Hyperprolaktinémia: symptómy, liečba, príčiny, diagnostika, symptómy

Hyperprolaktinémia - klinický syndróm spôsobený chronickou sekrécia prolaktínu. Pred príchodom metód pre skoré a presnú diagnostiku ochorení, vztiahnuté na hlavné klinické príznaky syndrómu nazýva pretrvávajúce amenorea-galaktorea.

prevalencia hyperprolaktinémia

Prolaktinóme - najčastejšie adenóm hypofýzy. Viac ako 40% adenómov nájdených pri pitve, vylučujú prolaktín. Ročná miera detekcie nových prípadov prolaktinómov môže dosiahnuť 30 - 100 tisíc. Obyvateľov. Pomer prípadov mužov a žien, 1: 6-10, zatiaľ čo pre mikroadenómov toto číslo je bližšie k 1:20, zatiaľ čo makroadenómov zistená u osôb oboch pohlaví v pomere 1: 1.

príčiny hyperprolaktinémie

Prolaktinóm je benígny nádor monoklonálnej laktotrofov adenohypofýzy a plne platí všetko, čo je povedané o etiológie adenómov hypofýzy (cm. Výška). Oveľa menej prolaktínu hypersekrécia je sprevádzaná zvýšenú produkciu iných hormónov predného laloku hypofýzy (zvyčajne rastový hormón, viď. "Akromegália" časť), malígny prolaktinóm vyskytujú len zriedka. Niekedy sa dve alebo viac prolaktinóm môžu byť detekované súčasne. Okrem toho, že je najčastejšou formou hypofýzy lézie v rámci syndrómu MEN-1 (až 20% prípadov u pacientov pochádzajúcich z rovnakej rodiny). Opísal rodina prolaktinóm a bez zapojenia ďalších žliaz s vnútornou sekréciou.

Hormonálne neaktívne makroadenómov a iných sypkých procesy hypotalamus-hypofýza oblasť je tiež schopná indukovať sekréciu prolaktínu (izolovaný hypofýzy syndróm, vyššie.).

Docela často, hyperprolaktinémia dochádza v dôsledku užívania niektorých liekov (estrogén tireostatiki, adrenoblokatorom Dofaminomimetiki, často antipsychotiká).

Klasifikácia hyperprolaktinémia

Tým, etiologické základ hyperprolaktinémia môže byť rozdelený na fyziologické, asymptomatické (biochemických, macroprolactinemia) a patologických (adenómu hypofýzy, iatrogénna, idiopatickej).

Prolaktinóm, ako ostatné adenómu hypofýzy, ktoré sú klasifikované podľa veľkosti (mikroprolaktinomy a macroprolactinoma) a smeru rastu.

patogenézy hyperprolaktinémia

Nadmerná koncentrácia prolaktínu v prvom rade poskytuje krátke spätnej väzby medzi sekréciou GnRH a gonadotropínov, GnRH potláča generácie, a preto ejekčnej frekvencie a amplitúdy LH u žien, ktoré vedie k ovariálnej dysfunkcii.

Video: žiť zdravo! Hyperprolaktinémia. Prečo vytekaniu z materského mlieka. (08.30.2013)

Okrem toho, predĺžené zvýšené hladiny prolaktínu spôsobuje laktáciu a znížené libido, priamo inhibuje funkciu pohlavných žliaz, zvyšuje lipogenéza proces. V hyperprolaktinémia podmienok porušená výmeny vitamínu D, ktorý je vytvorený proti deficitu pohlavných hormónov dochádza k narušeniu metabolizmu kostí.

Príznaky a znaky hyperpro-

Hlavnými symptómami u žien môžu byť prezentované amenoreu, oligomenorhey, opsomenoreey, anovulácia, a hypoplázia maternice a neplodnosti. V počiatočných štádiách môže byť menštruačný cyklus pravidelnosť a porušovania dochádza opsomenoreey oligomenorrheic.

U mužov, hlavné príznaky patrí strata libida a potencie (vrátane predčasnej ejakulácie), neplodnosti spôsobenej oligo- a azoospermia, gynekomastia.

galaktorei - rozdelenie tekutiny z prsníka môže byť detekovaná u 50% žien a 35% mužov s prolaktinómov, ale len zriedka prvým príznakom. U žien galaktorei dôjsť na pozadí amenorey, a s pravidelným menštruačným cyklom. K dnešnému dňu existujú tri stupne galaktoreou:

• I - rozdelenie kvapiek mlieka pri zatlačení na dvorca;
• II - výber pramienok mlieko s tlakom na dvorca;
• III - spontánny hojné mlieko.

neurologické symptómy, rovnako ako poruchy videnia, liquorrhea, diabetes insipidus a hypopituitarizmus u pacientov s macroprolactinoma, rovnako ako u iných adenómov hypofýzy (viz. vyššie). Makroadenómov s rýchlym invazívnym rastu sú relatívne vzácne, a to najmä u mužov (z veľkej časti kvôli neskorej diagnóze).

