Farmakológia liekov používaných pri liečbe sexuálnych porúch

Pokiaľ ide o liečbu androgénnej nedostatočnosti, existuje niekoľko typov liekov. Výhody prípravkov pre sublingválne alebo orálne podávanie, ktoré zahŕňajú, Methyltestosterone oxymetholone a Fluoxymesteron, sú jednoduchosť podávania, avšak nevýhody nerovnomerným absorpcie, cholestatickej žltačky a nižšou účinnosťou v porovnaní s prípravkami na intramuskulárne podávanie. Droga je krátkodobo pôsobiaci testosterón propionát. Použite tento liek prevažne pre primárnu androgénov u starších pacientov, pretože majú prostaty obzvlášť citlivé na testosterón. Adekvátne dávka je 50 mg 2-3 krát týždenne. Ak v dôsledku tohto androgénnych príznakov obštrukcie kvôli benígnej hyperplázie prostaty, tieto príznaky rýchlo ustúpili po vysadení lieku vzhľadom k svojej krátke pôsobenie.
Pre liečenie nedostatočnosti androgénu prípravky sú tiež použité pre intramuskulárnu podávanie - testosterón enanthate alebo cyklopentyl-propionátu (cypionate). Na rozdiel od perorálnej lieky, tieto androgény môžu stimulovať plný rozvoj sekundárnych pohlavných znakov u pacientov. Terapia zvyčajne začína v dávke 50 mg každé 4 týždne, a postupne zvyšovať až na dávku 100-200 mg každé 2-3 týždne / m. Pre dlhodobý účinok môže byť použitý injekčnej testosterónu implantáty. Avšak, tento typ terapie nezískala veľa popularity. Inou metódou je substitučná terapia transdermálna náplasť testosterónu (Androderm). Náplasti poskytujú normálne koncentrácie androgénov a môžu byť pripojené ku koži chrbta, ramien alebo brucha. Gély, obsahujúce testosterón (Androgel, test), tiež fyziologické koncentrácie testosterónu pri aplikácii 1 krát denne na kožu brucha, paží a predlaktia.
K zvýšeniu svalovej hmoty a sily androgénne lieky - a to ako ústnej a injekčnú - nezákonného použitia niektorí športovci. Hoci je použitie týchto prostriedkov je možné dosiahnuť určité výsledky, ale vždy by sme mali pamätať na vedľajšie účinky, okrem vyššie uvedeného, ​​zahŕňajú oligospermiu a atrofiu semenníkov.
Androgén je kontraindikovaný u pacientov s karcinómom prostaty. 1-2% pacientov liečených perorálne Methyltestosterone alebo Fluoxymesteron, vyvinutý cholestatickej žltačky, ktorá prebieha po ukončení liečby. Zriedkavo u pacientov, ktorí dostávajú androgénnej Methyltestosterone, alebo halogénované vidieť vývoj benígne alebo malígne hepatocelulárnych nádorov.
U dospievajúcich, androgénna terapia môže prispieť k predčasnému uzavretiu rastových zón, čo by viedlo k zníženiu potenciálneho rastu. V Aby sa tomu zabránilo, chlapci s hypogonadizmus androgénov sú predpísané po 13 rokoch. U osôb so zvýšenou citlivosťou na androgény, môže dôjsť k zadržiavaniu tekutín a sodíka s rýchlym rozvojom srdcového zlyhania. Terapia môže tiež byť videný klinicky nevýznamné polycytémia, pretože androgény stimulujú produkciu erytropoetínu. Spermatogenézy je potlačená v dôsledku zníženia exogénnych androgénov vlastnej produkcie gonadotropínov. Na začiatku liečby sa môže vyvinúť gynekomastia, ale neskôr v priebehu liečby, ale zvyčajne ustúpi. Môže vyvinúť chrápanie počas spánku. Akné a agresívne správanie, sú vedľajšie účinky závislé na dávke, a je obvykle testovaná s klesajúcou dávky. Androgény zníženie produkcie v pečeni tyroxín viažuci globulín, a kortikosteroid väzba globulín. Preto sa v priebehu liečby sa môže znížiť celkové frakcie koncentrácie tyroxín a kortizol, obsah voľných foriem týchto hormónov zostáva v normálnych hodnotách. Počas užívania orálny androgén môže znížiť obsah lipoproteínov s vysokou hustotou.

gonadotropínmi

} {Modul direkt4

Injekcia exogénnych gonadotropínov môže indukciu spermatogenézy a vývoj sekundárnych pohlavných znakov u pacientov so sekundárnym hypogonadizmom. Gonadotropínmi sa má podávať 2-3 krát týždenne, rovnako ako proteíny s krátkym polčasom rozpadu.
Náklady a nepohodlie častého podávania obmedziť používanie gonadotropínov a androgénov bežne používaných liekov. Hlavnými indikáciami pre použitie gonadotropínov sú kryptorchidismus a obnoviť tvorbu spermií u pacientov s hypogonadizmom, ktorí si želajú mať deti.
Pre indukciu spermatogenézy potrebné zaviesť / m choriogonadotropín 2000 jednotiek 3krát týždenne po dobu 9-12 mesiacov. U pacientov s čiastočným deficitom gonadotropínu tejto terapie je dostatočne obnoviť plodnosť. U pacientov s ťažkým nedostatkom 9-12 mesiacov. choriogonadotropín pridaný do menopauzálny gonadotropíny, ktoré obsahujú jednotlivú dávku 75 jednotiek FSH a LH, alebo vyčistené FSH z moču (urofolli-tropín) alebo rekombinantného FSH (folitropín beta), ktoré obsahujú 75 jednotiek FSH.
Vedľajšie účinky gonadotropínov nízke. Ako výsledok nadmernej stimulácie Leydigových buniek, môžu byť označené akné, gynekomastia alebo zväčšenú prostatu. Zníženie dávky hCG alebo zvýšenie intervalu medzi injekciami bude zvyčajne stačiť vyrovnať sa s týmito problémami.

Faktora uvoľňujúceho gonadotropín

Zavedenie GnRH (gonadotropín uvoľňujúci hormón acetát) pulzy každých 60-120 minút pomocou špeciálneho prenosného čerpadla effektino stimuluje endogénne syntézu a sekréciu gonadotropínov u pacientov s hypogonadotropným hypogonadizmom. Tento typ terapie má významné výhody v porovnaní s gonadotropínu - k obnoveniu spermatogenézy, alebo v porovnaní s parenterálne androgénov - pre vývoj sekundárnych pohlavných znakov. Analóg GnRH leuprolidacetát depo sa používa na liečbu karcinómu prostaty. Denná subkutánnom podaní 1 mg / m, ktoré podávajú v dávke 7,5 mg v depotu - 22,5 mg za 3 mesiace. alebo 30 mg 4 mesiace. - vedie k tomu, že sa vyskytuje receptor GnRH znecitlivenie, čím sa znižuje koncentrácia gonadotropínov a, nakoniec, testosterón. To vedie k podobným výsledkom subkutánnu depotné analóg GnRH goserelín alebo intramuskulárna injekcia iných analóg GnRH triptorelín. Tento typ terapie je rovnako účinný v počiatočných foriem karcinómu prostaty je spracovanie diethylstilbestrolu alebo orchiektómii (asi 70%). Podobný lekárske kastrácia príčiny a podávanie dlhodobo pôsobiaceho antagonistu GnRH abarelix. Zavedenie analógov GnRH je sprevádzaná v počiatočnej fáze terapie, zvyšujúce sa koncentrácie LH, FSH a testosterónu. Tento účinok nie je vidieť so zavedením antagonistu GnRH, čo im umožňuje žiadať o metastázy v citlivých oblastiach, ako je miechy.
Na liečbu endometriózy, centrálne predčasnou vývoj intranazálne používa agonistov GnRH nafarelin. Pri liečbe centrálneho predčasného pohlavného vývoja sa tiež používa leuprolidacetátu a ďalšie analógové - histrelin acetát. Dlhodobo pôsobiace agonisty GnRH v kombinácii s testosterónom prípravách majú potenciálny mužskej antikoncepcie, ale ich použitie nezaručuje azoospermia.