Hrubého čreva Liečba rakoviny

Hlavné liečba rakoviny hrubého čreva zostáva zvyšok odstránenie nádoru a jeho regionálnych lymfatických metastáz oblastiach.
Všeobecné zásady chirurgickej liečby rakoviny hrubého čreva: radikálnych ablastics, aseptické a vytvorenie hladkej vypúšťanie črevného obsahu, ak je to možné, prirodzene.

Úspešnosť chirurgickej liečby, dodržiavanie jeho zásad do značnej miery závisí na správnej príprave hrubého čreva. Existuje niekoľko možností pre výcvik. Zďaleka najčastejší spôsob vymenovania zostáva besshlakovoy strava, laxatíva a čistiace klystír za 3-5 dní pred operáciou. V posledných rokoch dostáva rastúci distribučnej orthograde všeobecný výplach tráviaceho traktu pomocou špeciálnych prípravkov.

Ablastics a za sterilných podmienok v chirurgickej liečbe rakoviny hrubého čreva dodržiavanie dosiahnuť súbor opatrení: opatrné zaobchádzanie s hrubého čreva a vyhnúť sa kontaktu s nádorom, skorej ligácia z hlavných napájacích nádob, črevá mobilizácia akútna spôsobom. Radikálna operácia by mohli byť poskytované zodpovedajúci objem resekcii nádoru hrubého čreva a odstránenie zodpovedajúce zóny regionálne lymfatické metastázy.

V prítomnosti vzdialených metastáz radikálna operácia je diskutabilné, aj keď odstrániť viditeľné poškodenia. však paliatívna (Cytoredukčnými) zásah by mal naďalej vykonávať pre prevenciu komplikácií neodstránený nádoru (krvácanie vyjadrené perifokální zápal, značná bolesť).

Vzhľadom k zanedbanie chorobe v niektorých prípadoch, chirurgia je len symptomatická: formovanie kolostómia javy v dôsledku odstránenia nádoru nemožnosť ileus.

Na objem operácií sú rozdelené do typický, kombinovaný, predĺžený a sochetannye.

typické operácie To zahŕňa resekcii je množstvo potrebné pre danej lokalite a fázu nádoru. Napríklad v prípade rakoviny strednej tretine sigmatu vo fáze I a II typické operácie sa segmentální resekcii sigmatu, ale na rovnakom mieste vo fáze III bude mať dostatočnú len ľavostrannú hemikolektomie.

kombinovať nazýva operácie, v ktorej v dôsledku šírenia nádoru resekované, nielen hrubého čreva, ale aj akéhokoľvek iného subjektu.

rozšírené resekcia - operácie, v ktorej je objem zvyšuje resekcii (v porovnaní s typickým objemom resekcii hrubého čreva), v dôsledku šírenia nádoru alebo prítomnosti synchrónnych nádorov.

K sochetannym Operácia zahŕňajú odstránenie alebo resekcii hrubého čreva spolu s ďalšími orgánmi v dôsledku komorbidít (cholecystektómii, ooforektomie, atď).

Chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva

Keď rakovina hrubého čreva objem resekcia v závislosti na mieste nádoru sa líši od distálnej resekcii sigmatu k medzisúčtu resekcii hrubého čreva. Najčastejšie vykonať distálnej resekcii sigmatu, segmentálna resekcia sigmatu, ľavostrannú hemikolektomie, resekcii priečneho tračníka, pravostranná hemikolektomie (Obr. 64-1).



Obr. 64-1. Možnosti resekcii hrubého čreva: a - b kishki- esovitej - ľavák v gemikolektomiya- - susedil gemikolektomiya- g - resekcii priečneho tračníka.
Keď lymfatických uzlín by mali vykonávať pokročilé zväzky resekcia. Resekcia hrubého čreva anastomózy by mala skončiť s obnovou prirodzenej črevnej pasáže za nasledovných podmienok: dobrou prípravou čreva, dobré krvné zásobenie anastomoziruemyh oddeleniach, nedostatok napätia čriev v zóne údajnej anastomózy.

Pre vytvorenie anastomózy najrozšírenejšie dvojradové šijacie kotvy atraumatické ihly. Je tiež možné použiť iné vyhotovenia anastomózy: mechanické skrepochny švov mechanickú šev vstrebateľného materiálu alebo s tvarovou pamäťou kovu, jednoradové manuálny švu et al.Kedy by sa mal uprednostniť viacstupňový liečbu nádorových komplikácií, pre urgentné alebo záchranné operácie na nepripraveného čreva. V prvej fáze je nutné nielen na riešenie týchto komplikácií, ale aj usilovať o odstránenie nádoru sám, v druhom - obnoviť prirodzenú črevnú pasáž.

Takéto spôsoby liečenia zahŕňajú chirurgický zákrok Mikulić k vytvoreniu dvojhlavová kolostómia a prevádzka Hartmann - tvorby jedno barelu kolostómia a uzavretie distálneho úseku hrubého čreva pevne. Obnovu prírodného črevnej pasáže vyrábať 2-6 mesiacov normalizácie pacientov.

Chirurgická liečba kolorektálneho karcinómu

Po dlhú dobu v onkoproktologii stanovisko prevládala, že najviac radikálny zásah u kolorektálneho karcinómu v akomkoľvek mieste je extirpácia orgánu, čo znamená odstránenie nielen hrubého čreva, ale aj všetkých štruktúr svoje uzatváracie zariadenia. VR práce Braitseva (1910), SA Kholdin (1977) a ich nasledovníci študovať odtok lymfy z režimu konečníka bol nútený zmeniť tieto vnemy.

Bolo zistené, že lymfatické odteká z konečníka najmä v dvoch smeroch. Ak rozdelená konečníka priečnej roviny vo vzdialenosti 6 cm od ritného otvoru okraja úsekov, ležiacich pod rovinou (análneho kanála nizhneampulyarny Division), lymfodrenáže dochádza hlavne pozdĺž strednej a nizhnepryamokishechnyh ciev, tj. dole a do strán.

Hlavnou oblasťou metastáz, spolu s adrectal uzlov - je trieslovinové, panvové a bedrové lymfatické uzliny. Z úsekov, ležiacich nad 6 cm (stredne a verhneampulyarny oddelenia), lymfodrenáž sa vykonáva pozdĺž horných rektálne nádob, takže v takom mieste nádoru nie je nutné odstrániť riť, križovatky časti a široký zdvíhač odstránenie panvovej tkaniva.

Pri voľbe spôsobu chirurgického zákroku, je potrebné vziať do úvahy umiestnenie nádoru (Obr. 64-2).



Obr. 64-2. Voľba spôsobu operácie v závislosti na mieste nádoru v konečníku 1 - brušné-perineálnej extirpácia priamy kishki- 2 - Abdominoplastika-análny resekčné línia kishki- 3 - predné resekcia rekta.
Keď je miesto nádoru v análneho kanála a konečníka nizhneampulyarnom účelnom prevedení abdominoperineální extirpácia rekta pre vytvorenie retroperitoneálny roviny kolostómia. Podstatou operácie je odstránenie konečníka spoločne s reflexnou zariadení, tak úplne odstránená adrectal vlákna, cez zdvíhač svalu ritného otvoru, a vyberte panvové tkanivá. Oblasť ľavého bedrové vytvorené retroperitoneálny roviny kolostómia. Brušná stena a perineálnej rany zošitá pevne.

Keď je miesto nádoru na 7-11 cm od okraja konečníka môžu byť resekcia brušnej-análny, ktoré vykonávajú dve chirurgické tímy - brucha a hrádze (rovnako ako pri vyhladzovaní konečníka). Rozkrok chirurgický tím cez transanálne prístup kruhovo prepláva všetkých vrstiev črevnej steny bezprostredne za hornú hranicu ritného otvoru. Operácia končí v jednom z troch spôsobov: vytvorenie koloanalnogo ručné šijacie anastomózy alebo zostupného tračníka časti análneho kanála s prebytkom lepidla a bezproblémové vytvorenie anastomózy alebo časové koncové superpozícia kolostómia. Proces výberu uzáver Abdominoplastika-análny resekcia je určený stav pacienta, závažnosť perifokální zápalu, prítomnosť iných komplikácií, ako je napríklad ilea.

Vďaka vývoju operačných techník a vytvorenie novej generácie zošívačky, na tomto mieste nádoru môže byť vykonané s nízkou prednou resekcii.

Transanálne vyrezanie endomikrohirurgicheskoe novotvary prevádzky v prípade nádoru v stupni T_je-T₂N₀M₀ menej ako 3 cm v priemere nad Dentatus linky do vzdialenosti 15 cm od konečníka hrany proctoscope pomocou prevádzku s optickou hlavou a mikrochirurgické nástroje, ktoré umožňujú vyrezané nádor na zdravé tkanivá v defektu a k obnoveniu črevnou stenou.

Transanálne resekcia konečníka nizhneampulyarnogo neumožňuje brušnej prístup stredisko na prítomnosť menej ako 3 cm-diferencované kolorektálneho karcinómu v priemere v stupni T₁-T₂N₀M₀, nachádza v 0-3 cm nad Dentatus línie. V prípade umiestnenia distálneho okraja vysoko diferencovaného adenokarcinómu rekta menšia ako 3 cm v priemere v stupni T₁-T₂N₀M₀ pod Dentatus línia alternatívny prístup môže byť vykonať odvetvové resekcia konečníka a análneho kanála.

