Hyperprolaktinémia. lekárska prehliadka

lekárska prehliadka

Ženy s hyperprolaktinémia kompletnou kontrola zahŕňa posúdenie neurologického stavu pacientov, štúdie o štítnej žľazy, rovnako ako dôkladné vyšetrenie prsných žliaz a orgánov panvy.

Generálny skúška zahŕňa posúdenie celkovej fyzickej kondícii, rast a prírastok hmotnosti, príznaky nadmerné ochlpenie (hypertrichóza) a sleduje intravenóznej injekcie.

Je potrebné posúdiť neurologický stav pacienta, najmä, aby sa zabránilo poškodeniu zraku (bitemporální hemianopsia), ako aj skúmať jazvy na hlave po predchádzajúcom úraze či operácii.

Je potrebné určiť veľkosť a konzistenciu štítna. Poranenia hrudníka a šindle by mali byť vyňaté.

Spravidla mliečnej žľazy u pacientov s hyperprolaktinémiou sú dobre vyvinuté. Štúdia prsia detekovať galaktorea spočíva v jeho pohyboch dekantáciou okraja do centra dvorca bradavky. Vzhľad mlieka naznačuje galaktoreyu. Naše skúsenosti potvrdzujú, že v prípade, že pridelenie podobná mlieku, je to pravda, a poslať vzorku na cytologické analýzy, stanovenie tuku alebo akýchkoľvek iných testoch nepraktické.

Galaktorei je vždy obojsmerná, množstvo pridelené mlieka nezáleží. Dokonca aj veľmi slabé delenie môže byť spôsobené veľmi vysokým obsahom PRL.

Avšak, nie všetky výtok z bradavky sú galaktorea. Ďalšie tajomstvo môže byť krv (indikujúca možnú Intraduktální papilómy alebo rakoviny), hnis (pravdepodobne kvôli intraduktálního infekcie) a často čisto číra kvapalina (nie je veľký problém aj obyčajný v nulipar).

V štúdii patológie v panvici zvyčajne nie je detekovaný, ale maternica môže byť docela malenkoy- prídavky sa zvyčajne zväčšené, bezbolestné. Zvýšená maternicovej naznačuje možné tehotenstvo, čo spôsobuje zvýšenie RLP.

U väčšiny pacientov, výsledky fyzikálnych vyšetrení ukazujú žiadne abnormality, okrem toho% hyperprolaktinémiou pacientov z nachádza galaktorea.

diagnostické testy

laboratórny výskum

Hladina prolaktínu v plazme. Obsah hypofýzy PRL priamo meraná v plazme za použitia vysoko citlivých radioimunotestu. Ako už bolo uvedené, normálny obsah RLP približne rovnako u mužov aj žien, a zvyčajne nie je vyššia ako 20-25 ng / ML úroveň 30 ng / ml a vyššie sa považuje za hyperprolaktinémia.

V prípade, že koncentrácia sa nachádza v blízkosti normálnej (medzi 20 a 29 ng / ml), analýza sa opakuje pred nastavením konečnej diagnózy hyperprolaktinémia. Napriek tomu, že sa snaží nájsť príčinu hyperprolaktinémie, vztiahnuté na obsah prolaktínu, časovo náročné a nespoľahlivé, niekoľko všeobecných úvah môžu byť užitočné.

Keď hyperprolaktinémia spojené s užívanie liekov, stres, polycystickej ochorenie vaječníka, hypertyreóza, a nonsecreting vnegipofizarnymi a hypofýzy nádory, PRL nízky obsah, tj. E. najčastejšie nižšia ako 100 ng / ml. Prolaktín spôsobil hypofýzy prolaktinóm obvykle vysoké (oveľa vyššie ako 100 ng / ml), a je často tisícky ng v 1 ml alebo viac.

Následné vyšetrenia pacientov s hyperprolaktinémiou RLP frekvencii meraní hladiny je daná tým, ako úspešne liečený. V prípade, že lekár dodržiava taktiku prežitie je rozumné opakovať prieskumu každých 6 mesiacov.

Štúdium dynamiky PRL. Pre odlíšenie PRL hypofýzy adenómov z iných nenádorových príčin hyperprolaktinémia, sady vzoriek s stimulácia a inhibícia sekrécie prolaktínu. Bohužiaľ, žiadna z týchto vzoriek sa nemohli postaviť v skúške času, a pri diagnóze hypofýzy mikroadenómov všetko, čo sú horšie, pokiaľ ide o presnosť a spoľahlivosť vyšetrenia X-ray.

Nasledujú testy dynamiky BPD:
1. Vzorka sa stimuláciou TRH: plazma PRL zvýšená v odpovedi na intravenózne podanie TRH. Predpokladá sa, že pacienti s mikroadenómov Táto odpoveď "tukom".

2. Skúška sa chlórpromazín: reakcia na teste, stimulujúce predného laloku hypofýzy, je tiež popisovaný ako "nezreteľný" v prítomnosti mikroadenómov.

3. Skúška s nomifensin: nomifensin vyvoláva selektívne zvýšenie v hypotalame dopaminergnou aktivitou inhibíciou väzby CNS dopamínových receptorov. Predpokladá sa, že podávanie znižuje hladinu BPD u pacientov s hyperprolaktinémia vyvolaných funkčných dôvodov to však neplatí pre pacientov s mikroadenómov.

4. Skúška levodopy a karbidopy karbidopa- inhibuje periférne dekarboxylázy, a tým stimuluje aktivitu dopamínu. Predpokladá sa, že tento test môže spôsobiť zníženie hladiny PRL s dysfunkčné hyperprolaktinémia, ale nie v hyperprolaktinémia nádorového pôvodu.

Vzhľadom na nízky špecifickosť týchto testov nie sú používané v bežnej klinickej praxi. Avšak, hľadanie nových testov, ktoré odlišujú hypofýzy nádory z iných príčin hyperprolaktinémia, bude nepochybne pokračovať.

Stanovenie FSH a LH v plazme. U žien s obsahom amenorea gonadotropínov v plazme je možné stanoviť v ľubovoľnom okamihu, ale u pacientov so zachovanou menštruačného funkcií (pravidelná alebo nepravidelná menštruácia) Meranie by sa malo uskutočniť v období medzi 1. a 3. deň cyklu, a to aj za použitia metódy rádioimunoanalyticky.

Obvykle pacienti s menštruácie v hyperprolaktinémiou FSH a LH sa pohybuje od nízkej (<5 мМЕ/мл) до нормального (5— 20 мМЕ/мл). Иногда у больных с поликистозом яичников можно обнаружить незначительное повышение уровня ПРЛ (30— 40 нг/мл), нормальное или пониженное содержание ФСГ в плазме и повышенный уровень ЛГ (>20 мМЕ/мл). В таких случаях основное внимание следует обратить не иа гиперпролактинемию, а на поликистоз яичников.

Všeobecne stanovenie plazmatických koncentrácií gonadotropínov slúži len pre rozlíšenie, že typická redukčné hyperprolaktinémia gonadotropínmi úrovni trochu zvýšenú hladinu LH v syndrómom polycystických ovárií a ovariálne zlyhanie, pri ktorom je vysoká hladina FSH a LH.

Test pre tehotenstvo. Od začiatku štádia tehotenstva sa vyznačuje niekoľkými veľkým obsahom PRL a menštruácie, je zrejmé, že v týchto prípadoch je nutné vykonať test na tehotenstvo (definíciu hCG v moči alebo plazmy, stanovenie beta podjednotky hCG), a to najmä hyperprolaktinémia je v kombinácii so zvýšením v maternici.

Stanovenie hladiny androgénov v plazme. Ako už bolo spomenuté, občas u pacientov s hyperprolactinemia možné pozorovať zvýšený rast vlasov na tváre a trupu. V týchto prípadoch je zvyčajne definovaná testosterón dehydroepiandrosterón sulfát (DHEAS) a kortizolu v plazme.

Naše skúsenosti ukazujú, že jediná androgénov, ktorého obsah v týchto prípadoch niekedy zvyšuje to DHEAS. Ako už bolo spomenuté, povaha väzby nadmerného ochlpenia s hyperprolaktinémiu nebola stanovená.

Stanovenie rastového hormónu. Spravidla sa u všetkých pacientov s hyperprolaktinémiou by mal stanoviť obsah rastového hormónu hypofýzy, pretože u pacientov so PRL hypofýzy nádorov môže zvýšiť ju.

Povaha vzťahu medzi zvýšenými hladinami prolaktínu a rastového hormónu sú pravdepodobne rozmanité a nebol študovaný až do konca. V niektorých prípadoch je simultánne zvýšenie hladiny PRL a rastového hormónu u adenómov hypofýzy, je pravdepodobne náhoda, niekedy je to kvôli skrížené reakcie PRL a radioimunologické testy protilátok GH, a v niektorých prípadoch zvýšenie PRL neodráža konkrétne prolaktínu sekréciu GH-secernujúcich nádorov ale výstup z prednej hypofýzy pod kontrolou hypotalamu, spôsobená adenómom (najmä adenómu hypofýzy nohy).

Štúdia funkcie nadobličiek. Meranie hladiny kortizolu a DHEA v plazme je užitočné poskytovať pacientom s príznakmi Cushing alebo makroadenómov hypofýzy.

funkčné testy štítnej žľazy. Vzhľadom k tomu, niekedy primárna nedostatok funkcie štítnej žľazy je v kombinácii s hyperprolaktinémiou, určuje hladinu TSH, T3 a T4 v plazme. Naše skúsenosti ukazujú, že hyperprolactinemia je zriedka spôsobený primárnym deficitom funkcie štítnej žľazy.

Vyšetrovanie funkcie obličiek. Je potrebné stanoviť obsah močovinového dusíka alebo kreatinínu v plazme, aby sa zabránilo závažným ochorením obličiek. Urémia zriedka hyperprolactinemia.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno