Zlomenín proximálneho konca kosti ramennej

Doplní 5-10% všetkých zlomenín. Poškodenie typu pletenca ramenného závisí od veku. Pohyb: pád na natiahnutou rukou alebo priamym úderom. Na základe rovnakého mechanizmu úrazu u starších osôb a v strednom veku v dôsledku úbytku kostnej hmoty (osteoporóza), väčšia pravdepodobnosť vzniku zlomenín ramennej kosti u mladých dospelých - podvrtnutie, aj keď možno podobné zlomeniny pri športových travme- deťmi - skĺznutiu hlavice stehennej epifýzy.

zlomeniny hlavy môže byť zobrazenie (podvrtnutie), rozdrví a roztrieštený. Lipogemartroz možné, tvorba intraartikulárnej osteochondrální fragmentu na výsledku - osteoartritídy a aseptické nekrózy.

Anatomické zlomeniny krčku (Intraartikulárne) sú oveľa menej časté.

Zlomeniny veľkom mostíku Môžu byť spôsobená priamym traumou alebo dochádza za pôsobenia ťažnej sily, aby sa u týchto šliach rotátorovej manžety pripojené, v druhom prípade sú odnímateľné. Tak ramennej otáča smerom dovnútra (ťah skľučovadlo a prsné svaly nie je dané rotátorovej manžety), fragment veľkého výčnelku môže byť ťahaný smerom nahor a dozadu. Tieto zlomeniny sú odovzdávané na rovných röntgenových snímkach, a to najmä u starších ľudí, keď malý kúsok schováva za hlavy alebo krku ramennej kosti. Ak chcete nájsť malý kúsok na veľkom mostíku, je potrebné vykonať röntgen, že pacient utrpel rameno otáčania filmu. Je dôležité posúdiť dynamiku veľkého kopca zlomenín v konzervatívnej liečbe. Keď tam zostať významnému posunu musí sa uchýliť k otvoreniu redukcie a fixáciu. Otáčanie ramena na vnútornej strane priame röntgenová snímka by mal vždy priťahujú pozornosť rádiológa a vysvetlenia (zlomeninu veľkého kopca, natrhnutiu rotátorovej manžety, zadné luxácii ramena, nesprávnej inštalácie neskúsený laboratórne asistent).

Zlomeniny malom kopci, a trhať, v dôsledku axiálneho subscapularis svalu, ktorý spôsobuje mediálne posunutie. Izolované zlomeniny sú zriedkavé.

Chirurgické zlomeniny krčku - extraartikulární. Tieto zlomeniny môžu byť bez posunutia, s bočným alebo uhlovom posunutie, vplyv a drvené. Sekundárne posun periférnych fragmentov spočíva v jeho ovládanie a otáčanie dovnútra pôsobením ťahu na prsné svaly. Centrálne otlomok ak udržuje otočnou manžetu, normálne zatiahnutá a otáča sa. Kým offset uhol, otvorený dovnútra, obmedzuje zneužívanie, že nevyžaduje korekciu u starších ľudí, ak nie väčší ako 30 °. Ostrý koniec okrajových fragmentov často bití do hlavy vo valgus alebo varozity polohe. K opatrnosti pri diagnostike ovplyvnení zlomenín, pretože toto zistenie môže určovať výber liečby (pozri. Nižšie).

Rôzne typy zlomenín proximálneho konce sú často kombinované. klasifikácia Nir Je to na základe množstva vysídlených fragmentov, podľa toho, čo je bočný posun väčší ako 1 cm a uhlové - o viac ako 45 °. Podľa tejto klasifikácie prideliť jedno-, dvoj-, troj-, a štyri zlomeniny, v závislosti na tom, ako veľa fragmentov posunutý medzi štyri hlavné. Patria medzi ne: hlava s anatomické krk, diafýzy s chirurgickým krku, veľké kopce a kopčeku.

Video: osteosyntéza distálneho segmentu humeru

Tak, jeden-zlomeniny - zlomeniny to bez posunu, až 80% všetkých zlomenín v tejto lokalite. Sú konzervatívny.

