Liečba pankreatickej cysty

V procese rozhodovania o potrebe chirurgickej liečby klinika musí brať do úvahy celý rad okolností. Prvým krokom je zistiť, či existuje život ohrozujúce komplikácie cysty, ak je operácia by mali byť naliehavosti. Ak žiadne komplikácie sú dôležitými charakteristikami väčšina cysty: príčiny jej vzniku, prítomnosť klinických príznakov, doba trvania existencie, veľkosti, umiestnenia, splatnosti steny topografického anatomické vzťahu pankreasu. Mimoriadne dôležitá je posúdenie parenchýmu a duktálneho systému pankreasu vyjadrených v ňom zápalového procesu. Okrem toho, analýza by mala byť odmietnuté a štátne orgány, priamo susediacej s prostatou: mimojaterního žlčových ciest, žalúdka a dvanástnika, hlavných ciev portálového systému.

Nie všetky cysty pankreasu je nutné operovať. Akútna pankreatické pseudocysty vznikajúce na pozadí deštruktívne zápal pankreasu v 30% prípadov podstúpiť spontánny rezolúciu počas 2-4 mesiacov po útoku ustúpila. Naproti tomu cysty u pacientov s chronickou pankreatitídou zriedka majú tendenciu vracať sa, s výnimkou prípadov spontánnej vyprázdnenie cysty v prsníku, duktálny systému alebo gastrointestinálneho traktu. Nevyhnutné pre stanovenie indikácie pre operácie majú rozmery a cysty. Dnes verí, že výkon chirurgického zákroku je potrebná viac ako 4-5 cm. A samozrejme, povaha podozrenie na nádorové cysty s priemerom cysty je tiež absolútna indikácia k operácii.

Diferenciálny prístup k liečbe postnekrotické pseudocysty v neprítomnosti signalizácie pre núdzovú prevádzku je určený a "zrelosť" cysty tj. stupeň tvorby jej stien. Zvyčajne musí byť bezpečnostné operácie vnútorné kanalizácie najmenej 6 mesiacov po ukončení liečby deštruktívne zápal pankreasu, do tejto doby cysta stena je dostatočne silné a husté, čo znižuje riziko insolvenčného švov v pooperačnom období na minimum. Avšak proces vytvárania postnekrotické cysty sú dostatočne odlišné, o konečné rozhodnutie o stave jeho dát stenových príjem na základe inštrumentálne vyšetrenie pacienta a prevádzkových výsledkov auditu.

Núdzové operácie vykonáva pri perforácii do peritoneálnej cysty zriedka pohrudničnej dutiny. V tomto prípade znázornenom cysty vonkajšie drenáž a odvodnenie brušných alebo pleurálnej dutiny, by sa nemala vykonávať viac radikálnej operácie. Nevýhodou vonkajšieho odvodnenie cysty je reálna možnosť pooperačná pretrvávajúca vonkajšie pankreatické fistuly. Krvácanie do lumen cysty, a potom v krvi (cez Vater alebo spontánna vsuvky tsistodigestivnoe anastomózy) vyžaduje núdzovú angiografické embolizáciu krvácanie nádobu, kedy je nemožné alebo neefektívne absolútnou nutnosťou vzniká naliehavý chirurgický zákrok. Objem prevádzky sa môže líšiť od nádoby pri jehlování alebo cysty lumen s jeho tesnej upchávaniu na resekciu postihnutého pankreasu karta s cysty.

Núdzová prevádzka je zobrazený s hnisajúce cysty, to sa vykonáva po výcviku u pacienta krátke. Prevádzka objem prestavení je cysta dutinu a jej vonkajšej odvodnenie, lepšie dva kanalizácie aktívne preplachovanie dutiny po operácii. Alternatívnou metódou je perkutánna odvodnenie cýst pod vplyvom ultrazvuku alebo CT. Výhodou tohto spôsobu liečby je nedostatok má uchýliť k všeobecnej laparotómii, nevýhodou je extrémna obtiažnosť alebo nemožnosť evakuácie prostredníctvom kanalizácie tkanív relatívne malého priemeru oddelený.

Kompresia cysty hlavy pankreasu distálneho žlčovodu a / alebo črevných vredov, ako aj jeho rýchly rast (definované klinicky alebo metódami žiarenie diagnostiky), tiež umožňuje prijať naliehavé opatrenia na nápravu. Pri ťažkej všeobecnom stave pacienta, spôsobené základným ochorením alebo súčasným utrpenie, ako aj zrejme načasovanie malý existencie pseudocysty výhody by mali mať minimálne invazívne perkutánna terapia vo forme vonkajšieho odvodnenia cystickej dutiny pod kontrolou radiálneho zobrazovania. Absencia týchto nepriaznivých faktorov umožňujú vykonávať v jednom kroku, je viac radikálne operácie namierené na vnútorných odvodnenie cýst.

Plánovaný chirurgický zákrok sa vykonáva v prítomnosti a neprítomnosti označenie komplikácií cýst. Prevádzka výber je v tomto prípade vnútornú drenážnu cysty tj uloženie tsistodigestivnogo anastomózy. Môžete vytvoriť fistula medzi cysty a žalúdka, dvanástnika a jejune. Prekrytie tsistogastroanastomoza (obr. 1) je znázornené predovšetkým na veľké, nie celkom vytvorené postnekrotické pankreatické cysty s voľnou stenou, predpokladom je blízky fúzny prednej cysta steny k zadnej stene žalúdka. Atraktívny aspekt tejto operácie - jednoduchosť jeho realizáciu je však stály obsadenie žalúdočného obsahu do cysty môže vyvolať absces jej dutiny a krvácanie, peptických vredov, často vytváraného anastomózy línie.

V okamihu, keď nekomplikované pankreatická cysta vnútorné odvodňovacie operácie medzi najpoužívanejšie na tsistoeyunostomiyu Roux slučky. Jeho podstata spočíva vo vytvorení anastomózy cysty a Roux izolované slučky jejuna. Tsistoeyunostomiya na postnekrotické pankreatické cysty sprevádzané dobrými okamžité a dlhodobé výsledky. V rovnakej dobe, keď cysty komplikujú priebeh chronickej pankreatitídy, takmer vo všetkých prípadoch, ktoré spôsobujú ich pankreasu gipertenziya- v tejto situácii, aby sa zabránilo recidíve cysty, a pre liečbu pankreatitídy tsistoeyunostomiyu by mala byť vždy v kombinácii s uložením pozdĺžne pankreatoeyunoanastomoza, teda tsietopankreatoeyunoanastomoz forma. V prítomnosti žlčových stenózy vyvoláva otázku o potrebe súčasne prekrývajú bilmodigestivnogo anastomózy, zatiaľ čo dvanástnikové stenóza - gastrojejunostomy.

Ak sú izolované pankreatické pseudocysty nesprevádza rozšírenie svojho hlavného kanála a ďalších komplikácií väčšina cysty a chronický zápal slinivky brušnej, môže byť vykonané endoskopické tsistogastrostomii. Za týmto účelom pod kontrolou endoskopu prostredníctvom zadnej steny do dutiny brušnej cysty katéter špeciálny tvar, ktorý poskytuje dekompresiu cýst, čím sa zabráni spätnému toku žalúdočnej dutiny v jeho obsahu. Po zahladení cysty odvodnenie obnoviť.

Resekcia rôzne oddelenia žľazy cysty znázornené na jednotku cysty distálnej pankreasu, viac cysty proximálny alebo distálny slinivka podozrenie, cystickej nádory pankreasu.

Savelyev VS

chirurgické choroby

Delež v družabnih omrežjih: