Zlomenín kostí: liečba, prvá pomoc, príznaky, príčiny, príznaky, typy

zlomenina Diagnóza je založená na klinickom vyšetrení a štandardných röntgenových snímok.

Väčšina zlomeniny sa vyskytujú po jednej expozícii významnú silu na normálnu kosť. Patologické zlomeniny sú výsledkom silového pôsobenia na kosti oslabené ochorení ako je rakovina procesov, cýst a osteoporózy. Zlomeniny dochádza pri dochádza opakuje zaťažení.

Patofyziológia zlomenín

Na normálnej hladiny vápnika a vitamínu D v zdravej tkanive šoku, keď sa porovnali fragmenty a sú držané tesne pri sebe v minimálnej mobilite, zlomeniny splynúť v týždni alebo mesiaca u remodelácia. Prestavba môže byť prerušený a refracture môže dôjsť, ak je pôsobiaca sila alebo pohyb v kĺboch ​​iniciovaných prezhdevremenno- teda obvykle vyžaduje imobilizáciu.

Závažné komplikácie sú zriedkavé. Tam môže byť syndróm priehradka alebo poškodenie nervu. U zlomenín dlhých kostí môže byť uvoľňovanie tuku, ktorý môže spôsobiť tuku pľúcnu embóliu s rozvojom respiračných ochorení. Keď vnútrokĺbové zlomeniny zvyčajne poškodené kĺbovú chrupavku. Niekedy zlomeniny nie sú taveného (asymphytous zlomenina) - zriedka rozpojiť zlomeniny sa vyskytujú v včasné a správnej liečbe. Ak je krvné zásobenie narušený pôvodné zranenie, aseptická nekróza sa môže vyvinúť aj keď je zlomenina bola dobre zablokované.

Symptómy a príznaky zlomeniny kostí

Bolesť sa vyskytuje okamžite. Opuch sa zvyšuje počas niekoľkých hodín. U detí, mäkké tkanivá opuch na prelome [subperiostálnej (skrutkovicovým), alebo podľa druhu zelené konáre] môže byť zanedbateľný. Bolesť a opuch zvyčajne začínajú zníži o 12-24 ch zvyšuje bolesť po toto obdobie zahŕňa vývoj syndrómu priestoru. Iné príznaky a znaky môžu byť bolestivé, modrina, obmedzené alebo abnormálne pohyby, deformácie a crepitus. V niektorých zlomenín (zlomené rebrá) pri pohybe pacienta môže cítiť príznaky a ich popisuje ako pocit praskanie a praskanie.

Diagnostika zlomenín kostí

• Klinické hodnotenie, či nie sú poškodené, priťažujúce stav pacienta.
• Štandardné röntgenové snímky.
• Niekedy CT a MRI.

Ak je rana je v blízkosti zlomeniny, zlomeninu je považovaný za otvorený. Zlomeniny diagnostikované zobrazovacími metódami zo štandardných röntgenových snímkach. V prípade, že zlomenina nie je zrejmé detegujú jemné známky zlomeniny vyhodnotiť hustotu kostí, trabekulárnej a kortikálnej charakter regiónu. Niektorí odborníci odporúčajú vizualizáciu spojov umiestnených proximálnej a distálnej mieste zlomeniny.

Rengtenologicheskoe prejav zlomenín možno presne popísané za použitia 5 definície:

• typ lomové línie;
• umiestnenie línie lomu;
• uhlové deformácie;
• posunutie;
• otvorené alebo zatvorené.

Lokalizačné zlomeniny sú rozdelené do hlavy lomu (niekedy sa rozkladá na kĺbové ploche), krku alebo orgán.

liečba zlomenín

• Anestézia, dlahovanie a znovu uvedené.
• Liečba zranenia zhoršujú stav pacienta.
• Imobilizácia.
• Niekedy chirurgia.

Prvá pomoc: anestézia a s podozrením na nestabilných zlomenín alebo zlomenín dlhých kostí - shinirovanie.Pri podozrenie z otvorených zlomenín vyžadujú sterilný obväz na rany, tetanus profylaxiu a antibiotikami (cefalosporíny + aminoglykozidy druhej generácie).

Keď otvorená repozícia a osteosyntéza (ORIF) úlomky kostí sú vyrovnané a držané na mieste kovových konštrukcií. ORIF je všeobecne ukázané na:

• intraartikulárnej zlomeniny s posunom;
• Niektoré zlomeniny, keď používanie ORIF bude poskytovať najlepšie výsledky;
• Neúčinnosť uzavreté redukcia;
• zlomeniny prechádzajúce nádoru (ako normálne hojenie kostí nedochádza);
• Ak je dlhodobý imobilizácia (povinný pre vytvorenie Kalus a remodelácie kostného tkaniva) nie je žiaduce, ORIF zabezpečuje včasné štrukturálnu stabilitu, čo uľahčuje uvoľnenie.

Chirurgická liečba je potrebná, ak je podozrenie na poškodenie veľkých ciev (pre obnovu nádoby), alebo v prípade otvorenej zlomeniny (na umývanie a úpravu, aby sa zabránilo infekcii). Otvorená repozícia vykonať, ak uzavretý zníženie je neúčinné a môže byť vykonaná bez použitia kovových konštrukcií.

Bez ohľadu na to, či repozícii zlomeniny vyžadovať chirurgický zákrok, alebo nie, zvyčajne trávia imobilizácií so zachytením proximálnej a distálnej kĺby. Spravidla sadrový odliatok sa aplikuje po niekoľko týždňov alebo mesiacov, ale môže byť aplikovaný omietky dlahovanie, najmä zlomeniny, ktoré sú kondenzované rýchlejšie v ranom imobilizácie. Domáca starostlivosť o zlomeniny zahŕňajú podporné opatrenia, ako je napríklad PHKP (odpočinok, ľad, komressiya, vyvýšená poloha).

Pacient varujú okamžitej lekárskej pomoci, ak príznaky priehradka syndróm.

Zhodnotenie starších pacientov

U starších pacientov sú náchylné na prasknutie v dôsledku osteoporózy, častými pády, vedľajšie účinky liekov a zmeny veku na jeseň ochranných reflexov. Najbežnejšia zlomeniny sa vyskytuje v metafýzy (oblasť medzi epifýzy a kostnej tela).

Hlavným cieľom liečby - rýchly návrat do denných aktivít, skôr než obnovenie dĺžku a presné lícovanie končatiny. Vzhľadom k tomu, imobilizácia (imobilizácia alebo pokoj na lôžku kĺbov) príčinou je pravdepodobne vedľajší účinok u starších pacientov, role zvyšuje ORIF. Skorá mobilizácia a fyzikálnej terapie sú nevyhnutné pre funkčné využitie. Súbežná ochorení (ako je napríklad artritída), môže mať vplyv na proces hojenia.

typy zlomenín

stresové fraktúry. Stresové fraktúry - čo sú malé trhliny, ktoré sa vyskytujú v priebehu opakovanú akcii sily (napr prepätia). Medzi príznaky patrí postupný výskyt prelomovej bolesti, čo zvyšuje s hmotnosťou záťaže a postupne sa stáva konštantná. Niekedy tam sú opuchy.

Na vyšetrenie odhalí lokalizované citlivosť na dotyk kosti. Vykonať röntgen, ktorý spočiatku zlomenina nemôže byť videný. V tejto súvislosti, kedy sa mnohé takéto ošetrenie zlomenín uskutočňované na podozrenie opakovanom röntgenovom snímku sa vykonáva po dobu 2-3 týždňov, kedy je možné detekovať mozoľ. Liečba zahŕňa odpočinok, zdvihnuté polohe analgéziu, niekedy imobilizácia. CT a MRI sken sa používa len zriedka.

zlomeniny rastové dosky. Kostná rastie v dĺžke náležitej epifýzy doskou (rastové platničky). Ak naznačujú rast poškodenie doska alebo zlomenina je podozrivý, môže byť užitočné porovnať s opačnú stranu röntgenové difrakcia.

Rekordný rast je najkrehkejšie časť kosti, a preto je zvyčajne prvý štruktúra, ktorá je poškodený silou nárazu.

