Optohiazmalnye arachnoiditis

Optohiazmalny arachnoiditída je špeciálny druh serózna meningitídy, ktoré sa hlavne arachnoidální a v oveľa menšej miere mater pia na chiasm a optických nervov. Charakteristickým rysom ochorenia je celý rad dôvodov, táto patológia a patogenézy originality značný rozsah klinických prejavov, sprevádzaný poklesom zrakových funkcií.

Infekčná autoimunitné (autoallergichesky) optohiazmalny arachnoiditis

etiológie. Infekčné autoimunitné optohiazmalny arachnoiditída týka polyetiological ochorenia. Najčastejšie je základom pre choroby sú infekčné a alergické faktory - chrípke, ochorenie podobné chrípke, prenášanými krvou, prechladnutie, zápale prínosových dutín. Je častou príčinou 30% zápalu vedľajších nosových dutín. Ohľadu na to, prestúpil angínu, zápal mandlí, rad ďalších infekčných chorôb, rovnako ako poranenie hlavy. Typ skupiny optohiazmalnyh arachnoiditídy sú pacienti s rodinnou-ale-dedičné formy ochorenia - leberovskaya dedičná očná atrofia nervu.

patogenézy. Optohiazmalny arachnoiditis je multifaktoriálne ochorenie. Vo svojom vývoji zaujímajú značný priestor autoallergichesky (autoimunitné) procesy v dôsledku poškodenia spôsobené imunitnej odpovede na antigény vlastnom tkanivám. To spôsobí pomalý progresívny priebeh zápalového procesu s rozvojom proliferačnej mechanizmov a fibroblastickou prerastaniu bunky spojivového tkaniva. Optohiazmalny arachnoiditída vyskytuje v rôznych časoch po trpí infekciou (bakteriálne alebo vírusové), choroby, ktoré možno pripísať scitlivenie organizmu pacienta k infekčným agens. Imunobiologické mení profil organizmu a choroba sa stane infekčné a alergická charakter.
Približne 1/3 všetkých prípadov optohiazmalny arachnoiditídy spojené s léziami vedľajších nosových dutín. To závisí na možnosti zdieľania proces kontaktom, vzhľadom na blízkosť optických nervov na hlavnej buniek a nosových dutín mriežky bludisko.
Vzhľadom k tomu, že spôsobuje optohiazmalnyh arachnoiditídy sú často zápalové do vedľajších nosových dutín, títo pacienti potrebujú radu laryngologist av prípade klinické alebo rádiologické príznaky choroby, nesúci konzervatívna či chirurgickej terapie.

Klinický obraz. V priebehu ochorenia rozlišujeme tri fázy: akútne, subakútne a chronické.
Avšak expresia strachu sa líši, od veľmi výraznými mozgových foriem popísaných vyššie, na menej výrazný mozgových javov a bez symptómov teploty tvár subfebrile a vzhľad malých centrálnych relatívnych dobytka za úplne normálne fundu.
Subakútna štádium choroby charakterizované nestability zrakových funkcií, existuje závislosť na intenzite a zložitosti spracovania. Zameriavač zvyčajne nízke, určuje rôzne závažnosti absolútna centrálnej skotóm môže dôjsť koncentrické zúženie zorného poľa.
V fundu pozorovať mierny opuch disky so zvyškovými symptómami optickej neuritídy. Niektorí pacienti sú určené blanšírovanie časového polovicu optických nervov a zníženie krvných ciev na disku. Toto štádium ochorenia pokračuje po dobu asi 3 až 6 mesiacov od začiatku.
Klinické pozorovania ukazujú, že v akútnych a subakútnych fázach optohiazmalnyh arachnoiditída nutné vykonať konzervatívnu liečbu. V chronickej fáze ochorenia s vývojom vyjadrené Fibre-produktívne procesov a javov optohiazmalnoy oblasti zrakového nervu atrofia je často chirurgická liečba.

Optohiazmalny arachnoiditis u detí

Príčiny arachnoiditídy optohiazmalnyh u detí sú rovnaké ako u dospelých, ale častejšie výskyt chorôb spojených s detskými infekciou, zápalových ochorení prínosových dutín, zápal stredného ucha. Zriedka vyskytujú arachnoiditídy traumatického pôvodu. Často je bazilárnej arachnoiditída proces zahŕňajúci kraniálna nervy, symptomatickej intrakraniálnej hypertenzie.

morbídne anatómia. Histologické vyšetrenie adhéziou a tkaniva jazvy vyrezanú počas chirurgického zákroku u chronických foriem infekčné, ale-alergické optohiazmalnogo arachnoiditídy, proliferácia bola stanovená arahnoendoteliya pavučinovitý, že fibróza, proliferáciu fibroblastov. V chiasm boli bunkové zhluky arahnoendoteliya ako psammomatoznyh buniek. Zistené perivaskulárnej infiltráty lymfocytov, neutrofilov polynuclears jednotkou a s následným rozvojom fibrózy. V optických nervov získaných v časti, umiestnenej do zahusťovacie Pial dôsledku proliferácie spojivových tkanív, zápalové infiltráty boli stanovené, ktorý sa skladal z lymfocytov a plazmatických buniek. Vláknité pramene prenikajú do hrúbky zrakového nervu, stláčanie a exfoliačný nervové vlákna. Cievy sú sklerotické, okolo nich mal lymfocytárnej infiltráty. Výrazný demyelinizácia nervových vlákien. Histopatologické štúdie naznačujú, že tam je svetlo rozptýlené chronický produktívny zápal chiasm a zrakových nervov.
Diagnóza je založená na vyšetrenie očného lekára a neurológa pacienta. Vzhľadom k tomu, že v mnohých pacientov očného pozadia môže byť pomerne dlhý čas, aby sa normálne, podozrenie optohiazmalny arhnoidit starostlivo skúmať funkcie oka a použiť súbor techník, ktoré charakterizujú stav bioelektrickej aktivity zrakovej dráhy.
Optohiazmalny arachnoiditída musí líšiť od roztrúsenej sklerózy, ktorý sa vyznačuje tým, nestabilitou zrakových funkcií s rýchle zotavenie, prítomnosť pyramídových a mozgových porúch, poruchy reči. Keď optohiazmalnom arachnoiditídy remisia, obyčajne sa tak nestane. Malo by sa tiež odlíšiť to od meningiomas okolosellyarnoy lokalizácie.

Liečba optohiazmalnyh arachnoiditis

} {Modul direkt4

Liečba optohiazmalnyh arachnoiditídy je náročná úloha optometrists a neurológovia. To musí byť včasná, vrátane, vykonáva sa etiologický faktor, štádiu ochorenia, povahe a vlastnostiach začatia a priebehu ochorenia v každom prípade.

chirurgická liečba
Hlavné indikácie pre operáciu sú zlyhania liečby drogovej závislosti, k postupnému poklesu zrakovej ostrosti 0,1, progresívna strate zorného poľa a zvýšenie veľkosti centrálnych dobytka. Vykonanie operácie v chronickej fáze ochorenia, kedy PGG končí akútny zápal mozgových blán a v zrakovom nervu, zvyčajne v prvých 6 mesiacov od začiatku.
Účelom neurochirurgických operácií je odstránenie alebo oddelenie shell adhéziou, a jazvy vytvorené ako výsledok chronických zápalových produktívnych cýst. Počas operácie uvoľnenie dochádza skríženie zrakového, optického nervu a mozgového tkaniva pomocou tlaku na nich vytvorené spojivového tkaniva. To má za následok zlepšenie krvného obehu a mozgovomiechového moku v tejto oblasti, zlepšenie trofismus v optických nervov a chiasm, zvýšené ostrosť videnia, zníženej oblasť dobytok zadaním časť nervových vlákien z parabiosa stavu.
V neurochirurgické zásahy otvorené predné prístup chiasmal nádrž vzniku tupých separačná metóda chorá pavučinovitý membránové členité spojivového vytvorené zrasty, vlákna, cysty, kompresný skríženie zrakového, optických nervov a okolité tkanivá. Malo by byť najšetrnejší separačné technika tkaniva jazvy zrasty, starostlivé homeostázy a prevenciu prietoku krvi do subarachnoidálneho priestoru. Niekedy je lumbálna punkcia pre vykládku, odstránenie mozgovomiechového moku. Veľmi dôležité je vykonávať v predoperačnej a pooperačnej liečbe aktívnych antibiotík a celý komplex protizápalovej liečby a vstrebateľné.
Prevencia optohiazmalnyh arachnoiditídy spočíva v prevencii nachladnutia, chrípkových stavov, včasnej diagnostike a liečbe zápalu vedľajších nosových dutín.

výhľad. Prognóza pre zrak je vždy vážne. Včasná diagnóza, správne a dlhodobá neprerušovaná liečba môže pomôcť znížiť zápal, ich odstránenie, využitie alebo stabilnú zlepšenie a stabilizácia zrakových funkcií.

Optohiazmalnye traumatické arachnoiditídy

Táto patológia môže nastať po mozgovej pomliaždenie, prenikavý a non-prenikavý poranenie hlavy. Klinické prejavy rozvojových arachnoiditídy nenastane bezprostredne po úraze, a nejaký čas neskôr.
Patogenéza zrakových funkcií dôjsť pomliaždenie optického nervu, skríženie zrakového, krvácanie, najmä ich plášťov. Prudký pokles zrakových funkcií, býva spájaný s traumatickým poranením karty zrakovej dráhy pacienta. Hlavnú úlohu tu zohráva obehových chorôb a mozgovomiechového moku v subarachnoidálnom priestore a mušlí.
S ohľadom na zníženie v dôsledku poranenia hlavy prideliť dve obdobia. Prvé obdobie - v prípade, že je počiatočný pokles videnia, a po 2-3 týždňoch inklinuje k zvýšeniu v dôsledku zníženia opuchu a vstrebávanie krvácanie. Druhé obdobie - to sa opakuje v dôsledku zníženia vyvíjajúceho optohiazmalnogo traumatické arachnoiditídy, ktoré sa môžu po poranení nastať v rôznych časoch.
Súbor NS Annunciation (1978), VV Archangel (1978), O. Sokolova a kol. (1990), vývoj tejto formy arachnoiditídy podporovať trhlín a zlomenín lebky, poškodenie čelných dutín, nosové liquorrhea charakteru. Bazálna zhoršiť zápal podporovať zavádzanie sekundárnych infekcií a toxické účinky vyplývajúce exudativní proces na obálke. Viac často ako ne, táto forma arachnoiditídy sa vyvíja v prvých mesiacoch po úraze.
Znížená ostrosť videnia a zmeny zorného poľa u týchto pacientov je do značnej miery závisí na povahe zranenia a počas post-traumatického procesu. Porušenie zrakovej ostrosti a zorného poľa zvyčajne predchádza oftalmoskopických zmien zrakového nervu. Zblednutie optického disku sa môže objaviť v rôznych časoch po poranení a trvá dlhú dobu v rozsahu od asi 1 do 10 mesiacov po traumatickom poranení mozgu. Podľa zmeny fundusu žalúdka do určitej miery môže byť posudzovaná podľa štatútu procesu, ako aj na úrovni zničenie bazálnej oddelenia zrakovej dráhy. Zmeny v zornom poli sú rôzne a závisia na dva hlavné faktory: priame poranenie bazálnej vizuálnej cesty a rozvoj jazvy-adhéziou v optohiazmalnoy oblasti.

Optohiazmalnye posttraumatický arachnoiditis

Vývoj a priebeh posttraumatickej optohiazmalnogo arachnoiditídy závisieť na mnohých rôznych faktoroch, ktoré sa priamo týkajú lebky a mozgu trauma. Tieto faktory sú veľmi rozmanité: kontúzia, fraktúra lebky, prenikajúce a non-prenikajúce poranenia mozgu, prítomnosť kovových a nekovových cudzích telies v lebečnej dutine a mozgu, a mnoho ďalších. Rozdiel medzi touto formou choroby z traumatického optohiazmalnogo arachnoiditídy je skutočnosť, že u pacientov s posttraumatickým arachnoiditídy optohiazmalnym poruchy zraku rozvíjať bez priamej trauma bazálnej zrakovej dráhy.
Prvé príznaky posttraumatickej arachnoiditídy optohiazmalnogo sú rôzne poruchy zrakových funkcií. Je potrebné pripomenúť, že post-traumatickým arachnoiditis optohiazmalny často vyvíja novšie a zostatkovej doby poranenie hlavy. V tomto prípade v podstate existujú centrálnej skotóm s výrazným znížením zrakovej ostrosti (na dve desatinné miesta) s ťažkou poruchou vnímania červenej a zelenej.
Výskyt centrálna dobytok môže byť v dôsledku zapojenia do lúča papillomacular intrakraniálna časti optických nervov a chiasm anterior. Podľa O. Sokolova, ND Parfenova, IL Osipova (1990), zmeny v ostrosti videnia a zorného poľa sa nevyskytuje v paralelných oftalmoskopických zmien zrakového nervu. Sú presvedčení, že správanie pohonu označuje fáze vývoja posttraumatickej arachnoiditídy optohiazmalnogo a uvoľnenie pri rovnakých troch fázach procesu vývoja: akútne, subakútne a chronické.
Akútna fáza je charakterizovaná oftalmoskopických prejavy: erytém disk vyjadril edému, dilatáciu ciev a malých krvácaní v oblasti disku, čo ukazuje vývoj posttraumatickej neklamú optických nervov. Zraková ostrosť zároveň výrazne znížená. trvanie choroby od 1 do 3 mesiacov.
Subakútna fáza sa vyznačuje tým, bledosťou pohony s menšou je opuch. Zrakové funkcie stabilne zostáva nízka. trvania choroby - až 6 mesiacov.
Chronická fáza sa vyznačuje rôznymi stupňami blanšírovanie diskov. Opuch v oblasti disku chýba. Doba trvania ochorenia - viac ako 6 mesiacov. Zmeny fundus vzor nie sú rovnobežné s poruchami vizuálne funkcie, a vyskytujú sa u niektorých pacientov na prvé 3 mesiace po znížení zrakové funkcie u väčšiny pacientov (asi v polovici prípadov) - do 3-6 mesiacov a pacientmi 1/3 - 7-10 mesiacov.