Prolaktinóm. Klinické rysy, diagnostika a diferenciácia dôvodov giperolaktinemii

o 50% adenómov hypofýzy prolaktinóm tvorí 5% - adenóm syntetizujúcu GH, 10% - kortikotropín syntetizovať, menej ako 1% - secernujúcich TTG. Dysfunkčné adenóm hypofýzy, tj. Nonsecreting tvoria asi 25% nádorov hypofýzy. Morfologické štúdie, väčšina týchto adenómov môže detekovať pelety obsahujúce hormóny, glykoproteínové hormóny všeobecne komponenty. Výsledky pitvy štúdie ukazujú, že až 20% zdravých ľudí má menšiu hypofýzy mikroadenómov že (štrukturálne) podobný histopatologické sa klinicky prejavuje nádory.

vplyv patológie hypofýza na optickom chiasm alebo jej pobočiek sa môže prejaviť defekty zorných poliach, často bitemporální hemianopsia. Bočné hypofýzy k zvýšeniu kavernózna sínus môže viesť k diplopia, tváre ptóza alebo zmeny citlivosti. Poruchy lebečnej nervu je najčastejším dvojica III.

Ženy v období pred menopauzou často nájsť minimálna veľkosť nádoru hypofýzy, pretože pacient, aby vyhľadali lekársku pomoc v prvých zmien menštruačného cyklu. Počiatočné štúdie vo väčšine prípadov podozrenia na adenóm by mal byť obmedzený na definovanie obsahu prolaktínu a IGF-I. Ďalšie skríningové testy sú podávané v závislosti od klinických príznakov.

obsah prolaktínu hypofýza To je asi 100 mikrogramov, ale v priebehu tehotenstva a dojčenia môže zvýšiť 10-20 krát. Hoci mliečnej žľazy sú najdôležitejšie cieľovým orgánom prolaktínu, sa prolaktínu receptory boli nájdené v rôznych tkanivách, vrátane pečene, obličiek, vaječníkov, semenníkov, prostaty, semenných vačkov.

dopamín - hlavný inhibítor sekrécie prolaktínu, a akýkoľvek mechanizmus, ktorý bráni transportu dopamínu z hypotalame alebo zníženie aktivity dopamínu v hypofýze, môže viesť k zvýšeniu množstva sérového prolaktínu. Estrogény, TWG a serotonín zvyšujú hladinu prolaktínu. Stimulácia H2 receptora inhibíciu sekrécie prolaktínu, a H1-receptora - zosilňuje to.

hyperprolactinemia. Hyperprolaktinémia - najčastejšia porucha hypofýzy. V minulosti naznačil, že liečba estrogén indukuje tvorbu prolaktínu, ale bolo zistené, že starostlivé skúmanie tohto problému neboli predložené žiadne dôkazy, že perorálna antikoncepcia prispieva k rozvoju tohto typu nádoru. Klonální analýza nádorových DNA ukazuje, že monoklonálna pôvodu prolaktinóm.

na hyperprolactinemia znižuje pravidelné uvoľňovanie gonadotropínov (LH a FSH), ktoré sa vyskytuje, s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku zmien v hypotalame lyuliberina sekrécie. U žien v reprodukčnom veku sa zvyčajne vyskytujú oligomenorhey menštruácie, galaktorea a neplodnosť. Vznik sekundárnej amenorey galaktorey počas dlhej menej pravdepodobné ako s predĺženým nedostatkom estrogénu. Postmenopauzálnych žien a mužov, ako pravidlo, vyhľadajte lekársku pomoc, pretože príznaky kompresie účinky - bolesti hlavy a poruchy zorného poľa.

Mnoho mužov s hyperprolactinemia nerobia žiadne sťažnosti na sexuálne dysfunkcie, ale s jednou účinnú liečbu, väčšina z nich uznať, že existujú problémy, ako je zníženie libida a erektilnej dysfunkcie. S predĺženou hypogonadizmu môže zhoršiť rast fúzov a ochlpenia, mäkké loptičky, ale to je zvyčajne normálnej veľkosti. Ak hypogonadizmus vyvíja pred ukončením puberty, semenníky zostávajú malé. Pacienti s mikroadenómov viac pravdepodobné, že trpí bolesťami hlavy, v porovnaní s kontrolnou skupinou.

História drog - dôležitou súčasťou počiatočné hodnotenie u pacientov so zvýšenou hladinou prolaktínu, ako niektoré lieky prispieť k rozvoju hyperprolaktinémie a ukončenie ich prijatia (pokiaľ je to možné), aby sa zabránilo ďalšej, často nákladné štúdie. Medzi ďalšie časté príčiny zvýšenie množstva prolaktínu patrí tehotenstvo a hypotyreózy.

Typicky je množstvo prolaktín pomerne presne zodpovedá veľkosti nádoru. koncentrácie prolaktínu v sére viac ako 200 mg / l takmer vždy ukazuje syntézu prolaktínu nádor hypofýzy. Avšak, je možné výkon menej ako 200 g / l, kedy sa veľká adenóm, ako to môže stlačiť nohu a spôsobiť hypofýzy hyperprolaktinémia.

Na určenie, či zvýšené hladiny prolaktín Výsledkom Prolaktinómy, trávia stimulačné vzorky, skreslil počet TRH stimulačného testu. Avšak, sú nešpecifické a nemôžu byť použité pre diagnózu alebo vylúčenie nádorov. Obsah prolaktínu môžu byť lozhnonizkim vo veľkých prolaktinómov. V tomto prípade je to označené zmena sa prejaví pri riedení séra.

Monitorovanie pacientov s mikroadenómov ukazuje, že iba malá skupina z nich alebo sa zvyšuje koncentrácia séra prolaktínu veľkosť adenómy s časom. Väčšina v sére pacientov s prolaktínu obsahom klesá s časom.