Long neliečená hyperprolaktinémia môže viesť kosteopenii a patologické zlomeniny. Často sú tu aj nešpecifické príznaky - obezita, hypertrichóza tváre, v dvorcov a biela čiara brucha, psycho-emočné poruchy (únava, emočná labilita, negativizmus, zvýšená úzkosť, sklon k depresii).

diagnóza hyperprolaktinémia

Vzhľadom k veľkému výskytu ochorení v kombinácii s nízkou špecifickosťou a variability symptómov, možnosť prolaktinóm by mali byť považované vo všetkých prípadoch porúch menštruácie, neplodnosť, galaktorey, potencie. Vzhľadom k intímnej povahe väčšiny sťažností na ich identifikáciu vyžaduje cielenejšie, známy takt a vytrvalosť.

Prítomnosť klinických symptómov vyžaduje laboratórne potvrdenie hyperprolaktinémia. Ak prolaktín adenómov hladiny prolaktínu sú zvyčajne 2000-3000 mIU / l (66 až 100 ng / ml). Prolaktín 6000 mIU / l alebo vyššia, je takmer vždy svedčiace o prolaktinóm. Je potrebné zdôrazniť, že je potrebné vykonať opätovné analýzy, čo eliminuje vplyv liekov a fyziologických faktorov, keď prvý detekčný zvýšenej hladiny prolaktínu.

Magnetická rezonancia - najviac informatívny spôsob odhalenia prolaktinóm. Štúdia určiť nielen veľkosť, umiestnenie, povahy a smer rastu adenómu, ale aj jeho vnútornú štruktúru (oblasti cystickej degenerácie, krvácanie). Minimálna veľkosť nádoru, ktorý bude vidieť na obrázku, je 2 mm. Pre presnejšie stanovenie nádorových hraníc intravenózne paramagnetického kontrastného činidla.

Rovnako ako u iných adenómov hypofýzy, najmä v prípade nádorov veľkých rozmerov, budete potrebovať výnimku vizuálne, neurologických porúch a hypopituitarizmom.

inštrumentálne vyšetrenie

• Osteoporóza po dlhšom hyperprolaktinémiu - denzitometria meter.
• Adenóm hypofýzy - CT / MRI.
• Zorné pole - je nutné skúmať v prípade kraniofaryngiom makroadenómov alebo, ak sa na ne vzťahujú vyšetrenie röntgenovým žiarením v chiasm z optických nervov. Typicky macroprolactinoma spôsobuje bitemporální hemianopsia a kraniofaryngiom môže najprv spôsobiť spodnej bitemporální hemianopsia pretože spôsobuje stlačenie horného okraja optického chiasm.

diferenciálnej diagnostika

Fyziologické hyperprolaktinémia je sprevádzané pomerne pochopiteľných dôvodov, a môže byť ľahko vylúčiť už pri stretnutí s pacientom.

Samozrejme, že na identifikáciu iatrogénnou zvýšenie prolaktínu, nie je ťažké, ak ste zámerne zhromažďovať anamnézu týkajúce sa užívania liekov. Je potrebné si uvedomiť, že pri takejto liečivo, ako neuroleptický risperidón môže viesť k veľmi výraznému zvýšeniu prolaktínu (až 15.000 mIU / l), hoci jeho sekundárne formy zvyčajne veľmi mierny rast (až do 2000 mIU / l).

Mierne zvýšenie sekrécie prolaktínu pozorované u niektorých pacientov s primárnou hypotyreózy, hyperestrogenismus, chronické renálne a zlyhanie pečene, rovnako ako už niekoľkokrát spomínané syndrómu izolované hypofýzy.

Zaslúži osobitnú zmienku macroprolactinemia - stav, v ktorom je prebytok prolaktínu nízkej biologickej aktivity vylučovaná ako makromolekúl (polymerizovaný alebo príbuzné protilátky). Títo pacienti majú zvyčajne adenóm hypofýzy klinické príznaky a nevyžadujú liečbu.

Diagnostické vyhľadávanie by malo byť trvalé a konzistentné. Všetci pacienti, dokonca s minimálnym hyperprolaktinémia by mali byť hodnotené vylúčiť adenóm hypofýzy. Rovnako tak aj pacientov s diagnostikovanou adenómu hypofýzy vyžadujú starostlivé prieskum pre príznaky a laboratórne úrovni štúdie prolaktínu. Liečba stratégie macroprolactinoma a ďalšie macroadenomas hypofýzy sa môžu výrazne líšiť, a že hladina sérového prolaktínu je často iba diferenciálnej diagnostiky funkcie.

Možné pridružené ochorenia, choroby a komplikácie

Keď hyperprolaktinémia tieto pridružené ochorenia, choroby a komplikácie.

