Poškodenie semenných kanálikov u dospelých

Približne polovica pacientov s neplodnosťou nájsť určitý stupeň izolovaných lézií semenných kanálikov.

Etiológie, patológie a patofyziológie

Etiologické faktory patrí poškodenie semenných kanálikov Gonokokové alebo mumpsu a semenníkov, lepru, kryptorchizmus, ožiarenie, urémia, alkoholizmus, ochrnutie, liečba otravy a protirakovinové lieky - ako napríklad cyklofosfamid, chlorambucil, vinkristín, metotrexát a prokarbazín. Selektívna poškodenie semenných kanálikov a vedie k nedostatočného zásobovania krvou vyskytujúce sa, keď kosáčikovitou anémiou, alebo v dôsledku poškodenia spermatická tepny v priebehu krvácania, testikulárne torzie. Podobné lézie môžu byť detekované u pacientov s oligospermia v pozadí varikokéla. U pacientov s poranením semenných kanálikov môžu byť prítomné delécie časti chromozómu Y. U mnohých pacientov žiadne etiologické faktory nemožno identifikovať a choroba je označovaný ako "idiopatickej".
Rýchlo proliferujúce terminál epitelové bunky náchylnejšie k poškodeniu než bunky Sertoliho a Leydigových buniek. Tak, nekróza pri testikulárne zápale (pre mumpsu alebo gonokok), zvýšená testikulárne teplotu (na kryptorchizmu a pravdepodobného varikokéla a paraplégia), priamy cytotoxický účinok ožiarenia, alkohol, toxíny a chemoterapeutickej lieky ovplyvňujú primárnu terminálne bunky. Ťažká porážka semenníkov vedie k poškodeniu Sertoliho a Leydigových buniek, aj keď morfologicky tieto bunky javia normálne.
Keď testikulárne biopsia rôzne zmeny môžu byť nájdené. V patologického procesu môžu byť zapojené všetky testikulárne tkanivo, alebo iba jeho časť. Najmenej ťažké poškodenia je zníženie spermatogenézy, kedy všetky fázy spermatogenézy súčasné, ale zníženie počtu koncových epiteliálnych buniek. To možno nájsť na rôzny stupeň fibrózy okolo semenných kanálikov. Ukončenie zrenia spermatogónií, primárne a sekundárne spermií a guľatými spermií klasifikované ako blokovanie spermatogenézy. V semenníkoch s najviac zasiahnuté terminálu epitelu môžu byť úplne chýba v pozadí morfologicky normálnych Sertoliho bunky (syndróm Sertoliho buniek). Najzávažnejšie porušenie je hyalinóza alebo rúrkový fibróza.
Bez ohľadu na typ etiologických faktorov, poškodenie terminálu epitel, narušenie spermatogenézy vedie k Oligospermia. V ostrom poškodenia - ako je syndróm zo Sertoliho buniek alebo rúrkového hyalinization - odhalil azoospermia. Títo pacienti často nájsť nejakú mieru testikulárne atrofia, pretože väčšina testikulárne objem obsadený semenných kanálikov. U niektorých pacientov došlo ku zvýšeniu bazálnej koncentrácie FSH a nadmerné uvoľňovanie FSH po GnRH stimulácie, čo ukazuje funkčná porucha Sertoliho buniek, aj napriek ich morfologicky normálne.

Príznaky a znaky
Hlavným a jediným sťažnosť je zvyčajne neplodnosť. Tam môže byť mierna alebo priemerná testikulárne atrofia. Ak chcete vylúčiť varikokéla by mali byť starostlivo nahmatať semenovodu pacienta v stoji a viesť Valsalvov manéver. Pacienti majú zvyčajne nie je zistený úplný vývoj sekundárnych pohlavných znakov a gynekomastia.

Video: Lipóm z semenovodu

} {Modul direkt4

laboratórne funkcie
V spermogramme detekovaný oligospermia alebo azoospermia, testosterón a koncentrácie LH sú normálne. koncentrácia bazálnej FSH normálnej alebo zvýšenej v reakcii na podávanie GnRH možno pozorovať gipervybros FSH. Koncentrácia inhibín v normálne znížená, ale diagnosticky dôležitým kritériom je koncentrácia FSH.

Video: semenník, prívesok je semenovodu na príklade býka

diferenciálnej diagnostika
Oligospermia alebo azoospermia môže nastať u pacientov s hypogonadizmom kvôli hypotalamus-hypofýza ochorenia. V tomto prípade sa koncentrácie LH a FSH sa zníži alebo dolnej hranice normy a testosterónu koncentráciu a (často, ale nie vždy) sa zníži. Pre odlíšenie týchto pacientov od pacientov s primárnou lézií semenných kanálikov pomáha neurologických a očných porúch, prítomnosť diabetes insipidus, hypopituitarizmus alebo zvýšenej koncentrácii prolaktínu. Ďalšie prípady primárne testikulárne lézií sú zvyčajne sprevádzaná žiadnymi symptómami nedostatku androgénov alebo charakteristických fyzikálnych porúch, ktorý umožňuje, aby boli odlíšené od izolovaného poškodenia semenných kanálikov.

prevencia
V mnohých prípadoch sa nedá zabrániť smrti semenných kanálikov. Zabrániť alebo znížiť škodlivé účinky predčasného korekcia môže kryptorchizmus, testikulárne zodpovedajúce doméne ochrany pri rádiologických diagnostické postupy alebo rádioterapiou, chemoterapeutickej lieky zníženie dávky.

liečba

liečenie
Pokusy na liečbu drogovej oligo spermií a neplodnosti zahŕňajú nízke dávky testosterónu exogénne gonadotropíny, hormóny štítnej žľazy, vitamíny a klomifencitrátem. Žiadny z týchto liekov sa ukazuje ako výhodné, a v niektorých prípadoch môže liečba znížiť počet spermií v ejakuláte.

chirurgia
U pacientov s kryptorchizmu zabrániť patologickým zmenám by malo byť vykonané skoré orchiopexy. Potreba príslušnú opravu, ak je muži s oligospermia a neplodnosti nájdených varikokéla.

Pozorovanie a počasie
Pacienti, ktorí dostávali ožarovacieho priestoru semenníkov v dávke 300 Gy, môže byť čiastočná alebo úplná obnova spermatogenézy mesiacov či rokov po expozícii. Oživenie prognóza funkcie semenníkov lepšia u tých pacientov, u ktorých bola expozícia vykonávané po dobu niekoľkých dní v porovnaní s tými, ktorí sa ožaruje po dobu niekoľkých týždňov.
Úplná alebo čiastočná obnova spermatogenézy možné pozorovať v priebehu niekoľkých mesiacov či rokov po chemoterapii. Najdôležitejším faktorom prognózy v tomto prípade je celková dávka dostal lieky.
Zlepšenie kvality spermií je vidieť v 60-80% pacientov liečených pre varikokéla. Plodnosť sa vyskytuje asi u polovice pacientov.
Pravdepodobnosť spontánneho zotavenia spermatogenézy u pacientov s idiopatickou oligospermia je extrémne nízka.