Zrýchlil puberty. Anamnéza, diagnóza, vyhodnotenie

histórie

Po prvé, budete musieť zbierať detailné pôrodníckej anamnéze dieťaťa, najmä venovať pozornosť možnosti pôrodnej traumy.

Je potrebné zistiť, či existuje nejaké známky sepsu u matky pri pôrode, nie je uvedené, či je dieťa perinatálnej alebo neonatálnu infekciu.

Informácie o detských chorobách, ktoré majú byť zhromažďované veľmi opatrne, aby sa vylúčila možnosť vírusové infekcie, ktoré by mohli spôsobiť encefalopatiu alebo aseptickej meningitídy.

Je potrebné pred zranením dieťaťa hlavy alebo centrálneho nervového systému, rovnako ako epilepsia vylúčené. Rodičia a dieťa by malo byť starostlivo rozhovor možnosť systematického ústnej kozmetické masti, alebo produktov, ktoré môžu obsahovať steroidy.

Potrebujeme zistiť, že dieťa má chronický hnačka, inkontinencia moču alebo svrbenie hrádze, aby sa zabránilo chronické dráždenie hrádze a stimuláciu rastu vlasov na to.

Treba sa pýtať dieťaťa rodičia a prítomnosť bolesti brucha a možných kozmických léziami, by mal zistiť vek nástupu puberty u ostatných členov rodiny, s cieľom vylúčiť dedičné predispozície.

lekárska prehliadka

V prvom rade je potrebné k rastu dieťaťa a telesnej hmotnosti v porovnaní s bežnými hodnotami pre chlapcov a dievčatá na príslušnom programe, ako aj zmerať obvod hlavy. Pokožka by mala byť starostlivo skúmané s cieľom určiť škvrny farby kávy s mliekom alebo neurofibromů.

Vývoj mliečnych žliaz a telo vlasov Pubic, ako aj vývoj vonkajšieho genitálu je potrebné posúdiť v stupňoch metódou Marshall - Tanner (tabuľka 142.).

Tabuľka 142. Etapy vývoja prsných žliaz, vonkajšieho genitálu a lonovou ochlpenia na Marshall-Tanner

štádium	rakovina prsníka	Pubické ochlpenie u žien	Vonkajšieho genitálu u mužov
ja	Detský vek: bradavka je zvýšená	Detský vek: pubické ochlpenie nie je	Detský vek: semenníky, miešok a penis zápas vek
II	Nástup prsníka, ich zrušenie, zvyšovanie dvorce	Niektoré zvýšenie pyskov a ich pigmentácie, vzácne pásy	Počiatok vzniku drážok na miešku, zväčšenie penisu a miešok
III	Aj naďalej zvyšovať v prsia a dvorca, prsia nie je tvarovaná	Riedke, tmavé, kučeravé vlasy na lonovej kosti	Zvýšenie hrúbky a dĺžky penisu, pokožka výstuž skladacie miešok
IV	Tvárnenie konvexné dvorca a bradavky	Typ dospelý bez šírenia k strednému povrchu stehien	Zvýšenie penisu a semenníky, tvorba žaluďa penisu, miešok kožné pigmentácie
V	splatnosť	typu pre dospelých s šírením stehná a vytvorenie trojuholníka sa zhora nadol	Vytvorené vonkajšie genitálie, chĺpky rozšíriť na brušnej stene

Je nutné vykonať kompletné neurologické vyšetrenie, vrátane vyšetrenia a zhodnotenia zorného poľa fundu. Konečne, aby sa odstránila najväčšia časť vzdelávania v oblasti panvy vyžadujú vaginálne a rektálne vyšetrenie.

diagnostické testy

Všetci pacienti majú stanoviť hladiny LH a FSH, aby posúdil, či je pacient úplné alebo neúplné predčasná puberta. Za normálnych okolností, v prepubertal hladiny gonadotropínov znižuje aj hladina FSH je zvyčajne o niečo vyššia ako u LH.

Dieťa s plnou izoseksualnym predčasným úrovni zrenia gonadotropínu zodpovedá dospelého, a hladina LH vyššie ako FSH. V prítomnosti nádorov alebo hCG vylučujúcich estrogén, FSH a LH znížená.

Preto je často vhodné bezprostredne po počiatočnom vyšetrení na stanovenie hladín LH, FSH, hCG a estradiolu (ER). Ak pacient podozrenie na hypotyreózu, by mal určiť koncentrácie TSH a T4 výrazne znížiť v T4 a zvýšená sekrécia TSH ukazujú na prítomnosť hypotyreóza.

Pri podozrení na adrenálnej patológie môžu určiť mieru DHEAS alebo vylučovanie 17-ketosteroidov (17-KS). Je potrebné poznamenať, že úroveň DHEA, ako je kortizol, s výhradou denných výkyvov v dopoludňajších hodinách, že je vysoký, v neskorých večerných hodinách - najnižšia.

Paralelné definícia denné vylučovanie moču 17 je určená COP a denné vylučovanie kreatinínu, aby zabezpečili, že všetky vzorky moču zhromaždené. Ak chcete vylúčiť deficit na 21-hydroxylázy môže určiť úroveň 17-hydroxyprogesterónu v -krovi alebo denný močové vylučovanie pregnantriola.

Ak pacient podozrenie patológie centrálneho nervového systému, je nutné vykonať EEG a röntgeny lebky. Tradične sa používa lebka obrázkov dopredu a do strán výbežky, a lineárne alebo gipotsikloidnye, tomografické Cherepashchuk obe metódy účinne vykazujú nádory centrálneho nervového systému, pôsobí tlak na kostí lebky, ako je napríklad kraniofaryngeomem.

Rating pre nádory mäkkých tkanív je považovaná za najlepší spôsob počítačovú tomografiu. Kostná vek je určená röntgenových kostí ruky a zápästia. Vývoj týchto kostí zvyčajne zodpovedá kalendárnemu veku. Konečne, na posúdenie zrelosti vaginálneho sekrétu estrogénu, a ak nie je možné stanoviť hladinu estradiolu v plazme pomocou vaginálnej výter slizu.

Ak chcete nájsť priestor zaberajúci lézií v panvovej dutiny ehografiyu- použité môže byť diagnosticky nie sú menej účinné ako transrektálnu pohmat panvy.

Vyhodnotenie a diagnostický prístup

Obr. 160 je schéma sumarizuje diagnostické taktiky predčasnej puberty.

Obr. 160. Riadenie vozidla diagnostický prístup u pacientov s zrýchlené puberty.

Drvivá väčšina pacientov s príznakmi predčasnej puberty dochádza pomerne benígne proces, nakoniec zmizne bez liečby, ako je napríklad predčasnému rastu ochlpenia na tele alebo tvorbe prsiach alebo ústavné predčasnej puberty.

Predčasné ochlpenie alebo zväčšenie prsníkov je veľmi ľahké zistiť, ako sú izolované príznaky a nie sú sprevádzané ďalšími príznakmi zrýchleného zrenia. Diagnóza konštitučná urýchlenie dozrievania môže byť umiestnený pod malým zrýchlením kostného veku a pomer hladiny estrogénu, FSH a LH, typické pre dospelého (LH FSH vyššie).

Pacienti s predčasným nástupom menštruácie alebo rastu mliečnej žľazy, rovnako ako štruktúrnu urýchlenie vyzrievanie nevyžaduje liečbu, okrem psychologickej podpory na dieťa a jeho rodinu.

Potenciálne život ohrozujúce spôsobuje zrýchlené puberta je zvyčajne spojená s úrovňou zníženia gonadotropínu a hCG alebo pri zvýšení koncentrácie estrogénu. V týchto prípadoch by mal lekár okamžite začať hľadať pre rôzne druhy nádorov, a to najmä pomocou röntgenových techník.

Ak predčasné rast vlasov sprevádzané významným urýchlením kostného veku je potrebné hľadať v hyperplázia pacienta alebo nádorom nadobličiek alebo abnormálne vaječníkov. Ak máte podozrenie na ochorenie nadobličiek, je možné použiť test s potlačením dexametazón odlíšiť nadobličiek hyperplázia z adenómu alebo rakovina.

Použitie ukážkové potlačenie dexametazón v kombinácii s CT, obvykle nezistí nádor nadobličiek.

Hoci diagnóza a liečba predčasnej puberty a nie je príliš zložitý, deti s týmto ochorením potrebujú psychologickú podporu. V súvislosti s ich nadmernému zrelých výhľadom na okolité často ukladajú na ne zbytočne prehnané požiadavky, komunikovať so svojimi rovesníkmi tiež niekedy ťažké.

Preto sú tieto deti sú neustále potrebujú pomoc celý pre nich ťažké prejsť.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno