Cysty pankreasu

Pankreatické cysty sú encysted dutiny ohraničené kapsulu alebo kvapalné akumulácie v podobe dutín, usporiadaných ako v hardvéru a v okolitých tkanivách, ale priamo s ním súvisiace. Ochorenie sa vyskytuje v rôznych vekových skupinách. Rovnako často sú pozorované u mužov i žien. Pankreatické cysty - zriedkavé ochorenie.

Etiológie a patogenézy. Odlíšiť vrodenú (dizontogeneticheskie) a získané cysty a true a false pankreatické cysty.

Vrodené cysty vznikajú v dôsledku malformácie slinivky brušnej tkaniva a jej duktálneho systému.
Získané pankreatické cysty sú zadržaní, degeneratívne (Postnekrotická), proliferatívne a parazitárne. Retenčné cysty rozvíjať v dôsledku striktúry veľkých alebo malých vylučovací kanála žľazy upchatiu lumen odolných jazvy, kamene, nádory a stagnáciu ich výlučkov. Degeneratívne cysty vznikajú v dôsledku poškodenia tkaniva prostaty s nekrotizujúca pankreatitída, trauma, krvácanie a malignity. Po odumretie alebo zápal podžalúdkovej formácie cýst prispieť sklerotické zmeny ovplyvňujúce absorpciu sekrétov prostredníctvom lymfatických cestách. Nad kanálom obštrukcie priestor je tvorený sacciform predĺženie. Cysty niekedy dosiahnuť detskej hlavy veľkosť [AA. Kurygin a ďalšie, 1998].

Proliferačnej cysty sú brušnej nádory. Tieto cysty sú cystadenom, cystadenokarcinom.

Parazitné cysty vytvorené ako výsledok infekcie lariev parazitov (Echinococcus, cysticerci).
Pre skutočných cysty patria: vrodené pankreatické cysty dizontogeneticheskie získané retenčné cysty, cystadenom a cystadenokarcinom. Praví cysty tvorí 20% všetkých pankreatických cýst. Na rozdiel od falošné, ale zvyčajne nedosahujú veľkých rozmerov a často sú náhodné nálezy počas chirurgického zákroku.

Falošné cysty (pseudocysty, tsistoidy) sú pozorované častejšie (80% všetkých cysty). Sú tvorené po ničivej akútnej pankreatitídy alebo pankreasu zranenia, kontaktné zahŕňajúce nekrózu tkaniva, zničenie stien kanálov, pankreasu výťažku šťavy a krvácanie mimo prostatu. K objasneniu patogenetický mechanizmus tvorby má za sebou históriu cystickej významu.

Patologickej anatómie. Na rozdiel od naozajstných cysty sa obrátil dole spojivového kapsulu a epitelu na vnútornom povrchu. Tieto cysty tvorí 20% všetkých pankreatických cýst. Na rozdiel od naozajstných falošných stien cysty sú zhustený vláknitý tkanivové a pobrušnice. Pseudocysty, na rozdiel od Skutočné vnútorné majú epitelu, ako je znázornené granulačným tkanivom. Dutina je zvyčajne cysty naplnené falošné serózna tekutiny s krvou a nekrotické tkanivo. Povaha kvapalného obsahu je iný, niekedy hnisavý.

Exsudát obsahuje nečistoty a poruchy tvorby krvných zrazenín, PS (enzýmy), degradácia bunkové produkty a často konkrementov z uhličitanu vápenatého a vápna fosforečnej. Falošné cysty môžu byť lokalizované v hlave, telo a chvost pankreasu a dosiahnuť veľkých rozmerov. Keď je množstvo cýst falošného obsahu môže dosiahnuť 1-2 litrov alebo viac. Falošné cysty väčší sa môže rozšíriť v rôznych smeroch: dopredu a nahor v smere k menšej omentum, premiestňovať pečeň smerom nahor, a žalúdok dole k gastrointestinálne väzu, tlačí žalúdok smerom nahor a do strán, OK dolu medzi listami okružie priečneho OK, premiestňovať posledný predné konečne do prízemia dutiny brušnej, premiestňovať priečne OK hore a TC dozadu a dole.

Kistadenomy predstavujú nádor žľazového tkaniva, schopný generovať v tajnosti. Stena týchto cýst lemovaný cylindrického epitelu, tvoriť početné papíl. Pod epitelu je bohatá na vaskulárne spojivového tkaniva s oblasťou, ktoré rastú do svojho žľazovej tkaniva. Kistadenomy môžu splývať a tvoriť Viackomorový cystoma dosahujúce veľkú veľkosť a obsahujúce veľké množstvo (až do niekoľkých litrov), priehľadný alebo mierne zakalená, enzýmy bohaté kvapaliny. Kistadenomy alebo vyznačujúci sa tým, benígna samozrejme zrazu v kistadenokartsinomu.

Pankreas tiež zistené, a vrodené dermoid cysta. Sú základnými falošné cysty, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku traumatického krvácania a nekrotických procesov v pankrease rastie cysta je implementovaná medzi jednotlivými orgánmi: žalúdok a priečne OK, žalúdka a pečene. Cysty previsnuté na nohe, môže byť umiestnený v spodnej časti brucha.

Klinika a diagnostika. Malé cysty môže nastať bez príznakov, a preto byť detekované iba na pitevnom stole. Klinické príznaky ochorenia sa objaví, keď cysta dosiahne veľké veľkosti a spôsobuje tlak a posun okolitých orgánov. Pankreatická cysta môžu mať rôzne sintoggiyu (Obrázok 19). Pomerne veľké cysty spôsobiť pocit ťažoby v žalúdku, trvalé alebo prerušované tupú bolesť v hornej polovici, ktorým sa na zadnej strane a ľavej strane trupu.

Obrázok 19. syntopie pseudocysty pankreasu:
a - rozpätie medzi žalúdkom a pseudocysty priečny Oak B - pseudocysty v plnkou a sumke- - pseudocysty medzi listami bruzheyki Oak bočné G- šírenie pseudocysty pod priečnym okružia OK

Pseudocysty veľký prejavuje bolesť v hornej časti brucha na sebe občas paroxyzmálna v prírode, dyspeptických symptómov, všeobecného stavu porušenie (slabosť, chudnutie, prerušovaný horúčka), prítomnosť hmatateľné vzniku nádorov v žalúdku. Bolesť často paroxyzmálna, prekypujúci charakteru a herpes, pretože títo pacienti sú nútení zaujať pozíciu ohybu alebo kolena lakeť. Silná bolesť dôjsť pri cysta tlak na slnečné a celiakii plexus. Niekedy dokonca s bolesťou obrovské cysty vyjadrené ľahko, a potom pacienti sa sťažujú na pocit tlaku v nadbrušku regióne. Dyspeptického symptómy sú zvyčajne označené nevoľnosť, vracanie, nestabilné stoličky, atď.

Cieľ štúdie preukázala prítomnosť tvorby nádorov v hornej časti brucha. U veľkých veľkosť stopy, ktoré môžu byť detekované, aj keď vonkajšie prehliadku. Palpácia v epigastrické, pupočnej, alebo v pravej alebo ľavej hornej kvadrant je daná vytvorením oválneho alebo kruhového tvaru, s ostrými hranami a hladkým povrchom. Často dochádza k postupnému, pomalý prietok. Niekedy je viac akútny priebeh procesu.

V tomto prípade, cysty v krátkej dobe dosiahne veľké veľkosti, čo spôsobuje vážne funkčné poškodenie iných orgánov a sprevádzaný komplikácií (krvácanie do dutiny cysty, abscesu, cysty rozchod so zápalom pobrušnice, vonkajšie a vnútorné fistuly, skrútený nohy a malígne transformácie). Veľké cysty proshupgvayutsya kolísajúca nádor.

Cysty môže vyvíjať tlak na žalúdka, dvanástnika a priečnych OK a premiestniť ich do kompresiu ľavý uretery (Hydronefróza) CBD a veľké brušnej cievy. V prípade, že cysta vedie k atrofii tkaniva prostaty, v kombinácii s pankreatitídou alebo porušuje odtok sekrétu, pozorovanú stratu exokrinný pankreasu. V tomto prípade, je diagnostická hodnota zisku a zažívacie poruchy metabolizmu sacharidov, štúdium dvanástnika, krvi a moču enzýmov.

Cysty umiestnené medzi pečene a žalúdka, môže užívať ako pečene alebo zvýšenú ehiiokokkoz YF. S rastom cysty vľavo, môže simulovať cysta alebo nádor ľavej obličky, hydronefrózy, považovaný za rozšírené sleziny. Keď umiestnenia cysty v jame jej ľahko zamenené za nádor žalúdka, hlava pankreasu alebo zápalového infiltrátu v brušnej dutine.

Diagnóza je stanovená na základe klinického vyšetrenia a výsledky špeciálnych výskumných metód. V diagnostike tiež ovplyvňuje detekčné kolísavý nádor v hornej časti brucha. LEE vykazuje mierny nárast počtu RV enzýmov v krvi a moči, a niekedy aj zníženie ich obsahu dvanástnika. Bodkovaného často nájsť špecifické enzýmy.

Keď RI prekrytie pneumoperitoneum odhaliť vypudenie žalúdka, predné a bočné OK nahor zo svojej normálnej polohy. Význam v diagnostike pankreatických cysty sú CT (obrázok 20) a ultrazvukové. S tieto metódy detegujú kvapaliny naplnené vzdelávanie týkajúce sa pankreasu V nejasných prípadoch je diagnóza je určený skúšobný laparotómii. Diferenciálna diagnóza zahŕňa nádor prostaty, aorty, nádorových retroperitoneálne lymfatické uzliny, nádorových a pečeňové cysty, hydronefróza a nádor obličiek, mezenterické cýst priečny OK.

Obrázok 20. počítačovej tomografie. Cysta RV (znázornené šípkou) (v Kouzin MI)

Liečba samotným operáciu. Pre veľké cysty voľby pankreasu spôsobu činnosti je daná druhom cysty, jeho umiestnenie a veľkosť. Radikálna chirurgia - resekcia postihnutého úseku alebo prostaty exstirpácii cýst. Keď falošné cysty, ktorého steny sú tvorené susedných telies, uvedené operácie neuskutočniteľné.

Keď pankreatické pseudocysty najčastejšie používa odvodňovacie operácie, ich vnútorné kanalizácie. Keď cysty sa nachádza v zadnej časti RV, tsistogastrostomiya obrázku (Obrázok 21), ktorý je vytvorenie anastomózy medzi žalúdkom a cysty. Vďaka malej cysty lokalizované v pankrease hlavy, produkujú transduodenalnym tsistoduodenostomiyu (vytvorenie anastomózy medzi cysty a dvanástnika). Keď sa obrie cysty vychádzajúce z tela a hlavy pankreasu, uložiť anastomózy medzi cýst a vypnutie Roux slučky jejune. Na prestávky cysty komplikovaný zápal pobrušnice, septického stavu kvôli hnisanie cysty, v kroku marsupializatsii (externé drenážne cysty šitie ju k stenám temennej pobrušnice a kože).

Obrázok operácie 21. Schéma tsistogastrostomii

V súčasnej dobe je tento typ operácie sa používa zriedka. Výsledok chirurgických zákrokov na cysty je zvyčajne priaznivá. Prognóza ochorenia závisí od účinnosti chirurgickej liečby a charakteru organických zmien v iných brušných orgánov. Pri uchovávaní a falošné cysty prostaty je najčastejší zásah vnútorného odvodnenie. Vrodené cysty alebo žľazy cystadenom je táto operácia považovaná za hrubý taktická chyba. Pomôcť vyhnúť históriu dáta error, komplexné predoperačné a in-traoperatsionnogo výskumu vykonávaného ultrazvuk, CT, röntgen a histologické metódy vyšetrovania [M.V.Danilov, 1995- AA Kurytin a ďalšie, 1998].

V vrodené pankreatické cysty produkovať ich excízia, pričom spojivového pásky na povrchu žľazy a epitelu odstránená alebo denaturovaného alkoholu sa vykonáva jeho laserového lúča alebo [O. Milon a ďalšie, 1990]. Keď cysty pankreasu je považovaný za nevhodný dlho čakať a odložiť operáciu neskôr, ako predĺženej odloženie operácia môže vyvinúť závažné komplikácie (cysty prasknutie, absces jeho dutinu a arrosive krvácanie cysty lumen), ktorého prítomnosť môže byť vyrobený len vonkajšie drenáž cysty, ktoré je často sprevádzané pooperačných komplikácií a dáva negatívny dlhodobých výsledkov. Vnútorné odvodnenie sa vykonáva pomocou lumen žalúdka, dvanástnika, alebo TC (viď obr. 18).

Považujeme za vhodné použiť druhú možnosť, pretože v tomto prípade je možné aplikovať základné princípy vnútorného odvodnenia cysty: široký správu pre adekvátnu drenáž cysty obsahu anastomózy na dolnom póle cysty, presadzovanie jej homogénnych prerušovanými stehy, aby sa zabránilo deformácii anastomózy. Ak vyberiete segment jejuna pomocou rovnakého princípu ako pri vykonávaní pankreatoeyunoanastomoza. Anastomóza s žalúdočným lumen je považované za nebezpečné kvôli pádu JS v lumen cysty, ktorá môže spôsobiť krvácanie, čo je veľmi ťažké zastaviť.

Odvodnenie cýst vo dvanástniku zvyčajne pracujú na ich lokalizácii v oblasti hlavy a pri malej veľkosti cysty. Keď je táto operácia dokončená nazogastroduodenalnogo tenké vodivé sondy cez lumen anastomózy v cysta dutiny cysty pre prestavenie a rádiologických nad ním kontrolu. Sonda sa zvyčajne odvádza 7. deň na výskyt krvácania v cysty lumen (často pozorované v postnekrotické cýst) ukazuje naliehavú operáciu. Po otvorení dutiny cysta mozgov a nájsť zdroj krvácania. Pokiaľ je to možné, aby gastrektómii s splenektómia, ako erupcie stehov a znovu môže dôjsť ku krvácaniu.

Ak nemôžete vykonať resekcii prostaty sa cysty, vykonajte zošitie krvácajúce cievy a odvodnenie dutiny mimo cysty s cieľom mať možnosť vykonávať kontrolu. Pre malé retenčné cysty sa vykonáva ich vnútornej drenážny KDP alebo TC so súčasným odpadovému pankreatického vývodu. V poslednej dobe, s rozvojom ultrazvukom a CT majú možnosť produkovať prerazenie odvodnenie cýst postnekrotické pod dohľadom týchto štúdií [OB Milon a ďalšie, 1990 MV Danilov a ďalšie, 1996]. Tam sa tiež správy o použití endoskopického spôsobe vnútorného odvodnenie cýst pankreasu cez žalúdočnú stenu, ktorý vykonáva termokoagulyatsionnymi katétre.
Prejsť na zoznam skratiek

RA Grigoryan

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno