Mužská neplodnosť: na ošetrenie, príčiny, príznaky, príznaky

Približne 40% mužov zodpovedných za to, v 40% prípadov - žena, a v 20% prípadov - obaja manželia.

Mužská neplodnosť u 40% prípadov je príčinou je nedostatok detí páru. Najvyššie percento neplodnosti - idiopatickej (35%), hoci dôkladné vyšetrovanie tejto populácie odhaľuje varikokéla sa u 25-40% pacientov.

Príčiny mužskej neplodnosti

Príčiny mužskej neplodnosti

Aby došlo k počatiu, by mala byť normálne spermatogenézy, spermie musia plne dozrieť pri pohybe semenovodu, aby spermie treba dodať dostatočné množstvo spermií poskytovať živiny a zvyšujú objem ejakulátu, a človek by mal byť schopný dodávať spermie do krčka maternice ženy. Porušenie niektorého z fáz tejto dráhy vedie k neplodnosti v dôsledku mužského faktora. Spermie musia mať tiež schopnosť prenikať hlienu krčka maternice, a dosiahnuť vajcovody, kde počatia koná. Prekážkou počatie môže byť ochorenie reprodukčného traktu ženy či zníženiu pohyblivosti a plodnosť u spermií.

Porušovanie hypotalamu, hypofýzy, nadobličiek a štítnej žľazy sa vyskytujú asi u 4% mužov, ktorí sa prieskumu o neplodnosti. Ďalšie 15% neplodných mužov zistená chromozomálne abnormality sex, kryptorchizmu, poškodenie u dospelých semenných kanálikov a ďalších prevedení primárneho hypogonadizmu. Vrodenú alebo získanú problém semenovodu diagnostikované u týchto pacientov, 6% a viac na 4-5% príčiny neplodnosti zahŕňajú také faktory, ako je nesprávne techniky koitu, sexuálna dysfunkcia, poruchy ejakulácie a anatomických abnormalít (napr., Hypospádia). Približne 35% má idiopatickej neplodnosti, kedy neexistujú žiadne objektívne dôvody, prečo nie je možné identifikovať choroby. Niektoré z týchto pacientov môže byť vymazané tvarové vady na androgénny receptor, mikro-chromozómu Y delécie alebo mutácie iných génov. Autoimunitné ochorenie, čo vedie k zhlukovanie a spermií imobilizácia, určená iba u malého počtu pacientov. U 25-40% mužov s idiopatickou neplodnosťou v starostlivom skúmaní odhalilo varikokéla. Klinický význam tohto nálezu je nejasný, pretože zdravej populácie varikokéla je diagnostikovaná u 8-20% mužov.

Symptómy a príznaky mužskej neplodnosti

V predchádzajúcich častiach tejto kapitoly boli diskutované klinické znaky porúch hypotalamus-hypofýza, ochorenia štítnej žľazy a nadobličiek, zničenie vajec a sexuálnej dysfunkcie. Oni diskutovali otázky spojené s varikokéla.

nepohyblivé syndróm riasy sa vyznačuje slabý alebo pohyblivosti riasiniek v dýchacích cestách a v iných orgánoch riasinkami a je takmer vždy sprevádzaný chronickej obštrukčnej pneumónie. U niektorých pacientov s týmto ochorením má Kartagener syndróm, ktorý zahŕňa zápal prínosových dutín, bronchiektázia a reverzné usporiadanie telies. Infekcie epididymis a semenovodu môže byť bez príznakov alebo manifest miešku bolesť vyžarujúca do hrádze, horúčka, opuchy a zvýšenie nadsemenníka a nepohodlie v močovej trubici. Zahusťovanie a zatvrdnutí z nadsemenníka je charakteristická chronická epididymitídy. Chronické prostatitídy je zvyčajne bez príznakov, aj keď môžu byť sťažnosti na zvýšenú citlivosť hrádze alebo opakujúce sa bolesti chrbta. Pre rektálne vyšetrenie odhalilo zhutnenej zväčšenú prostatu. Vyšetrenie by malo zahŕňať starostlivé vyšetrenie penisu vylúčiť anatomické abnormality, ako akordy alebo hypospádia epispadias, pretože môžu byť prekážkou na získanie spermií do pošvy.

Diagnostika mužskej neplodnosti

Cardinal laboratórne spôsob diagnózy je štúdium ejakulátu, a po detekcii oligospermia alebo azoospermia vykonávať ďalšie endokrinologické vyšetrenie.

Po prvé, je potrebné študovať semeno. Bežné parametre spermií ukazujú správnu funkciu žliaz s vnútornou sekréciou, vedenie neporušený spermatogenézu a deferentoch spôsobmi. Po preskúmaní semeno uvedenej vykonať postkoitálnej test, pri štúdiu cervikálneho hlienu získané v priebehu 2 hodín po pohlavnom styku. Prítomnosť veľkého množstva pohyblivých spermií vo slizu odobratého z vnútorného oddelenia krčka maternice, vylúčiť mužského faktora neplodnosti. Ak sa počas postkoitálnej testov vyplýva nekrospermiya (mŕtve spermie) astenospermia (pomaly sa pohybujúcich spermií) alebo aglutináciu spermií, je nutné vykonať prieskum na určenie ženskej spermie protilátky alebo odstránenie patologické zmeny cervikálneho hlienu.

Ak analýza spermií ukáže abnormality, musíte stráviť aspoň dvoch opakovaných štúdií v mesačných intervaloch. Ak oligospermia alebo azoospermia pretrváva, je potrebné vykonať vyšetrenie pacienta.
Žena by tiež mala byť starostlivo skúmané s cieľom objasniť stav maternice a vajíčkovodov, potvrdenie normálne ovulácii a normálny cervikálny hlien. Vzhľadom k tomu, neplodnosti u 20% párov v dôsledku kombinácie mužských a ženských faktorov, skríningové ženy dokonca byť vykonaná v prípade potvrdenia mužského faktora.

Tieto stavy a ochorenia, pri ktorom je patológiou detekované ejakulátu

Liečba mužskej neplodnosti

Etiologické liečenie mužskej neplodnosti a je odstrániť, ak je to možné, na základné príčiny neplodnosti.

Semenných zlyhanie kanálik (oligospermicheskoe neplodnosť) dospelých sprevádza spektrum ochorení, pri ktorých narazil na osivo zachytávajúce potrubie, aj keď často príčinou tohto ochorenia zostáva neznáma (idiopatická porucha).

Choroby a syndrómy, v ktorom sa vyvíja primárneho zlyhania semenných kanálikov

Keď testikulárne biopsia sú rôzne typy lézií. Najmenej ťažká porážka prejavuje gipospermatogenezom v ktorej sú uložené všetky fázy spermatogenézy, ale znížila počet sexuálnych epiteliálnych buniek. Je tiež možné mierne peritubulární fibróza. Ukončenie tvorby primárnych spermií, tj. porucha spermatogenézy cyklus spermatogónie stupni jednotky zvanej zárodočné bunky.

Keď ťažká porážka testikulárnych zárodočných buniek sú neexistujúce v pozadí uložené Sertoliho buniek. Najvážnejšie škody sa prejavuje hyalinóza alebo fibrózu semenných kanálikov.

Oddelená poranenia semenných kanálikov jediná výčitka je neplodnosť. Vzhľadom k tomu, hmotnosť vajec je určená najmä semenných kanálikov v ich semenníky lézií zvyčajne znížená veľkosť, to znamená, vyvíja mierne až stredne závažné atrofiu semenníkov.

testosterón a LH v krvi normálny obsah. Niektorí pacienti majú zvýšené hladiny FSH, bazálnu a stimulácia GnRH testu, ktorý indikuje nedostatok Sertoliho buniek v tejto patológii, napriek morfologicky neporušených ich vzhľad. Bez ohľadu na to etiologický faktor spôsobujúci zlyhanie embryonálneho epitelu, poruchy prejavujúce oligospermia spermatogenézu, alebo, v prípade závažných lézií, azoospermia.

Zaobchádzanie, keď vieme príčinu porážky semenných kanálikov, zameraná na jeho odstránenie. Predchádzajúce pokusy o cielenej liečby nie je endokrinné (idiopatickej) oligospermia u pacientov s deficitom semenných kanálikov s nízkymi dávkami testosterónu, gonadotropínu, hormónu štítnej žľazy, alebo vitamíny klomifén boli neúspešné.

endokrinné ochorenia

Korekcia hypertyreózy, hypotyreózy, nadobličiek a kongenitálna adrenálna zvyčajne obnoví plodnosť. U pacientov s hypogonadotropným hypogonadizmom možno obnoviť spermatogenézy gonadotropín terapiu. Vstúpiť choriogonadotropín, ak sa po 12-18 mesiacoch liečby sa neobjavujú v ejakuláte spermie - pridať urofolitropín alebo folitropín beta, ako je liečba môže obnoviť tvorbu spermií u väčšiny pacientov s centrálnou hypogonadizmom. Potom, čo taká terapia spermia má všeobecne nie viac ako 10 mil. / Ml, ale to je dosť pre oplodnenie. U pacientov s izolovaným deficitom LH reagovať na liečbu iba hCG. U lézií semenných kanálikov u dospelých neexistuje účinná liečba, pokiaľ sa choroba nie je spojená s kryptorchizmu alebo varikokéla. Avšak, u stredne oligospermia (10-20000000. / Ml) sa prípadne prevedie umelej inseminácie spermou zahustí. Pre tehotenstvo u párov, kde človek má oligospermia, sa aktívne používa in vitro fertilizácia (IVF) a inou technikou asistovanej reprodukcie, vrátane zavedenie spermií priamo do vajíčka (ICSI).

vady spermatogenézy

Za vady spermatogenézy, došlo na pozadí chromozomálne abnormality alebo syndróm "pevných semenníkov", neexistuje žiadna liečba. Budete musieť prestať užívať lieky, ktoré majú vplyv na tvorbu spermií. Medzi ne patrí anti-metabolity, fenytoín, marihuanu, alkohol, inhibítory monoaminooxidázy, sulfasalazín a nitrofurantoín. U niektorých pacientov s blokovaním bunkového zrenia, označeného potlačenie spermatogenézy alebo spermie neúplné Sertolikletochnym syndrómu môžu byť získané ašpirácií alebo testikulárne biopsia. Výsledný spermie použité na získanie tehotenstva v IVF technológie.

obštrukcie kanálikov

Obštrukcie na semenovodu môže byť ošetrený chirurgicky (vazovazotomiya). Po tomto postupe sa spermií v ejakuláte sa objaví v 60-80% pacientov. Avšak, obnovu plodnosti pozorované v menšom počte prípadov - iba 30 až 35%, pravdepodobne v dôsledku prítomnosti protilátok proti spermiám, ktoré aglutináciu alebo znehybňujú spermie.

Obštrukcia nadsemenníka sa vykonáva epididymovazostomie. Spermií v ejakuláte sa objaví asi polovice pacientov, však, obnovenie plodnosti pozorované len v 20% prípadov.

urogenitálne infekcie

akútna prostatitída liečba zahŕňa sedacie kúpele denne, masáž prostaty a antibiotiká. Úspešne použiť trimetoprimu (400 mg) a sulfametoxazol (2000 mg) dvakrát denne po dobu 10 dní a potom 1 krát denne po dobu ďalších 20 dní. Na liečbu chronickej prostatitídy vyžaduje dlhší čas alebo použitie fluorochinolóny, ako je ciprofloxacín 500 mg dvakrát denne počas 4 týždňov. Pri akútnej epididymitída, okrem adekvátnej antibiotickej terapii pre úľavu od bolesti ovládať injekciu lokálne anestetikum v semenovodu priamo nad vajec. Pri závažnom bilaterálne chronickej epididymitídy je veľmi vysoká pravdepodobnosť neplodnosti.

varicocele

Prítomnosť varikokéla u mužov s neplodnosťou je indikáciou k nižšej spermatická žily podviazanie. zlepšenie kvality spermií je pozorovaná u 60-80% pacientov po operácii, a polovica pacientov obnoviť plodnosť.

retrográdna ejakulácia

môže dôjsť Spermie liate do močového mechúra, keď je vnútorný porucha zvierač alebo diabetická autonómna neuropatia. U pacientov s diabetom obnoviť normálny ejakulácia pomáha fenylpropanolamín príjem 15 mg perorálne dvakrát denne. Sperm tiež môže byť evakuovaný z močového mechúra ihneď po masturbácii pre umelú insemináciu.

Protilátky proti spermií alebo spermií

Protilátky ženského reprodukčného traktu, čo aglutináciu a znehybní spermie, je ťažké liečiť. Skoršie pokusy o liečbe glukokortikoidmi a použitie kondómu, ale účinnosť týchto metód je veľmi nízka. V súčasnej dobe považovaná za najúčinnejšie spôsoby intrauterinnej inseminácii prania spermií a IVF gamét sú prevedené do vajcovodu.

Anatomické vady penisu

U pacientov s Hypospadias, epispadias alebo významné akordu zbierať spermie po masturbácii pre následné oplodnenie.

vlastnosti súlož

Pary by nemali používať vaginálnej librikanty na zavlažovanie alebo po pohlavnom styku. K zlepšeniu koncentrácie spermií u mužov s oligospermiu hraníc je nutné vykonávať pohlavný akt nie je väčšia ako 1 krát za 3 dni. K zlepšeniu kontaktu spermií s je pošva odporúča po styk žena ležala najmenej 20 minút na chrbte s kolená ohnutá.

Pozorovanie a počasie

Vyhliadky pre budúcu plodnosť závisí na príčine neplodnosti. Prognóza je zvyčajne dobre u pacientov s netestikulyarnymi endokrinné choroby, varikokéla, retrográdna ejakulácia a anatomické vady penisu. Ak obnovenie plodnosti nie je možné, mali páry zvážiť možnosť umelého darcovské inseminácie, IVF alebo prijatie.