Adenóm hypofýzy v mozgu: symptómoch, liečenie a odstránenie, predpoveď, efekty, príčiny, príznaky

Adenómy hypofýzy - nádory prichádza z predného laloku hypofýzy buniek.

Prevalencia adenómu hypofýzy

Podľa niektorých správ, mikroadenómov hypofýza odhalí každý desiaty pitvu. Zmeny v MRI pripomínajúce adenómu hypofýzy, identifikovanej s rovnakou frekvenciou (až 10% z uskutočnených štúdií z iných dôvodov). Ale adenómy hypofýzy väčšie veľkosti sú oveľa vzácnejšie (pravdepodobne menej ako 1%).

Video: Endoskopické odstránenie adenómu hypofýzy

Príčiny adenóm hypofýzy

V súlade s modernou poňatie, adenómu hypofýzy, ako aj iných nádorov, vo väčšine prípadov je výsledkom nekontrolovanej monoklonálnej proliferácie bunky. Jej príčinou zase pôsobí ako mutácia vedúca k inaktivácii nádorových supresorových génov a / alebo aktivácia onkogénov. Mutácie sa zvyčajne vyskytuje len sporadicky, oveľa menej - rodina. Nikto nemôže poprieť hypotalamus sa podieľa na vývoji adenómy hypofýzy po bilaterálnej adrenalektomií (Nelson syndróm), a na pozadí dlhodobého toku primárnej hypotyreóza.

Klasifikácia adenómu hypofýzy

V súčasnej dobe je veľkosť adenóm hypofýzy deleno mikroadenómov (priemer 10 mm) a makroadenómov (10 mm alebo viac). Niektorí autori navrhujú prideliť strednej veľkosti adenómov, a iba väčší priemer nádoru pripisované makroadenómov. Niekedy adenómov väčšie ako 20 alebo 30 mm sa nazývajú gigant.

Podľa charakteru rastu nádorov hypofýzy sú rozdelené do adenómov s endosellyarnym (vnútri Sella mezoadenomy) parasellyarnym (na stranách, s poškodením sínus cavernosus) supraselární (s kompresiou optického chiasm alebo bez neho) a rastu infrasellyarnym (s zničenie operadla sedadla a penetráciou podkladové kosť sínus).

Súčasne, hypofýzy rast adenómu môže byť expanzívna (s kompresiou priľahlých štruktúr alebo výtlak), alebo invazívne (s klíčenia v ňom). Invasiveness je jedným z charakteristických znakov malignity.

Tým bunkového zloženia adenómu hypofýzy môže byť lactotropic-mi, somatropín, somatomammotropnymi, kortikotropnymi, gonadotropín, štítnej žľazy, poligormonalnymi a nula buniek. Častejšie ako ostatné stretnúť lactotropic, menej často - Hormóny štítnej.

Skôr používané pre histologické rozdelenie acidofilných, bazofilných a chromofobní adenómov uznávaných neinformativní pretože často zistené nádory boli zafarbené hematoxylínom-eozín, ale nevykazujú hormonálnu aktivitu. V rovnakej dobe, niektoré hormonálne aktívnych adenómov histologicky sú chromofobní.

Na druhej strane, je otázka hormonálnej aktivity adenómy hypofýzy nie vždy ihneď môže byť rozhodnuté jednoznačne, ako medzi bunkami na schopnosť produkovať konkrétne sekréciu hormónu a množstvo hormónu do krvného obehu, je zvyčajne nie je priama úmera. Adenómy, ktoré sa skladajú z buniek potenciálne hormón produkujúce nemôže vyvolať zvýšenie krvného hormónu a súvisiacich klinických príznakov. V niektorých prípadoch, sekrécia hormónu nádoru je ťažké posúdiť. Napríklad, v štátoch, a ochorenia sprevádzané významným zvýšením sekrécie hormónov, ktoré sú identické s hormónmi nachádzajú v nádoroch (gonadotropinomie ženy v menopauze, tireotropinoma pacient hypotyreózy). Z tohto dôvodu, adenóm hypofýzy teraz možné rozdeliť do spôsobiť zvýšenie krvnej hladiny niektorých hormónov (somatotropic, kortikotropnye, prolaktínu, atď.), A ktoré vedú k rozvoju určitých klinických a klinicky nefunkčné (klinicky nefunkčné adenómu hypofýzy).

