Diagnóza neplodnosti

Video: Diagnóza neplodnosti. Liečba neplodnosti. IVF. ICSI

Definícia a podstata

Neplodnosť je neschopnosť páru otehotnieť alebo opotrebenia plodu spracovateľnosti. O primárnej neplodnosti povedať, či koncepcia nedôjde po jednom roku pravidelného sexuálneho života. Pre sekundárne neplodnosti zahŕňajú prípady, keď zmizne skôr mala schopnosť otehotnieť.

Keď sa samčie zlyhanie sterility otehotnieť, môže byť v dôsledku faktorov ako je azoospermiou (úplnej absencii spermií v ejakuláte), oligospermia (koncentrácia spermií pod 20 miliónov na 1 ml), poruchy motility a morfológia spermií, rovnako ako prítomnosť protilátok vo spermií.

Ženská neplodnosť je spôsobená patológiu ženského reprodukčného systému, vrátane blokovania vajcovodov, nedostatok ovulácie a abnormálne hlienu krčka maternice.

Všimnite si tiež takzvané kombinované neplodnosti spôsobenej chybným alebo príliš málo časté pohlavný styk (prítomnosť infekcií u oboch partnerov (mykoplazmózy, hlamidomonadnaya infekcie), používanie antikoncepcie spermatoksicheskih masťou.

Je dôležité zvážiť každý prípad neplodnosti ako problém oboch manželov, a to aj v prípade, že je preukázané, že nemožnosť otehotnieť spôsobené ochorením iba jeden z nich: Neplodnosť postihuje záujmy oboch manželov, a liečba neplodnosti v jednom partnerovi často vyžaduje sympatie a podporu k druhému.

Prevalencia a liečebné výsledky

Neplodnosť je potrebné zaradiť medzi najvýznamnejšie zdravotných problémov, pretože to postihuje až 15% všetkých párov. Napriek tomu, že v 90% prípadov je príčinou neplodnosti môže byť zriadená, iba polovica z týchto párov je liečba účinná. Iní sú nútení sa uchýliť k umelému oplodneniu podľa darcu spermií alebo prijať.

Približne 10% z manželov, navštíviť lekára o neplodnosti, pretože to nemôže byť stanovená, a tieto prípady sú uvádzané do kategórie tzv nevysvetliteľná neplodnosť. Vďaka použitiu zlepšených diagnostických metód, sa počet prípadov nevysvetliteľná neplodnosť sa v posledných rokoch znížila. Vyvinutý záujem o výskum v tejto oblasti súvisí so skutočnosťou, že existujú menej detí, ktoré sú opustené rodičia, a 95% slobodných matiek v našej dobe opustiť svoje deti doma.

príčiny neplodnosti

Príčiny neplodnosti môžu byť rozdelené do niekoľkých kategórií (tab. 9). Je zrejmé, že veľká časť prípadov neplodnosti sú buď v súvislosti s priamym faktormi mužskej neplodnosti, a to buď priamo alebo nepriamo spojených s partnerom (poruchy pohlavný styk, protilátky vo spermy, načasovanie pohlavného styku).

Tabuľka 9. Príčiny neplodnosti

neplodnosti faktory	Prevalencia,% Video: Mužská neplodnosť. Diagnóza neplodnosti. Liečba neplodnosti. spermie analýza
ovulácie faktory Počet a kvalita vajec Mechanizmus prasknutie folikulu endokrinné faktory Nezhoda styk s ovuláciou poruchy ovulácie (vrodené, získané)	10-15
mužská neplodnosť Patológia kvantitatívne alebo kvalitatívne spermie zloženie Spermie cervikálny hlien Inaktivácia endokrinné faktory protilátky proti spermiám	40 20-30
Rúrkové a maternicovej faktory Anomálie alebo maternice zrasty lolosti upchatie potrubia Tubo - vaječníkov zrasty	40 20-30
cervikálny faktory nedostatok hlienu Protilátky proti spermií Iyfektsiya	5
súvisiace faktory Protilátky proti spermií Porušenie technológie styku infekcie	5 10-15
nevysvetliteľná neplodnosť	5 10-15

Po dlhú dobu, relatívne vysoký podiel mužských faktorov neplodnosti okrem iného aj preto podceňovať. V posledných 20-30 rokoch došlo k poklesu priemerného počtu spermií v ejakuláte. Toto zistenie je veľmi znepokojujúce pre odborníkov, pretože je možné, že toto zníženie je spôsobené faktormi životného prostredia, ako je napríklad toxických odpadov v priemyselných krajinách.

Ďalšie bežné kategórie neplodnosti súvisiace s patológiou vajíčkovodov. Zablokovanie rúrok spôsobuje vrodené chyby alebo endometriózy, ale často je pozorované v dôsledku kvapavky alebo chlamýdiovej infekcie, a použitia vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov.

v oblasti špecialistov neplodnosti musí mať určité chirurgické schopnosti odstrániť následky infekčných lézií. Hlavnou príčinou ochorenia vajcovodov v poslednom desaťročí bolo bezpochyby zvyšuje výskyt sexuálne prenosných chorôb a je impulzom pre rozvoj oplodnenie in vitro techniky.

diagnostické funkcie

Väčšina manželov v prípade neplodnosti v prvom rade usilovať o radu pôrodníka-gynekológa. V uplynulých rokoch, mnoho gynekológov sa špecializujú na problematiku neplodnosti a získal potrebné skúsenosti pri vyhodnocovaní mužských faktorov neplodnosti. V súčasnej dobe je štúdium problémy neplodnosti a reprodukčnej endokrinológie aspektov objavil ako samostatný odbor vyžadujúce špeciálne vedomosti, okrem obvyklého priebehu pobytu v pôrodníctve a gynekológii.

Mnoho rodinní lekári majú skúsenosti z počiatočného hodnotenia neplodnosti páru. rodinný lekár výhoda spočíva v tom, že vie o histórii ochorenia a mužom a ženou a je schopný posúdiť vplyv neplodnosti na dynamiku medziľudských vzťahov v rodine. Rodina lekár zvyčajne plne skúmať oboch partnerov, zatiaľ čo ako gynekológa vo zvyku obmedzenej kontrolnej ženou.

Na základe rovnakej návyky urológa zaoberajú iba s posúdením a liečbe mužskej neplodnosti. Bohužiaľ, až do nedávnej doby, mnoho urológov dokázala nezáujem o tomto probléme a nemá potrebné odborné znalosti. Až do teraz, mnoho z nich má schopnosti liečby neplodnosti sa zníženou opravu chirurgická varikokéla obnovu semenovodu po vazektómiu a testikulárne biopsia.

Rovnako ako ich náprotivky v oblasti gynekológie a pôrodníctva v priebehu niekoľkých urológov v praxi, získal potrebnú kvalifikáciu lekárov - špecialistov z neplodnosti. Prostredníctvom svojej úradnom vestníku «Fertility and Sterility», ako aj prostredníctvom zvolanie výročných konferencií a regionálnych seminárov o problematike American Society of oplodnenie zjednotených gynekológov, urológovia a akademických pracovníkov v organizácii, ktorá podporuje rozvoj interdisciplinárneho výskumu a spolupráce v oblasti liečby neplodnosti.

Je nepravdepodobné, že existujúce tradičné školenie urológovia a gynekológovia kedy boli zmenené do tej miery, aby bolo možné sa spoľahnúť na vzhľade odborníkmi s potrebnými zručnosťami liečebné a chirurgickej liečbe neplodnosti, ako je `u mužov i žien. V ideálnom prípade, že pár trpí neplodnosťou treba liečiť spolupracovať urológa a gynekológa s odbornými znalosťami v neplodnosti, ktoré má k dispozícii úplný endokrinológie laboratóriu.

histórie

Je nutné presvedčiť manžela, že je potrebné, aby sprevádzal svoju manželku pri prvej návšteve lekára. To umožňuje lekárovi, aby sa dozvedeli o vzťahoch medzi manželmi k problému zhromaždiť úplnejší históriu a presvedčiť ho o relatívnom význame mužských faktorov neplodnosti. Manžel by mal byť tiež informovaný, že prvým krokom v diagnostike je analyzovať semeno, a to musí byť vykonané pred tým, než ide na drahšie a invazívnych testov a procedúr. Liečba môže byť zdĺhavá a niekedy neúspešná, takže je vhodné na začiatku získať podporu z manželov.

Pri posudzovaní jednotlivých prípadov neplodnosti je veľmi dôležitá starostlivá a kompletné anamnéza. Informácie získané pri plnení anamnézu, neredko- okamžite vám umožní nasmerovať úsilie správnym smerom.

rodinná anamnéza

V zriedkavých prípadoch, informácie o relatívnej sterility rodičov či iných blízkych príbuzných môže byť podozrenie na chromozomálne abnormality. Príkladom je syndróm mužskej neplodnosti spôsobenej nedostatkom androgénu funkcií, relatívna necitlivosť na androgény testikulárne tkaniva, čo vedie k významnému oligospermia alebo azoospermia. Polycystických vaječníkov, sprevádzané nedostatok ovulácie môže byť tiež dedí autozomálne dominantným spôsobom, ale je liečiteľná s drogou, pôsobiť ovuláciu.

Zvláštna pozornosť by mala byť venovaná histórii choroba dát matky každého z manželov, vrátane informácií o liečbe neplodnosti, opakované potraty, o ochoreniach je známe, že depresívne vplyv na reprodukčnú funkciu, najmä diabetes mellitus. Neplodných jedincov, ktorých matky mali v minulosti podobnú patológiu v maternici mohol (boli vystavení diethylstil. Teraz je preukázané, že DES môže spôsobiť aj mužskej a ženskej neplodnosti.

Ženy vystavené diethylstilbestrol expozície in utero možno pozorovať patológie krčka maternice a cervikálneho hlienu, dobrú šancu na ektopická tehotenstva, ako aj v tvare písmena T s dvoma rohmi maternice (ktorý môže byť videný na hysterosalpingografia). Mužská neplodnosť spojená s expozíciou dietal-stilbestrol, ktoré sa prejavujú pri tvorbe cýst nadsemenníka, testikulárne hypoplázia, a inhibícia spermatogenézy.

sociálne dejiny

Ak jeden z manželov v predchádzajúcom manželstve nemala deti, lekár pozornosť, samozrejme, budú vyplatené v prvom rade k tomu z manželov, ale napriek tomu by mali vykonať úplné vyšetrenie oboch partnerov, história by sa mala zaoberať na nasledujúce otázky:
1. profesionálnej činnosti. Obaja partneri sa musí pýtať, ak nie sú vystavené škodlivým vplyvom, alebo toxických priemyselných odpadov, najmä chemické látky, pesticídy, herbicídy, ťažké kovy, plyny, anestetikami a zdroje žiarenia. Predĺžené vystavenie extrémne vysokým alebo nízkym teplotám na miešku oblasti môže nepriaznivo ovplyvniť spermatogenézu.

2. zhubné návyky. Je potrebné pripomenúť, manželov o nepriaznivých účinkoch alkoholu, tabaku, drog a iných psychotropných látok, ako aj ich priamej súvislosti s neplodnosťou. Je nutné presvedčiť partnerov, aby sa vzdali týchto návykov, je žiaduce, aby dobre, pretože nepriaznivý vplyv na reprodukčné funkcie.

3. sexuálny život. Medzi druhého z manželov musí byť požiadaný o frekvencie a spôsobu pohlavného styku. Lekár by mal pacientovi vysvetliť, že to nie je vhodné používať vaginálnej masti kvôli ich spermatotoksichnosti.

Zriedkavé styk ťažké predstaviť menšia pravdepodobnosť, že pohlavný styk sa bude musieť v čase ovulácie, kedy môže dôjsť k oplodneniu, ako aj v súvislosti s relatívnou nahromadenie starých a menej pohyblivých spermií. Naopak príliš časté pohlavný styk sú len zriedka v rozpore s koncepciou.

Tabuľka 10. Diagnostika neplodnosť

	histórie	inšpekcia	ďalšie skúmanie
ovulačný faktory	pravidelnosť menštruácie Vek pri výskyte menštruácie Mittelschmertz zmeny telesnej hmotnosti bolestivú menštruáciu laktácie amenorea	Známky pôsobenie estrogénov: cervikálny hlien nádor prsníka vagína nadbytok androgénov typom ochlpenie Clitoromegaly akné veľkosť ovariálne galaktorei	Záznam bazálnej telesnej teploty prolaktín progesterón LH a FSH obsah androgénov biopsia endometria
Rúrkové a maternicovej faktory	povaha menštruácie prestúpil operand infekcie Použitie vnútri maternice antikoncepcie bolestivú menštruáciu obvyklý potrat popôrodná horúčka panvová bolesť	maternica: veľkosť tvar pozície bolestivosť prívesky: bolestivosť nádory tuberosity	hysterosalpingografia laparoskopia hysteroskopia bakteriologické vyšetrenie
mužská neplodnosť	infekcie: parotitis Sexuálne prenosné choroby prostatitis tuberkulóza cystická fibróza profesie nezostúpené semenníky liečenie operácie Nedávne horúčky	semenníky: veľkosť konzistencia kryptorchismus Irisutstvie epididymis a semenovodu gynekomastia typom ochlpenie hypospadias varicocele	Semenné tekutiny Analýza Vzorka s penetráciou spermie do vajíčka škrečka Vzorka po koitu vzorka protilátok Endokrinné testy: LH FSH prolaktín hladiny testosterónu testikulárne biopsia
cervikálny faktory	operácie: konizácia kauter terapeutický potrat obvyklý potrat ovulačný hlien Prenatálna DES syndróm Sexuálne prenosné choroby	sliz: číslo farba zúženie slzy erózia vaginitída	hlien Hodnotenie: cytosis kryštalizácie kujnosť Vzorka po koitu Test na penetráciu spermií bakteriologické vyšetrenie

Každodenné ejakulácia môže znížiť celkový počet spermií, ale to zvyšuje podiel aktívnej respektíve pohyblivých spermií. V situácii, keď jediným dôvodom neplodnosti bol zlý čas pohlavný styk, pohlavný styk každý druhý deň v období od 10. do 18. dňa menštruačného cyklu zabezpečiť koncepciu.

Ak ejakulácia váš partner príde príliš skoro, alebo vôbec nie, mohol skrývať od lekára, ako aj v tých prípadoch, keď sa vaginálne vzorka odobratá po pohlavnom styku nedetekuje spermie v ich normálnej sumu v celkovej analýze spermií partnera, mal by sa opýtať konkrétnejšie otázky ,

4. schopnosť otehotnieť, skrytý od partnera. V niektorých prípadoch sa manželia, ktorí sa prvýkrát preukázať svoju schopnosť otehotnieť, z pochopiteľných dôvodov, aby ju skryť pred svojho partnera. Diplomatický prieskum každého z manželov v neprítomnosti druhej môže byť veľmi užitočné, ale tieto informácie sú prísne dôverné a ústnej časti, ako to môže mať negatívny dopad na rodinnou atmosférou je často celkom napäté kvôli neplodnosti.

Tabuľka. 10 stručne zoznamuje čitateľa na ďalšie časti tejto kapitoly. Najzložitejšie a nejasné príčiny neplodnosti, uvedené v nasledujúcej tabuľke. 9 v detaile odráža v každej časti, pokiaľ ide o lekárskej anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a diagnostické testy.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno