Nádor (rakovina) hlavy a krku: symptómy, liečba, príčiny, príznaky

Rakovina hlavy a krku zahŕňajú nádory pochádzajúce z rôznych tkanív a orgánov

• hrtana (vrátane hlasiviek, nadnárodnými a subglotická);
• ústa - pery, gumy, predná časť jazyka, úst podlaha, tvrdé poschodie a bukálnej sliznice;
• hltanu (vrátane nosohltana, orofaryngu, hypofaryngu);
• nosovej dutiny a prínosových dutín (čeľustnej, čelné, sphenoid a mrežovina bludisko);
• slinné žľazy.

Vo Veľkej Británii, nádor z každej z týchto lokalít je pomerne vzácny. Avšak, každý rok v Anglicku a Walese ako celok odhaľujú: dymivou 3000 pacientov s nádormi hlavy a krku. Hoci pojem "rakoviny hlavy a krku" zahŕňa rôznych chorôb, princípy diagnostiky a liečby ich mnoho podobností.

Príčiny nádorov (rakovina) v oblasti hlavy a krku

Fajčenia a alkoholu

Fajčenia a nadmerné požívanie alkoholu sú hlavné nevyhnutné etiologické faktory v západných krajinách. Z týchto dôvodov sa predpokladá, že hrajú úlohu v rozvoji nádorov hlavy a krku u 75% pacientov.

• Tieto faktory v ich vplyv na karcinogenéze výstavnej synergii, potenciácia účinku navzájom.

jedlo

Vyvážená strava s dostatkom spotreby ovocia a zeleniny je spojené s nižším rizikom nádormi hlavy a krku.

Podvýživa, najmä nedostatok vitamínov A a C zvyšuje riziko týchto nádorov.

Nitrozamíny sú pridané do jedál nasolené ryby prijatých v čínskej kuchyni, takisto zvyšujú riziko vzniku týchto ochorení.

infekcie

Papilomavírusu infekcie - faktor prispievajúci k rozvoju rakoviny hrtana, hltana a ústnej dutiny.

Rakovina spôsobené HPV, sa vyznačuje tým, priaznivejšie prognózu ako rakoviny spojené s fajčením a alkoholom.

vírusom herpes simplex typu 1 a 2, hrá úlohu v rozvoji rakoviny ústnej dutiny. vírus Epstein-Barrovej hrá úlohu vo vývoji nediferencovaného nazofaryngálne karcinóm. Morfologické štúdie nádorov u týchto pacientov, vo všetkých prípadoch bol zistený vírus. vírus Epstein-Barrovej hrá etiologicky úlohu aj v niektorých nádorov slinných žliaz.

dedičné predispozície

Pri vývoji niektorých nádorov hlavy a krku sa chová ako genetická predispozícia.

• Niektoré HLA génov zložité kombinácie zvyšujú riziko rakoviny nosohltana.

Ďalšie environmentálne faktory

Formaldehyd podporuje hltana a rakoviny ústnej dutiny. Drevený prach z tvrdého dreva - pracovné expozície vo piliarskych pracovníkov, čo zvyšuje riziko vzniku rakoviny latových labyrint 70-krát.

Prach z dreva mäkká dreva - rizikový faktor pre vznik rakoviny dlaždicových buniek nosovej dutiny a prínosových dutín.

Radiačná podporuje slinné žľazy.

karcinóm dlaždicových buniek

Viac ako 90% rakoviny lokalizované v hlave alebo krku, histologickým štruktúry je dlaždicových, najmä pri jeho lokalizácia v hrtane a ústnej dutiny. V závislosti na stupni keratinizácie prideliť mierne diferencovanej a zle diferencovaný spinocelulárny karcinóm. Zvyčajne sa šíri od klíčenia do susednej tkaniva a je náchylnejší k metastázovať do lymfatických ciest v regionálnych lymfatických uzlín na krku. Vzdialené metastázy zvyčajne charakteristické pre neskoré štádia choroby, alebo recidivujúcich nádorov, a objaví sa v mediastinálne lymfatických uzlín, pľúc, pečene a kostí.

Ukázalo sa, že príčinnú súvislosť medzi mnohých ochorení a stavov a rakoviny ploskokpetochnym, tieto ochorenia sa považujú za prekancerózne.

• Leukoplakia - hyperkeratóza v kombinácii s epiteliálne hyperplázia s alebo bez. Pri izolované leukoplakia riziko malígnej transformácii následne dosiahne 5%.
• Erytroplakie - povrchová červená doska prilieha k normálnej sliznici. Často spojená s epiteliálne dysplázia. V 40% prípadov v súvislosti s in situ karcinóm alebo invazívneho karcinómu.
• Dysplázia alebo karcinómu in situ (v prípade, ovplyvňuje celú sliznicu v celej hrúbke). Progresie do invazívneho karcinómu sa vyskytuje u 15-30% prípadov.

Verukózní karcinóm (Ackerman tumor) - druh dobre diferencovaného karcinómu dlaždicových buniek, ktorá sa prejavuje vo forme belavých porastov pripomínajúce karfiol. Histologické vyšetrenie potvrdilo hranice rast miest, obklopený zápalových buniek vyjadrené hriadeľ.

Vreteno karcinóm biologické vlastnosti podobné spinocelulárneho karcinómu.

iné nádory

Existujú aj iné nádory.

• Adenokarcinóm. vychádzajúce z tkaniva slinné žľazy, napríklad úst.
• Melanóm.
• Sarkómy, ako rabdomyosarkomem.

Pacienti s rakovinou, lokalizované na hlave alebo krku, majú väčšie riziko vzniku druhého rakoviny, ako u pacientov s nádormi v iných miestach.

Druhý nádor sa môže líšiť:

• synchrónny, vyvíja približne v rovnakom čase ako prvá;
• metachronní vyvíja prostredníctvom viac ako 6 mesiacov po prvej.

Druhý nádor pôvodu líši od prvého, tj. nemôže byť považovaná za lokoregionálnej recidíva alebo metastáza ako prvý. Vysoké riziko viac primárnych nádorov odráža účinok dlhodobej expozícii na karcinogénne zložky tabakového dymu a alkoholu na gastrointestinálnom epitelu dýchacích ciest a močových ciest.

Nádory slinných žliaz

Nádory slinných žliaz sú veľmi rôznorodé, bežnejšie nádory hlavy a krku na iných miestach.

• Najbežnejšie (70-85% prípadov) ovplyvňuje príušnej žľazy.
• Viac ako 75% prípadov je nádor benígny.
• Podiel drobných slinných žliaz nádory tvoria 5-8% všetkých nádorov slinných žliaz, ale viac ako 80% prípadov sú malígne.

Najbežnejšie nádoru slinných žliaz - pleomorfní adenóm, to je tiež nazývaný zmiešaný nádor. Ide o benígne epiteliálne tumor, ona zriedka maligniziruetsya. Lokálne recidíva po lúpanie jej časť, tak to je zvyčajne uchýlil k parotidektomiya.

U malígnych nádorov slinných žliaz sú nasledovné:

• Rakovina mukoepidermoidny;
• adenokarcinóm;
• karcinóm dlaždicových buniek;
• nediferencovaný karcinóm;
• metastatické rakoviny;
• lymfóm.

Skríning a prevencia nádorov (rakovinových) hlavy a krku

Národný program populačného skríningu pre včasné odhalenie rakoviny hlavy a krku doteraz nevyvinula. Vo Veľkej Británii, je kladený dôraz na zvyšovanie povedomia verejnosti o nádoroch tejto lokalizácii a zlepšenie životného štýlu (fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu), aby sa znížil počet pacientov s pokročilou rakovinou.

Symptómy a príznaky nádoru (rakoviny), hlavy a krku

Nádory hlavy a krku sú často prejavujú nárast regionálnych lymfatických uzlín, ktorý nie je sprevádzaný žiadnymi bolestivých pocitov.

rakovina hrtana

Chrapot - charakteristickým znakom rakoviny hlasiviek.

Long neproduktívny kašeľ, dysfágia alebo odynofágia (bolestivé prehĺtanie) - charakteristické príznaky rakoviny nadsvyazochnogo.

Dýchavičnosť a sipot môže byť prejavom subglotického rakoviny, ktoré pokrývajú celý obvod hrtana. Tieto príznaky sú zriedkavé (menej ako 5% prípadov). Možné bolesť vyžarujúca do ucha. Niektorí pacienti hovoria hemoptýza.

orálny rakovina

Môžete zaznamenať nasledovné príznaky.

• Nehojace sa vredy v ústnej dutine, pier alebo bolestivé vredy exophytic nádoru.
• Biele alebo červené škvrny na jazyku, ďasnách alebo iné sliznice úst rezortov.
• Ochorenie zubov (napr., Zub uvoľnenie nedostatočne montované zubné protézy).
• Dysfágia, odynofágia.
• Ožiarenie bolesti v uchu.
• Dyzartria s porážkou jazyka.
• Chudnutie.

V dôsledku infiltrácie rast nádoru zvyčajne zahŕňa viac než jednu anatomickú oblasť:

• Jazyk - 60%;
• dno dutiny ústnej - 15%;
• alveolárnej kosti čeľuste - 10%;
• bukálnej sliznice - 10%;
• tvrdé poschodie - 5%.

rakovina krku

rakovina nosohltanu.

• "(Bow" symptómy: krvácanie, nosovej kongescia, výboj.
• Strata sluchu na postihnutej strane, spojené s nádorovú inváziu do sluchovej trubice tiež možné, tinnitu.
• Cervikálny lymfadenopatia.
• Bolesti hlavy.
• Príznaky hlavových nervov spojených s invázie tumoru do spodiny lebečnej.

Rakovinu hltanu.

• Bolesť v krku, opuch vzhľadu nej.
• Ožiarenie bolesti v uchu. Rakovina hypofaryngu.
• Dysfágia a vzhľad opuch v hrdle.
• Sdinofagiya.
• Ožiarenie bolesti v uchu.
• Chrapot.

Rakovina nosovej dutiny a prínosových dutín

Krvácanie z nosa.

Jednostranné nepriechodnosť nosové hoda- možnú serózna alebo krvavý hnis. Bolesť a paresthesia.

Ptóza, diplopia, chemóza, ako aj strata videnia v prípade, že nádor sa rozšíril do očnice a posunu očnej buľvy.

Nádory slinných žliaz

Bezbolestné uzol v tkanive slinných žliaz.

Rozlíšiť zvýšenie celé slinné žľazy a jej zvýšenie v dôsledku nádoru uzla, je často ťažké.

Znaky, ktoré pomáhajú, aby podozrenie na zhubný nádor, sú nasledujúce:

• infiltráciu okolitých tkanív:
• porážka lícneho nervu.

Metódy štúdia v nádoru (rakoviny), hlavy a krku

Ciele štúdie:

• určiť umiestnenie a veľkosť primárneho nádoru;
• identifikovať synchrónne rakoviny na iných miestach, často sa vyskytujúce u týchto pacientov;
• objasniť fáze nádoru;

lekárska prehliadka

Inšpekcia postihnutej oblasti, a to aj s pomocou zrkadla. V súčasnej dobe štúdie nosohltanu, hypofaryngu, koreň jazyka, hrtanu a hlasivky sú stále častejšie vykonávajú fiberoptic endoskopia.

Bimanuálne vyšetrenie ústnej dutiny.

Palpácia regionálnych lymfatických uzlín: prítomnosť metastáz v nich - dôležitý prognostický znak, však klinické vyšetrenia by mali byť kombinované s skenovanie metód prieskumu, vzhľadom k vysokej miere falošne negatívne a falošne pozitívne rýchlosťou (30 až 40%) výsledkov.

Všeobecné fyzikálne vyšetrenie na detekciu vzdialených metastáz (často bez príznakov).

Ak je to potrebné, štúdia vykonaná na biopsiu pozadí anestézii.

analýzu krvi

Biochemická analýza krvi s definíciou pečeňových enzýmov a zrážanie krvi, vzhľadom k tomu, že mnoho pacientov s nadmernou konzumáciou alkoholu.

skenovacie metódy skúmania

Teda, pri rakovine hrtana ranej fáze zriedka metastázuje do vzdialených orgánov, takže štúdium je obmedzená iba na oblasť krku.

CT sa vykonáva za účelom objasnenia hraníc medzi nádorovú infiltráciou, rozširuje sa do kosti a chrupavky (nádorových zodpovedá kategória T₄), Metastázy do regionálnych lymfatických uzlín a ďalších orgánov. Medzi najčastejšie detekované vzdialenej metastázy v pľúcach, aspoň v pečeni, ešte vzácnejšie v kostiach.

MRI hlavy a krku - viac informatívne spôsobu hodnotenia stavu mäkkých tkanív.

Scintigrafia sa vykonáva v prípadoch, keď existuje podozrenie na kostné metastázy a ich značky na CT chýba. V prípade rakoviny, nosohltane približne 25% pacientov s nárastom v nižších krčka maternice a supraklavikulární uzlov a známok kostnými metastázami druhý nádor sa vyvíja.

PET sa vykonáva, napríklad, keď metastázy spinocelulárneho karcinómu krčka maternice lymfatických uzlín, kde primárny nádor v horných ciest dýchacích neodhalili žiadne 1aetsya.

mikroskopické vyšetrenie

Biopsia sa vykonáva v prípadoch, keď je detekovaný a dostupných nádor, s výnimkou nádorov slinných žliaz: v týchto prípadoch viac predpochtilna aspiračná tenkou ihlou biopsia, aby sa zabránilo šíreniu rakovinových buniek.

Pre podozrenie metastázovať do lymfatických uzlín prevádzkovať ašpirácie tenkou ihlou biopsia. V 15% prípadov sú falošne negatívny výsledok, ale pod vplyvom ultrazvuku vedenie je nižšia, pri vykonávaní tejto štúdie.

Krok nádorov TNM systém nádory (rakovina), hlavy a krku

V nádory hlavy a krku je určený vo fáze TNM ochorenia systému. Kritériá pre charakterizáciu štádia ochorenia u nádorov rôznych lokalizáciách do značnej miery identické. Podrobnosti, ktoré rozlišujú rôzne stupne utajenia vziať do úvahy iba v tých prípadoch, kedy je nutné, aby preskúmala možnosť radikálnej chirurgie 1 spresniť prognózu.

• T - charakterizuje primárneho nádoru. Typicky, veľkosť nádoru a jeho rozloženie bod na kosti alebo chrupavkové tkaniva (T₄) - V niektorých nádorov, kategória T je rozdelený do T_4a (Operabilným nádor) a T_4b (Unresectable nádory).
• N - charakterizuje postihnutím lymfatických uzlín do nádorového procesu.
• M - neprítomnosť vzdialených metastáz (M₀), Prítomnosť vzdialených metastáz (M₁) A neschopnosť stanovenie metastáz do iných orgánov (M_x).

Liečba nádoru (rakoviny) hlavy a krku

prekancerózne choroby

Pacienti s rakovinových chorôb by mali byť zaslané onkológovia z nasledujúcich dôvodov.

• V mnohých prípadoch, prekancerózne zmeny v čase, zmení v rakovinu.
• U pacientov s ochoreniami vzniku prekanceróznych zvýšené riziko vzniku rakoviny iných orgánov, najmä pľúca a tráviaci trakt.

Liečba zvyčajne zahŕňa odstránenie tkaniva s modifikovaným záväzného Otologicum výskumu skúseného patológa. Klasifikácia prekancerózne lézie je založený na stupni dysplázie a uľahčuje predikciu. Pri často recidivujúce lézie alebo difúzne (napr., Hlasivky) sa vykonáva ožarovanie.

zhubné nádory

Vyšetrenie a liečba pacientov s nádormi hlavy a krku vykonáva lekársky tím, ktorý sa skladá z odborníkov v rôznych oblastiach - s prihliadnutím k fyzickej a duševný stav pacienta a jeho funkčné rezervy. Nedostatok osobitnú podporu a nízke hmotné zabezpečenie sa môže zdať negatívne pri liečbe a spôsobiť nedostatok záväzku k starostlivosti o pacienta. Cieľom liečby je maximalizovať život pacienta a prípadne čo najviac zachovať svoju činnosť. V prípadoch, kedy je možné dosiahnuť liek použiť celý arzenál nástrojov k potlačeniu rastu nádoru.

Pred začatím liečby je potrebné vykonať nasledujúce kroky.

• Zhodnotiť stav výživy. Za týmto účelom definovať počiatočnej hmotnosti a riziko vyčerpania počas liečby, ak je to potrebné, sa podáva alebo aplikuje nasogastrickou enteritída, pritiahnuť liečbu výživu.
• Radí pacientovi zubného lekára a v prípade potreby pre sanitáciu ústnej dutiny. Konzultácie u zubára môže byť nutné počas liečby a po ňom.
• Eliminovať chudokrvnosť. Obsah hemoglobínu by nemala byť nižšia ako 120 g / l, čo je obzvlášť dôležité pri rádioterapie;
• Zhodnotiť reč pacienta.

Väčšina zhubné nádory hlavy a krku, liečeného chirurgicky, ožarovaním alebo kombináciou týchto dvoch metód. V stupni zodpovedajúcej kategórie T1-2N0M0 možno použiť jednu z týchto metód. Výsledky retrospektívnej analýzy vyplýva, rovnocennosť oboch metód. V bežnejšie liečby malignít často kombinované.

Liečba nádorov v ranom štádiu

V 30 až 40% pacientov s nádormi hlavy a krku ochorení v čase diagnózy zodpovedá kroku I alebo II, celkovú prognózu hodnoteného v 60-98%, - v závislosti od nádoru.

chirurgická liečba

Výhody chirurgickej liečby:

• Môžete úplne odstrániť nádor;
• pokročilé operácie, ako je rakovina hrtana v skorých štádiách, sú často povolené, aby jeho hlas;
• To nie je v rozpore s liečbe metachronních rakoviny;
• nie sú sprevádzané vedľajšími účinkami, vyskytujúce sa pri rádioterapii, vrátane rizika vzniku neskorého obdobia v druhom zhubného nádoru;
• u nádorov slinných žliaz výkon predoperačné biopsia nežiaduce (nebezpečenstvo šírenia nádorových buniek), tak, že sa operácia vykonáva ako diagnostikovať a liečiť.

rádioterapie

Aplikovaný ako rozperka (iba fotónov alebo fotónu a elektrónové žiarenie), a interstícia (napr Iridium drôt) rádioterapii.

Výhody primárna rádioterapie zahŕňajú nasledovné:

• žiadne prípadné úmrtia v chirurgii u pacientov so závažným základným ochorením;
• k úplnejší pokrytie postihnutej tkanive nádoru, často obmedzená v chirurgii;
• tým väčšia je šanca na zachovanie hlasu a prehĺtacie funkcie:
• možnosť expozície lymfatických uzlín v skrytých metastáz bez ďalšieho traume spojených chirurgického krčku lymfadenektómia;
• možnosť uchýliť sa k chirurgickej liečbe, ak rádioterapie nie je dostatočne účinná, aj keď prevádzka v takýchto prípadoch býva traumatizujúce a je spojená s vyšším rizikom komplikácií (napr prevedenie laryngektomie po rádioterapii bola neúčinná, rakovina hrtana);
• možnosť dodávky dávky žiarenia na viacerých nádorových ložísk.

Vedľajšie účinky rádioterapie zahŕňajú nasledovné:

• mukozitída a xerostómia, ktorej dĺžka závisí od hmotnosti zachované tkanivá slinných žliaz;
• chronická slizničnej ulcerácie a osteonekrózy, a to najmä u lokálne pokročilého zhubného nádoru postihuje dolnú čeľusť;
• možnosť sucha spojivky a šedý zákal, ochorenia hypofýzy funkcií a nekróza vo vývoji centrálnej nervovej sústavy, v prípade, že dávka žiarenia do očí, mozgu a miechy prekročí povolenú.

Zvýšiť konformný rádioterapia plánovanie a dozimetrie pomocou CT môže viesť k zníženiu expozície normálnych tkanív.

Chirurgia alebo rádioterapie?

V mnohých nádorov hlavy a krku vyliečený podiel pacientov v chirurgické metódy liečby a rádioterapie je približne rovnaká. Avšak, v niektorých prípadoch, rádioterapia je považovaný za liečbu voľby.

Kombinácia chirurgického zákroku a rádioterapiu

Solídne nádory sú zvyčajne liečení kombináciou chirurgie a rádioterapiu. Cieľom kombinovanej terapie - aby sa minimalizovalo riziko lokálnej recidívy.

Medzi najdôležitejšie faktory, ukazuje na vysokú pravdepodobnosť recidívy a potrebu rádioterapia, sú nasledujúce:

• identifikácia nádorového tkaniva na hranici vyrezané tkanivá;
• klíčenie lymfatické uzliny kapsule histologicky;
• dodržiavanie primárneho nádoru kategórie T_3-4;
• Šírenie nádorových vaskulárnych alebo perineurální priestor;
• zle diferencované nádor;
• lymfatických uzlín, zodpovedajúce kategórie N₂ a vyššie.

Liečba metastáz do krčných lymfatických uzlín

Nasledujúce ošetrenie.

• Rgschikalnaya rádioterapia. Vhodné na lézie zodpovedajúce kategórie N₁, najmä ak ste už vykonali ožiarenia primárneho nádoru. Radiačná terapia je celkom fokálna dávka 60-65 Gy, vykonávané po dobu 6 týždňov, čo vedie k resorpcii 90% metastáz, a zodpovedajúce kategórie₁.
• Vo viac bežné malignity (kategórie N_2-3 operabilným primárny nádor a lymfatické uzliny boli vyrezané. Výhľadové štúdie uskutočniteľnosti, nasledovaná adjuvant rádioterapiou nebola vykonaná, ale podľa retrospektívnych štúdií, je to odôvodnené, ak je riziko lokálnej recidívy je vysoká.
• Pri radikálnej krčnej lymfadenektómia odstránené povrchové a hlboké plechy obloženie krku väzňa medzi sebou lymfatických uzlín (hodnoty I-V), ako aj sternocleidomastoid, omohyoid svalu resecting vnútorné a vonkajšie krčné žily, nerv a odstraňovanie podčeľustné žľaze.
• Keď je modifikovaný prevádzky obzvlášť dôležité anatomické štruktúry (napr., Nerv) zostávajú.
• Pre intra- a pooperačné komplikácie zahŕňajú tvorbu krčnej lymfadenektómia hematómu, šero, vývoj lymfedému, hojenie hnisanie, poškodenie VII, X, XI, XII hlavového nervu a krkaviciach.
• Hodnota signálu predchádzajúcich štúdií lymfatických uzlín mikrometastáz a liečba nie je jasný.

pooperačné chemorádiotarapia

Výsledky dvoch veľkých randomizovaných štúdií, publikovanej v roku 2004, podporujú použitie pooperačné chemorádioterapiu u vybraných pacientov s vysokým rizikom skupín po odstránení spinocelulárneho karcinómu v oblasti hlavy a krku. Chemoterapia s cisplatinou, vykonaná v spojení s radiačnou terapiou zníži frekvencia relapsov a predĺžiť bez návratu obdobie, avšak celkové prežívanie z kombinovanej chemorádioterapiu nezvýšil. Okrem toho sa výskyt vedľajších účinkov zvýšila o viac ako 2-krát v porovnaní s ich rýchlosti na jednom rádioterapiu.

Liečba lokálne pokročilého karcinómu unresectable

chemorádiotarapia

Viac ako 60% pacientov s spinocelulárneho karcinómu v oblasti hlavy a krku sa v čase diagnózy zodpovedá štádiu III / IV M0. Niektoré z nich nemožno odstrániť nádor chirurgicky, v spojení s následným rádioterapie poskytuje mieru prežitia 5 rokov 20-50% pacientov. Avšak, v mnohých prípadoch, chirurgia je buď nemožné alebo neprijateľné vzhľadom na riziko komplikácií (napr základňa rakoviny jazyka pri glossektomiya so sebou nesie stratu hlasu a porušenia aktu prehĺtanie). Navyše, operácia nemusí byť možné z dôvodu vážnych sprievodnými ochoreniami.

Po primárnej rádioterapii nádorov hlavy a krku v stupni III alebo IV 5-ročné prežitie je len 10 až 30%. U týchto pacientov, kombinácia radiačnej liečbou chemoterapiou pomáhal významne zlepšiť účinnosť liečby. Najrozšírenejšie dnes dostal monochemotherapy cisplatina, hoci sa používajú ako súbežná chemoterapia niekoľko liekov tiež prispieva k ďalšiemu zlepšeniu prežitie. Avšak súčasné a kombinovaná terapia je sprevádzané zvýšením frekvencie a závažnosti komplikácií (napr., Mukozitída), je odôvodnené len u pacientov s relatívne uspokojivé celkový stav, v ktorých žiadne závažné komorbidity.

biologickej terapie

Cetuximab (Erbitux) je humanizovaná myšou mono-klonálnej protilátkou (chimerická protilátka) na intravenózne podanie, ktoré sa viažu k EGFR V mnohých nádorov hlavy a krku poznámku nadmerná expresia tohto receptora. Nedávna porovnávacia randomizovanej štúdie ukázali nasledujúce výhody kombinovanej liečby cetuximabom a žiarenia (priradený týždenne) pre lokálne pokročilého karcinómu dlaždicových buniek:

• predĺženie života pacientov s mediánom (28 až 54 mesiacov);
• zvýšenie 2-ročné prežitie (55 až 62%);
• nie vyššia incidencia mukozitídy, keď toxické kožné reakcie pri rádioterapiu v kombinácii s cetuximabom vymenovanie sa začali objavovať častejšie.

Metastatické Liečba rakoviny

chemoterapia

Niektoré chemoterapeutickej lieky, ako je cisplatina, metotrexát a bleomycín, vykazujú protinádorovú aktivitu u pokročilého karcinómu z dlaždicových buniek. Najväčšieho efektu je dosiahnuté kombinovaným účelom týchto liekov, ale miera prežitia sa nezvyšuje. Nazofaryngálne rakoviny je zvlášť citlivý na chemoterapeutickej lieky, tak zlepšenie v dôsledku chemoterapie u tohto ochorenia sa pozoroval u 70% pacientov.

Chemoterapia môže tiež priradiť a šírených neresekabilních nádorov slinných žliaz, obvykle citlivé na chemoterapeutiká. Zlepšenie v takýchto prípadoch dosiahnuť 50% pacientov, aj keď účinok trvá iba niekoľko mesiacov. Voľba liečiv závisí na histologické rysy nádoru.

Pozorovanie v dlhodobej prognózy a nádoru (rakoviny), hlavy a krku

Pacienti s nádormi hlavy a krku, posledný priebehu liečby, musí byť nasledovaný, tieto ciele:

• včasná identifikácia miestne regionálne recidívy, od začiatku liečby je účinnejšia;
• identifikovať nový nádor, ktorého frekvencia je 3-4% ročne (zvyčajne 10 až 15%);
• priradiť nápravné terapiu u výskytu neskorých komplikácií.

Rehabilitácia po nádoru (rakoviny), hlavy a krku

Liečba nádorov hlavy a krku, veľa pacientov v dlhodobom horizonte viesť k vážnym následkom až k invalidite. Pacienti často musia prispôsobiť znetvořující zmien vzhľadu a závažných porušení.

Zvláštne problémy sú spojené s prekonaním týchto komplikácií.

• poruchy reči. Vážne zranenia po laryngektomie je strata hlasu. prekonanie akcie sú tieto: 40% pacientov získať hrať pažeráka zručnosti golosa- niektorí pacienti úspešne používajú umelé zariadenia, ktorá nahradí gortan- čoraz častejšie uchyľovať k uloženiu fistuly, ktorý je vložený do reči valve- priebehu rehabilitácie obdobia pacienti musia dobre fungovať logoped- niektorých pacientov obrátiť na podporu skupín, alebo si užitočné informácie a odporúčania.
• Starostlivosť o dýchacie cesty. Pacienti by mali dýchať cez stoma prispôsobiť a naučiť sa odstrániť tajomstvo, ktoré sa hromadia v dýchacích cestách, ak sú oddelené od pažeráka. Aby sa predišlo komplikáciám z dýchacích ciest, je žiaduce používať vlhkosti a výmenníky tepla, ktoré môžu byť inštalované v prednej časti stomatu.
• Dentálna hygiena. Vzhľadom k častému rozvoju komplikácií v ústnej dutine, ako je napríklad po rádioterapii (kazu, spomalené hojenie zubnej jamky po jeho odstránení, možnosť vytvorenia osteonekróza), pacienti musia dodržiavať stomatológa.
• Power. Chirurgia a radiačná terapia môže mať vplyv na režim pacientov, ktoré môžu byť spojené s porušením aktu prehĺtanie, vylučovanie slín alebo vnímanie chuti. Je preto veľmi dôležitou súčasťou pri liečbe a skúsený odborník na výživu.
• Prekonanie psychologickej trauma spojené s znetvorenie.
• Pokračujúce alkoholu a závislosť na nikotíne. Každé úsilie musí pomôcť, aby pacient prestať fajčiť a piť alkohol.

vnútroočné nádory

melanóm

Melanóm sa môže vyvinúť v cievovky. Cievnatka - najčastejšia lokalizácia vnútroočného melanómu. Biopsia sa nevykonáva.

Pre presnejšie diagnózu pacienta by mal byť vyšetrený skúseným oftalmológom. Liečba arzenál zahŕňa sledovanie, intraorálnu terapiu pomocou ruténium alebo jódu doska resekcii, rádioterapiu, protónový lúč, enukleácie.

retinoblastóm

Zriedkavé nádor, ktorý postihuje deti, je incidencia 1 prípad na 20,000 populácie.

Toto ochorenie má dedičnú povahu a často postihuje obe oči.

Pacient by mal byť liečený očnými lekármi so skúsenosťami v liečbe retinoblastomem, v špecializovaných centrách. Biopsia sa nevykonáva.

Liečbu.

• Malý nádor rastie v blízkosti makuly alebo zrakového nervu liečených fotokoaguláciou.
• Nádory malé a stredné pôsobí jódu alebo ruténium aplikátory.
• Pre veľké a viac nádorov uchýliť k teleterapie.
• Môže byť nutné expozíciu pri všetkých očí, je nutné, aby sa pokúsila zachovať víziu.
• Niekedy, keď sa nádor vypĺňa očné buľvy, musí vykonať enukleácie.
• Retinoblastom je tiež citlivá na chemoterapeutiká, ako sú napríklad deriváty platiny, a etopozid, vinkristín, doxorubicín, cyklofosfamid.
• Chemoterapia sa vykonáva pri nepriaznivom prognózy alebo ako terapia neo-adjuvans.
• Prognóza: 90% pacientov prežije, 80% pacientov nemožno uložiť do oka.

metastatické nádory

Metastatické nádory zvyčajne vplyv očnej cievnatku. Najčastejšie metastázovať do očí, rakovina pľúc a rakoviny prsníka. Keď hrozba videnie liečbu vypadávanie by malo byť vykonané okamžite. Typicky predpísané rádioterapiu.