Chirurgická liečba bronchiálnej astmy. prevádzka Technology

Video: Liečba astmy, bronchitídy, alergií metódy Buteyko. Gl.vrach Buteyko Clinic-buteykomoscow.ru

prevádzka Technology

Kožné rez 5 cm pozdĺž vnútorného okraja produkujú grudninnoklyuchichno-ostsevidnoy sval alebo jej otáčky. Za účelom výroby kozmetického kožné rez pozdĺž krku záhyby. Stredná časť musí zodpovedať miestu najväčšieho pulzácie karotíd určenom pohmatom pred chirurgickým zákrokom.

Po disekciu kože a podkožného svalovej fascie do štvrtého hrdla mäkkých tkanív dissectors dvoma (dlhé a krátke brapshami) pohybujú od seba bez väčších ťažkostí pozdĺž vnútorného okraja m. sternocleidomastoideus. Vagina svaly nie sú otvorené. Štvrtý fascia obklopujúce neurovaskulárne zväzok, členitý v rámci spoločnej krčnej tepny. Keď pitva fascia nedošlo k poškodeniu "odchádzajúci vetva hypoglossus nervu, ktorá vedie pozdĺž predného okraja spoločné krčnej tepny pre priame krčných svalov.

Po pitve štvrtého krku disekční vydanie fascia sánkarskej tepny. Až do uvoľnenia krčných tepien je nutné otupiť hák posunúť smerom von vnútornej krčnej žily, aby nedošlo mu uškodiť. Niekedy Vienna sa nachádza na krčných tepnách a značne komplikuje prevádzku. V takýchto prípadoch je vhodné ku krížu medzi obväzy celkovo žily tváre, načo sa vnútorná krčnej Vienna voľne posunuté do strany.

Je tiež nutné vziať do úvahy zmeny, z ktorých pochádzajú nadriadeného štítnej tepny. Niekedy to prechádza cez rozvetvenie krčnej tepny a krčnej ťažké izolovať bunky. V týchto prípadoch je potrebné prekročiť medzi ligatúry.

Ak vezmeme do úvahy anatomické rysy karotíd sa karotickej teliesko je izolovaný, pretože v tvare písmena U rez adventicie cocudov. Čoskoro Adventitia vyrezané pozdĺž predného okraja spoločné karotídy v 1 cm pod rozvetvením, potom struny pokračuje 2-2.5 cm pozdĺž Antero-vonkajšieho okraja vonkajšej krčnej tepny a predným vnútorným okrajom carotis interna. Aby sa zabránilo poškodeniu svalovej vrstvy cievy, Adventitia by mali byť znížené dlhé cievne nožnice, zdvihla anatomicheskim pinzety.

Po disekciu adventicii disekční krátku brashnami, posuvné pozdĺž okraja vonkajšej a vnútornej krčnej tepny, otvor je vytvorený vo adventicii resp nnaruzhnoy posterov interné a posterov-povrchy karotíd. Pre prevenciu krvácania a prideľovanie pohodlie krčnej azltsa v rámci spoločnej krčnej tepny a jeho vonkajší koľajnice vedie derzhak kaučuku. Zdvíhanie karotíd kaučuk nahrané, disektor s dlhými čeľusťami mobilizovať ich zadnú stenu.

Vytvorené medzi vlákna vnútornou a vonkajšou karotickej tepny-vziať žine nahrané. Opatrne v krčnej žiarovky apterii najviac izolované krčnej telo. Krvácanie, ku ktorému dochádza od vasa pasorum, zastaviť krátke stlačenie gázy lopty. Carotis sa ligu teľa struna a hodvábne ligatúry (v prípade pošmyknutia jedného z nich strihaním orgánov).

Mezhkarotidny šnúra priviazať žine obväz pod hypoglossus nervu. Medzi hornou a karotickej teliesko ligatúra Prierez pod disektoru. Karotickej anatomická teleso zdvihne pinzetou a rez nad ligatúry sekundu. Rana je zašitý tesný. Ak sa v priebehu operácie bolo pozorované zvýšené krvácanie, pre prevenciu tvorby hematómov v karotíd gumového pásu sa privádza rukavice (ES Karashurov, 1971).

Podľa Nakayama (1961), Phyllips (1966) a ES Karashurove (1969), hlavné zásah na oblasti, ktorá má byť považovaná za sinocarotid odstránenie krčných bunky. Rôzne metódy denerváciu oblasti sínus krčnej je sotva vhodný, v znení neskorších inervácie je obnovená. E. M. Rutkowski (1967), na rozdiel od, vidí úspech operácie v oblasti karotického sínusu denerváciu.

Po vystavení bifurkácia krkaviciach a karotického sínusu prvého autora vyrezané všetky chemo- receptoru a baroreceptorov poľa v sinus caroticus (denervatio simplex sínusového karotídy) a potom separácia nervový zväzok medzi vonkajšou a vnútornou krčnej tepny, obsahujúci sympatické a parasympatickej nervových vlákien a Hering , preruší svoje obvodové časti (denervatio radicalis sinuus oarotici).

V prevádzke na oblasti sinus krčnej možné komplikácie, ako je poškodenie kopula pohrudnice nasledoval pneumotorax u pacientov s krátkym hrdlom, krvácanie z tepny carotid teľacieho srdcovej zástave, aneuryzmy a pretrhnutiu denervirovashyugo sinus olova hornej štítnej tepny z vonkajšej krčnej tepny, krvácanie z vnútra krčnej žily a spoločnej strany, mono- a hemiparéza, hemiplégia, a opakujúce sa parézy napríklad glosofaryngeálne nervy, laryngospazmus, motorická afázia, zvýšený krvný tlak jav a kolapsu.

Rad pacientov v neskorom pooperačnom období pozorovaná hypertenznej syndróm (OM Tevit, 1968- MI Kuzin et al., 1968). Najväčší počet pozorovaní (viac ako 2000), chirurgická liečba astmy v zóne sinocarotid Nakayama. Bezprostredne po operácii dobré výsledky boli získané v zlepšení 25,6% - 63,8%, zhoršenie - 2,2%, žiadne výrazné zmeny - v 6,4% prípadov. 2,1% pacientov zomrelo. Neskôr. 5 rokov po operácii uzdravení sa zisťuje na zlepšenie o 16% - 42%, zhoršenie - 7,1%, smrť - v 4,5% prípadov. Prevádzkovaný na viac ako 800 pacientov s bronchiálnou astmou a skúma ich stav v dlhodobom horizonte, EM Rutkowski hovorí o 70-80% pacientov podstupujúcich liečbu.

V našej krajine, na začiatku roka 1969, v závislosti na kumulatívnej literatúre (ES Karashurov) na carotid sinus priestoru vyrobené 1345 transakcií u pacientov s bronchiálnou astmou. Podľa ruských autorov, okamžité dobrých a uspokojivé výsledky možno dosiahnuť 60-80% operovaných pacientov. V odľahlých, pokiaľ ide o operačnej liečbe astmy priaznivého. Pozitívny efekt operácie je uložený iba v 14-40% prípadov (SI Babichev, GN Akzhigatav, 1968- VM Grubiik, VV Trinchuk, ES Karashurov 1968-, 1969- I. E. Skvelé, 1969- MI Kuzin, VG Ryabtsev, TN Dremina, 1968- NB Vasiliev, AT Lida a N. Makarov, VA Babayev 3. S. Simon, 1971).

Niektorí autori uvádzajú, úplnú absenciu účinku na glomectomy u pacientov s bronchiálnou astmou (Pfarscher, Stresemann, 1965- Swedlund, Henderson, Payne, Fowler, 1965).

Niektorí autori študovali priame a okamžité výsledky glomectomy astmatických pacientov placebo metódou (Gain, Tulloch, 1964- Q. Rourke, 1964- Segal, 1965). V 138 glomektomiya- pozorovaní urobených v 68 pacientov, len kožné rez sa robí v oblasti krčnej dutiny. Aj napriek drobné chirurgické trauma (rez) zomrela po operácii 4 pacienti z kontrolnej skupiny. Pacienti podstupujúci glomectomy a pacientov v kontrolnej skupine (rezu), výsledky boli rovnaké.

Tak, podľa niektorých výskumníkov, teľa carotid dysfunkciou a neefektívnosť lekárske ošetrenie existujú náznaky, pre chirurgiu sipokarotidnoy zóny. Pre detekciu zvýšenej aktivity carotid teľa Takino (1968) navrhuje vykonať skúšky s 1% kyanidu sodného, ktorý sa podáva intravenózne v množstve 0,3 ml, a skúmala funkcie vonkajšieho dýchania.

Na rovnaké účely Nakayama odporúča vzorky s inhaláciou slabým roztokom kyseliny chlorovodíkovej. Pre správne zarovnanie indikácie pre operáciu v oblasti sinus krčnej v bronchiálna astma E. M. Rutkowskim použitie novokaín blokády oblasť na výšku carotid sinus útoku. Účinnosť blokády slúži ako kritérium pre výber pacientov. Avšak, mnoho otázky týkajúce sa operácií v oblasti sinus krkaviciach, zostávajú nepreskúmané.

Takže nie je vyriešený problém s ohľadom na ľavom alebo pravom glomectomy. Rutkowski ES, IE je skvelé, IA Korshinov použiť prístup ľavá, Overholt a Planger - obojstranný. ES Karashurov produkuje glomectomy stranu s veľkými zmenami funkcie dýchania. Neexistuje jednotný názor na to, či vykonávať jednostranné alebo obojstranné glomectomy. Napríklad Nakayama, sa domnieva, že v prípade jednostranné intervencie nie je úspešná, operácia na druhú stranu nemá zmysel.

Avšak, podľa IE veľký (1969) a ES Karashurova (1969), odstránení druhej karotickej glomus neúčinnosť susedil glomectomy pôsobí ďalší efekt. Uvedomte si však, že v bilaterálnom rušenie vytvára skvelú príležitosť pre ťažkých hemodynamických porúch.

Kontraindikácie k operácii na karotického sínusu oblasti sú vyjadrené sekundárne zmeny v pľúcach, tuberkulózy, hypertenzia, dekompenzované srdcové ochorenie, pečene a obličiek. Niektorí autori tiež naznačujú, že srdcové zlyhanie a pľúcna nedostatočnosť sú priama indikácia kroku (Phyllips, 1966).

Detský vek, podľa niektorých autorov, nie je kontraindikáciou glomectomy. Uvedenie indikácie na chirurgickú liečbu prieduškovej astmy u detí, ES Karashurov do úvahy osobitosti tohto veku a možnosť self-liečenie, keď dosiahne dospelosti. Avšak, počet pozorovaní, autor bol presvedčený o vhodnosti chirurgie u detí.

Skúmanie pacientov, u ktorých astma pred 20 rokmi ako dieťa a BUFFUM Jettipone (1966) zistili, že sa choroba vyvinula u ľudí v priebehu liečby, ktorý nie je označený pozitívnu dynamiku. Toto pomôže chirurgickú liečbu astmy u detí v skorých štádiách ochorenia. Trajan (1967) prevádzkovanej metódou Rutkowski 8 detí. Recidíva ochorenie vyskytuje len jedno dieťa pred chrípkou.

To znamená, že chirurgická liečba u pacientov s bronchiálnou astmou je možné neúčinnosti komplexu konzervatívnych opatrenia. Väčšina patogenicky odôvodnené metódy by mali byť považované za operácie v oblasti sinus krkaviciach a denerváciu koreňa pľúc. Indikácie k tej či onej intervencie musí byť založený na vzniku ochorenia. Keď atopický forma bronchiálnej astmy vhodné zasahovať v oblasti krčnej dutiny, pretože je menej traumatizujúce a nebezpečné.

Ak je to potrebné infekčné forma alergickej astmy odstrániť infekčné fokus. Často sa v tejto forme astmatických pacientov je pozorovaný deštruktívne proces v pľúcach (EN Meshalkin, VS Sergievskiy, LY Al'perin, 1966- IE Be-face, 1969- Abbot, Hopkins, Giulfail, Walner, 1950- Overholt ea, 1952- D. Dimitrov-Sokode, 1961). Resekcia abnormálnych sekcií pľúcneho tkaniva od koreňa pľúc denerváciu je jedným z patogenetické liečbe tejto skupiny pacientov.

Pri stanovení primeranej indikáciou chirurgická liečba astmy je možné v detstve.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno