Schizofrénia: Známky, príznaky, liečba, príčiny, diagnostika

Je príčina neznáma. Veľkú úlohu genetických faktorov. Symptómy sa zvyčajne vyvíjajú v dospievaní a ranej dospelosti. Pre stanovenie diagnózy je potrebné, aby jedna alebo viac epizód s ťažkými príznakmi trvajúce dlhšie ako 6 mesiacov.

Frekvencia výskytu schizofrénie na svete, činí asi 1%. Sick približne rovnako mužov aj žien. Incidencia je vyššia u spodnej vrstvy sociálno-ekonomickej triedy. Možný nástup v dospievaní alebo už v starobe (keď to sa nazýva paraphrenia).

príčiny schizofrénie

Aj keď konkrétna príčina neznáma, patogenéza schizofrénie má biologický základ, ako o tom svedčí zmeny v štruktúre mozgu (napríklad zvýšenie mozgových komôr, čím sa znižuje veľkosť predného hipokampe a ďalších oblastí mozgu), a zmeny v aktivite neurotransmiterov, najmä dopamínu a glutamátu. Niektorí vedci sa domnievajú, že schizofrénia sa vyskytuje u ľudí s citlivou nervovú sústavu.

Neuro-psychické vnímavosť. Citlivosť môže byť výsledkom genetickou predispozíciou, poruchy vývoja plodu, pôrodná trauma, komplikácií pri pôrode alebo vírusových infekcií CNS. Porušenie materskej výživy a preniesol chrípku počas druhého trimestra tehotenstva, pôrodnou hmotnosťou Rh choroby počas druhého tehotenstva, fetálny hypoxia zvyšuje riziko vzniku ochorenia.

Hoci väčšina ľudí so schizofréniou genetiku tohto ochorenia nie je zaťažený. V prítomnosti prvej línie príbuzné s rizikom schizofrénie sa zvýši na 10%.

vonkajšie stresory. Stresory môže vyvolať nástup príznakov alebo recidívy u citlivých ľudí. Stres môže mať biochemické alebo sociálnu povahu (strata zamestnania alebo nízke materiálneho blahobytu, k vyššiemu vzdelaniu, nenaplnenej lásky, starostlivosti v armáde). Avšak, tieto stresové faktory nie sú príčinnej. Neexistuje žiadny dôkaz, že schizofrénia je vyvolaná zlé rodičovstva.

Pre kompenzáciu záťažových faktorov na vývoj symptómov rôznymi spôsobmi, v Sv. H. neuroleptiká.

Symptómy a príznaky schizofrénie

Schizofrénia - chronické ochorenie, progresie, ktorá tečie len pár krokov. Doba trvania a povaha fáz môže byť v rôznych pacientov značne líši.

štádia ochorenia. V premorbid fáze, pacienti môžu mať žiadne príznaky, prípadne mierne narušenie sociálnej adaptácie, miernu kognitívne dezorganizácie, znížená schopnosť prežívať radosť (anhedonia), a komunikačné problémy. Tieto prejavy môžu nosiť obnosené charakter. V tomto prípade sa ukazuje iba retrospektívnu analýzu. Alebo môžu byť výraznejšie a prejavuje v podobe porušovania sociálne, vzdelávacie a odborné činnosti.

Počas prodromálnom fáze subklinických príznakov môže dôjsť.

V medzistupni príznakov môže byť epizodický alebo trvalé. V tomto prípade sa funkčné deficit sa postupne zvyšuje.

V neskorých štádiách ochorenia sa líšia tvorí model správania, sú všetky telesné funkcie sú stabilizované (niekedy s pozitívnu dynamiku).

Kategória symptómy. Symptómy sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• Pozitívne: prebytok alebo narušenie normálnych funkcií organizmu.
• Negatívne: zníženie alebo stratu normálnych funkcií.
• Neorganizovaná: kŕčovitý myslenie a bizarné správanie.
• Kognitívne funkcie: znížená schopnosť vnímať a analyzovať problém a riešiť ich.

Pacient môže mať jednu alebo dve kategórie.

Pozitívne symptómy sú rozdelené do delíria a halucinácie. Keď delírium vzťah pacient presvedčený, že knihy, noviny, piesne, povedzte nám o tom. Keď klam odpudivé myslenia alebo uvažujú pacientov uzlových pocit, že ostatní môžu čítať ich myšlienky, ktoré sú prenesené do inej osoby alebo svoje vlastné myšlienky a impulzy sú uložené zvonku. Pacienti môžu počuť hlasy, ktoré komentujú ich správanie, hovoria medzi sebou, kritizujú alebo robiť urážlivé poznámky o pacienta.

Na negatívne (deficitu) príznaky patrí emočné otupenosť ALOGIA, anhedonia a autizmus. Keď afektívne jednotvárnosť tváre pacienta pripomína masku. očný kontakt je ťažké, emocionálne vyjadrenie je prakticky nulová. Anhedonia môže prejavovať nezáujem o akejkoľvek činnosti a zvýšenie nevyrovnaný, rušný činnosť. Autizmus prejavuje nedostatok záujmu vo vzťahoch s ostatnými, uzavretý. Negatívne príznaky sú často znížená motivácia pacienta a pocit, že je potrebné na dosiahnutie cieľa.

Neusporiadané príznaky môžu byť vnímaná ako pozitívny symptómy, ktoré patria poruchy myslenia a bizarné správanie. Myslenie pacienta zmätočná, vyznačujúci sa tým, nesúvislé, bezcieľny reči, rýchlo sa pohybuje od jednej témy k druhému. To sa môže líšiť od svetla do plného dezorganizovaným nejednotnosti a nezrozumiteľný. Bizarné správanie môže zdať detinské, nepokoj, nedostatok hygieny, zanedbaný vzhľad. Katatónia - je extrémny stupeň porúch správania, v ktorej môže pacient dostane núdze tuhú držanie tela.

Kognitívne deficity patrí znížená pozornosť, rýchlosť reakcie, zhoršenú krátkodobú pamäť, abstraktné myslenie, riešenie problémov schopnosti a realizovať sociálne prostredie. Myslenie pacienta stvrdne. Možno, že pokles v schopnosti riešiť problémy, chápať iných ľudí, učiť sa zo skúseností. Príznaky schizofrénie zvyčajne degraduje ľudskú aktivitu a zabrániť prácu, sociálnu aktivitu a schopnosť samoobsluhy. Výsledkom je, že pacient príde o prácu a je izolovaný od spoločnosti. Hlavným prejavom - je kognitívne porucha.

podtypy. K dnešnému dňu päť podtypov schizofrénie je popísaná:

• Paranoidného typu sa vyznačuje tým, bludy alebo sluchové halucinácie, so zachovaním kognitívnych funkcií a ovplyvniť.
• Neorganizovaná typ sa vyznačuje neusporiadaného reči, narušené správanie a zlé alebo nevhodné ovplyvniť.
• Katatonní typ sa vyznačuje fyzické symptómy, vrátane zníženie alebo zvýšenie pohybovej aktivity a rozhodovanie fantazijné pos.
• Zvyškový typ sa vyznačuje dlhú dobu zmeny exacerbácia štátov s miernymi negatívnych symptómov.
• Nediferencovaný typ sa vyznačuje kombináciou príznakov iných podtypov schizofrénie.

U pacientov s deficitom prevládajúcim typom negatívnych príznakov z rozmazané zobrazenie ďalšie príznaky (depresia, úzkosť, vedľajšie účinky liekov). U pacientov s typom nedifitsitarnym môžu byť prítomné bludy, halucinácie a poruchy myslenia. S týmto typom negatívnych príznakov je pomerne vzácny.

samovražda. Asi 10% pacientov so schizofréniou sú náchylní k samovražde. Samovražda - hlavnou príčinou úmrtí u pacientov so schizofréniou, čo čiastočne vysvetľuje zníženie ich priemernej dĺžky života o 10 rokov. Pacienti s paranoidné subtypu, s neskorým nástupom a priebehu normálneho premorbid (m. E. Tento variant schizofrénie, ktorý sa vyznačuje tým, najlepšie prognózou pre zotavenie), sú tiež zvýšené riziko samovraždy. Títo pacienti si zachovávajú schopnosť prežívať a utrpenia. Z tohto dôvodu, oni sú viac naklonené k zúfalým akcie založené na povedomie o ich poruchy (viď. "Samovražedné správanie").

Násilia. Schizofrénia je považovaný za relatívna rizikový faktor pre násilné správanie. Ohrozujúce správanie a krátke výbuchy agresie sú oveľa častejšie než v skutočnosti nebezpečné správanie. Násilné správanie je pravdepodobnejšie, že u pacientov, ktorí zneužívajú látky, s bludmi a halucináciami velenia, a tí, ktorí nemajú svoje lieky. Veľmi zriedkavo sa u pacientov s ťažkou depresiou, autizmus alebo paranoje napádať alebo zabíjať, koho vnímajú ako jediný zdroj ich ochorenia.

diagnózy schizofrénie

• Kombinácia anamnézy a klinických prejavov.

Špecifický test pre detekciu schizofrénie neexistuje. Veľký význam má informácie získané od tretích strán: členmi rodiny, priateľmi, učiteľmi a kolegami. Podľa Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch, diagnóza vyžaduje nasledujúce dve podmienky:

• dve konkrétnejšie príznaky (bludy, halucinácie, zmätočná reči, narušený správanie, negatívne symptómy) po dobu jedného mesiaca;
• varovným stavu alebo zmiernenie príznakov ochorenia so zhoršenou sociálne, pracovnej činnosti alebo schopnosť samoobsluhy po dobu šiestich mesiacov, ktorý je obsiahnutý mesiac surfovanie aktívny manifestácie symptómov.

By mali byť odstránené psychózu spôsobenú inými poruchami alebo zneužívania návykových látok. K tomu je potrebné vykonať laboratórne testy a používať techniky inštrumentálne vyšetrenia nervovej sústavy. Aj keď u niektorých pacientov so schizofréniou nájdených štrukturálne abnormality mozgu, tieto porušovanie nie sú dostatočne špecifické pre diagnózu.

schizofrénie počasie

Počas prvých piatich rokov po nástupe príznakov ľudskej činnosti je narušená, sociálnych a pracovných zručností dole, progresívny poruchu samoobsluhy. Negatívne príznaky môžu byť obnovený, a kognitívne funkcie - klesať. Ďalej, miera zníženia hodnoty aktivity pacienta pokračuje Vol .. "plošina", Niektoré údaje naznačujú pokles závažnosti ochorenia v neskoršom živote, a to najmä u žien. U pacientov so závažnými negatívnymi príznakmi a kognitívne poruchy môžu vyvinúť spontánne porúch hybnosti, aj keď nie sú menovaní neuroleptiká.

Prognóza závisí od podtypu ochorenia. Pacienti s paranoidných symptómov schizofrénie boli menej výrazné, sú viac citlivé na liečbu. U pacientov s typom poruchy deficitu schizofrénie sú výraznejšie, prognóza menej povzbudivé. Táto forma horšiemu zaobchádzaniu.

Schizofrénia môže byť spojená s inými psychiatrickými poruchami. V kombinácii s ťažkou obsedantno-kompulzívnej symptómy (pozri "úzkostných porúch." - Symptómy a príznaky), prognóza je veľmi nepriaznivá. V kombinácii s hraničnou psychopatie (pozri "poruchy osobnosti." - "Hraničná psychopatie" narušenie hraníc sa vyznačuje nestabilitou nálady, správanie) počasie o niečo lepšie. Približne 80% pacientov so schizofréniou aspoň raz za život skúsenosti epizóde závažné depresie.

Počas prvého roka po stanovení diagnózy, prognóza je silne závislá na stupni dodržaní určeného spôsobu psychotropných liekov. Približne jedna tretina pacientov je možné dosiahnuť znateľné a trvalé zlepšenie. Jedna tretina z pacientovho stavu trochu zlepšila, ale je uložený pre recidivujúce a jedna tretina pacientov vážne a trvalo vypadnúť z bežného života. Len sa vrátil do pôvodného stavu, v akom boli pred ochorením asi 15% všetkých pacientov.

Tieto faktory sú spojené s priaznivou prognózou:

• Dobrý stav pred začiatkom ochorenia.
• Neskôr, a / alebo náhly nástup choroby.
• Prítomnosť príbuzných afektívnych porúch, ako je schizofrénia.
• Minimálna kognitívne porucha.
• Mierne negatívne príznaky.
• Paranoidné alebo non-deficitného typ.

Tieto faktory sú spojené so zlou prognózou:

• Nástup ochorenia v mladom veku. "Zlý stav pred nástupom ochorenia.
• Rodinná anamnéza schizofrénie.
• Neorganizovaná alebo vzácny druh s mnohými negatívnych príznakov.

zneužívanie návykových látok - je vážnym problémom v takmer 50% pacientov so schizofréniou. Klinické skúsenosti naznačujú, že užívanie marihuany a iných halucinogénov mimoriadne škodlivé pre pacientov so schizofréniou. zneužívanie návykových látok - jeden z najzávažnejších faktorov zlú prognózu, čo môže viesť k narušeniu liečebného režimu, rozvoju recidív, rehospitalization, znížená aktivita pacienta a jeho poruchy sociálnej adaptácie.

liečba schizofrénie

• antipsychotiká
• Rehabilitácia, vrátane tried skupiny,
• Psychoterapia.

Doba medzi výskytom psychotických príznakov a začiatkom prvého cyklu liečby je vo vzájomnom vzťahu s rýchlosťou výskytom odpovede na liečbu, kvalita odozvy a závažnosti negatívnych príznakov. Čím skôr je liečba zahájená, tým rýchlejšiu odozvu a lepšie výsledky pacienta. Bez dlhého priebehu antipsychotiká po prvej epizóde v 70-80% pacientov dôjsť k recidíve počas 12 mesiacov. Long priebeh neuroleptiká môže viesť k zníženiu recidívy sadzby počas prvého roka o 30%.

Cieľom liečby je znížiť závažnosť psychotických symptómov, prevenciu recidívy a prevenciu zhoršenie celkového stavu pacienta. Liečba je založená na použití neuroleptík, vedenie skupinové psychoterapiu a rehabilitáciu. Vzhľadom k tomu, schizofrénie - dlhé, opakujúce sa ochorenia, je veľmi dôležité naučiť pacientov self-riadiť ich ochorenia.

Formulácia rozdelená do bežných antipsychotík a neuroleptiká druhej generácie. Hlavný rozdiel spočíva v činnosti, pokiaľ ide o niektoré receptory neurotransmiterov. Aplikácia ANL zvyšuje účinnosť liečby (aj keď nedávne štúdie spochybnili Táto výhoda ANL ako skupinu liekov), a znižuje pravdepodobnosť mimovoľných pohybov a rad vedľajších účinkov. Avšak, na pozadí ANL rizikom vzniku metabolického syndrómu (nadmernej tvorbe tukového tkaniva, inzulínová rezistencia, dyslipidémia a hypertenzia), je vyššia ako pozadie tradičných neuroleptík.

konvenčné antipsychotiká. (Tabuľka č. 213-1) Tieto lieky realizovať svoje účinky tým, že blokuje receptory dopamínu-2 (dopamín-2 blokátory) Bežne neuroleptiká sú rozdelené do troch skupín, v závislosti na ich aktivite: silné, stredné a slabé. Silné neuroleptiká majú vyššiu afinitu k receptorom dopamínu a slabú afinitu k adrenergným a muskarínové receptory. Slabé neuroleptiká, ktoré sa používajú len zriedka, majú menej výrazný afinitu na dopamínové receptory. Formulácia sú uvedené v rôznych formách: tabliet, roztokov, parenterálnych roztokov krátke a predĺženého účinku.

Dva tradičné neuroleptikum (a jeden ANL) sú dostupné v parenterálnej forme pre / m vytvoriť depo drogovej (tab. 213-2). Tieto lieky sa používajú na zabezpečenie dodržiavania liečebného režimu. Sú užitočné v prípadoch, keď pacienti nie sú schopní brať prášky, pretože dezorganizácie, ľahostajnosť či odmietnutie prístupu k chorobe.

Konvenčné antipsychotiká majú rad vedľajších účinkov: útlm, kognitívne otupenie, dystónia a svalovou stuhnutosťou, tras, zvýšené koncentrácie prolaktínu a zvýšenie telesnej hmotnosti. Akatízia (nepokoj) prináša najmä veľa starostí a môže byť jedným z dôvodov, prečo pacienti skip užívania lieku. Tieto lieky môžu tiež spôsobiť tardívna dyskinéza - nútený pohyb, ktorý sa často prejavujú vytiahnutím pier, jazyka, rúk a nôh lisovanie. Výskyt dyskinézy v pozadí tradičné neuroleptiká je asi 5% ročne. Približne 2% tardívna dyskinéza výsledkov v závažných porúch hybnosti. U niektorých pacientov s neskoré dyskinézy zostáva aj po vysadení lieku. Vzhľadom na riziká, všetci pacienti liečení dlhé podpornej liečby by mali byť monitorované najmenej raz za šesť mesiacov. Odporúča sa použiť špeciálne konštruované diagnostické látky, hodnotiace napríklad Scale nútení pohyby. 3lokachestvenny neuroleptický syndróm, vzácne, ale potenciálne fatálne vedľajšie účinky, vyznačujúci sa tým, tuhosť, horúčkou, autonómne poruchy nervového systému, zvýšenie hladiny kreatínkinázy.

Asi u 30% pacientov so schizofréniou nereagujú na konvenčné antipsychotiká. U týchto pacientov, môže byť reakcia na klozapín (ANL).

Druhá generácia antipsychotík. ANL blok dopamínové receptory presnejšie ako tradičné antipsychotiká, čo znižuje pravdepodobnosť vzniku extrapyramídové (motor), vedľajšie účinky. Pôvodne sa predpokladalo, že vyššia afinitu k serotonínergných receptorov spôsobuje účinnosť ANL. Avšak, nedávne štúdie naznačujú, že účinnosť a profil nežiaducich účinkov nie sú závislé na tomto faktora.

Okrem iného ANL majú nasledujúce efekty:

• zvyšujú expresiu pozitívnych symptómov,
• vo väčšej miere v porovnaní s bežnými neuroleptikami, minimalizuje negatívne symptómy (aj keď táto otázka je stále predmetom diskusie)
• spôsobí menšie kognitívne otupenie,
• menej pravdepodobné, že spôsobí extrapyramídové (motor) nežiaduce účinky
• znížiť riziko neskorej dyskinézy,
• nepatrne, ak vôbec, zvyšuje hladinu prolaktínu (risperidón okrem toho, že sa zvyšuje hladinu prolaktínu, rovnako ako konvenčné antipsychotiká).

Klozapín - prvý a jediný zástupca zo skupiny ANL, ktorý sa ukázal ako účinný u 50% pacientov s rezistenciou voči tradičné neuroleptiká. Klozapín môže indukovať záchvaty v závislosti na dávke.

Najstrašnejšie nežiaduce účinky - agranulocytóza, ktorá sa vyskytuje u 1% pacientov. V dôsledku toho, že je potrebné kontrolovať počet leukocytov. Typicky, klozapín slúži ako rezerva, keď zodpovedajúce reakciou na iných drog.

Nový ANL majú niektoré výhody oproti klozapínu bez rizika agranulocytózy a výhodnejšie v porovnaní s konvenčnou antipsychotiká na liečbu akútnych epizód a prevenciu relapsu. Avšak, ako ukazuje posledný významné predĺžené, kontrolovanej klinickej štúdii, stupeň zmiernenie príznakov v tvári niektorý zo štyroch ANL (olanzapín, risperidón, quetiapín, ziprasidón) nebol vyšší ako pozadie perfenazín (tradičná antipsychotickej). Štúdia nasleduje pozorovanie (pri ktorom pacienti predčasne prerušiť štúdii boli náhodne zaradení do jednej z troch skupín ANL alebo klozapín skupina) ukázala jasnú výhodu oproti iným klozapín ANL. Tak, klozapín možno považovať za jedinú účinnú liečbu pacientov s rezistenciou na iné konvenčné antipsychotiká alebo ANL. Avšak, klozapín je ešte nie široko používaný, pravdepodobne kvôli nedostatočnej znášanlivosti a nutnosť neustáleho sledovania krviniek zloženie.

New ANL prakticky nelíši od starého výkon, ale majú iné nežiaduce účinky. Preto je voľba liečiva je založený na individuálnej odpovede, ako aj iné parametre každého lieku. Napríklad, olanzapín, ktorý je pomerne často má sedatívne účinky, môže byť použitý u pacientov s ťažkou miešania alebo nespavosť. Lieky s menej výraznou sedatívne účinky je najlepšie podávať pacientom pred spaním. Vyhodnotiť účinnosť zvyčajne vyžaduje 4-8 týždňov. Po stabilizácii akútnych príznakov začína udržiavaciu liečbu. Za týmto účelom sa obvykle používajú rovnaký liek, ale v menšej dávke. Risperidón - jediným zástupcom skupiny ANL, ktorá sa vyrába vo forme parenterálnej predĺženým uvoľňovaním.

Hlavné nežiaduce účinky ANL - priberanie na váhe, hyperlipidémia. Preto pred začiatkom predmetu ANL všetci pacienti by mali byť na prítomnosť rizikových faktorov vrátane predispozíciou k diabetu, na určenie, telesnú hmotnosť, obvod pása, meranie krvného tlaku, lipidový profil. S vysokou pravdepodobnosťou vzniku metabolického syndrómu je lepšie použiť ziprasidon alebo aripirazol. Pacient i rodina by mala byť povedal o prvých príznakov cukrovky: polyúria, polydipsia, chudnutie, diabetickej ketoacidózy. Okrem toho všetci pacienti, ktorí začali dostávať ANL, musia byť poučené o strave a fyzickej aktivite.

Rehabilitačné a skupinové lekcie. Pacienti zamestnanosti na príslušnú prácu pod dohľadom psychológa môže byť obzvlášť cenné.

Pomocné programy umožňujú veľa pacientov so schizofréniou, aby sa úspešne integrovať do modernej spoločnosti. Špeciálne programy poskytujú individuálnu reguláciu hladiny týchto pacientov z celého hodiny sledovania pravidelných domových prehliadok. Tieto programy pomáhajú zabezpečiť nezávislý život pacienta, pri rešpektovaní primeranú starostlivosť, aby sa minimalizovala pravdepodobnosť recidívy a hospitalizácie.

S rozvojom závažných relapsov môže vyžadovať hospitalizáciu. Napriek rehabilitačných aktivít a skupinových lekcií, len relatívne malý počet pacientov (najmä u pacientov s vážnymi kognitívnymi deficitmi a zlé odpovede na liekovú terapiu) potrebuje kontinuálnu udržiavaciu terapiu.

Video: Psychosomatika: Schizofrénia. dôvody

psychoterapia. Cieľom liečby je rozvíjať komunikačné vzory medzi pacientmi, rodinnými príslušníkmi a lekári, že pacienti boli schopní porozumieť a riadiť ich chorobný stav, v čase, aby prípravky. Hoci individuálna psychoterapia v kombinácii s liekovou terapii sú pomerne časté, existuje jednotné pokyny. Najúčinnejšie sa javí takú terapiu, ktorá začína s ohľadom na základných sociálnych potrieb pacienta, poskytuje podporu a učí pacientovi podstatu jeho choroby, podporuje adaptívne odpoveď a je založený na empatiu a porozumenie podstaty schizofrénie. Mnohí pacienti potrebujú psychologickú podporu pre nich, aby bolo ľahšie prispôsobiť sa novému životu u schizofrénie.

V prípade, že pacient žije v rodine, rodina skupinové sedenia veľmi účinne prispieť k zníženiu rizika recidívy.