Hormonálne aktívny nádor hypofýzy

epidemiológia

Dysfunkčné adenómy hypofýzy sú najčastejšie medzi macroadenomas a predstavujú 28% nádorov hypofýzy. Sú v priebehu najbližších 5 rokov zvýšila o 50%, ak sa nelieči.

Morfológia a funkcie

Napriek tomu, že nie-fungujúce adenómy hypofýzy nevylučujú hormóny, ale histochemické štúdium v ​​ich bunky vykazujú glykoproteínové hormóny (väčšina LH, FSH, a - podjednotky a TSH) a ACTH (nemý kortikotropnaya adenóm). Môže byť tiež identifikované a oncocytomas neobsahujú žiadne hormóny a takzvané null tumory, imunologické farbenie v bunkách, ktoré nevykazujú žiadne hormóny. Dynamika veľmi rôznych nádorov - nevýrazné z rastu na aktívne zavedenie kavernóznych a sphenoidal vedľajších nosových dutín. Obsah histologické markeru Ki67 >3% označuje potenciálne agresívne pre adenómu.

Symptómy a príznaky hormonálne neaktívnych nádory hypofýzy

Zdá sa, že iba v prípade makroopuholey a výhradne vplyvom hmoty nádoru, ktorý má vplyv na nervový systém a ničí hypofýzu:

• porušením zorného poľa;
• bolesť hlavy;
• oftalmoplegie, zriedkavo (III, IV a VI hlavových nervov);
• atrofia zrakového nervu (zriedkavé);
• mŕtvice (zriedkavé);
• hypopituitarizmus.

Vyšetrovacie hormonálne neaktívne nádory hypofýzy

• MRI / CT umožňuje vidieť nádor hypofýzy a ich klíčenie v sinus cavernosus alebo supraoptical vrecku.
• Štúdium zorného poľa odhaľuje jeho porušenie v krokoch po 1/3 pacientov.
• Štúdia prolaktín nutné tak často, zistiteľný hormón hormonálna sekréciou adenómu hypofýzy, ale mierne zvýšenie koncentrácie prolaktínu (menej ako 3000 IU / l) môže byť údaj o stlačenie hypofýzy stonky.
• Preskúmať všetky obratník hypofýzy hormóny určiť mieru hypopituitarizmom.

Info hormonálne neaktívne nádory hypofýzy

Neexistujú žiadne spoľahlivé markery prognózy detekcie nádoru, zatiaľ čo ukazuje určité známky agresívneho správania nádoru:

• mladom veku;
• predoperačné nádor šírenie v sinus cavernosus a pooperačné rastu nádoru in supraselární smeru;
• bunky identifikovanej histologicky atypiu (zvýšené mitotický index makronukleoli index MIB-1 proliferáciu).

Liečba hormonálne aktívne nádory hypofýzy

• Chirurgia je hlavný spôsob zaobchádzania v prípade makroadenómov.
• Rádioterapia v niektorých prípadoch použiť ako doplnkovú metódu, ale táto taktika nie je všeobecne prijatá. V niektorých centrách, všetky ožiarené pacientov po operácii, na druhej strane - iba v prípade, že zvyšky neodstránená veľa z nádoru (napr, v sinus cavernosus), v treťom - len v prípade invazívne rast, a vo štvrtej - iba vtedy, keď po operácii pokračuje rast nádoru. Ak tomu tak nie je vykonávať rádioterapii, recidív po operácii do 10 rokov je 45%. Radiačná terapia môže znížiť riziko recidívy až do 10%, ale významne zvyšuje riziko hypopituitarizmus, poruchy videnia a výskyt zhubných nádorov v oblasti žiarenia.
• liečbu drogovej závislosti, ktorý je používaný v hormonálne aktívne nádory hypofýzy, zvyčajne neúčinné, hoci popísané ojedinelé prípady zníženie veľkosti nádoru počas liečby analógy somatostatínu.

sledovanie

• Bezprostredne po operácii, predpísať substitučnú terapiu s kortizolu kortizol úroveň, ak pod 500 nmol / l.
• Po 6 týždňoch skúmané hypofýzy funkcie: T₄/ TSH, prolaktín, rastový hormón / IGF-1, kortizol, LH / FSH a ďalšie. Priradenie substitučnú terapiu zodpovedajúcu chýba hormóny.
• Po 3 mesiacoch prevedením MRI, vyhodnotiť potrebné rádioterapiu.
• Každoročne menovať MRI, ak nie vykonávaná rádioterapia, aspoň po dobu 5 rokov.
• Počasie priaznivé princípu.