Zlomeniny rastových dosiek u detí sú podozriví pri identifikácii lokalizovanú bolesť v oblasti rastovej platničky. Tieto zlomeniny sa vyznačujú kruhovým bolesti, ktorá môže byť klinicky nerozoznateľný otlakov. Keď zlomeniny I a typu V RTG môže byť normálne. V tomto prípade tieto zlomeniny môžu niekedy byť odlíšené od iných poškodení na mechanizme poranení, ako je v ťahu (pretrhnutí pozdĺž pozdĺžnej osi) stlačením.

U zlomenín typu I a II sa zvyčajne stačiť uzatvorený liečbou ORIF často nevyhnutné pre typy III a IV.

zlomeniny rebier. V typických prípadoch rebrá zlomeniny sú výsledkom tupým hrudných kletki starí ľudia rebier zlomenín nastať pod minimálnu alebo miernej sily (napr, pri kolmom dopade).

Kombinované poškodenie môže zahŕňať:

• trauma aorty, srdce a podklíčkové oblasti;
• poranenie sleziny a peritoneálnej dutina;
• roztrhnutie alebo poranenie pľúc;
• pneumotorax;
• ďalšie tracheobronchiálny poškodenia (nie je typické).

Tá bolesť je horšia s pohybom tela (vrátane hlboké dýchanie a kašeľ) trvá po dobu niekoľkých týždňov. respiračné obmedzenie môže spôsobiť Atelektáza a zápal pľúc, a to najmä u starších pacientov alebo u pacientov s mnohopočetnými zlomeninami. U mladých, zdravých pacientov alebo zlomenín rebier I alebo II tieto komplikácie sú zriedkavé.

Prehmataniu hrudníka môže odhaliť nejaké zlomeniny. Niekedy sa pacient a lekár prieskumový môže cítiť zlomené rebrá počas expanzie pľúc. Röntgen hrudníka je obvyklá metóda pre kontrolu spojené poranenia (napr. Pneumotorax, pľúcna kontúzia). Mnoho rebrá zlomeniny nie sú viditeľné na hrudi kletki môže byť vyžadované zvláštne vizualizáciu okrajov, ale identifikácia rebier zlomenín röntgen nie je vždy nutné. Vykonávať ďalšie testy na identifikáciu spojené zranenia, podozrenia klinicky.

Liečba vyžaduje použitie opioidné analgetiká, čo môže viesť k zníženiu dýchania a zhoršovať Atelektáza. S cieľom minimalizovať pľúcnych komplikácií musí pacient vedome a často zhlboka dýchať alebo kašeľ počas bdelosti. Retencie (v podstate dlahovanie) z postihnutej oblasti plochého dlane ruky alebo vankúšom pomáha znižovať bolesť počas hlboké dýchanie alebo kašeľ. Pacienti hospitalizovaní v prípade, že majú 3 alebo viac zlomenín.

kľúčna kosť fraktúra. Typicky, mechanizmus zranenia zahŕňa páde na natiahnutou rukou alebo priamym úderom. V 80% prípadov je zlomenina v prostrednej tretine kosti. Ukazuje imobilizáciu závesu. Používanie vosmiobraznoy obväz, ktorý bol použitý predtým, o málo (a menej komfortné) v porovnaní s jednoduchým praku. Premiestnenie nie je potrebné ani so značnými uhlového posunu. Pre zlomenín kľúčnej kosti, v ktorom je zvýšená plocha poškodenie kože alebo iných oblastiach, s výnimkou strednej tretine kosti môže vyžadovať ďalší zásah.

Zlomenín proximálneho humeru. Zvyčajná mechanizmus poškodenia je priame nárazové sily pri páde na natiahnutú ruku. Spravidla posunutie a uhlová deformácia je minimálna. Kontrakcie sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých dní imobilizácia, najmä u starších pacientov. U zlomenín s minimálnou posunutie alebo deformácie rohové použité iey kosynochnoy imobilizačného alebo nosné bandáž s ranom vývoji spoločného pohybu. Ťažšie zranenia môžu vyžadovať ORIF alebo použitie stentov (endoprotéza-ke ramenného kĺbu).

Zlomeniny distálneho humeru. Typický mechanizmus úrazu yavletsya priamych nárazových síl pri páde na natiahnutú ruku. brachiálna tepnou a radiálne nerv môže byť poškodený. Ak je uhlová deformácia, je potrebné eliminovať. Môžu byť taktiež použité obsadenie a uzavreté redukcie. Môže byť nevyhnutné ORIF.

Zlomenina radiálne hlavy. Radiálne hlava je palpated s bočnej strany lakťa vzdelávania, ktorý sa otáča s pronáciou a supinácie. Pacienti s bolestivosť v oblasti radiálneho hlavy a prítomnosť výpotku je nutné vykonať röntgenová snímka v priestorovom premietaní (citlivejšie), alebo začať liečbu tx juvantibus. Pre zlomeniny s minimálnou deformáciou a uhlového natočenia pneumatiky sa aplikuje v lakťovom kĺbe ohnuté v uhle 90 ° alebo pásma sa použije. 10 dní po poranení optimalizovať mobilitu v spoločnom pohybe cvičenia začať.

Zlomeniny distálneho rádia. Obvykle je pozorované posunutie a zadné uhlové deformácie (tzv zlomeniny Kolles). Liečba zahŕňa zníženie a imobilizácie neohnuté v uhle 15-30 ° zápästia. Môže byť tiež potrebné ORIF, v prípade, že poškodený kĺb a lom ovplyvnené je skrátenie.

Zlomeniny krčku záprstných kostí (s výnimkou I záprstných kostí). Zvyčajná mechanizmus zranenia - axiálne zaťaženie (napríklad zovretou päsťou dierovanie). Ak sú rany nachádza v blízkosti metakarpofalangeálních kĺbu, dá sa predpokladať, kontaminácia mikroflóru úst, tak to je často potrebné opatrenia, aby sa zabránilo infekcii. Premiestniť je znázornené na zlomenín II a III metakarpální kostí, ale to nie je potreba na zadnom alebo palmárno natočenie menšie ako 35 ° pri zlomenín IV metacarpal alebo posun 45 ° V záprstia. Liečba zahŕňa dlahovanie.

Zlomeniny člnkovú kostí. Typický mechanizmus úrazu je cez-rozšírenie zápästie, zvyčajne pokles na natiahnuté ruky. Častou komplikáciou - rozvoja avaskulárna nekrózy, a to aj za ideálnu počiatočnú liečbu. To môže byť príčinou invalidity a rozvoj degeneratívne artritídou. Príznaky zlomeniny je bolesť, keď sa pozdĺžne stláčanie palca, bolesť s supinácia zápästia proti odporu a najmä bolestivosť v anatomickej tabatěrce na odchýlke zápästí smerom ulny. Anatomická tabatierka je palpácii distálneho rádia. Primárne rentgenoramma často nemenia. Ak je zlomenina stále podozrenie, vykonať MRI, ktorý je citlivejší v porovnaní s retgenografiey a liečenie zlomenín zahŕňa dlahovanie palca, s riadiacim RTG po 1-2 týždňoch, výsledky röntgenových lúčov sú lozhnonormalnymi.

Zlomeniny prsta (distálna falangy). Dôjde k zraneniu v dôsledku kompresie. Zvyčajne sa vyvíja bolestivé subungválne hematóm, charakteristickú čierno-modré, niekedy peeling nogot- hematóm indikuje poškodenie nechtového lôžka. Vo väčšine prípadov, symptomatická liečba zlomenín s ochranným povlakom z prsta (napríklad dostupný na bezpečnostné zariadenia z hliníka alebo z plastickej hmoty). Na zníženie bolesti subungválne hematómu môže byť vypustený, bodkovanie klinec (trepanácie) pomocou rotačné pohyby 18. ihly veľkosti, pokiaľ nie je lak na nechty, potom pomocou elektrokauter. Ak trepanácie vykonané starostlivo a rýchlo, nie je potrebné pre anestéziu. Lomy s veľkými offset občas chirurgickú liečbu. Značné škody na nechtového lôžka je zošitá, ale je to lepšie, že tak neurobí, ak je klinec je úzko späté s nechtového lôžka. Ako môže byť zachovaná geperesteziya vyžadujúce znecitlivujúce liečbu po dlhú dobu po hojenia zlomenín.

zlomeniny panvy môže byť stabilné a nestabilné. Často spôsobuje bolesť súčasne tlak na lonovej, je obzvlášť výrazné v závažných zlomenín. Keď zlomeniny panvy CT je citlivejšia spôsob zobrazovania v porovnaní s röntgenové difrakcia.

