Cervikálny rakovina, príznaky, stupeň, liečba, príznaky, príčiny, prognóza

Cervikálny neoplázie dochádza bessimptomno- Prvé príznaky skorým rakoviny krčka maternice sú zvyčajne nepravidelné, často to môže byť krvácanie po pohlavnom styku. Diagnóza zahŕňa screening Pap test a biopsia. Inscenácia je založená na klinických údajoch.

Príčiny rakoviny krčka maternice

Častý sex. HPV infekcie.

V Spojených štátoch a Európe sú bežné sérotypov HPV 16 a 18 rokov.

Epidemiológia rakoviny krčka maternice

Rozsiahle vyšetrovanie epidemiológiu rakoviny krčka maternice zistili úlohu nasledujúce faktory:

• patriaci do znevýhodnených oblastí spoločnosti;
• viacnásobného pôrodu v histórii;
• fajčenie;
• hormonálnej antikoncepcie;

Cytologické a histologické vyšetrenie materiálu, sa z krčka maternice môže odhaliť rad zmien v oblasti krčnej epitelu:

• mierne dysplázia architektonické buniek;
• vírusové inklúzie v cytoplazme;
• intraepiteliálna neoplázia (mierne, stredne závažné alebo závažné - CIN 1, 2 alebo 3);
• Rakovina microinvasive;
• Rakovina invazívne.

Tieto skoré zmeny môžu byť identifikované pri štúdiu bunkových sterov odobratých špeciálna drevená stierka (špachtľa Erza) leží kefa s vaginálnym časti krčka maternice. V priebehu odberu vzoriek obsahuje bunky, ktoré sú Expandovaný s ektotserviksa niekedy endocervikálního a endometriálnych buniek. Skúmajú po uvarení ster a farbenie jeho rozmazanie. ster štúdia poskytuje informáciu o stave epitelu.

Ak chcete získať správny obraz o zmenách v oblasti krčnej epitel, že vyšetrí binokulárneho mikroskopu s použitím kolposkopu pod 10x zväčšením.

Zmeny spôsobené vírusom, epitelu dysplázia, rovnako ako mierne až stredne závažné intraepiteliálnej neoplázii u žien, sexuálne aktívnych, najmä vo veku medzi 20 a 30 rokov, ktorí často menia sexuálnych partnerov a užíva hormonálnu antikoncepciu, často odhalí. Všetky tieto zmeny môžu byť vykonané bez akejkoľvek liečby, ale potrebujú pravidelné ster z krčka maternice. Ťažká intraepiteliálna neoplázia (TSINZ) často postupuje s vekom a môže ísť do invazívnej rakoviny.

Štádium rakoviny krčka maternice klasifikácie FIGO

• Krok la: rakovina Microinvasive (maximálna klíčenie hĺbky 5 mm, maximálna veľkosť v najväčšom rozmere 7 mm)
• Krok lb: Tumor je klinicky obmedzená mimo krčka maternice
• Krok lla: nádor v parametri, ale nezasahuje do panvovej steny
• Fáza IIb: nádor rozšíri do hornej tretiny vagíny, ale známky klíčenie v Žiadne voľby
• Stupeň III: nádor postihuje spodné dve tretiny pošvy a panvovej stenu
• Stupeň IV: nádor napadne močového mechúra, konečníka, alebo iných orgánov nátierky

nádorového procesu krokom

Klasifikácia štádia rakoviny krčka maternice, navrhovaný FIGO, s výhodou na základe vlastností primárneho nádorového rastu. Metastázy obvykle dochádza na lymfatický systém.

Symptómy a príznaky rakoviny krčka maternice

Prvé príznaky invazívnej rakoviny krčka maternice, sú nasledujúce:

• z pohlavného ústrojenstva;
• postkoitálnej krvácanie;
• intermenstrual krvácanie.

Prvým príznakom je zvyčajne sú nepravidelné vaginálne krvácanie, ktoré môže byť postkoitálnej, ale niekedy sa samovoľne dôjsť medzi obdobiami. Väčšia nádory sa často objavujú spontánne krvácanie a môže spôsobiť výboje s nepríjemným zápachom, alebo panvovej bolesti. Keď je rozsiahlejšie šírenie rakoviny môže objaviť bolesti chrbta, opuchy dolných končatín v dôsledku žilovej alebo lymfatické obstruktsii- panvovej vyšetrenie môže odhaliť prítomnosť exophytic nekrotického nádoru krčka maternice.

Diagnóza rakoviny krčka maternice

• Papanicolaou test (Pap test).
• Biopsia.
• Klinický staging, zvyčajne biopsia, skúmanie regiónu orgánov panvy, röntgenologické vyšetrenie hrudníka.

To naznačuje, ženy s nasledujúcimi prejavmi:

• viditeľné patologické lézie krčka maternice;
• abnormálne výsledky rutinnom Pap testom;
• abnormálne vaginálne krvácanie.

Cervikálna intraepiteliálna dysplázia obvykle detekovaná Pap test, ale približne 10% pacientov s rakovinou krčka maternice testu Pap sa nerobí >10 rokov. Pacienti s najvyšším rizikom vzniku ochorenia sú najmenej pravdepodobné, že podstúpi pravidelnej preventívnej údržby a kontroly.

Ďalej diagnóza sa vykonáva pri detekcii atypických alebo malígnych buniek, najmä u žien v ohrození. Keď cytológie rozhodne nepotvrdili rakovinu, kolposkopia je vykonávaná. Biopsia pod kontrolou kalposkopii s kyretáž endotservik-sa, spravidla je informatívna. V opačnom prípade nutné na vykonanie kužeľ tkanivovej biopsie krčnej matki- kužeľ odstráni LEEP, laserovému žiareniu alebo krioissecheniya.

réžia. Klinický staging je založený na údajoch z vyšetrenia biopsie a röntgen hrudníka. ak je stupeň >IB1, vykonal CT alebo MRI. Keď neschopnosť vykonávať CT a MRI pre klinickom štádiu choroby môže byť použitý cystoskopii, sigmoidoscopy a intravenózne urografii.

Táto inscenácia systém je navrhnutý tak, aby vytvoriť komplexnú databázu pre výskum pomocou spoločných kritérií pre diagnózu po celom svete. Tento systém eliminuje testy, ktoré nemusia byť všade k dispozícii (napr., MRI). pretože tieto testy nie sú použité, tieto prejavy ako parametriální invázie a metastáz do lymfatických uzlín, môžu zostať bez povšimnutia, a preto je možné nesprávne staging (k menej závažnú fáze).

V prípade, že informácie získané, obraz poskytujúceho zariadenie, ukazujú významné zvýšenie panvových alebo para-aortálnej lymfatických uzlín (>2 cm), niekedy predpísaný diagnostickú operácii zvyčajne retroperitoneálna prístup. Jeho jediným účelom - odstránenie zväčšené lymfatické uzliny, s použitím rádioterapie boli cielenejšie a efektívnejšie.

V mierne, stredne ťažkou alebo ťažkou intraepiteliálna neoplázia a microinvasive rakoviny akýchkoľvek ďalších štúdií pred začatím liečby nie je nutné. v tých prípadoch, keď pacienti sťažujú, objasniť štádium nádoru štúdie FIGO vykonáva pod anestéziou. V kroku IMV pracovať vylučovací urografii.

Prognóza rakoviny krčka maternice

S rozvojom skvamocelulárneho karcinómu vzdialenej metastázy sa zvyčajne vyskytujú len v neskorších fázach alebo počas relapsu. Päťročné prežitie:

• Krok 1: 80 až 90%
• Krok II: 60-75%
• Fáza III: 30-40%
• Stupeň IV: 0-15%

Asi 80% recidív dôjsť počas 2 rokov.

Krčka maternice Liečba rakoviny

• Vyrezanie alebo radikálne rádioterapia nie je šírenie parametrov a hlbšie.
• Radiačná terapia a chemoterapia na šírenie parametrov a hlbšie.
• Chemoterapia pre metastatický alebo recidivujúce rakovinou.

CIN a karcinóm dlaždicových v stupni bodu A.1. Elektrochirurgické konizácia (LEEP), laserová ablácia, kryoablace. Hysterektómia sa vykonáva vo fáze, kedy rakovina IA1 zlou prognózou (neskvamoznokletochnaya nádor alebo lymfatické alebo vaskulárne invázie). Niektorí odborníci odporúčajú radikálnej hysterektómii, ktorá zahŕňa realizáciu bilaterálnej panvovej lymfadenektómia. Hysterektómii možno vykonať aj v prípadoch, keď pacient nie je v pláne plodenia.

Stadium IA2-IIA. Liečba často zahŕňa radikálny hysterektómia s lymfadenektómia v kombinácii (ktoré môže byť spojené s kombináciou chemoterapie a žiarenia účinky na panvovej oblasti, ak IB2-IIA fázach alebo spustiť bez nich v stupňoch IA2-IB1). Chemoterapia sa zvyčajne aplikuje v rovnakom čase. Chirurgia dopĺňa staging a umožňuje, aby vaječníky.

U niektorých pacientov s rakovinou v ranej fáze, ktorí si želajú zachovať plodnosť môže byť vykonaná trachelektomie radikál. Pri tomto postupe, krčka maternice sa odstráni, priľahlého parameter hore 2 cm pošvy a panvových lymfatických uzlín. Zostávajúca časť maternice prišije k hornej časti pošvy, pacient si zachováva plodnosť. Ideálnymi kandidátmi pre túto operáciu sú pacienti s týmito príznakmi:

• rakovina histologických podtypov, ako sú karcinóm skvamóznych buniek, adenokarcinóm, alebo karcinóm adenoskvamoznaya;
• Krok 1A1 / 2 ° alebo 3 s vaskulárne invázie;
• Krok IA2;
• Krok IB1 s ohniskami <2 см.

Je potrebné vylúčiť inváziu do hornej časti krčka maternice a nižšie maternice pomocou MRI. Indikátory frekvencie recidívy a úmrtnosť v blízkosti tých, u pacientov, ktorí podstúpili radikálnu hysterektómii bola vykonaná. V prípade, že pacient po zákroku plánu plodnom znázornené cisárskym rezom.

Stadium IIB-IVA. Radiačná terapia v kombinácii s chemoterapiou (napríklad cisplatina) je najoptimálnejšie ako primárna terapia. uskutočniteľnosť chirurgického stagingu by mali byť považované identifikovať lézie para-aortálnej lymfatické uzliny, a rozhodnutie o vymenovaní rozšírené pole rádioterapie. Je tiež možné, laparoskopický staging.

Chemoterapia sa zvyčajne v kombinácii s rádioterapiou, často za účelom zvýšenia citlivosti nádoru na žiarenie. Liečba často neúčinné pre solídnych nádorov a nádoroch v neskorších fázach.

Štádium IVB a rakoviny opakujúce. Primárne ošetrenie zahŕňa chemoterapiu, ale pozitívny výsledok sa dosiahne iba v 15-25% prípadov a je krátkodobý. Metastázy mimo oblasti radiačnej terapie reagujú na chemoterapiu lepšie ako pre-ožiarenia nádoru alebo metastáz v panvovej oblasti.

chirurgia

Pri ťažkej prostatickej intraepiteliálnej neoplázie (CIN 3), ktorý je ohraničený ectocervix, kolposkopiu sa vykonáva na objasnenie hranice lézie, a potom spustiť lasera alebo diatermické koagulácie alebo kryoablace.

• camp koagulácia prispieva k rýchlejšiemu hojeniu a menej výrazná deformácia spôsobuje krčnej matki- diatermické koaguláciu, je relatívne lacná a ľahko získať.

Keď CIN 3 rozmnožovacie na krčok maternice, alebo microinvasive rakovina konizácia pracujú s histologické vyšetrenie.

Dokonca s kompletným excízia lézie, pacienti musia byť sledovaní v dlhodobom horizonte, a v prípade, že pacient nebude mať viac, ona bola ponúknutá hysterektómii s následnou pravidelnou kontrolou vaginálnej klenby.

Radiačná liečba sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• nádor nie je úplne odstránená;
• nízkou diferencovaný nádor;
• klíčenie došlo v nádobách;
• tam sú metastázy v lymfatických uzlín;
• ostatné lieky nie sú vhodné.

rádioterapie

Pri vonkajšej rádioterapie by mala byť intrakavitární brachyterapia.

To vedie k neplodnosti u žien v reprodukčnom veku. Intrakavitární brachyterapia k zdroju gama žiarenia (drôtu ¹³⁷sk alebo ¹⁹²LR), ktorý bol zavedený do maternice a hornej časti vagíny oddelené v celkovej anestézii:

• Zdroj sa nechá niekoľko minút (vysoká ožarovanie);
• nabitá po dobu niekoľkých dní (s nízkou dávkou žiarenia). Intrakavitární brachytherapy: dávka dodaná do panvových orgánov:
• 80 Gy zdroj nastavený na 2 cm bočne a nad vnútorným osí maternice;
• dávky doručené do močového mechúra a konečníka - pod 70 Gy. Radiačná terapia v pokročilým karcinómom krčka maternice:
• Frekvencia neskorých komplikácií (z čriev a močového traktu) je 5%;
• krvácanie;
• striktúra;
• vredov,
• fistulas;
• vaginálne skrátenie a suché.

chemoterapia

Pacienti s opakujúcimi sa metastáz v panvových lymfatických uzlín, chemoterapiu a ďalších orgánov môže do istej miery pomôcť k paliatívnej chemoterapie.

Pre jeho realizáciu v nadväznosti na chemoterapeutickej lieky sa používajú hlavne:

• cisplatina;
• mitomycín C;
• ifosfamid;
• metotrexát;
• 5-fluóruracilu sú;
• bleomycín.

chemorádiotarapia

Podľa prehľadu klinických štúdií o účinnosti chemorádioterapiu rakoviny krčka maternice, uverejnenej v časopise "lanceta"Tento spôsob je v porovnaní s rádioterapiou má vyššiu mieru prežitia pacientov, výraznejšie inhibíciu rastu nádoru a regionálnych a vzdialených metastáz. chemorádioterapiu dávky u pacientov s ochorením štádia lb-II je obzvlášť zreteľne prejavuje. Vo všetkých štúdiách povedať častejšie vedľajšie účinky kombinovanej liečby, takže pacienti by mali byť vybraná pre liečbu obzvlášť obozretne.

výsledky liečby

5-ročné prežitie: Krok Ia - 100%, stupeň lb - 70 až 90%, stupeň II - 50-70% - Fáza III - 25 až 60%, stupeň IV - 10 až 20%.

Značné variácie týchto indikátorov do značnej miery odrážajú iný objem lézií v tejto klasifikácii štádia rakoviny krčka maternice, nie je založený na rozsiahlosti nádoru, a stupeň šírenie tumoru do susednej tkaniva. Recidívy po 5 rokov alebo viac zriedka zaznamenané.

Prevencia rakoviny krčka maternice

Pap test. HPV test je najlepšia metóda sledovania u žien 20-30 rokov s neistá Pap testov (atypických dlaždicových buniek nejasného významu). V prípade, že výsledok testu je negatívny pre HPV, odporúčajú opakovaná Pap test v priebehu 12 mesiacov. V prípade pozitívneho výsledku musia byť splnené kolposkopia. Rutinné Pap test a HPV testu sa odporúča pre ženy >30.

vakcína proti HPV. Novovytvorená vakcína je zameraná na 4 subtyp vírusu, ktoré sú najčastejšie spojené s cervikálnej intraepiteliálnej lézie, genitálne bradavice a rakovinu krčka maternice. Vakcína sa zameriava na prevenciu rakoviny krčka maternice. Očkovanie sa vykonáva v 3 stupňoch, druhá dávka sa podáva vo veku 2 mesiacov, a tretí - po ďalšom 6. Optimálna očkovanie pred začatím sexuálnej aktivity, ale ženy, ktoré sú už sexuálne aktívne, by mal byť tiež očkovať.