Hyperprolaktinémia. Rádiológia Research and Evaluation

Video: Diagnostika a röntgeny

rádiologické štúdie

U pacientov s hyperprolaktinémiou veľmi dôležitý X-ray oblasti hypofýzy. Hoci vyvinuli rad metód pre štúdium turecké sedlo, ich voľba je daná k dispozícii technológia, ktorá ponúka výskumník, veľkosti a povahe údajnej škody.

počítačová tomografia

Počiatočné metódy počítačovej tomografie (CT), nie je umožnené stanoviť, mierne poškodenia hypofýzy, ale ďalej CT sa zlepšila a bolo najcitlivejšie röntgenový difrakčný metóda.

Spolu s vysokým rozlíšením (obr. 33), CT má rad ďalších výhod: schopnosť určiť distribúciu hypofýzy patológie mimo Sella (obr. 34), identifikácia špecifických symptómov (napr., "Prázdne miesto") bez ďalších zobrazovacími postupmi. Nevýhody CT patria vysoké náklady a ožarovanie X-ray.

Obr. 33. Počítačová tomografia Sella.
Viditeľné mikroadenómov (priemer 0,6 cm), v pravom laloku hypofýzy.

Obr. 34. Počítačová tomografia Sella.
Vidieť hlavný vnegipofizarnoe vzdelávanie (kraniofaryngiom). Nachádza sa v prednej časti Sella.

Politomografiya

Politomografiya vznikla 70 rokov ako metóda výberu pre štúdie s vysokým rozlíšením hypofýzy. V poslednej dobe sa tento spôsob nahradil CT. Politomogrammy lacnejšie ako tomografické snímky, a možno zvyčajne rozpoznať šírenie procesu za sella.

Politomografii nevýhody sú pravdepodobné chyby v interpretácii obrazov a ťažkosti pri detekcii veľmi malých hypofýzy lézie.

rádiografiu sella

Účelnosť predné a bočné obrazov Sella je sporná. Veľké škody na nich je zvyčajne vidieť, ale môže ľahko minúť drobné závady, rovnako ako patológie je plocha sedla. Sella röntgenové snímky sa používajú hlavne v ďalšom vyhodnotení dynamiky pri stanovení diagnózy pomocou presnejšie metódy. Náklady a radiačná dávka je relatívne malá.

Iné metódy röntgenového vyšetrenia. Ak diagnostikovaná sella patológie, X-ray môže vyžadovať ďalšie obsledovanie- tak angiografia môže pomôcť objasniť distribúciu a veľkosti nádoru a odmietnutie diagnostiku intrakraniálnych vydutín. Primárne pre diagnózu syndrómu "prázdne miesto" bol používaný hlavne pneumoencephalography, ale v posledných rokoch sa nahradilo počítačovej tomografie.

Voľba výskumné metódy

Tam je ešte žiadny konsenzus o tom, ktorá z metód röntgenového vyšetrenia by sa mali považovať za najpresnejšie a spoľahlivý pri štúdiu Sella patológie. Zvyčajne jednoduché sedlové obrázky nemusí byť dostatočne citlivý politomogramma poskytuje značný počet falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov, a CT vyšetrenie, podľa nášho názoru, často neodborne interpretované s tendenciou k overdiagnosis.

Nie sú príliš spoliehať na presnosť detekovaného štúdium veľmi malé (menšie ako 0,5 cm v priemere), intrakraniálne vád. V poslednej dobe sa za počiatočné hodnotenie používame počítačovej tomografie, a pri sledovaní pacientov buď s bežnými röntgenovými obrazmi sedla alebo politomografiyu.

Voľba spôsobu, intervaly medzi štúdií sú stanovená individuálne. Pacienti, ktorí boli starostlivo skúmané hypofýzou v úvode, opakovaných záberov sa zvyčajne vykonáva približne raz za 1,5 roka.

ohodnotenie

Hyperprolaktinémia často v kombinácii s hypogonadotropným hypogonadizmom. U žien, toto porušenie je zvyčajne prejavuje ako galaktorea, amenorea a hypoestrogenemy. Predmetom diskusie je predovšetkým hyperprolaktinémia u žien. Umiestnenie diagnózu hyperprolaktinémia, nasleduje daný algoritmus (obr. 35), aby sa na rad po sebe nasledujúcich akcií, zameraných na identifikáciu príčin ochorení.

Obr. 35. Schéma diagnostického prístupu k prolaktinémie u pacientov s menštruácie alebo nepravidelné menštruácie.

Tento režim je užitočný, ale to je len tutorial, takže sa nemusíte používať nedbalo, neučia základné princípy diagnostiky.

Zo zrejmých dôvodov tento režim neodráža celý rad faktorov:
1. Od samého začiatku sa predpokladá, že sa jedná iba o ženách. V tomto prípade je diagnóza je najčastejšie začína hodnotením sťažností amenorey alebo nepravidelné menštruácie s možnosťou neplodnosti. S výnimkou tejto počiatočnej fáze, systém môže byť použitý u mužov.

2. Predpokladá sa, že sa ako sekundárna amenorea amenorea a iných dôvodov, ako je napríklad maternicových adhéziou (ashermanův syndróm) a hysterektómii, predtým zamietnutá. Zvyčajne to možno vykonať pomocou klinického vyšetrenia, ultrazvukové panvovej alebo určenie estrogén-progestin prípravkov, provokovať metrorágia.

3. Skúmanie dynamiky hladiny RLP je zriedka používaný v klinickej praxi, a preto nie je zahrnutá do systému.

4. Dôležitým aspektom pri diagnóze je diferenciácia mikro- a macroadenomas. Ak diagnostikovaná makroadenómov funkčné (napríklad vylučuje rastový hormón), alebo nefunkčné, malo by to byť ďalšie štúdium hypofýzy. Tieto štúdie sa môžu testovať na neznášanlivosť inzulínu, so vzorkou alebo sonda s xerophagy metopironom. Nie sú zahrnuté v grafe.

5. Režim neodráža výskumných zorné pole. V zásade to môže byť vykonané u všetkých pacientov, s výnimkou prípadov, keď CT detekuje mikroadenómov. V rovnakej dobe, v prípade, že pacient sa chystá otehotnieť, je zobrazené štúdium zorného poľa (pozri. Nižšie).

Tabuľka. 50 ukazuje charakteristické rysy najbežnejších chorôb spojených hyperprolaktinémia. Táto tabuľka je všeobecný schematický znak. Koncentrácie PRL sú približné, a u niektorých pacientov sa môže meniť v pomerne výrazne. Podľa našich skúseností, aké povahy fyziologické a patologické hyperprolaktinémiu je pomerne jednoduché.

Tabuľka 50. Prehľad symptómov hyperprolaktinémiou stavy

Oveľa ťažšie je rozhodnúť, či je patologický hyperprolaktinémia je spojená s prítomnosťou anatomické vady regiónu hypofýzy, alebo jednoducho porušenie jeho funkcií. Ak chcete odpovedať na túto otázku je niekedy jednoduché, niekedy veľmi ťažké a niekedy takmer nemožné.

Je potešiteľné, že je potrebné pre výskum vplyvu anatomických vád hypofýzy, t. To. Makroadenómov hypofýzy a ďalší priestor léziami poľa Sella môže byť život ohrozujúce a zvyčajne vyžadujú chirurgické ošetrenie.

Naopak mikroadenómov hypofýza sa zvyčajne lieči konzervatívne, bez chirurgického zákroku a ožarovania. Okrem toho existujú aj ďalšie, menej zrejmé, ale rovnako dôležitým dôvodom pre starostlivé štúdium tejto oblasti hypofýzy.

U pacientov s hyperprolaktinémiou sú veľmi často schopné úspešne liečiť neplodnosť, ale v priebehu tehotenstva, ktoré obvykle zvyšujú mikroadenómov hypofýzu, čo spôsobuje viac či menej závažné neurologické príznaky. Z klinického pohľadu je najdôležitejšia vec, snáď s vedomím tejto možnosti a poznať príčiny tohto ochorenia.

Podľa našich skúseností, priolizitelno 25% tehotných žien s hypofýzou objavil mikroadenómov vyjadril bolesti hlavy, a niekedy sa vyvinuli dvojstranné poruchy videnia poľa. U týchto pacientov je, samozrejme, je potrebné starostlivo sledovať, ale väčšinou nedosahujú neurologické príznaky do značnej miery vyrazhennosti- bolesti hlavy a poruchy zorného poľa zmizne po pôrode.

hyperprolaktinémia syndróm je pomerne nová diagnostická jednotka, keď je spojená s dlho známa ochorenia. Štúdia koncentrácie BPD v plazme je veľmi zložité a špecifická metóda vyšetrovania užitočnosť hypotalamus-hypofýza interakcií.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno