Trieslovinové prietrže

Video: trieslová prietrž. Čo je to

Prietrž a hydrokéla v oblasti bedrovej a na miešku sú typy patológie, s ktorými pediatrov a detských lekárov musia čeliť veľmi často. Prietrže vyskytujú v oboch dievčat a chlapcov a môže byť život ohrozujúce, čo má niekedy za následok smrť semenníkov, vaječníkov alebo časti čreva, ak je porušenie alebo priškrtenie.

Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je pre včasnú diagnózu dôležité a vykonať chirurgický zákrok. Táto kapitola pojednáva o diagnostiku a chirurgickú liečbu prietrže a vodyanok u detí, ako aj komplikácie, ktoré nastali po veľmi tieto bežné v detskej chirurgii operácie.

Embryológia a anatómie. Na 12. týždni vývoja plodu sa objaví procesus vaginalis pobrušnice, ktorý je spájaný s tvorbou typického šikmé trieslovinové prietrže u detí. Tento proces je ako divertikul pobrušnice prenikajúce do vnútorného krúžku tříselného kanála. Vzhľadom k tomu, vynechanie semenníka (7-8 th mesiac) proc vaginalis sa dôkladne priľnavý k semenníka, a keď sa vychádza z dutiny brušnej, processus vaginalis "je ťahaný" spolu s semenníka do mieška (Obr. 46-1).

Obr. 46-1. (Zľava doprava). Vzdelávanie hydrokéla a prietrž v priebehu neperforované proc vaginalis pobrušnice.

Časť vaginálne proces pokrývanie vajcia, škrupiny sa stáva (tunica vaginalis semenníka). Zvyšná časť, ktorá sa nachádza vo vnútri tříselného kanála, v konečnom dôsledku obliterans tak prestane miešok a spojenie medzi brušnej dutiny. Keď sa to stane, vyhladenie doby - diskutabilné. V určitom percente prípadov (zrejme o 20%) vaginálny proces pobrušnice zostáva zničený celý život, ale dáva žiadne klinické prejavy.

Vzhľadom k tomu, nádoby semenník a semenovodu sú umiestnené retroperitoneálne, potom sa vynorí z vnútorného krúžku za vaginálnej procesu peritonea, kýlního vaku a tým leží vpredu a mediálne niekoľko prvkov semenovodu. Samotná taška môže byť veľmi tenký, hrubostenné a niekedy, v závislosti od veku pacienta a veku plodu, a tiež na čase objavenia sa klinických symptómov prietrže a prítomnosti alebo neprítomnosti históriu porušení.

V niektorých prípadoch môže prietrž vak môže byť tak tenký, že sa zdá, že tlakové nádoby semenník a semenovod von z vnútorného krúžku vo vnútri vrecka, skôr ako za ňou, aj keď s embryologický pohľadu, takáto situácia je nemožné. Pri starostlivom únavná revízií je vždy možné nájsť tenký "membrány" tašku tesne priliehajúce k prednej časti semenovodu.

Je zrejmé, že proces pošvovej rázštepu pobrušnice nie je synonymom prietrže a predstavuje len potenciálne predispozíciou k stavu prietrže. Objaví Ten istý prietrž len vtedy, keď črevo alebo iné brušnej obsah von do processus vaginalis.

Ak je z brušnej dutiny do vaginálneho procesu preniká len kvapalina, takáto situácia sa označuje ako "prepojená hydrokéla", ktorý je charakterizovaný svojím zvyšuje so zvyšujúcim aktivitu, sprevádzané zvýšením brušnej tlaku (Cry plač, stres) a znížiť počas spánku alebo iné relaxačná doba. Vzhľadom k tomu, stať (periodické zvýšenie výstupky striedajú s jeho poklesom), avšak hovorí o rázštepu proc vaginalis, mnohí lekári vziať pre komunikáciu hydrokéla a prietrž dať indikácie pre operačnú liečbu.

Frekvenciu. Šikmé prietrže. Frekvencia šikmých tanínových kýl u detí v bežnej populácii nie je známa, vzhľadom na ťažkosti pri posudzovaní tohto ukazovateľa vzhľadom k variabilite príznakov a druhy kýl vo predčasne narodené deti, rozmanitosť komorbidity a príjmu rôznych lekárov (vpravo kýl). V najviac starostlivo vykonaná štúdia, avšak frekvencia čísel kýl v rozmedzí od 1 do 5%.

U chlapcov je toto patológia sa vyskytuje omnoho častejšie ako u dievčat - v pomere 8: 1 až 10: 1. Kolísanie týchto parametrov závisí od mnohých faktorov, vrátane povahy komorbidity.

Predčasné deti riziko trieslovinové prietrže je oveľa vyššia ako v plnom časovom horizonte. Na obrázkoch frekvencia prietrž v predčasné (7%, 17% a 30% v chlapec-2% u dievčat) potvrdzujú vyššie riziko vzniku prietrže u tejto skupiny pacientov, než u detí v bežnej populácii.

Kombinovaná patológie charakteristika predčasne narodených detí, ako je napríklad respiračnej tiesne vyžadujúce mechanickú ventiláciu, sepsu, nekrotizujúca enterokolitída, prietrže nemajú vplyv na frekvenciu, to znamená, že nebude zvyšovať toto číslo. Vyššie riziko vzniku prietrže u predčasne narodených detí s častým porušením (viac ako 60% prípadov) počas prvých 6 mesiacov života je veľa neonatologové a detských chirurgov odporúča operáciu prietrže pred dieťaťom prepustený z nemocnice, bez ohľadu na to z akého dôvodu pacient bol pôvodne prijatý do nemocnice.

Bolo zistené, že v niektorých ochorení výskytu tanínových kýl rastie, rovnako ako nebezpečenstvá pooperačné recidívy prietrže. Tak, v cystickou fibrózou tanínových kýl sa nachádzajú v 15% prípadov, čo je 8 krát vyššia pravdepodobnosť ako u všeobecnej populácie. Zvýšení vnútrobrušného tlaku u pacientov s cystickou fibrózou spôsobené chronickým kašľom, respiračné infekcie alebo obštrukčnou lézie respiračného traktu, je dostatočné pre vysvetlenie iba tento faktor vysoký výskyt kýl, tým viac, že rodičia a súrodenci detí s cystickou fibrózou kýl tiež vyskytujú častejšie ako vo všeobecnej populácii aj keď nie v rovnakom rozsahu ako deti samotné s cystickou fibrózou. Zrejme hrať úlohu a porušovania embryogenézy prvkov Wolfova vývodu kanálu, s ktorým, najmä je spojená neprítomnosť vas deferens u mužov s cystickou fibrózou.

Deti s poruchou vývoja spojivového tkaniva (Ehlers-Danlosův syndróm) a MPS (Gunther-Hurlerova syndróm) majú tiež vyššie riziko tanínových kýl. Okrem toho je frekvenčná zložka prietrž recidívy po operácii v tejto skupine je vyššia ako 50%. Niekoľko výskumníkov zdôraznil, že prietrž recidíva v takých prípadoch, niekedy je prvým prejavom ochorenia spojivového tkaniva, než diagnostikované.

Vyššia ako v bežnej populácii sa výskyt prietrže sú tiež pozorované u detí s vrodenou luxácii bedrového kĺbu u pacientov liečených chronickou peritoneálnej dialýzu, u nedonosených detí s intraventrikulárne krvácanie, au pacientov s Myelomeningokéla, ktorý produkoval ventriculoperitoneal posunovacie.

Priame a stehenné prietrže u detí sú extrémne zriedkavé a predstavujú veľmi malé percento všetkých prietrže, podľa analýzy veľkého počtu pozorovaní. Diagnóza prietrže len zriedka dať do prevádzky. U dospelých, priame a stehenné prietrže sú najčastejšie získal, pokiaľ ide o ich etiológie u detí, je stále nejasný a kontroverzný.

Najdôležitejším rizikovým faktorom pre rozvoj týchto neobvyklých druhov kýl u detí sa prenáša cez šikmé trieslovinové prietrže prevádzky, ktorý sa oslavuje v histórii jednej tretiny detských pacientov s priamymi a stehenných kýl. riziká vývoja u detí priamych a stehenných kýl, ako aj šikmá, je vyššia v prítomnosti zvýšeného tlaku v oblasti brucha a rozvoju porúch spojivového tkaniva.

Čo sa týka početnosti bilaterálne prietrže u detí, informácie, je tu veľmi nekonzistentné, hoci štúdie tohto problému je to z dvoch dôvodov veľmi dôležité. Po prvé preto, že niektorí chirurgovia zvážiť súčasnú prevádzku na druhej strane "nie je nutné", a odporúča, aby sa zabránilo to za každú cenu.

Takýto prístup by mal byť starostlivo zvážený a porovnaný s rizikom opakovanej anestézie dieťaťa v prípade, že kontralaterálny prietrž sa vyvíja neskôr. (Nemožno navyše neberie do úvahy nevyhnutne vznikajú v takej situácii, podozrenie, že lekár "minul" kýlu na opačnej strane, keď skúmal a prevádzkovaný na dieťa prvýkrát.)

Po druhé, dvojstranné súperovi rušenie týkajúce sa technických chýb a komplikácií, a to najmä poškodenia semenovodu a nádob, ktoré sa môžu vyskytnúť v priebehu prevádzky na opačnej strane, ale tieto poruchy niekedy vznikajú pri prietrže s "primárnym" strane. Riziko takýchto škôd v kontralaterálnej intervencie je veľmi diskutabilná.

V rovnakej dobe, v prevádzke len na jednej strane, chirurg zanecháva potenciál pre rozvoj kontralaterálneho prietrže, a teda porušiť v budúcnosti, ktorá je hrozbou pre vajcia a riziko uškrtenia. A tieto komplikácie na oplátku môže vyžadovať oveľa väčšiu prevádzku hlasitosti až do resekcii čreva.

Rôzne práce sa objavili v literatúre v priebehu posledných 30-40 rokov s analýzou frekvencie bilaterálnou prietrže u detí, prospešnosť dvojstranných operácií, možnosť neskoršieho vývoja prietrže v prípadoch, keď sa nevykonáva opačnej strane operácie, ako aj skúsenosti z mnohých detských lekárov v tejto oblasti. Niekoľko Vynikajúci prehľad papier pokúsi zhrnúť všetky dáta a prísť na niektoré závery, ako je všeobecne prijateľné na pediatrické chirurgov.

Správnosť údajov o skutočnom početnosti bilaterálnych prietrže závisí predovšetkým na predstavy o tom, čo predstavuje "prietrž" alebo "potenciálny prietrž." Vonkajšia vaginálna proces pobrušnice predstavuje "kurz" (správa) z brušnej dutiny do tříselného kanála alebo miešok, ale skutočný potenciál pre vývoj prietrže nie je známy.

Pri skúmaní a analýzu veľkého počtu pozorovaní zistené, že prítomnosť otvorené na jednej strane výbežkom to vaginalis na 50-90% detí nie sú zaraschen a na opačnej strane. V súlade s druhým na základe pnevmoperitoneografii použitie počas prietrže kmitočtu otvoreného vaginálne procesu na opačnej strane je 22 až 29%.

Avšak, dlhodobé sledovanie pacientov ukazuje, že iba 20% pacientov ovládať jednou rukou, a neskôr vyvinula kontralaterálnej kýlu. Tieto dáta podporujú predpoklad, že nie všetci pacienti s otvoreným proc vaginalis následne vyvinutú "klinické" prietrže.

S vekom, pričom klinické príznaky sú "primárne" prietrž, je do značnej miery súvisí s frekvenciou kontralaterálnej otvoreného vaginálnej procesu, a teda možnosť následnej herniácie opačnej strane. Častejšie open processus vaginalis na opačnej strane (63%) u detí vo veku do 2 mesiacov. Toto číslo klesá na 41% u pacientov vo veku od 2 do 16 rokov. Výskyt "klinické" kontralaterálnej prietrže je 40-50%, v prípade, že primárny prietrže bola vykonaná pred dosiahnutím veku 1 roka, a to len 10-35% pacientov podstupujúcich chirurgický výkon po 1 roku veku.

Ďalšie faktory, ktoré určujú frekvenciu dvojstranné prietrže u detí od podlahy, strana primárne lézií (prietrž vpravo alebo vľavo), prítomnosť sprievodných ochorení, zvýšenie brušného tlaku, hromadenie tekutiny v brušnej dutine. Vo všetkých vekových skupinách, bilaterálne prietrž je oveľa častejšia u dievčat - až o 50%. Táto skutočnosť v kombinácii s extrémne nízkym výskytom poškodenia reprodukčných orgánov počas Herniorafie dievčat, čo mnohí chirurgovia naliehať bilaterálne intervencie úplne všetkým dievčatám.

V rade výskumov sme analyzovali závislosť početnosti bilaterálnej prietrže zo strany primárnej lézie. Aj keď v niektorých štúdiách, a hovorí o mierne vyššou frekvenciou kontralaterálnej prietrže v prípadoch, keď sa primárne prietrž doľava, však, zhruba rovnaký počet štúdií tvrdí, že tento faktor nie je významný. Väčšina detských lekárov je potrebné vykonať operáciu na opačnej strane ďalších faktorov, najmä, ako je vek.

U pacientov s komorbidity, ako je ventriculoperitoneal skrat, ascites, vývojových chýb z spojivového tkaniva, cystická fibróza, majú vysoký výskyt bilaterálne lézií. Vzhľadom k tomu, že je vysoko žiadúce vystaviť tieto deti na opakované anestézie, kedy tieto komorbidity je dobre odôvodnený bilaterálny intervencie.

Súčet a zovšeobecnenie týchto dát, je možné formulovať nasledujúce údaje pre dvojstranné prietrže. Prevádzka na oboch stranách by mali byť vykonávané na všetkých chlapcov mladších ako dva roky, všetky dievčatá všetkých vekových kategórií, u všetkých detí s komorbiditou a u všetkých pacientov s klinicky dobre definovaným alebo silne podozrivé bilaterálne prietrže.

Sme presvedčení, že dodržiavanie týchto kritérií, nám umožňuje, aby sa zabránilo "zbytočné" operácie a sprievodné riziká spojené s možnými technickými intraoperačnej komplikácií a chýb v prípadoch, keď je frekvencia následný rozvoj kontralaterálnej prietrže je extrémne nízka.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno