrebné sa vyhnúť v priebehu tehotenstva, najmä v I. trimestri.

PET - ray zobrazovacie metódy. Používanie farmakologické prostriedky pri zahrnutí rádioaktívnych prvkov s krátkym polčasom, ktorý umožňuje vyhodnocovať rôzne aspekty srdcovej funkcie v rôznych oblastiach:

• Celkové a miestne funkcie ľavej komory.
• Prietok krvi v myokardu.
• Infarkt metabolizmus: metabolizmus glukózy a mastných kyselín, spotreby kyslíka.
• Farmakológia: P-adrenergné a muskarínové receptory sympatického inervácie, infarkt ACE (angiotenzín konvertujúci enzým), a receptory angiotenzínu II.
• Expresie génov myokardu.

klinickej aplikácie

Definícia viability myokardu. Hlavné klinické aplikácie v kardiológii PET - Definícia viability myokardu u pacientov s ischemickou chorobou srdca s funkciou zníženou ľavej komory, ktorá môže byť zlepšená vykonaním chirurgického alebo perkutánna koronárnej revaskularizáciu. Je ukázané, že PET má vysokú citlivosť v predpovedanie obnovu funkcie ľavej komory po revaskularizáciu, rovnako ako je to možné pochopiť základné mechanizmy rozvoja dysfunkcie ľavej komory u pacientov s CAD.

V porovnaní s jednoduchým röntgenové CT tomografické rezy umožňujú väčšiu priestorové detailov a umožňujú lepšie rozlišovať mäkké tesnenie tkaniva. Vzhľadom k tomu, CT poskytuje oveľa viac informácií, že je vhodnejšie, aby konvenčné röntgen pre zobrazovanie najviac mozgového tkaniva, hlavy, krku, chrbtice, hrudníka a brucha. Trojrozmerné obrazy lézií môže pomôcť lekári naplánovať operáciu. CT je najpresnejší vyšetrenie pre detekciu a lokalizáciu kamene v močovom mechúre.

CT môžu byť s alebo bez intravenóznou infúziou materiálu nepriepustného pre žiarenie. Nekontrastnou CT sa používa na detekciu akútne krvácanie do mozgu, močové kamene, uzly v pľúcach, ako aj pre stanovenie kostných zlomenín a iných kostných abnormalít.

Kontrastné prostriedky podávané orálne alebo rektálne niekedy sa používajú pre vizualizáciu brušných orgánov polosti- niekedy rozšíriť dolnú gastrointestinálny trakt a aby bolo vidieť, použitý plyn. Kontrastné činidlo v zažívacom trakte pomáha rozlíšiť gastrointestinálneho traktu od okolia. Štandardné kontrastná látka sa podáva perorálne, vyrobené na báze bária, ale v prípade podozrenia perforácie čriev alebo pri vysokej riziko aspirácie, by mala byť použitá nízka osmolarita jódovaných kontrastných látok.

aplikácie výskumu

Značný počet parametrov, ktoré možno skúmať za použitia PET hodnotiť rad aspektov funkcie srdca a poskytujú informácie o mechanizmoch srdca u rôznych chorôb. Táto štúdia je vyhodnotiť mechanizmy terapeutického účinku pri použití a vykonávané terapeutických techník. Tu je niekoľko príkladov:

• Tok krvi v myokardu a mikrocirkulácie: ischemická choroba srdca, hypertrofická kardiomyopatia, aortálna stenóza, X. syndróm
• Metabolizmus a infarktu energetický metabolizmus v srdci, ischemická kardiomyopatia, dilatačná kardiomyopatia.
• Srdcové autonómne funkcie.

variácie

Virtuálne kolonoskopia. Po zavedení plynu do konečníka cez pružné gumené katétra s malým priemerom, vykonaná RT celé hrubé črevo. Virtuálne kolonoskopia produkuje 3-rozmerné obrazy s vysokým rozlíšením v hrubom čreve, ktoré nejakým spôsobom napodobňuje výsledky optické kolonoskopia. Táto technika môže ukázať, črevné polypy a lézie do 5 mm sliznicu hrubého čreva. To je alternatíva k bežným kolonoskopiu.

CT intravenózna urografia a urografia. Intravenóznej kontrastnej materiál sa vstrekuje. Postup je uvedený podrobný obraz obličiek, močovodov a močového mechúra. Ide o alternatívu ku konvenčnému intravenóznej urografia.

CT pľúcna angiografia. Po rýchlej bolusovej injekcie kontrastnej látky rýchlo vykonaný snímok vo forme tenké plátky, zatiaľ čo kontrastné činidlo činí tepny a žily nepriehľadné. Pokročilá počítačová grafika techniky sa používajú na odstránenie obraz okolitých mäkkých tkanív a poskytovať veľmi detailné obrazy ciev, podobne ako konvenčné angiografia.

nedostatky

CT mala najvyššie dávky diagnostického ožiarenia pacientov ako celok. Ak sa vykonáva viac skenov, celková dávka žiarenia môže byť vysoký, že na pacienta potenciálne riziká (pozri. §., "Principles of vizualizácie X-ray. Nebezpečenstvo ionizujúceho žiarenia"). Pacienti, ktorí pravidelne pozorované kamene v močovom trakte alebo utrpeli vážne zranenia, je pravdepodobné, že je potrebné urobiť viac CT. Vždy by ste mali brať do úvahy pomer rizika ožiarenia a výhod prieskumu.

V niektorých CT použitá intravenóznej kontrastnej látky, čo spôsobuje riziko. Ak bárium tečie z ciev do tkanív mimo lumen gastrointestinálneho traktu, môže to spôsobiť vážne inflammation- vdychovanie bária môže spôsobiť vážne zápal pľúc. Barium tiež stvrdnúť a zahustíme, prípadne prispieť k rozvoju črevnej obštrukcie. Gastrografin je bezpečnejšie, ale kontrastné činidlo, a obrazy tráviaceho traktu, ktorú robí, nie je tak dobrý.

CT tabuľka nie je vhodná pre veľmi obéznych pacientov.

Video: Počítačová tomografia

Porovnanie pozitrónovej emisnej tomografie s inými metódami rádionuklidu srdcovej skúšky (gama-kamera, SPECT)

výhody:

• Krátky polčas rozpadu rádioaktívnych liekov.
• Opakujte testovanie s malou intervalu.
• Lepšie priestorové rozlíšenie.
• Schopnosť kvalitatívne hodnotenie rádioaktívneho akumulácie v orgáne umožňuje prípravu numericky určiť fyziologické parametre.
• Cyklotrón sa nachádza v tej istej inštitúcii, kde bola štúdia vykonaná.

nevýhody:

• Drahá metóda.
• Obmedzený prístup.
• Predovšetkým na použitie vo vedeckých štúdiách.

Magnetická rezonancia srdce

V posledných desiatich rokoch, srdcové MRI sa ukázala ako významná metóda v diagnostike a liečbe kardiovaskulárnych ochorení.

metóda:

• Pomocou signálov vysielaných protóny (vodíkovými ióny prítomné vo veľkom množstve v živých organizmov, pretože významná časť ľudského tela je voda).
• Pri použití magnetického poľa, protóny sú usporiadané paralelne (väčšinou) a kolmo k výslednému vektorového poľa medzi nimi.
• Výsledný vektor sa zmeniť pomocou rôznych typov krátke vysokofrekvenčné žiarenie.
• Po ukončení tejto sekundárne vektora žiarenia, sa vracia do pôvodnej polohy a uvoľňuje energiu v podobe rádiových vĺn.
• Existujú dve formy využitia vektora okami - pozdĺžne a priečne.

Druhy magnetickou rezonanciou

1. Spin-echo sa používa na hodnotenie morfológie. Telesné tkanivá s rôznou hustotou, iná tečúcou krv je zobrazený v tmavej farbe.
2. Goadient echo používa k štúdiu skratov, ventily porážky, veľké cievy a hodnotenie funkcie ľavej komory. prietok krvi (tj., tok protónovú) magnetickú gradientu pozdĺž magnetického vektora fáza, ktorá sa mení v závislosti na veľkosti prietoku, ktorý umožňuje hodnotenie dynamických porúch. Použité slabšia rozdiely v hustote tkaniva zobrazujúci prietok krvi ako signál vysokej intenzite.

Pomocou magnetickej rezonancie srdca

Tento zoznam sa neustále rozširuje funkcie MRI:

• Vrodená srdcová vada. To je užitočné pri štúdiu komplexných ochorení srdca a veľkých ciev (anatómia a hemodynamiku).
• komorovej funkcie. To je obzvlášť dôležité pre určenie systolického a diastolického funkciu ľavej a pravej komory a určenie ich nádorov. To je užitočné pri určovaní účinnosti novej úpravy.
• aorty. Nie je horší transezofageální echokardiografie a CT v diagnostike akútnej disekcia aorty. Osvedčený v deskriptívnej anatómie disekcia aorty (zdroj, dĺžka, objem lézie), a to najmä u pacientov s predchádzajúcim ochorením aorty a aortálnou chirurgia. Marfanov syndróm z nadväzujúcich výskum ukazuje, progresiu výdute. Intramurální hematóm, plak.
• Ochorenie srdcových chlopní. Hlavné diagnostické metódy podľa týchto chorôb zostáva Esofageálny echokardiografie a srdcovej katetrizácia. Všeobecnejšie začať používať MRI ako spôsob zlepšovania vzťahov chuvstvitepnost / špecifickosť.
• Kardiomyopatia. Odhaľuje morfologické vlastnosti a umožňuje posúdenie hemodynamiky. V hypertrofickou obštrukčnou kardiomyopatiou, táto metóda odhaľuje fibrózu a zhoršený perfúzie. MRI - spôsob diagnózy arytmogénny kardiomyopatia pravej srdcovej komory.
• Nádory srdca a perikardiálna choroby. Je potrebné na posúdenie ako primárnych, tak metastatických nádorových lézií srdca. To umožňuje určiť polohu a distribúciu extrakardiálne. Sekvenčné gradientu echo vyhodnotiť vaskularizácie nádoru. MRI - najviac preferovaný spôsob diagnostiky ochorení a detekcie perikardiálneho výpotku v perikardiálna dutine.

Magnetická rezonancia srdce

výhody:

• Rýchle po sebe idúcich snímok.
• Klinické príznaky doplnkového anatomických, hemodynamických a funkčné informácie s rovnakými obrázkami.
• Neinvazívne techniky (pre diagnostické štúdie) v porovnaní s angiografia, pažerákovou echokardiografiou.
• Vysoké priestorové rozlíšenie v porovnaní s echokardiografia, CT.
• Č ionizujúce žiarenie v porovnaní s angiografiu, atď.

nevýhody:

• Klaustrofóbia - tzv úzky uzavretý priestor vo vnútri skenera.
• Nedostatočná monitorovanie - elektrické skreslenie sťažuje použitie tejto metódy u pacientov s hemodynamickou nestabilitou, ktorá je práve vhodná presnosť MRI srdca. Táto nevýhoda môže byť prekonaná použitím špeciálnych širokých dosiek (pre monitorovanie, kyslík, atď), ktoré umožňujú izolovať kovu / elektrické zariadenie.
• Vysoké náklady a nedostatok centier vykonávajúcich MRI. Vyžaduje vysoké počiatočné finančné náklady. Avšak, táto metóda výskumu začínajú byť široko používaný v klinickej praxi.

Kovové protézy zostáva problémom pri MRI. Feromagnetizmus (kov vlastnosť byť priťahovaný magnetickým poľom) sa najprv pôsobí kovových konštrukcií a ich vlastnosti príťažlivosti v magnetickom poli. Avšak, iné kovy sú tiež veľmi je magnetická kobalt, dysprózium, gadolínium a nikel. Zliatiny obsahujúce tieto kovy v každom stupni bude mať magnetizmus. Väčšina ľudskej protézy nie sú boli použité silné magnety ich vytváranie zliatiny železa obsahovať rôzne nečistoty, aby sa zvýšila pevnosť a zvyšujú antioxidačné vlastnosti.

Možnosť poškodenia pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou a prítomnosť kovových objektov

Existujú tri hlavné mechanizmy zranenia:

• Poškodenie nárazom. Spojený s dodatočným zariadením (kyslíkových fliaš, svorky, nožnice, atď), ktorý je umiestnený v miestnosti MRI. Silné magnetické pole priťahuje kovové predmety, na druhej strane miestnosti so zjavnými dôsledkami. Preto sú všetky kovové predmety by mali byť odstránené z priestorov alebo MRI je nutné používať ochranné pomôcky.
• Implantovaná protéza. Môže dôjsť k poškodeniu v dôsledku vnútorného pohybu kovových protéz. Pravdepodobná pohybu závisí na vlastnostiach magnetického protézy a obmedziť jeho pohyb okolitého tkaniva. To znamená, že femorálnej protéza je menej pravdepodobné, že spôsobí zranenie než intrakraniálnej arteriálnej svorky.
• Elektrický prúd. MRI spôsobí elektrický prúd do zariadenia schopného elektrickej vodivosti, čo vedie k vláknu, a tepelným poškodením. Príklady takýchto zariadení - drôty kardiostimulátora drôtov, katétrov, pľúcnice katetrizácia.

Zariadenia a bezpečnosť pri MRI

• Koronárna stenty.

Existuje teoretické riziko tepelného poškodenia, rovnako ako riziko vnútroštátnu dopravu. Avšak klinické štúdie preukázali bezpečnosť používania MRI u tejto skupiny pacientov.

• Ostatné cievne stenty.

Video: Počítačová tomografia. CT. CT deti

Korešpondujú s rizikom koronárnych stentov (Výrobcovia často odporúčajú očakávať od 6 do 52 hodín po implantácii).

• Guides.

Môže dôjsť k tepelnému poškodeniu (nové MRI Guides sú bezpečné pre zobrazovanie magnetickou rezonanciou).

• Protetických chlopní, prstene.

Všetky ventily sa osvedčili v bezpečí, vrátane skorých balónov a krabice klapiek.

• Umelé kardiostimulátory a implantované defibrilátory srdca.

Existuje riziko pohybu, tepelným poškodením a elektrickými brzdovými impulzy. Použitie MRI je spojená so zvýšenou mortalitou. V súčasnej dobe, ich použitie sa neodporúča, však odporúčania môže zmeniť pri použití novej (moderné) skenery s vysokou spoľahlivosťou.

• Vnútrosrdcovú katétre.

Polyuretánové a PVC sú v bezpečí. Ostatné kovové časti s prítomnosťou (napr., Katétre, plávajúce v pľúcnej tepne), môže dôjsť k tepelnému poškodeniu a nebezpečné.

• Intraaortálnou balóniková pumpa a ľavej komory čerpadla.

Sú nebezpečné z dôvodu možnosti tepelné poškodenie, vnútorné dopravu alebo mechanických problémov.

• na EKG vedie.

Štandardné kovové drôty nebezpečné v súvislosti s popáleninami (môže byť závažná). New uhlík-base magnetickej rezonancie kompatibilný únos spĺňajú všetky bezpečnostné požiadavky.

• Sterna kĺby, perikardiálna stehy krok za krokom.

Bezpečné, ale sú zdrojom artefaktov

špirálové CT

Metóda spočíva v realizácii paralelného kontinuálneho otáčania zdroje žiarenia okolo tela subjektu a konštantný translačný pohyb stola, na ktorej sa nachádza pacient, pozdĺž pozdĺžnej osi skenovania. Na rozdiel od predchádzajúceho spôsobu - koherentná počítačová tomografia - rýchlosť pohybu tabuľky pacienta možno meniť podľa potreby. Zvyšujúce sa zvyšuje rýchlosť v pomere k ploche snímanej plochy tela. Táto technológia môže výrazne skrátiť dobu štúdia a znížiť expozíciu objektu.

viacvrstvová CT

viacvrstvová CT - pokročilejšie techniky. Keď sa jej röntgeny brať niekoľko radov detektorov použité, a objemové forme röntgenového lúča. Nepochybné výhody v porovnaní so špirálovým počítačovej tomografie - sa zlepší časového a priestorového rozlíšenia pozdĺž pozdĺžnej osi, čím sa zvyšuje rýchlosť skenovania, a v dôsledku toho zníženie kontrolný čas. Stačí, aby z výhod tohto spôsobu zahŕňajú významné zlepšenie rozlíšenie kontrastný, nárast v sledovanom priestore a zníženie expozície pre pacienta.

Hlavnou nevýhodou spôsobu počítanej tomografie bola a stále je relatívne vysoký stupeň ožiarenia na ľudský subjekt, aj keď sa vývoj jeho techniky výrazne zníži.

Pre zlepšenie vizuálnej rozdiely medzi telies od seba navzájom, ako aj rozlišovanie medzi normálnou a abnormálne štruktúry v tele pomocou rôznych spôsobov zvýšenie kontrastu. V priebehu týchto štúdií sa podávajú perorálne pacientovi buď intravenózne jód obsahujúcich formulácií. 1. Prípad je dosiahnutá duté maximálna zvýraznenie zažívacieho traktu. Pri vnútrožilovom podaní rengenokontrastnyh prípravky môžu objektívne posúdiť charakter a rozsah akumulácie kontrastné látky tkanív a orgánov pacienta. Intravenózne zvýšenie kontrastu často umožňuje objasniť podstatu zistených abnormalít, vrátane nádorov, a opraviť tie, ktoré sú veľmi ťažké zistiť na štandardné prieskumu.

Počítačová tomografia, rovnako ako iné výskumné metódy, má určité náznaky. Ako skríningový test, táto technika sa používa pri bolestiach hlavy, poranenie hlavy, ktoré nie sú sprevádzané stratou vedomia, s občasným výskytom synkopy, rovnako ako vylúčiť diagnózu "rakovina pľúc". Pre núdzové diagnostické počítačovej tomografie používané k vážnym zraneniam, existuje podozrenie na krvácanie do mozgu, veľký zranenia ciev alebo akútne poškodenie parenchymálnych orgánov. Pre rutinné diagnostické počítačovej tomografie sa používa pomerne zriedka, pre konečné potvrdenie diagnózy. V niektorých prípadoch, niektoré zdravotné manipulácia, ako napríklad defektu, tiež vykonať pod kontrolou počítačovej tomografie.

Pre získanie obrazu veľkosti obrazovky 200 x 200 pixelov, počítačový systém obsahuje 40,000 lineárnych rovníc.

Existuje niekoľko kontraindikácií k štúdiu. To znamená, že použitie tejto metódy bez použitia nepriepustného pre žiarenie látky nie je v tehotenstve a pri vysokej telesnej hmotnosti pacienta (maximálna hodnota pre konkrétne zariadenie) povolená.

S kontrastnou látkou, sa prieskum uplatňuje, keď ste precitlivený röntgenové kontrastné látky, zlyhanie obličiek, ťažkou cukrovkou, tehotenstvo, štítna žľaza, a mnohopočetný myelóm.

Video: Ako prejsť inšpekcií. počítačová tomografia