Sinusitída: liečba, príznaky, znaky, príčiny

Príznaky zápalu vedľajších nosových dutín patria prekrvenie nosovej sliznice, hnisavý výtok z nosa, lisovanie bolesti na tvári pri projekcii vedľajších nosových dutín, často je slabosť, bolesti hlavy a / alebo horúčka. Ak máte podozrenie, že bakteriálnu flóru nevyhnutné začať liečbu antibiotikami (amoxicilín klavulanátu alebo doxycyklín) zaobchádza 5-7 dni akútny zápal prínosových dutín, a asi 6 IED. pre chronické. Na zmiernenie príznakov a zlepšenie odvodnenie z dutín patologickej obsah používa dekongestanty, lokálnych kortikosteroidov, teplé obklady a zvlhčovanie. V prípade opakovaného zápalu vedľajších nosových dutín môže potrebovať chirurgický zákrok vytvoriť zodpovedajúce sinus odvodnenie.

Sinusitída môže byť akútna (s plnou oživenie v menej ako 30 dní) - podostrym- relaps (4 alebo viac epizód za rok, z ktorých každá sa nechá najmenej 30 dní, s periódou kompletnou remisiu po dobu najmenej 10 dní) - a chronické (cez dĺžku 90 dní).

dôvody

Akútny zápal vedľajších nosových dutín u pacientov immunokompromitirovannyh zvyčajne vždy vírusové (napr rhinovírusy, chrípka, parainfluenzy). Častou príčinou zápalu sa stáva vrcholový absces koni čeľusť, keď zápal vedie k okolitej mäkké tkanivá. Nozokomiálne infekcie vo väčšine prípadov sú bakteriálne, v immunokompromitirovannyh pacienti môžu nastať invazívne plesňové zápaly prínosových dutín.

Patogenéza chronickej sinusitídy je niekoľko faktorov, súhrn, ktorý vyvinie chronická zápalová procesu. Faktory predisponujúce k rozvoju chronickej sinusitídy tiež zahŕňajú chronickú alergický zápal, štrukturálne abnormality (napríklad polypov), dráždivé faktory životného prostredia (znečistenie ovzdušia, tabakový dym), dysfunkcia mukotsilliarnogo dopravu a ďalšie infektsionnonnye procesy. Patogény sú často baktérie (r. H. V kolonistom formách biofilm na povrchu sliznice), ale niekedy sú hubová sinusitída. Vyvleno mnoho baktérií, ktoré spôsobujú chronické sinusitídy v t. H. gramnegatívne a anaeróbne mikroorganizmy ústnej časti hltana. V niektorých prípadoch je príčinou maxilární sinusitída môže stať odontogenní proces. Plesňové infekcie (Aspergillus, Sporothrix, Pseudallescheria) môže mať chronický priebeh a často postihuje pacientov u starších pacientov a pacientov s oslabenou imunitou.

Alergická fungálna sinusitída, chronická sinusitída je typ a je charakterizovaný tým, nosové obštrukcia, výtok z nosa viskózne a často sprevádzané polypózy. Tento proces je alergická reakcia na hubové infekcie, najčastejšie Aspergillus a vyzyvet invazívne infekcie.

rizikové faktory. Vo väčšine prípadov, rizikové faktory pre vývoj zápalu vedľajších nosových dutín sú prekážky normálny sínusový vetranie a zemného fistuly blokátor (alergickej nádchy, nosových polypov, nazogastrickou alebo nasotracheal trúbka) a immunokomprometiruyuschie stavu (diabetes, AIDS). Medzi ďalšie faktory patrí dlhodobý pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti, vážne popáleniny, cystická fibróza a ciliárne dyskinéza epitel).

patofyziológie

V prípade, že dochádza k respiračné infekcie opuch nosovej sliznice, ktorý blokuje vedľajších nosových dutín fistuly, načo kyslík vnútri dutiny, krvné cievy je absorbovaný do sliznice dutiny. Ako výsledok tohto procesu dochádza v úžľabí negatívneho tlaku, ktorý môže spôsobiť bolesť (vákuum zápal vedľajších nosových dutín). Pod vplyvom podtlaku v lone slizničnej transsudátem vstupuje, ktorý nakoniec vyplní pazuhu- transsudát je priaznivé pôdou pre baktérie, ktoré vstupujú do dutiny prostredníctvom fistuly alebo prostredníctvom šírenia celulitídy alebo tromboflebitída lamina propria. To vedie k massiivnoy migrácie bielych krviniek, ktoré majú protizápalové odpovede, ktorá je sprevádzaná zvýšením tlaku v zablokovanej dutiny a spôsobuje značnú bolesť.

Video: Sinusitis / ako liečiť zápal vedľajších nosových dutín v domácom / ošetrení bez prepichnutie / príznaky zápalu prínosových dutín /

komplikácie. Hlavné komplikácie sinusitídy spojené s šírením bakteriálne proces, ktorý môže spôsobiť zápal orbitálne a periorbitálny tkaniva, kavernózna sinus trombózy, epidurálnou absces alebo mozgovej absces.

Príznaky a znaky

Akútne a chronické sinusitídy majú podobné príznaky, vrátane hnisavý výtok z nosa, lisovanie bolesti na tvári. Bolesť je často vyjadrená v akútnom zápale vedľajších nosových dutín. Kože a mäkkých tkanív v priemete zanieteného sinu môže byť opuchnuté, preťažených, bolestivé s palpáciou. Keď zápal čeľustnej bolesti sínus dochádza v hornej čeľusti, bolesti zubov a bolesti hlavy, lokalizované v prednej. Zápal čelnej dutiny sprevádzaná bolesťou v čele a bolesti hlavy. Keď zápal ethmoidal labyrintu buniek, pacienti sa sťažujú na bolesť medzi očami, často poznačený bolesťou hlavy, periorbitálního celulitídy a roztrhnutiu. S porážkou klinové bolesťou sinus ťažké opísať miesto, ale väčšina pacientov ukazujú čelo alebo zadnej časti hlavy. Keď je horúčka a zimnica by mala byť podozrivá šírenie infekcie mimo dutín.

Sliznice nosa v rhinoskopie hyperémia a hnisavý výtok otechna- označené žltej alebo zelenej. V priemere za nos a mediálne od strednej Skořepa možno vizualizovať alebo slizistognoynoe hlienu výboje.

Začiatok a komplikácie zápalu vedľajších nosových dutín môže byť sprevádzaná opuchom a začervenaním z periorbitálny mäkkých tkanív, proptosis, oftalmoplegie, môže dôjsť k zámene a silné bolesti hlavy.

diagnóza

• Klinické vyšetrenie.
• Niekedy je nutné, aby na CT.

Video: # 24 Sinusitis príznaky liečba mojej skúsenosti

Diagnostikovať zápal prínosových dutín urobiť klinické vyšetrenie. Lúč diagnostika akútneho zápalu vedľajších nosových dutín sa nevyžaduje, a v prípade podozrenia z komplikácií vykonané CT. V chronickom zápale vedľajších nosových dutín CT sa vykonáva častejšie, a v niektorých prípadoch môže byť nutné zubnú röntgenový snímok dosky, aby sa zabránilo periapikálnu absces.

Kultivácia je pomerne vzácne, pokiaľ ide o materiál, ktorý je potrebné vykonať defektu alebo endoskopické pitvu pazuhi- vybíjanie plodín z nosa nie je informatívny. Výsev sa vykonáva iba v prípade, že empirická terapia neúčinná, u imunokompromitovaných pacientov a v prípadoch nozokomiálne infekcie.

Zápal vedľajších nosových dutín u detí. Bakteriálny zápal vedľajších nosových dutín je podozrivý, že trvanie hnisavé nádchy o viac ako 10 dní, sprevádzaný slabosť a kašeľ. Horúčka je vzácny. Môžete dostať bolesť a nepohodlie na tvári. Keď rinoskopii si predstaviť hnisavé sekrét do nosných ciest (tiež môže odstrániť cudzie teleso). Diagnóza zápalu vedľajších nosových dutín u detí sa vykonáva klinické vyšetrenie. diagnostika ray, ako pravidlo, snažte sa byť použité, aby sa zabránilo zbytočnému expozíciu, ale v niektorých prípadoch vykonané CT: podozrenie na komplikácie, symptómov chronického zápalu vedľajších nosových dutín pri absencii účinku liečby s podozrením na rakovinu nosohltana (napríklad jednostranné obštrukcie nosovej dutiny nosovej krvácanie, opuch tváre, a to najmä vo vizuálnom postihnutím).

liečba

• Topická liečba pre zlepšenie odtoku (napríklad topické dekongesciu).
• Niekedy sa antibiotiká (amoxicilín klavulanát, doxycyklín).

Pri akútny zápal prínosových dutín hlavným cieľom liečby je zlepšiť kontrolu infekcií obsahu a sinus odvodnenie. Môžete použiť na inhaláciu parom- komprimuje horúce mokré uteráky na dotknutej oblasti pazuh- teplý nápoj pomáha stimulovať vazokonstrikciu a zlepšuje odvodnenie. Tiež účinné je použitie topických vazokonstrikčné látky, ako sú fenylefrín ako sprej 0,25% každé 3 hodiny, alebo oxymetazolínu každých 8-12 hodín, ale po celú dobu užívania týchto liekov by nemala presiahnuť 5 dní, alebo podľa schémy: Použitie 3 dni - 3 dni prestávka pred obnovením. Používanie systémových vazokonstriktorov, ako je napríklad pseudoefedrín menej efektívne. Aplikácia nosové sprchu pomocou Salina plechovku do istej miery zmierniť príznaky, ale jeho použitie nie je vždy pohodlné a komfortné pre pacientov a tiež požaduje, aby vlak pacientov irrigatora- správne použitie teda zavlažovanie terapia môže byť účinnejšia pri opakujúcich sa rinosinusitída od týchto pacientov ako pravidlo, že sú schopní používať postrekovač a ľahko tolerovať tento postup. Nosové kortikosteroidy sú tiež užitočné pri liečbe zápalu vedľajších nosových dutín, ale vyžaduje, aby najmenej 10 dní do nástupu účinku.

Je potrebné poznamenať, že väčšina vírusové etiológie má zápal prínosových dutín a nastane spontánne zotavenie, všetci pacienti predtým predpísaná antibiotiká skúsenosť bola nedostatočná v diferenciácii bakteriálnych a vírusových zápal prínosových dutín. Avšak, rozšírené používanie antibiotík viedlo k vzniku veľkého počtu rezistentných mikroorganizmov, čo vyžaduje selektívne antibiotikum. American Society of Infectious Diseases odporúča nasledovné parametre pre predpisovanie antibiotík:

• Čas trvania mierne až stredne závažnosti príznakov > 10 dní.
• Závažné symptómy (napr. Teplota > 39, silná bolesť) >3-4 dni.
• Zhoršujúci symptómy po krátkom zlepšenie od typického OCR ( "double priebehu ochorenia").

Pretože mnoho mikroorganizmy produkujú prichinoznachimye odpor skôr používané lieky, liek terapia je prvý riadok amoxicilín / klavulanát. Pacienti s odolnosť voči antibiotikám sú priradené vyšším dávkovanie prípravkov. Odpor môže mať tiež deti do veku 2 rokov a dospelí nad 65 rokov, ktorí dostávali antibiotiká pred mesiacom, bol hospitalizovaný minulý 5 dní a pacienti s. U dospelých pacientov, ktorí sú alergickí na penicilín možno použiť celý rad doxycyklínu alebo inhalačných fluórochinolóny (napr levofloxacín moxifloxacín). Deti s alergiou na penicilín antibiotiká môžu byť podávané levofloxacínu alebo klindamycín alebo perorálne cefalosporíny III generácie. Ak sa po 3-5 dňoch po začatí liečby pozitívnu dynamiku, liečba by mala pokračovať. U dospelých, doba liečby 5-7 dní, sa môže vykonávať bez odporu zvyšok rizikové faktory by mali byť predpísaná liečba po dobu 7-10 dní. Ak sa po 3-5 dňoch po začatí liečby je pozorovaný pozitívny dynamiku, mali by ste zmeniť liek. Vzhľadom k tomu, bakteriálnej rezistencie, lieky, ako makrolidy, trimetoprim / sulfametoxazol v monoterapii a cefalosporíny, nie sú použiteľné dnes.

Pri zhoršení chronického zápalu vedľajších nosových dutín u detí i dospelých používajú rovnaké antibiotiká, ale liečba je 4-6 týždňov. Liečba a výber liekov je založený na stave pacienta a výsledky mikrobiologického vyšetrenia obsahu dutín.

Niekedy môže vyžadovať chirurgický zákrok (čeľustnej sinusotomy, etmoidotomiya alebo sfenotomiya) pre zlepšenie odvetrávanie dutín a zlepšiť drenážny mukopurulentní vypúšťanie, odstraňovanie hmoty a hypertrofickú epitelu sliznice. Takéto zásahy sú zvyčajne vykonáva s použitím intranazálnom endoskopu. Pri chronickej sinusitídy podľa indikácie možné použiť metódu osteoplastiku alebo endoskopické otvor v čelnej dutine. V súčasnej dobe široko používané navigačné systémy pre identifikáciu presnejšiu lokalizáciu patologického procesu a minimalizuje poškodenie okolité štruktúry (ako je mozog a oči)

Pacienti sinusitída imunity

U imunokompromitovaných pacientov s diabetom, neutropénia alebo infekcia HIV, sa môže vyvinúť agresívne spoločnú hubové alebo bakteriálne zápal prínosových dutín, čo niekedy vedie k úmrtiu.

mukormykóza. Mukormykóza (phycomycosis) je plesňové infekcie spôsobené hubami rodu Mucorales Mucir Absidia a Rhizopus. Tieto plesňové infekcie sa môže vyvinúť u pacientov s nekontrolovaným diabetom. Zároveň sa v nosovej dutine je označená čiernou nekrotické tkanivo, a tam sú neurologické príznaky spôsobené retrográdna tromboflebitída systému krčnej tepny. Diagnóza je detekcia mycélia v nevaskulyarizovannoy tkaniva gistolopatologicheskom štúdie. Liečba sa skladá z vhodnej korekcia základného ochorenia (diabetická ketoacidóza) a na / v amfotericínu B. tiež nosové tkaniva biopsiou pre následné mikrobiologické vyšetrenie a histológie.

Aspergilóza a kandidóza. Spôsobených mikroorganizmami, ako sú Aspergillus a Candida, a môže mať vplyv na vedľajších nosových dutín u pacientov s imunodeficienciou počas liečby cytotoxickými lieky na liečbu leukémie, lymfóm, mnohopočetný myelóm, a infekcie HIV. Aspergilóza a kandidóza sa môže prejaviť ako polypous tkaniva v nosovej dutine, rovnako ako hypertrofickou slizistoy- nevyhnutné na realizáciu tkaniva histológiu. Liečba často je invazívnej chirurgie vedľajších nosových dutín a / v úvode amfotericínu B.