Dvojzložková zlomeniny s premiestnením jedného fragmentu popísaného vyššie. Najčastejšie sa jedná o zlomeninu chirurgickej krku náraz alebo zvierajú uhol, otvorený dorzálnych. Diafýzy posunul vpred a mediálne vzhľadom k ťahu naň prsné svaly tvoriť uhol otvorenia dozadu. Ak chcete zvoliť spôsob liečby osteoporózy je dôležitý pre zistenie prítomnosti a stupňa fragmentácie. Ak neexistuje žiadny významný osteoporóza, a fragmentácia chýba alebo minimálny, je znázornené uzavreté zníženie perkutánna fixačných drôtov. V opačnom prípade sa uchyľovať k otvoreniu redukcie a vnútorné fixácie.

Pri veľkej zlomeniny hľuza fragmenty s dvoma zložkami zvyčajne viazané švy sa súčasným rekonštrukcia rotátorovej manžety. Zlomeniny malom kopci s oboma zložkami sú veľmi zriedkavé, zle identifikovaný na základe bežných snímok, pre ich uznanie často vyžadujú CT.

Ternárne zlomeniny (3-4%) sa líši o posune oboch fragmentov. Väčšinou sa jedná o zlomeninu chirurgického krčku humeru diafýzy odsadenie dovnútra vzhľadom k tyčovým hlavy prsné svaly zároveň so zlomenou veľký alebo malý kopec. Ak je hrdlo zlomený súčasne s veľkým hrb, sa posúva smerom nahor je ťah nej supraspinátu a infraspinatus šliach, svalov pripojený, a je oddelený od povrchu kĺbovej hlavice sa otočí späť. Ak tieto údaje malý kopec, presúva do subscapularis svalovej ťahu, a hlava sa otáča dopredu kĺbových plôch svaly sú pripojené k veľkému návrší. Pre ošetrenie použité otvorené redukciou osteosyntéza pomocou spojov medzi fragmenty, intramedulárnej tyč a skrutky. S výraznou osteoporózou alebo rozbíjajúceho zobrazené hemiartroplastikou.

Kvartérne zlomenina (3-4%), s hlavou oddelený od anatomických krku pahorky a zbavené prekrvenie, je bočne so stratou kontaktu medzi ňou a kĺbové dutiny lopatky. Pravdepodobnosť avaskulárna nekrózy tak vysoko ako 90%, takže použitie hemiartroplastikou. Len u mladších pacientov sa pri pokuse o otvorenie zníženie vnútornej fixáciou. Je dôležité určiť riziku, ak sa to stalo v polohe valgus, je možné obmedziť uzavretý redukcie s upevňovacími ihlami.

Pre klasifikáciu zlomenín proximálneho konca kosti ramennej Neer často riadiť röntgenové snímky. Musíte byť vykonaná axilárny snímok (offset do značnej miery lepšie vidieť v tomto pohľade), alebo CT.

Video: ramennej kosti resekcia s protetickú náhradou pre ortopedickú onkológiu

Musíme mať na pamäti rad komplikácií opísaných škody.

• Avaskulárna nekróza hlavice humeru sa vyvíja v 7-50% prípadov, najmä po zlomeninách zahŕňajú kĺbovej povrch hlavy alebo štvorstupňové zlomenín (na úrovni chirurgického krčku kosti časti oblúkového tepny - vetva predné circumflexus artérie, ktorá zásobuje hlavou.
• V dôsledku traumy alebo imobilizácia môže vyvinúť lepivú kapsulitida ( "zmrznutého ramena"), ktorý je rozpoznávaný artrografiu alebo MR artrografia.
• Akútna ruptúra ​​rotátorovej manžety: pre jej diagnostiku je potreba ultrazvuk, MRI a artrografiu.
• Rozpojiť veľké hrbole zlomenina obmedzený rameno externé rotáciu a únos.
• Osteoartritída zlomenín zahŕňajúce kĺbovej povrch a heterotopická osifikácia okolo kapsule. Keď predné posuny brachiálneho plexu zranenia a axilárny tepny v dôsledku ťažnej sily, fragmentu ofsetový tlaku. Angiografia môže byť nevyhnutná.