Odstránenie panvových uzlín: anatomické orientačné body

Demontáž a nadväzujúce štúdium panvových lymfatických uzlín je najpresnejší spôsob, ako odhaliť metastáz do lymfatických uzlín u nádorov urogenitálnych orgánov malej panvy. Iné výskumné metódy, ako je napríklad limfoangiografiya, ultrasonografia, počítačová tomografia, magnetická rezonancia - dať vysoké percento falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov. Detekcia možných panvových lymfatických uzlín nutné presne určiť fázu malígneho procesu.

Výsledky štúdií určiť prognózu a čo je ešte dôležitejšie, - stratégiu liečby. V prípade rakoviny prostaty, laparoskopickej a následné morfologická štúdie panvových lymfatických uzlinách je najbežnejší spôsob stanovenia štádia ochorenia. Rovnako môže odstrániť a skúmať panvové a para-aortálnej lymfatické uzliny v malígnych procesov v pohlavných orgánov u žien.

Nasledujúci opis vzťahu anatomických rysov umožňuje panvovej chirurgickým odstránením lymfatických uzlín. Technika rozšírené limfoadenoektomii ako je ďalej popísané. V súčasnej dobe sa dáva prednosť diagnostický skôr než terapeutické odstránenie lymfatických uzlín, takže väčšina chirurgov používajú modifikované (nie tak objemné, ako je tu popísané) spôsoby prevádzky. Jedinou výnimkou je rozšírená odstránenie panvovej a para-aortálnej lymfatických uzlín v kombinácii s radikálnou hysterektómii pre cervikálny karcinóm.

Lymfatické uzliny sú vytvorené v skorých štádiách embryonálneho vývoja mezenchýme tkaniva, a až neskôr kolonizovaný lymfocytov. Lymfatické kanáliky v úzkej jednote s ciev a ich vzťahy sú uložené u dospelého organizmu. Lymfodrenáž z panvovej sa vyskytuje hlavne na vonkajšie nádoby, vnútorné a spoločné bedrové limfotsepey. Oveľa menej lymfatických odteká spolu panvového dna, aby predkresttsovym miesta (obr. 1). Lymfatické kanály navzájom komunikovať, ale základné spôsoby lymfatických (podľa limfoangiograficheskih výskum) pozdĺž iba troch vonkajších a spoločných bedrové ciev. Všeobecne platí, že lymfatické orgány zodpovedá ich obehu.

Najdôležitejšie a tiež najdostupnejšie trieslovinové lymfatické uzliny sú umiestnené medzi spodnou a spoločné bedrové ciev, a medzi strednou a pupočnej zväzku genitofemoral nervu (obr. 2).

Pod hlboké ingvinální kruhu je miesto prechodu do vonkajšej bedrových stehenných ciev (obr. 3). V tomto okamihu, cievy prechádzajú stehenné krúžkom, ktorý hrany sú lakunární väz vnútri Ilio-lonovej traktu a ingvinální väzu zhora, horné vetva lonovej kosti a spodnou iliopsoas sval von. Tieto nádoby sú obklopené pokračovanie vnútri / radiálne obloženie (femorálnymi plášťa).

Lymfatické tiež prejsť vnútri puzdra bedrového kĺbu, sprievodné lode. Z vnútra žily, na úrovni tanínových prstencov, môže byť detekovaný z horných hlbokých trieslovinových lymfatických uzlín - Cloquet uzla. Anatomicky, táto jednotka nie je súčasťou lymfatického systému a panvíc na odstránenie je potrebné ďalej pitvať bočné obloženie. Na strane bočné panvové fascia, sú dva alebo tri lymfatické uzliny, ktoré leží na začiatku ciev pochádzajúcich z vonkajšej bedrové ciev a migrujú do prednej brušnej steny. Tieto uzliny znamenať začiatok vonkajších bedrových lymfatických reťazcov.

Zvyčajne existujú dva normálne Preperitoneální cievne vetvy pochádzajúci z vonkajších bedrovej plavidiel - je nižšia epigastrické tepna a bedrové tepny hlboko obálka. Nekvalitné epigastria nádoby pochádzajú z čelných plôch bedrových ciev, a stúpať až k pupku, prebiehajúcej pozdĺž vnútorných okrajov hlbokých tanínových krúžky. Blízko začiatku jeho intrasternální plavidiel dať externý semenné lode, ktoré probodaya priečnou obloženie, ktoré sú pripojené k semenovodu. Externý sadbové nádoby s genitálny vetvy genitofemoral nervu prechádzať medzi semenovodu a bočnými vláknami svalu zdvíhacieho vajcia.

Z epigastrických nádob tiež rozšíriť tenké lonovej vetvy prebiehajúcej mediálne. Tieto pobočky anastomose s vetvou obtu- cievy. Približne 20% jedincov dátových anastomóz dominantné uzáver tepny, než ten, ktorý vychádza z vnútornej bedrovej tepny. Hlboké obálky bedrové vetvy vychádzajú z bočných plochách vonkajšej bedrové ciev, a prebiehajú pozdĺž Ilio-lonovej traktu na prednej superior bedrové ostyam. Sa pretínajú dve vetvy stehenné nerv a pohlavia, keď prechádzajú priečnym obloženie na ceste k trieslovinové kanála (genitálne vetvy) a do hornej stehennej kosti (stehennej nohy).

Bočné priestor medzi oddelené hornou lonovej kosti a ingvinální väzu zaberá objem iliopsoas sval (viď obr. 4). Muži na povrchu hlboké trieslovinové krúžku dole vnútorných spermatických ciev. Oni sú zvyčajne jasne viditeľné cez pobrušnice cez externý bedrové tepny okolí hlboké trieslovinové kruhu. Vnútorný okraj svalu v kontakte s vonkajšími bedrové plavidiel v oblasti hraničnej čiary malej panvy a držať pohromade na základovej jame kolky.

Vnútorné uzáver sval začína od uzatváracieho membránou a kostnej okraje foramen obturatum. Horná hrana svalov a membrány má otvor, cez ktorý sa kolok cievy a nervy, smerom bedrových adduktory. Tento otvor je umiestnený pod dolným okrajom hornej lonovej kosti pod vonkajšou bedrové plavidiel. Hlboká lokalizácia zátka neuromuskulárnej lúč v dutine bočných panvovej steny, takže je ťažké získať prístup k záverný lymfatických uzlín. 

Na bočnej stene panvy pod previsom okrajom bedrové svaly a vonkajšie bedrové nádoby uzatváracieho fossa je vybranie, postupne klesá nadol. Levator svaly panvového membránové zložky pochádzajú z horizontálnej časti zhutnený kolky fascie. Obturator svalov a svalov lifting anus medza mimo paravesical a parauterine priestoru. Obturator nerv, pochádzajúce z oblasti bedrovej pletene, prechádza sa za psoas svalu a dostať sa z toho u vnútorného okraja hraničnej čiary malej panvy, pod spoločné bedrové plavidiel. Nerv sa rozprestiera smerom von od vnútorných iliaca ciev a panvovej bočnice ich do uzatváracieho kanála.

Vnútorné bedrové plavidla zostúpiť do panvovej dutiny na oboch stranách sakrálne výbežku (Obr. 5). Varianty pobočiek vnútorné bedrové plavidiel sú veľmi rôznorodé, a to najmä z predného plavidiel. V 75% prípadov, tam je typ vetvenia, keď je zadné cievne oddelenie má len jednu hlavnú loď - horná gluteálnej tepnu. Zvyšných 25% prípadov v zadnej časti, je tu tiež nižší gluteálnej tepna. Ostatné nádoby - horné a dolné cystickej, uzáver, rektálna a maternice médium - zvyčajne pochádzajú z popredných vnútorných iliaca plavidiel.

Panvových lymfatických kanály a uzly sú zoskupené okolo nádob, ktoré sprevádzajú (obr. 6). Externá bedrové skupina sa skladá z troch častí. Vonkajšie reťaz je stranou k vonkajšej bedrové tepny do vybrania medzi tepny a psoas. So stredne dlhým reťazcom je umiestnený na čelnej ploche tepny, a vnútorné - od panvové steny pod vonkajšou bedrové žily. Vnútorné reťaz dotýka reťazec záverný lymfatických uzlín a kanály ležiace nižšie a ktoré sú súčasťou vnútornej bedrové lymfatického systému. Obturator lymfatické kanáliky a uzlov testované spolu s uzáver neurovaskulárne lúčom pozdĺž bočnej steny panvy. Močovodu zostupuje do panvy, prechádza stredovou na záverný lymfatických reťazca.

Ostatné vnútorné bedrových lymfatických uzlín lymfatického systému sú rozmiestnené pozdĺž príslušnej krvi sosudov- zahŕňajú aj postranné sakrálne uzly ležiace blízko druhej a tretej sakrálne otvory. Vonkajšie a vnútorné bedrových lymfatických reťazca spadajú do spoločnej bedrových lymfatických kolektorov. Vnútorný pás spoločné bedrové lymfatických uzlín komunikuje s ostrohu lymfatických uzlín umiestnených pod bifurkácie aorty a dolnej dutej žily. Z bežných bedrových lymfatických uzlín odteká v prekrývajúce para-aortálnej lymfatické uzliny.

Panvové limfoadenoektomiya byť vykonané v určitých medziach. Vnútorné hranice sú priemerne pupočnej šnúry (vymazané pupočníková tepna). Tieto odkazy sú na oboch stranách mechúra a označte hrany. Pupočná tepny sú pokračovaním horného cystickej artérie, ktoré sú zase vetvy vnútorných tepny bedrové. Semenovodu u mužov a maternice kole väzu u žien na ceste k tříselného kanálu cez stredné pupočnú väz a vonkajšie bedrové plavidiel.

V laparoskopickej panvové hodnotenie regiónu ohľadu na nasledujúce anatomické orientačné body: vonkajšie bedrové plavidiel, hlbokých tanínových kruhové kanály, horšie epigastriu nádoby, semenovodov alebo okrúhly väz a sekundárne pupočnej šnúry (Obrázok 7). V chudých pacientov s malým množstvom tuku preperitoneální pravého močovodu môže byť videný cez bedrové plavidiel. Môžu byť tiež vysledovať vnútorné spermatická cievy u mužov a vaječníkov ciev u žien. Pre lepšiu vizualizáciu niekedy budete musieť mať právo cecum a sigmoid - vľavo.

Wind HG.

Applied Laparoskopická anatómie: brucha a panvy

Delež v družabnih omrežjih: