Akútna glomerulonefritída, liečba, symptómy

Akútnych infekcií a streptokokovej pôvod často angina spôsobená prevažne streptokokov "nefritogennyh kmene" -hemolytic streptokoky skupiny A typ 12,4 a 25), a akútny zápal hltana spôsobené rovnakými prostriedkami, šarlach, erysipel, vírusové ochorenie dýchacích ciest, menej akútna infekcia ( záškrt, recidivujúce horúčky, otravy jedlom), akútna hnisavý choroba (furunkulóza, smaragd, impetigo, ušné infekcie, osteomyelitídu, zápal pľúc, zápal pohrudnice), občas chronickej infekcie (tuberkulóza, syfilis). Parenterálne podávanie cudzieho proteínu (očkovanie, očkovanie). Podchladenie.
patogenézy. Mechanizmus ochorenia je fixácia antigén - protilátka - komplement v glomerulárnou bazálnej membráne kapilár.

Medzi príznaky akútnej glomerulonefritídy

Primárne postihuje deti, mladých a stredného veku. Ochorenie začína náhle: je slabosť, nie je konštantná bolesť hlavy, bolesť v chrbte, len veľmi zriedka a len vtedy, keď hrubý hematúria dosiahnutie stupeň poškodenia funkcie coli (viď.). Toto ochorenie sa môže prejaviť nasledujúce syndrómy: močovej, edém, nefrotický, kardiovaskulárne, a vo veľmi zriedkavých prípadoch, zlyhanie obličiek. Závažnosť každého z nich sa môže meniť. Najviac nepretržite pozorovaná močový syndróm. U niektorých pacientov je kombinácia proteinúria s výrazným hematúriou. Niekedy akútna glomerulonefritída prejavuje výrazné nefrotický syndróm, v ktorom proteinúria je od 3,5 do 30 až 40 g denne.
Nefrotický syndróm, získajú charakteristický testovatoy. Hypertenzia je zvyčajne mierny. Systolický tlak v rozmedzí od 130 do 170-180, diastolický - od 90 do 100-105 mm Hg. Art. Bolesti hlavy nie sú konzistentné, ale niekedy veľmi intenzívne, sprevádzané závratmi a nevoľnosťou. Typické sínusová bradykardia spomalenie srdcovej frekvencie až na 50-60 za minútu, a niekedy sinus bradyarytmiami. Zmeny infarktu dystrofického v kombinácii s hypertenziou, hypervolémia prispieť k vzniku akútneho srdcového zlyhania. Ten sa vyvíja hlavne pozdĺž typu ľavej komory a sekundárnych príčin zlyhania pravého srdca (kongestívne pečene).
Diuréza sa zníži v súlade s mierou opuchu. Na náhly masívneho edému je 200-300 ml za deň (vysoká v moči). Glomerulárnej filtrácie (akútne zlyhanie obličiek), znížená mierne (40-50 ml / min). Renálny prietok krvi je normálne, niekedy zvýšené. Hoci bezpečnosť hlavných funkcií obličiek, čo vedie k oligúria môže dôjsť k miernemu zvýšeniu zvyškového dusíka a močoviny. Niekedy pozitívne symptóm Pasternatskogo. 7-10 dní extrarenálnou účinky sú výrazne znížené alebo oligúria polyúria vymeniť. Potom, ktorý je dodávaný na zotavenie, ktorý sa vyskytuje u 80% pacientov, močového syndróm vylúčené 4-8 týždňov, ale niekedy sa oneskorením až do jedného roka.
Predzvesťou: silná bolesť hlavy, niekedy s nevoľnosťou, závratmi, celková malátnosť. Útok začína náhle. Definované patologické reflexy, šliach - vzrástol. Veľmi zvýšený mozgovomiešnej tlak kvapaliny (60 mm vodného stĺpca. V.). Trvanie eklampsia nie viac ako 2 dni. Vedomie vracia pomaly. Pri výjazde eklampsia niekedy označené centrálnej ohnisková organickej poruchy, často reverzibilná centrálne poruchy zraku a sluchu.

Uznanie akútnej glomerulonefritídy

Rozpoznávanie je založené na výskyte akútnej močové syndrómu, opuchu, hypertenzia, kongestívne srdcové zlyhanie a renálne, najmä v prípade, že doba 12 dní až 6 týždňov pred nástupom ochorenia boli jedným z charakteristických etiologických momentov.
Je potrebné odlíšiť od chronickej glomerulonefritídy alebo akútne zhoršenie chronickej glomerulonefritídy, pyelonefritídy skupiny urologických ochorení. Vymedzenie s akútna exacerbácia chronickej glomerulonefritídy prispievať k patologickým zmenám v moči v predchádzajúcom období. Pri akútnej glomerulonefritídy je akútny nedostatok glomerulárnej filtrácie a koncentrácie schopnosti sú normálne, a to len v zlyhanie srdca alebo nefrotický syndróm ostro vyjadrené zníženú glomerulárnej filtrácie vymerennoy stupňa chronickú glomerulonefritídu, tieto funkcie sú ovplyvnené častejšie a vo väčšom rozsahu.
Diferenciálna diagnóza chronickej glomerulonefritídy (neakútne) naviac posilnená prítomnosťou dôvod k rozvoju akútnej glomerulonefritídy, chronické alebo akútne, rovnako ako detekcia kardiovaskulárne syndróm, edém, charakteristické glomerulonefrntu, zníženie titra antistreptolisin a dopĺňajú.
Diferenciálna diagnostika akútnej pyelonefritídy motivované alebo neprítomnosť leukocytúria leukocytóza najviac 20-30 leukocytov v zornom poli a 10,000 000-20 000 000 v každodennom moči, prítomnosť alebo neprítomnosť dyzúria iba mierne dyzúria absencia bakteriurii vyjadrená Shterngeymera zvýšenie počtu buniek - Malbina nakoniec sa teplota reakcie.
Diferenciácia s chronickým pyelonefritídy prispieva k nedostatočnej vedenia pre dyzúria a detekciu proteinúrie a patologických zmien vytvorených prvkov moču sedimentu posledné klesá titer antistreptolyzín a dopĺňať, normálneho množstva Shterngeymera buniek - Malbina, žiadnu funkciu asymetria obe obličky s hromotsitoskopin a vylučovacie urografia, a neschopnosť detekovať zmeny v vylučovací pnelogramme lohapochno-cup prístroje zvláštne pyelonefritídy (viď.).
Diferenciácia sa syndrómom polycystických abnormality obličiek rozvoja ochorenia obličiek je dosiahnuté beskontrastnoy a kontrastné obličiek rádiografiu, a tiež pomocou imunologického testu (viď. Hore) hypertenzná choroba srdca je vylúčené znak hypertenzia, pri ktorej dolná diastolický tlak, žiadne známky nestability autonómneho nervového systému, charakteristika hypertenzie a najmä závažnosť a perzistencia močových symptómov. Diferenciácia významne napomáha použitie špeciálnych funkčných testov, a to vymedzenie prietoku krvi obličkami a glomerulárnej filtrácie. V kontraste glomerulonefrntu hypertenzná ochorení, vyznačujúci sa tým, preferenčné zníženie prietoku krvi obličkami a zvýšenie filtračnej frakcie glomerulárnej filtrácie je normálne, alebo poškodené, aspoň prevažne prítomnosti nefrotického syndrómu vyvstáva potreba rozlišovať s lupus nefropatiou vyhlásení narušená venóznej odtok z obličiek, obličkovej amyloidózy, subakútna malígny možnosť glomerulonefritída prvé nedostatok zamietnutá štyri z obličkových lézií bolevanii, ktoré sú hlavnou príčinou pre vznik spomínaného nefropatin. Diagnóza malígne subakútnej glomerulonefritídy odchyľuje pretože normálny glomerulárnej filtrácie alebo znížený len veľmi mierne, normálne koncentračné schopnosť, azotémia a pozorovaný iba v ťažkých oligúria (denná diuréza menej ako 400 ml). Diferenciácia sekundárne amyloidózy sa dôkazy o nedostatku zapojenie iných orgánov, ktoré sú ovplyvnené v tejto chorobe - pečene, sleziny, nadobličiek, čriev. Môže byť aplikovaný na vzorke kongorotom (cez 1 hodinu po intravenóznej infúzie 10 ml 1% roztoku kongorota séra farbivá sa ustanovuje, kým v amyloidózy sérum kvalitatívnej reakcie kongorota nezistí).

} {Modul direkt4

Keď je exprimovaný prednostne opuch lokalizované v dolných končatín a ascitu sa majú odlišovať od chorôb krvného obehu portálu. Diferenciácia je založená na neprítomnosti hypergammaglobulinemia rovnako ako výrazný sklon k nafúknutý tvár, opuchnuté typické formy akútnej glomerulonefritídy. Podporovať rozpoznávanie giperalfa-2-globulinemiya, giperbetaglobulinemiya a ďalšie funkcie nefrotického syndrómu, ktoré sa vyskytujú, ak takéto významné opuchu u pacientov s akútnou glomerulonefritídou.
Diferenciálna diagnostika akútneho zlyhania obličiek rôznej etiológie je spojená s absenciou históriou príslušného etiologických okamihu - otravy rôzne jedy, septického potraty, ďalšie septik a šokových stavov, akútny leptospiróze, anaeróbnych a iných infekcií, ktoré spôsobujú akútne zlyhanie obličiek, transfúzia krvi nekompatibilné a infúzie iný proteín kvapaliny, ako aj s prítomnosťou náchylnosti k hypertenzii a edému v prvých dňoch choroby a na jeseň antistreptolisin titra a dopĺňať.
Renálna eklampsia by mali byť odlíšené od genuinnoy epilepsiou, akútnej cievnej mozgovej iného pôvodu a v menšej miere sa skutočné urémia.

Liečba akútnej glomerulonefritídy

Prísny pokoj na lôžku je 6-12 týždňov, pokiaľ možno pred úplného vymiznutia príznakov. Diéta opuch a kardiovaskulárne syndróm sa skladá zo surovej, varené, sušené, pečené ovocie a zeleninu, ovocné šťavy, cukor, med a ryža varená bez soli. Denné podávanie 200-400 ml sodíka, 20-30 g bielkovín (zodpovedá ryžového ovocie diéta). Alkohol nie je obmedzená, pokiaľ nie je akútne zlyhanie obličiek. Jedlo je pripravené bez soli. pridať ocot, kyselina citrónová, rastlinný olej pre zlepšenie chuti. Chlieb je úplne eliminovaný.
V foriem ochorenia sa vyskytujú bez opuchu a kardiovaskulárne syndróm, a bez zlyhania obličiek, alebo po zmiznutí týchto javov sa odporúča, stravu, v ktorom je proteín denná podanie je obmedzená na 40-50 g, a NaCl - 1-1,5 g za deň , Jedlo je pripravený bez soli. Je povolené soli bez chleba, vylúčeného mäso, syr, ryby, vajcia. Menu sa skladá zo zeleniny a obilnín potraviny, surové, varené, dusené a vyprážané, veľa surového ovocia a zeleniny. Povolené používať horúce korenia (pečené cibuľa, ocot, cesnak, kôpor, petržlen). Mlieko, jogurt alebo jogurt na 250 ml za deň. Tento režim sa odporúča pre použitie obnoviť alebo v prípade, že príznaky nie sú vylúčené 6-8 týždňov. V takom prípade začnú používať diétu № 7 (viď obr.). Pri akútnom srdcovým zlyhaním silné krvácanie (300-500 ml), a následnú intravenóznej infúzie ouabaínu (0,5 ml roztoku 0,05% do 10 ml 40% roztoku glukózy, podávaných pomaly). Opakovaním útoku srdcová astma, tieto činnosti sa môžu vykonať znova. Eliminácia strava prispieť k srdcové zlyhanie ryže typu ovocia, hydrochlorotiazidu 100-150 mg denne s 2-3 g 2-3 po sebe idúcich dní chloridu draselného, ​​a rezerpín v dávke 0,25 mg 2-krát denne, znižovanie krvného tlaku.
V prípade, že príznaky ochorenia, najmä moču syndrómu, získavajú sklon k stabilizácii r. E. Počas 6-8 týždňov a zostávajú nezmenené v rámci všeobecného dobrom stave, a mierne hypertenzia obličkové funkcie dostatočné, vhodné využitie hormonálnej substitučnej liečby. Rovnaký postup je uvedený vo forme ochorenia, tečúcou od začiatku s výrazným nefrotického syndrómu bez významných súčasnom hypertenzie. Prítomnosť ťažké hypertenzia nemožno považovať za priame kontraindikácie hormonálnej terapii- ale zvyčajne zhoršuje predikcie. Používať syntetické drogy kortikoid - prednizón a prednizolón. Celková denná dávka v glomerulonefritídy je 50 - 70 mg. Táto látka sa podáva vo forme tabliet, rovné časti každých 6-8 hodín počas 3-5 týždňov Formulácia zrušiť postupne počas 12-14 dní. Rovnaká dávka v nie menej ako 2 dni. Pri výskyte tzv abstinenčný syndróm - malátnosť, bolesti kĺbov, bolesti hlavy, vnútorné chvenie, horúčka - je denná dávka udržiavaná po dobu 1-2 dní alebo viac, uskutočnené na 10-15 mg. V dôsledku straty draslíka spôsobené kortikosteroidy drog v priebehu ich použitia zavedeného do 1 g chloridu draselného, ​​3-4 krát za deň pre profylaxiu zápalových procesov Antibiotiká: bitsillin 600 000 IU na tie raz za 4-5 dní vnútrosvalovo, tetracyklín, oxytetracyklínu z 0,5-0,7 g denne, alebo chloramfenikol sintomitsina 1,5-2 g na deň. Je vhodné zmeniť antibiotiká týždenne.
Vedľajšie účinky hormonálnej liečby (prudkému zvýšenie chuti do jedla, zhoršenie spánku. Vyrážka akné, potenie, vzhľad vzhľad, pozorované u Cushingovho syndrómu) by nemal spôsobiť poplach. V prípade cukrovky steroidvogo hormónov postupne prevrátil. Hlavné nebezpečenstvo - výskyt krvácania a perforácie vredov v gastrointestinálnom trakte. Je nutné sledovať aj na duševný stav pacienta: môže nastať depresia sa samovražednými pokusmi Pri perforácia vredov alebo vredov krvácania, hormonálna terapia by nemala byť prerušená okamžite. Dávka by mala zostať rovnaká a len postupne znižovať v priebehu prvých dní po katastrofe. Medzi pacientmi, ktorí nemali histórii vredovej krvácanie pozorované u 2-3% a vredovej perforácie - 1% prípadov.
Účinok hormonálnej substitučnej liečby pozorovali pričom maximálnej dávky v období nízkych dávkach a v priebehu 1-3 mesiacov po ukončení liečby hormónov. Opakované kurzy sa konajú v neprítomnosti úspechu prvého kurzu, a za účelom udržania dosiahnutého efektu alebo vysporiadať s recidívou. Intervaly medzi kurzami môže trvať od 2 týždňov alebo dlhšie. Kontraindikácie hormonálnu liečbu: žalúdočných vredov a pažerákové vredy, a dokonca aj údaj o prítomnosti týchto chorôb v minulosti spondilartroz, diabetes, duševné choroby.

liečba eklampsia To si vyžaduje okamžitú silné krvácanie (400-500 ml), potom naliatím 20-30 ml 40% roztoku glukózy. Spolu s glukózou žiaduce podávať 5-10 ml 2,4% roztoku aminofylín. Dobrý účinok sa dosiahne infúziou manitol (15 g) a 400 ml poliglyukina (40-45 minút). Najlepší spôsob na odstránenie eklamptických stavu - lumbálna punkcia s pomalým (po kvapkách), odvodenie tekutinu. Intramuskulárne injikované 10-15 ml 25% roztoku síranu horečnatého. Užitočné klystír s chloralhydrátu.