• Prideľovanie mledziva v poslednom trimestri tehotenstva.
• Hypertrofia mliečnej žľazy.
• Dysfunkčné maternicové krvácanie.
• Ovariálne dysfunkcie.
• Anovulačné cykly.
• Neplodnosť / sterilita u žien.
• Nádor hypofýzy.
• Hypo-sekrécie gonadotropínov.
• Ektopická sekrécie prolaktínu / rakoviny.
• Testikulárne porucha.

liečenie hyperprolaktinémia

Hlavnou metódou liečby prolaktinómov, vrátane veľkej a invazívne, - lieky vyvolaný. Použitie agonistov dopamínu - ergolinovye deriváty: bromokriptín (s krátkym dosahom, neselektívne) a kabergolínu (predĺžené, selektívne D2), a tricyklické derivát neergolinovoe benzoguanolinov chinagolidu (strednodobo pôsobiace, selektívne D2).

Video: Hyperprolaktinémia

Pravidelné podávanie liečiv s postupným zvyšovaním dávky až do normalizácii hladiny prolaktínu vo väčšine prípadov (90%) odstraňuje symptómy, vrátane ekstrasellyarnym spojené s rastom tumoru (znížením jeho veľkosti). Existuje mnoho prípadov vyhynutia mikroprolaktinom. Vzhľadom k veľkosti macroadenomas vhodnej liečby môže byť tiež významne nižšia. Prípravky majú časté vedľajšie účinky (nevoľnosť, opuch nosovej sliznice, ortostatická hypotenzia, Raynaudov syndróm, zápcha, depresia), selektívne všeobecne lepšie tolerovanej.

Ak je príjem agonistov dopamínu otehotnela, potom sa dávka postupne znižovaná a úplne zrušiť túto drogu do konca I trimestra. Pacienti s rastúcou, symptomatickej macroprolactinoma môže vyžadovať trvalú liečbu drogovej závislosti (používa sa iba bromokriptín). Po 20 týždňoch tehotenstva, môžete určiť veľkosť nádoru MRI. Dojčenie na prolaktinóm kontraindikované.

bromokriptín

Bromokriptín je považovaný za hlavnú začatí liečby hyperprolaktinémia, pretože inhibíciu sekrécie prolaktínu, a normalizuje hladiny v krvi a zníženie množstva nádoru hypofýzy.

Bromokriptín je dopaminergné agonista, ktorý spôsobí, že tieto účinky:

• v hypotalame spomaľuje metabolizmus dopamínu;
• na laktotrofov viaže na dopamínové receptory, čím sa znižuje sekréciu prolaktínu hypofýzou.

Kabergolín (Dostinex)

Kabergolín (Dostinex), rovnako ako bromokriptín, dopaminergnú agonista, a môže normalizovať koncentrácie prolaktínu v sére. Avšak, na rozdiel od bromokriptínu má predĺžený účinok.

Na rozdiel od bromokriptín, kabergolín - agonista 5-hydroxytryptamínu 2B (5-HT 2b) receptora. Preto sa na pozadí jeho vysokých dávkach pozorované valvulárnou choroba srdca (aortálna, mitrálnej a trikuspidálnej kyseliny) je vzhľadom k špecifickej interakcie s receptorom (5-HT2B). Vzhľadom k tomu, v prípade prolaktinóm priemerná dávka výrazne znížiť riziko chlopňové nevýznamné, ale v prípade, že dávka je vysoká, je doporučené v pláne starostlivosti o pacienta a patrí echokardiografia.

chirurgická liečba

Chirurgická liečba prolaktinómov je znázornené:

• zatiaľ čo mikro a macroprolactinoma odolné k chemoterapii;
• v prípade intolerancie na lieky;
• s supraselární nádor šíri hrozbu strate zraku;
• za ktorý sa vyvinul do mozgovomiechového moku.

Ako samostatné meranie možno sledovať pacientov macroprolactinoma plánujúce tehotenstvo. Technické vlastnosti, výsledky a komplikácie sa nelíši od iných variant adenómy hypofýzy.

Radiačná terapia, rovnako ako u ostatných adenómov, ktoré sa používajú v prípade poruchy alebo neschopnosti farmakologické a chirurgickú liečbu, ako aj spôsobu adjuvans.

S ohľadom na prolaktinóm, ťažké a nie je prístupný tradičným metódam prípadoch liečbu, možnosť rozvoja chemoterapii (temozolomid).

klinický dohľad

Vykonávajú spoločne endokrinológa, gynekológovi a mozgový chirurg, poskytuje pravidelné laboratórne a inštrumentálnych štúdií:

• kontrolujú hladinu prolaktínu v krvi každých 3-4 mesiacov;
• Aktualizovať veľkosť adenóm MRI raz ročne;
• Posúdenie zorného poľa každých 6 mesiacov.

predpoveď hyperprolactinemia

Najmä normalizácia menštruačného cyklu sa vyskytuje u 80-90% pacientov, a plné obnovenie ovulačného menštruačného cyklu - v 70-80% pacientov. Pri správnej liečbe, schopnosť pracovať, spravidla nie je narušený. U 95% pacientov s možným nástupom klinickej remisie. Neskoré diagnostika a nevhodné terapie u pacientov s macroprolactinoma môže spôsobiť postihnutie a postihnutie.