Prolaktinóm hypofýzy: príznaky, liečba, príznaky, príčiny

Hyperprolaktinémia, s ktorým začne štúdiu a odporučí choroba "prolaktinóm."

Epidemiology hypofýzy prolaktinóm

Prolaktinóm - najčastejšie hormónu hypofýzy nádoru (25-30%). Zároveň sa na jej pitvy detekovanej v 10% populácie (microadenoma sa subklinickou). hyperprolaktinémia syndróm často vyvíja na pozadí mikro než makroopuholi, najmä u žien.

Patogenéza hypofýzy prolaktinóm

V 20% pacientov s prolaktinóm je prejavom MEN-1 syndrómu, a v tomto prípade je potrebná agresívnejší než sporadických nádorov. Malígny prolaktinóm je vzácny

Predpoveď hypofýzy prolaktinóm

Menej ako 7% prípadov sa vyskytuje rast prolaktinóm. 1/3 žien hyperprolactinemia zmizne po menopauze alebo po tehotenstve. Toto pozorovanie naznačuje, že je potrebné u pacientov zrušiť microadenoma pravidelne liečených agonistami dopamínu, že je potrebné zabezpečiť jeho pokračovanie, alebo nižšie dávky titrované. Pacientov macroadenomas hypofýzy sa tiež pokúsiť zrušiť agonistov dopamínu, ak po 5 rokoch liečby, je normálne hladina prolaktínu, a podala MRI príznaky nádoru zmizol. Avšak, relaps hyperprolaktinémia v tomto prípade je veľmi vysoká a činí 60-80%, aj keď je zvyčajne nižšia ako na začiatku ochorenia. Liečba dopamínového agonistu nie je nájdený zvýšené riziko rakoviny prsníka.

Prolaktinóm počas tehotenstva

Počas tehotenstva zvyšuje riziko nejaké významné zvýšenie nádoru (čo spôsobuje rozmazané videnie, alebo bolesti hlavy)

• mikroadenómov - 1-2%;
• makroadenómov - 15-35%;
• makroadenómov alebo rádioterapiu - 4-7%.

Účinok agonistov dopamínu na plod.

• Bromokryptín. Počas obdobia dojčenia sa neodporúča jeho vymenovania.
• Kabergolín. Neexistuje žiadny dôkaz, ktorý by ukazoval na jeho patologický vplyv na vývoj plodu, aj keď pozorovanie s touto drogou je výrazne nižšia ako u bromokryptín. Avšak, to je lepšie vykonávať tehotná.
• Chinagolidu (norprolak). Na pozadí liečby týmto výskytom drog vrodených vád bola o niečo vyššia.
• Nedávne odporúčania. Počas tehotenstva, odporúča použitie kabergolínu, ale liečba by mala byť po mesiaci tehotenstva prerušená. bromokriptín používa v súčasnej praxi u žien, ktoré chcú otehotnieť, ale v prípade intolerancie menovať Cabergolin. Chinagolidu (norprolak) sa používa iba v prípade intolerancie iných dopamínových agonistov.

Špecifické odporúčania pred, počas a po tehotenstve.

• Mikroprolaktinoma. K navodeniu tehotenstva je odporúčané vymenovať bromokriptín na obnovenie prietoku krvi (v tomto prípade musí byť pacient v poslednej dobe hypofýzy magnetickú rezonanciu!). Vstupné bromokriptín skončí, akonáhle tehotenstvo. Každý trimester špecifikovať príznaky, hoci je riziko komplikácií je nízka (<5%). МРТ назначают только в случае возникновения симптомов роста опухоли. В послеродовом периоде уровень пролактина исследуют через 2 мес после прекращения лактации. МРТ проводят только в том случае, если уровень пролактина оказался выше, чем до беременности.

Prolaktinómy remisia po tehotenstve sa vyvíja v 40-60% prípadov.

• Macroprolactinoma. Udržať tieto pacientov nie je štandardizovaná a je do značnej miery určuje klinických skúseností endokrinológom. Tri varianty referenčnej, a po tehotenstve u pacientov macroprolactinoma vykonať MRI objasniť veľkosti nádoru.
• Priradiť v priebehu tehotenstva bromokriptínu (kabergolín liečbe gravidných žien nie je doteraz licencované), čo môže znížiť riziko vzniku nádorového bujnenia. Každé 3 mesiace preskúmavať zorné pole, alebo častejšie, ak existujú dôkazy o raste nádoru. Tento prístup je považovaný za najbezpečnejšie, tak výhodné.
• Priradenie kabergolín, bromokriptín, alebo vyvolanie ovulácie a zastaviť užívanie lieku, akonáhle dôjde k tehotenstva. Ak sa rozvinú príznaky nádorového bujnenia alebo porucha zraku, odporúčame MRI k ďalšiemu rastu nádoru. Ak potvrdí sa rast ošetrenie predpísané bromokryptín.
• Pred navodenie tehotenstva chirurgický zákrok alebo rádioterapiu k zníženiu veľkosti nádoru. Tým sa výrazne znižuje riziko vzniku nádorového bujnenia v priebehu tehotenstva. Avšak, môže rušenie gonadotropín nedostatok sekréciu, ale ak je ich plodnosť po nie je porušená, potom sa ďalej vybraný jeden z dvoch prístupov popísaných vyššie.
• Dojčenie. Kontraindikáciou dojčenie nie je. Ak žena chce dojčiť pred dodaním dopamínu liečby agonistami by mala byť prerušená, pretože potláča laktáciu.