Za stabilných zlomenín panvy bez prerušenia kruh. Niekedy zlomenín nastať s minimálnym traumou (napríklad padajúce home), a to najmä u pacientov s osteoporózou. Liečba je často príznačné, a to najmä v prípade, že pacient je schopný chodiť bez pomoci.

Nestabilná zlomeniny v panvovej oblasti medzery kruhu v dvoch alebo viacerých možných mestah- zlomeniny alebo nespojitosti fibrotické zlúčeniny (syndesmoses). Nestabilné zlomeniny sú výsledkom značného pôsobenia sily (napr. Pri vysokej avtotravme). Možné poškodenie čreva. Typické Associated urogenitálne trauma, a to najmä pri zlomeninách predné panvové oddelenia. Cievne lézie sú možné. Úmrtnosť v traume panvy vysoká. Počiatočná testovanie a liečba zameraná na nápravu spojené zranenia. V mnohých prípadoch, chirurgia je nutná.

zlomenín bedra. zlomenín bedra sú typické pre staršie osoby, a to najmä na pozadí osteoporózy (najmä pre ženy). Väčšina zlomenín sa vyskytujú na jeseň, ale u starších pacientov, u ktorých je pevnosť kostí znížená v dôsledku osteoporózy, môže dôjsť zlomeniny s minimálnym príklepu (napríklad otáčanie v posteli, vstávanie zo stoličky, chôdza). Medzi najčastejšie typy zlomenín sú intertrochanterická a subkapitální. Pre zlomenín bedra sú často charakterizované bolesťou odráža v oblasti kolien, ktoré možno vykladať ako patológie v kolennom kĺbe. Zlomeniny konárov lonovej kosti môže spôsobiť bolesť v bedrovom kĺbe.

Subkapitální zlomeniny môže dôjsť, ak jeden zranenia, ale sú často výsledkom opakované vystavenie stresu alebo minimálne silnejších existujú malé a veľké záťažové zlomeniny. Klesajúce po pretrhnutí môže zhoršiť alebo spôsobiť počas premiestňovanie úlomkov kostí. Pacienti s malými zlomenín a menšie bolesť sa dá liečiť ambulantne. Avšak títo pacienti môžu mať ťažkosti s plným zdvihnúť dolnú končatinu v kolene neohnuté. Pasívne rotácie bedrových kĺbov zintenzívňuje pri ohnutí kolena. To pomáha pri diferenciálnej diagnostike fraktúr bedra o extraartikulární patológie, ako je trochanterickou burzitídy. Ťažké zlomeniny alebo zlomeniny s výtlakom sprevádzané významným obmedzením pohybu, nohy skrátenie a otáčanie ramien smerom von.

Pre malé alebo ovplyvnených zlomeniny alebo ťažkou osteoporózou štandardného röntgenového snímku môže byť bez zmeny. V prípade, že zlomenina stále podozrenie vykonať magnetickú rezonanciu, kedy MRI nemožno vykonať, alebo majú kontraindikácie, potom vykonať CT. Ak sa predpokladá, že pacient bude obnoviť schopnosť chodiť a ak nie sú žiadne kontraindikácie pre chirurgiu, to je všeobecne vykonávaná chirurgickú liečbu (zvyčajne otvorené respozitsiya s vnútornou fixácie) s včasnou mobilizáciu pacientov.

Starší pacienti, nie je aktuálne so zlomeninami s premiestnením sa často vykonáva výmenu hlavice stehennej kosti, často endoprotézy Moore. Niekedy hlavice stehennej kosti by nemal byť nahradený na aktívne mladých dospelých pacientov so zlomeninami s posunom. Ako všeobecné pravidlo, mali by ste sa vyvarovať dlhšiemu pokoj na lôžku u starších ľudí. Pokoj na lôžku zvyšuje riziko hlbokej žilovej trombózy - obvyklé komplikácie zlomeninu bedra. Profylaktické podávanie antikoagulancií môže znížiť výskyt venózneho tromboembolizmu po zlomeninu bedra.

Intertrochanterická zlomeniny sú zvyčajne výsledkom pádu alebo priamym dopadom. U pacientov s výraznou bolestivosť, modriny a opuchy bedrového sustava- nohy je zvyčajne sa skrátil a otáča sa na vonkajšej strane. Štandardné rtg obvykle potvrdenie diagnózy. Liečba zahŕňa ORIF a včasné mobilizácie.

Zlomeniny stehennej kosti. Zvyčajná mechanizmus úrazu je priamy dopad veľkej sily alebo axiálne zaťaženie na kolenách. Zlomeniny vyplývajúce z poranenia sa vyznačuje výraznou napučaní, deformácie a nestability. Strata krvi môže dosiahnuť až 1,5 litrov na každej lomu. Liečba zahŕňa okamžité znehybnenie, potom ORVF.

zlomeniny členku. Holennej kosti a väzy tvoria "kruh" spájajúcej tibie lýtkovej kosti a talus pätnej kosti. V rámci "krúžku" stability poskytovanej dvoch kostí (tibie stredným členkom a bočným členkom fibula) a dvoch väzov systémov. Členok zlomeniny sú bežné mechanizmy poškodenia líšili. Zlomeniny porušujú integritu "krúžok" na jednom mieste, často viesť k poškodeniu na inom mieste (napríklad zlomeninu kosti sa často vyskytuje súčasne tvrdú prasknutie väz). Ak zlomeniny porušovať >2 štruktúry, ktoré stabilizujú členok "ring", kĺb stáva nestabilným. Ruptúra ​​mediálne deltového väzu tiež spôsobuje nestabilitu kĺbu. Keď nestabilita môže vyžadovať chirurgický výhľad liečbou povzbudivé. Najstabilnejší zlomeniny členku možno liečiť konzervatívne s imobilizáciou na 6 ned- dobrou prognózou.

Zlomeniny základne metatarzu II s dislokáciou (perelomovyvih Lisfranc). Zvyčajná mechanizmus je pokles na nohách v plantárna polohe flexie.

Vyznačujúci sa značným opuchom mäkkých tkanív. Zlomeniny ťažké detekovať na štandardných röntgenových snímkach, čo vedie k vzniku závažných komplikácií, ako je osteoartritída a vzácnemu výskytu syndrómu priestoru. Štandardné röntgenové snímky môže odhaliť zlomeninu základne metatarzu II alebo trhacie zlomeniny klinové kosti, ale bez poškodenia tarzo-metatarzálnych častiach, ktorý je podozrivý, že, aj keď to nie je vizualizované na röntgenovom snímku. Dislokácie často spontánne vymiznú, ale môže byť potrebné premiestniť ektrennaya normálne uzavretý, v celkovej anestézii.

Fraktúry bázy metatarzálnou V. Bežným mechanizmom je torzná (zvyčajne inverzie), alebo zranenie rozdrviť. Tieto zlomeniny sú pomerne formácie rýchlo poistka falošného kĺbu nie je typické. Liečba spočíva v nosení ortopedickej obuvi.

Diafyzárne zlomeniny priehlavku kostí V. Zvyčajná mechanizmus úrazu je drvenie. Tieto zlomeniny sú menej typické v porovnaní so zlomeninou základne metatarzu, ale oneskorenie a tvorba šev pseudoartrózy pozorovaná častejšie. Liečba spočíva v imobilizáciu členku obsadenie. Odtrhnutie zlomeniny metatarzu základňa V môže nastať, keď inverzie zranenia členka, ale je menej dôležité v porovnaní s pravým lomu Jones, čo predurčuje k pakĺbov fragmenty.

Zlomeniny prstov. Zvyčajná mechanizmus poškodenia rozdrviť. Rentgenografie Zvyčajne nie je nutné, ak je podozrenie na rotačný deformácie, alebo spoločného zapojenia. Liečba spočíva v pribintovanii poškodených prst na susedné prst (dynamické dlahy). Keď je exprimovaný posunutie fragmentov uvedených repozícii k obnoveniu správnej polohy.