Symptómy a príznaky adenómu hypofýzy

Adenómov môže spôsobiť neurologické príznaky, neyrooftalmologicheskuyu a endokrinné poruchy.

neurologické poruchy sa môžu prejaviť príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku a dysfunkcie okolitých štruktúr mozgu.

Vnútrolebečnej hypertenzia sa prejavuje ranné bolesti hlavy, často veľmi intenzívna. Často bolesti hlavy sú spojené závraty, nevoľnosť, niekedy vracanie, nie je prináša úľavu a neberú metoklopramid a domperidon. V závažných prípadoch intrakraniálnej hypertenzie vedie k opuchu papily zrakového nervu, detekovanej oftalmoskopiou a poruchy zraku.

Dvojité videnie, strabizmus, ptóza, oftalmoplegie, strata citlivosti kože - to všetko môže hovoriť o porážke hlavových nervov (obvykle pri raste parasellyarnom).

Klíčenie tumor infrasellyarno (a sphenoid sinus) môžu byť sprevádzané s eróziou tvrdého podnebia a dokonca liquorrhea obštrukcie nosohltan.

Občas môže byť ovplyvnená čelné alebo časovú štruktúru mozgu s rozvojom hippocampu (limbickej) záchvaty, zmeny osobnosti alebo anosmie.

Supraselární šírenie môže viesť k rozvoju lézie hypotalamu vyjadrené vegetatívne a metabolické poruchy, poruchy spánku, kŕmenie správanie a termoreguláciu.

Zrakové poruchy (chiasmatic syndróm) supraselární rast nádoru v dôsledku stlačenia optického skríženie zrakového. Prejavujú porušenie s hemianopsia bitemporální zorného poľa (menej kvadrianopsii alebo rovnomenný hemianopsia).

endokrinné poruchy sa môže prejaviť príznaky nadmernej sekrécie jedného alebo viacerých hormónov predného laloku hypofýzy, čiastočnej alebo úplnej strate ďalších funkcií alebo ich kombinácií. Klinické prejavy týchto porúch sú veľmi rôznorodé: akromegália, gigantizmus, Cushingoidné choroba, hyperprolaktinémia, hypofýzy nedostatočnosť, diabetes insipidus. Podrobnosti sú uvedené v príslušných častiach tohto návodu.

To si zaslúži osobitnú zmienku izolovaný hypofýzy syndróm. Rozvíja v priebehu stláčania páčky nádoru hypofýzy priamo alebo ako dôsledok zvýšeného vnútrolebečného tlaku, pričom dodávka narušené hypothalamic faktory, ktoré regulujú hypofýzu. Najevidentnejší prejav tohto syndrómu - hyperprolaktinémia (v dôsledku straty supresívne účinky dopamínu). Tak často tento hormonálne neaktívne adenómov môže byť užívaný ako prolaktín. Sekrécia ostatných obratník hypofýzy hormóny a zároveň znižuje v dôsledku nedostatku vhodných liberinov.

Je zrejmé, že prítomnosť a závažnosť každého z klinických prejavov adenómu hypofýzy, je do značnej miery závislá od jeho veľkosti a rast charakteru. Dysfunkčné mikroadenómov väčšinou bez príznakov fungujúci - objavujú izolované prebytok jedného z predného laloku hypofýzy hormóny. Mikroadenómov len príznak môže byť bolesť hlavy, ktorá sa vyvíja aj malé zvýšenie tlaku vnútri turecké sedlo, alebo v dôsledku priameho tlaku na jeho otvoru.

Neurologické, poruchy videnia a hypopituitarizmus sa vyznačuje predovšetkým pre macroadenomas.

Diagnóza adenómu hypofýzy

Podozrenie na prítomnosť adenómu hypofýzy pacienta môžu byť založené na sťažnosti, anamnézy, oftalmologických výsledkov neurologického vyšetrenia a hormonálne štúdií, ktoré odhaľujú relevantné klinické syndrómy.

V štúdii týkajúcej sa zorného poľa u pacientov s podozrením na adenómu hypofýzy je potrebné poznamenať, že najskoršie znamenia chiasmal syndrómu je zúženie zorného poľa na červenú.

Najviac informatívny spôsob potvrdenie adenómu hypofýzy je MRI chiasmosellar pole s paramagnetické zvýšenie kontrastu. Röntgenová počítačová tomografia možno tiež použiť, ale s malým úspechom v dôsledku horšej citlivosti na zmeny hustoty a hypofyzárnej tkaniva aberácií z okolitých kostných štruktúr.

Tiež sa určite skúmať hladinu hormónov predného laloku hypofýzy, a prítomnosť určitých syndrómov (akromegália, nanizmus, Cushingov syndróm, galaktorea, amenorea, hypogonadizmus, diabetes insipidus), - vykoná príslušné funkčné testy.

Diferenciálna diagnóza adenómu hypofýzy

Klinické príznaky charakteristické pre adenómy hypofýzy, sa môže objaviť v iných nádorov hypotalamus-hypofýza regiónu, metastáz nádorov na iných miestach, granulomatózna procesy (tuberkulóza, sarkoidóza, histiocytózou X). Hlavnou metódou diferenciálnej diagnostike v týchto prípadoch je MRI. V nejasných situáciách, tiež sa uchýlil k dynamickému pozorovanie a ďalší výskum.

Liečba adenómu hypofýzy

Klinické riadenie hormonálne aktívnych adenómov hypofýzy podrobne popísané v príslušných kapitolách. Klinicky dysfunkčné adenóm hypofýzy malé rozmery, pri absencii príznakov vyžaduje opatrenia na nápravu, pretože vo väčšine prípadov nevykazuje známky rastu. Medzi vhodné taktiky proti klinicky neaktívnych hypofýzy mikroadenómov je zavedenie dynamického sledovanie MRI po 1, 2 a 5 rokov.

Keď spiace macroadenomas bez poruchy zraku a funkcie zníženie adenohypofýzy tropný potreby pre aktívne terapeutických aktivít, ako je stanovené v priebehu dynamického pozorovaní. Ak je to klinicky nefunkčný adenóm hypofýzy väčších rozmerov v súvislosti s porušením zrakových funkcií, neurologické symptómy, rýchly rast chirurgickej liečby. Základnou metódou je selektívny transsfenoidálnou prostatektómia, zvýšenie distribúcie, čím sa získa endovideometodiki. V adenómov môže byť väčšia klíčiace blízkosti konštrukcia používa transkraniálna pristupuje.

Pri nemožnosti úplné odstránenie nádorov alebo rizikom recidívy môžu byť použité konvenčné metódy rádioterapie (x-ray a gama-terapia), a tzv Radiochirurgická techník (gama nôž, protónové terapia) v spojení s liečbou liečivá.

Predpoveď adenóm hypofýzy

V neprítomnosti neurologických, neyrooftalmologicheskih porúch a symptómov hypopituitarizmus priaznivú prognózou, a schopnosť pracovať nebude narušená. V situáciách, kedy sú klinické prejavy v mieste, stupeň postihnutia je určená ich závažnosti. U pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok a / alebo rádioterapie, prognóza je závislá na stupni radikálnu operáciu, nádorové vlastnosti, rovnako ako povaha ktorý sa vyvíjal pooperačné komplikácie a post-žiarenia. Recidívy klinicky nefunkčné adenómy hypofýzy po operácii vyvíjať v 3-15% prípadov, a pokračujúci rast neúplne resekovaného nádoru - takmer 45% prípadov. Hypofýzy nedostatočnosť komplikuje 10% operácie pre adenómy hypofýzy a 80% prípadov rádioterapii (20-40% pri použití Radiochirurgie techník).

Video: Operation odstrániť nádor na mozgu v Izraeli. kraniotómie zahraničia