Kombinovaná a komplexnej liečby rakoviny hrubého čreva

Multivariantné vystavenie nádorového procesu (antiblastika) dochádza nádorových buniek devitalizácia, zníženie hmoty nádoru, čo vytvára priaznivé prostredie pre následnú chirurgický zákrok. Za týmto účelom, rôzne typy kombinovaných a komplexnej liečby.

Naše dáta naznačujú značnú radiosenzitivitou adenokarcinómu hrubého čreva, ktorý sa používa pre ožiarenie betatróny brzdné žiarenie o energii 25 MeV. Viac ako polovica pacientov po ožiarení výrazne znižuje veľkosť nádoru v dôsledku devitalizácia rakovinových buniek. Tým sa vytvorí priaznivejšie podmienky pre operáciu a znižuje možnosť implantácie nádoru kletok- nielen zvyšuje antiblastichnost, ale aj aseptické, ako výrazne znížila a perifokální zápal.

Dlhodobé výsledky kombinovanej liečby rakoviny hrubého čreva vykazujú významný účinok tejto liečby, a to najmä v prípade, že nádor je lokalizovaný v pravej polovici hrubého čreva. Je vhodné pre ožiarenie nádoru mestnorasprostranonnye. V kombinovanom a komplexnej liečbe rakoviny hrubého čreva obrázku je trochu odlišné. Používa sa v tejto lokalizácii CRT (telegammaterapiya- fluorouracil, tegafur) Tiež spôsobuje okamžitý účinok na zníženie hmoty nádoru, devitalizácia nádorových buniek, bez zvýšenia počtu pre-, intra- a pooperačných komplikácií. Avšak, prežitie pacientov s karcinómom rekta nebol výrazne zlepšila, čo je pravdepodobne z dôvodu nemožnosti počas chirurgického zákroku na odstránenie lymfatických uzlín vo všetkých oblastiach určenej metastazirovaniya- 5-rok mieru prežitia pacientov, ktorí dostávali kombinovanú liečbu a komplexnú, mierne vyšší, než je po chirurgickej liečbe.

Existuje mnoho integrované obvody a kombinovaná liečba pozostáva z pre- a pooperačné expozície chemoradiation pomocou individuálne rádioterapii a chemoterapii, rovnako ako ich rôzne kombinácie.

Stanovenú nízku účinnosť rádioterapii a chemoterapii, ako jednotlivé typy liečby rakoviny hrubého čreva, ktoré možno odporučiť len pre zmiernenie keď nemožno použiť iné metódy.

výhľad

Prognóza závisí na tom, rakoviny hrubého čreva štádiom nádoru. V počiatočných štádiách ochorenia (I krok, T₁N₀M₀) Prežitie 5 rokov po radikálnej operácií dosiahla 90%. So zvyšujúcou sa štádium ochorenia výrazne zhoršila. Pacienti s postihnutím lymfatických uzlín, je toto číslo nie je väčšie ako 50%, a s rakovinou pravostrannú hrubého čreva - nie viac ako 20%. Dlhodobé výsledky operácií na niečo horšie rakovinu konečníka. Priemerný 5-ročné prežitie u pacientov, ktorí podstúpili radikálnu operácie je 50%, zatiaľ čo tiež pozorovaná závislosť vzdialenej výsledky z procesu.

By mali pravidelne preskúmať osoby operovaných pre kolorektálny karcinóm, pretože v budúcnosti by mohlo dôjsť k návratu ochorenia a vzdialené metastázy. To nemôže byť obmedzený na šetrenie a inšpekcie prezentovať sa s prípadnými sťažnosťami pacientov, pretože ranej štádium opakovaného výskytu rakoviny hrubého čreva sa neprejavuje.

Kontrola by mala byť vykonávaná každé tri mesiace pomocou digitálneho vyšetrenia, sigmoidoscopy, kolonoskopia alebo iriografie hrubého čreva zostávajúce oddelenia kishki- 1 krát za 6 mesiacov - pečeň ultrazvuku, brušnej a panvovej dutiny, röntgen hrudníka. Z laboratórnych testov môžu byť užitočné pre stanovenie úrovne karcinoembryonálneho antigénu. Ak máte podozrenie, že recidíva pre presnejšie diagnózu vyžaduje CT, MRI môžu byť použité.

85% lokálne recidíva zistená počas prvých 2 rokov po operácii, a priemerná doba relapsu je 13 mesiacov. Podľa coloproctology SSC pri včasné odhalenie recidívy a metastáz u tretiny pacientov možno vykonávať chirurgické odstránenie. Iní pacienti, bohužiaľ, musí sa Vám paliatívnu liečbu (rádioterapii a chemoterapii), čo je o niečo jednoduchšie ich postavenie.

GI Vorobiev