Hyperprolaktinémia všeobecné informácie, dôvody

Video: Autizmus za 5 minút. Medzi hlavné príznaky autizmu. štatistiky incidencia autizmus. príčiny autizmu

základné informácie o hoteli

Hoci prolaktínu dlho považovaná za nezávislý hormón, jeho význam u človeka stále nejasné, až 1971, patológie, kedy prolaktín izolovaný v čistej forme a bol navrhnutý špecifický spôsob rádioimunoanalyticky jej určenia.

V štúdii fyziológie a patofyziológie hypofýzy prolaktínu sa stal poslednom desaťročí obzvlášť plodná.

prolaktín

Ľudské hypofýzy prolaktínu (PRL) je polypeptid skladajúci sa z približne 200 aminokyselinových zvyškov, ktoré biologicky odlišné, ale štruktúrne podobný rastový hormón (GH) a ľudský placentárnu laktogenu (PL).

To je vylučované lactotropic buniek predného laloku hypofýzy. Sekrécia PRL je regulovaná hypotalamu, ktorý produkuje prolaktiningibiruyuschy faktor (PIF). PIF má primárne dopaminergnej vlastnosti, a je možné, že je to v skutočnosti dopamín.

Tak, v normálnej PIF vstupuje do predného laloku hypofýzy a lakto-tropný bunky cez obehovej sústavy portálu a hypofýza potláča prolaktín. S najväčšou pravdepodobnosťou ,, primárny kontrola uvoľňovanie prolaktínu v prednom laloku hypofýzy dochádza v dôsledku dopaminergné inhibíciu sekrécie PRL, aj keď je známe, že hypotalamu, ako thyrotropin uvoľňujúci hormón (TRH) a hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH), sú docela silnými stimulátory sekrécie PRL v prednom laloku hypofýzy.

Prolaktín môžu byť vyrobené nielen hypofýzy tkaniva. Najmä lokálne sekrécia deciduální rozhranie je možné v endometriu, veľké množstvo z nich sa môžu tiež syntetizovať decidua počas tehotenstva a vstúpiť do plodovej vody.

V netehotných žien PRL sekrécia endometria je zanedbateľné a nemožno ich brať do úvahy pri hľadaní príčin hyperprolaktinémia. Prípady sekrécie prolaktínu u zhubných nádorov (napr, ovos rakovinových buniek), ale pravdepodobnosť je nízka a prolaktínu nemôže byť považovaný za spoľahlivý marker nádoru.

V živočíšnej ríši PRL má viac funkcií. Človek len, nie je pochýb o tom fyziologický účinok PRL je "štart" laktácie. Takže počas tehotenstva spolu s inými hormónmi (estrogén, progesterón, kortizol, inzulín, tyroxín, atď.)

PRL sa podieľa na príprave mliečnych žliaz k laktatsii- popôrodné hrá kľúčovú úlohu v iniciácii dojčenia. V tehotenstve stúpajú plazmatické obsah RLP výrazne (až do 200 ng / ml v porovnaní s menej ako 30 ng / ml pred tehotenstvom).

To je spôsobené priamym stimulačným účinkom vysokých hladín estrogénu pridelených placenty. Cez tieto vysoké hladiny PRL, nedochádza dojčenie počas tehotenstva. Má sa za to, že je inhibovaná estrogénu (a voliteľne, progesterón), ktoré blokujú účinok prolaktínu priamo s úrovňou mliečnej žľazy.

Pri narodení placenta a oddelí, čím sa eliminuje príčinu vysokej steroidov- obsahu behom 24 hodín po narodení obsah estrogénu sa zmenší. Aj keď popôrodné podnety, ktoré zvyšujú sekréciu PRL hypofýzou, okamžite miznú, PRL plazmové hladiny je znížená na pôvodnú iba do 3-4 týždňov.

To bolo počas tejto krátkej doby, keď existuje hypoestrogenemy a hyperprolaktinémia, aktívne dojčenia začína. Dojčenie môže pokračovať neobmedzene dlho pri konštantnej saní alebo podráždenie prsníka, ktorý stimuluje zvýšenému uvoľňovanie PRL.

Ďalšie účinky PRL na ľudský organizmus boli menej študované. Predpokladá sa, že PRL sa tiež podieľa na tvorbe mliečnej žľazy počas puberty (mammotrofichesky efekt). Napriek tomu, že SLO receptory sa nachádzajú vo vaječníkoch, otázka o vplyve PRL o funkcii ženských pohlavných žliaz vyžaduje ďalšie vyšetrovanie.

hyperprolactinemia

Hladina prolaktínu v plazme môže byť určená radioimunologickým. Vzorky sa zvyčajne užíva ráno. Normálne obsah prolaktínu v plazme 5 až 25 ng / ml u oboch pohlaví. Aj keď niekedy s hypopituitarizmus, hypotalamu amenorea gonadotropné, mentálna anorexia a menopauzy detekovaná úroveň RLP pod 5 ng / ml, je vybraná konkrétna gipoprolaktinemii syndróm.

Ak prolaktínu obsah väčší ako 30 ng / ml, stáť je považovaný za hyperprolaktinémia.

Skúsení lekári boli schopní rozpoznať mnoho ochorení hypersimple-laktinemicheskie aj keď tam bol žiadna spoľahlivá metóda na meranie hladiny prolaktínu.

Tieto syndrómy sú obvykle prejavujú galaktorei a amenorrhea pozostávajú Forbes syndróm - Albright (galaktorea, amenorea, a nádor hypofýzy) - Chiari syndróm - Frommelya (galaktorei, nie je ukončená po narodení a amenorrhea) a Agumada syndróm - del Castillo (Argon - del Castillo) (galaktorei a amenorea, ktoré nie sú spojené s tehotenstvom).

V našom štáte, zatiaľ čo pokračuje s amenoreou a galaktoreou, ktoré sú klasifikované z dôvodu hyperprolaktinémie a tradičné názvy týchto syndrómov sú väčšinou historického záujmu.

Obvykle hyperprolaktinémiou stať v kombinácii so znížením uvoľňovania FSH a LH hypofýzou. Existuje mnoho hypotéz o povahe komunikačných zvýšených hladín PRL so zníženou sekréciu FSH a LH. Teoreticky vysoké cirkulujúce hladiny PRL môžu ovplyvniť účinky gonadotropíny v vaječníkov úrovni, ale klinický význam takého periférne mechanizmus zostáva nejasný.

Zavedenie gonadotropínov z vonkajšieho (ľudský FSH a LH, Pergonal) účinne stimuluje vaječníky a spúšťa ovuláciu u pacientov s vysokou hladinou prolaktínu. Ďalšie možné vysvetlenie pre zníženie uvoľňovania gonadotropínov je navrhnuté, že vysoké hladiny RLP inhibuje sekréciu gonadotropínov v gipofiza- úrovni, ale nie je to dostatočné dôkazy.

Tretí mechanizmus - porušením tvorby GnRH v hypotalame - najpravdepodobnejší. Toto narušenie možno vysvetliť spoločným defekt, ktorý spôsobuje nedostatok GnRH a podielových fondov, čo vedie k hyperprolaktinémie a zníženie hladiny gonadotropínov.

Naopak zvýšenie hladiny PRL môže spôsobiť mechanizmus spätnej väzby na úrovni hypotalamu nedostatkom GnRH. Zvyčajne, ak je obsah PRL stáva normálne alebo takmer normálne, gonadotropné funkcia je obnovená.

príčiny hyperprolaktinémie

Príčiny zvýšenie prolaktínu v plazme sú uvedené v tabuľke. 48.

Tabuľka 48. Príčiny hyperprolaktinémie

fyziologická hyperprolactinemia	tehotenstvo Popôrodné stav (3-4 týždne) Boľavé bradavky, dojčenie novorodenecká obdobie Nočná lift (fáza non-REM spánku) Stres (anestézia, operácia, hypoglykémia, fyzická záťaž)
patologická hyperprolaktinémia	idiopatickej Centrálne organické lézie hypofýza hypofýzy adenóm microadenoma makroadenómov Syndróm "prázdneho" Sella Trauma hypofýzy (prevádzka prechody nohy) Paragipofizarnye dôvody Craniopharyngiomas sarkoidóza glióm aneuryzma metabolické príčiny hypotyreózy urémia cirhóza syndrómu polycystických vaječníkov neurogénna stimulácia Poškodenie hrudnej steny poranenia miechy podráždenie prsníka Ektopická sekrécie prolaktínu novotvary
dávkovanie	hormóny estrogény Thyrotropin uvoľňujúci hormón Faktora uvoľňujúceho gonadotropín sedatíva Tiokstanteny butyrofenóny lieky morfium heroín Aitidepressanty inhibítory MAO antihypertenzný a-metyldopa guanetidín rezerpín ostatné sulpirid cimetidín verapamil

fyziologická hyperprolactinemia

Zvýšené hladiny PRL v plazme pozorované v priebehu tehotenstva, po pôrode a počas laktácie. hladiny prolaktínu sú normálne a tam je vysoká počas vývoja plodu u novorodencov a detí stali veľmi nízka.

Podľa puberty RLP vyššou úrovňou dospelým noriem (5-25 ng / ml). Popísaný cirkadiánní rytmus koncentrácie fluktuačné PRL v plazme, s vrcholmi pozorovanými v noci, v non-REM fáza spánku. Obsah PRL môžu tiež dočasne zvýšiť ako GH a ACTH v odozve na stres (chirurgia, intenzívnej fyzickej aktivity alebo hypoglykémia).

patologická hyperprolaktinémia

Najdôležitejšou príčinou patologického hyperprolaktinémia je prítomnosť štruktúrnych defektov v oblasti hypofýzy a paragipofizarnoy. Preto pri skúmaní pacientov s hyperprolaktinémiou (je potrebné hľadať predovšetkým adenómu hypofýzy.

Prolaktín secernujúce nádor hypofýzy je rozdelený do mikroadenómov a makroadenómov. Mikroadenómov (nádor menší ako 1 cm v priemere), sú malé nádory (alebo uzlov) pozostávajú z lactotropic buniek, ktoré, zdá sa, že sa špecificky vylučujú prolaktin- nepresahujú ďalšie Sella nesprevádza podstatným poškodením kostnej štruktúry (aj keď často Rádiografy znateľné "dvojitým dnom" zo sedla), sekrécia iných hormónov hypofýzy je narušený len zriedka. Makroadenómov prolaktínu môžu byť sprevádzané výrazným patológie Sella a nie sú obmedzené na oblasť srdca.

Školstvo v hypofýze a mimo neho, ktoré samy o sebe nemajú vylučovať PRL, môže zasahovať do regulácie sekrécie PRL, ktorá je vždy nutné mať na pamäti, kedy diagnóza (viď. Tabuľka. 40).

Iné príčiny patologických hyperprolaktinémia zahŕňajú primárne hypotyreózy, lieky, ktoré špecificky ovplyvňujú reguláciu dopaminergných neurotransmiterov, urémia, abnormálne reflexy a ektopickej sekrécie. Mierne zvýšené hladiny prolaktínu pozorovaná u niektorých pacientov so syndrómom polycystických vaječníkov.

Medzi najčastejšie "idiopatickej" hyperprolactinemia. Táto diagnóza sa vykonáva len po vylúčenej vyššie uvedených ochorení. Snáď "idiomatický" hyperprolaktinémia je založený na porušení sekrécie regulácia shrolaktina hypotalamus-hypofýza. Avšak v tejto skupine pacientov môžu získať malé a doteraz objavených prolaktinómov.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno