Komplikácie po totálnej endoprotézy bedrového kĺbu: hip dislokácie

hip dislokácie To je najčastejšia Komplikácie po totálnej endoprotézy bedrového kĺbu, jeho frekvencia dosahuje 5%. Zároveň je potrebné poznamenať, že väčšina pacientov s dislokáciou sa vyskytuje len raz, a po uzavretej zníženie je možné dosiahnuť priaznivého výsledku. Hip dislokácie je dobre predvídateľné komplikácie, a preto je dôležité vedieť, predispozíciou a minimalizovať riziko jej rozvoja.

Z možných faktorov, ktoré prispievajú k vykĺbenie bedier, treba zdôrazniť: chirurgický prístup, orientáciu komponenty endoprotézy a "nárazového" -sindrom- Reštaurácie mäkkého rovnováhy tkanív a štrukturálnych vlastností protézy.

chirurgický prístup

Každý z najčastejších chirurgických postupov má svoje výhody a nevýhody. Prístup k zadným napriek výhodám (šetrnejšie vzťah do svalov), so sebou nesie riziko hip dislokácie. Poloha pacienta na zdravom boku fyziologické lordózy rektifikácie dochádza, a panva sa polohy flexia, dosahujúci 35 °. Po operácii neprohnuté panvy, acetabula, a môže zaujať pozíciu retroverziou, ktorý v spojení s odrezanie vonkajšou rotátory vytvára predpoklady pre nastaviteľnú bedrového dislokáciou. Z tohto dôvodu, keď sa odporúča zadného vstupu nastaviť do polohy acetabulární komponenta anteverze uhol 25 ° s povinne obnovy kĺbového puzdra.

Orientácia implantátu komponentov a "nárazové" -sindrom

Je známe, že femorálnej komponenta má polohový anteverze uhle 15 - 20 °, čo zodpovedá anatomickému polohe krčku stehnovej kosti. Avšak, keď dysplastický koxartróza krčku stehennej ant.eversiya niekedy dosahuje 40 - 45 ° C. Harder je tomu v prípade acetabulární komponenty. Odporúča sa pre väčšiu stabilitu spoločnej pozície šálky je 30 až 50 ° únosu a 15-30 ° flexie. Konvenčné orientácia jamky - 45 ° únos a 20 - 25 ° anteverze. Normálny bedrový kĺb je stabilný, že je veľkým veľkosti hlavy a uloženú kapsule. Pri nesprávnej orientácii komponenta endoprotézy kĺbu stabilita môže byť chránená a znížiť mäkké kapsule tkaniva. Avšak, štúdie ukázali, že približne 0,4 až 1% prípadov sa vyskytuje neskôr dislokácie stehennej kosti (2 roky po operácii a neskôr).

To znamená, že to nie je vždy schopný udržiavať mäkkých tkanív na spoločný stability narušenej priestorovej orientácie jednej zo zložiek. Často príčinou dislokácie môže byť použiť štandardné konštrukciu femorálnej komponenty, založené na zadnej stene krčku stehennej kosti, ktorá vytvára podmienky pre predné bedrového dislokáciou. Predoperačné plánovanie a intra-operačnej posúdenie situácie, aby bolo možné sa vyhnúť komplikáciám nahradením nohy alebo jeho inštaláciu, s prihliadnutím na anatomické rysy bedrovej oblasti (najviac užívateľsky priateľský V tomto ohľade je skosené nohy Wagner). Ďalšou príčinou vývoja bedrového dislokačné - je prítomnosť hrdlo endoprotéza kontakt s okrajom jamky v krajných polohách. Tieto zóny sú osteofytov nízke zadný a predný okraj jamky sa operaciindikováni.

Reštaurácia mäkkého rovnováhy tkanív

Pojem "vyváženie" sa častejšie používa pre kolenného kĺbu, ale to je tiež používa v bedrového kĺbu kĺbu. Po inštalácii skúšobnej protézy implantát chirurg musí rozhodnúť dve otázky: či je situácia stabilná boky, a či je v stave rovnováhy. Ak je protéza správne inštalovaný, stehennej kosti musí byť rovnako stabilný ako flexia, abdukcia a vnútorné rotácie, a keď sú aktivované, ťahom, flexia osi bedrových až 15 ° a vonkajšie rotáciu. Veľa pacientov s ťažkou dysplastic koxartróza sú chybné inštalácie končatiny v podobe pevnej vonkajšej rotáciu.

Dôležitým aspektom tohto kroku je odstránenie kontraktúr podľa pitevných vonkajšej rotátory, inak nadmerné napnutie zadných štruktúr bedrového kĺbu môže viesť k vykĺbenie bedier. Podobná situácia sa vyskytuje u ťažkých foriem výsledných kontraktúry bedrového kĺbu a vyžaduje povinné kríženie adductor šľachy. Často dlho existujúce výsledný kontraktúra v bedrovom kĺbe vedie k rozvoju kompenzačné koleno valgus deformity. V tomto prípade, za účelom zvýšenia stability spoja je nutné zaistiť viac horizontálnej polohy pohár a, ak je to možné, v pláne používaní nohách uhla krku hriadeľa 126 °. hip dislokácie frekvencie výrazne vyššia u pacientov, ktorí podstúpili operáciu primárnu náhrady bedrového kĺbu a má porušenie svalovú rovnováhu v dôsledku dlhotrvajúcich nedostatok telesnej aktivity (false bedrových kĺbov), a neurologických chorôb. V prítomnosti svalovej nerovnováhy, spolu so správnou priestorovú orientáciu komponenty endoprotézy, dôležitým prvkom je operácia opatrný postoj svaly, obnova kĺbových puzdier.

konštrukcia endoprotézy

Konštrukcia krku, hlavy a acetabulární protéza zložka sú v prevencii bedrového vykĺbenie veľmi dôležité. Napríklad dôležitá fáza operácie je obnoviť «offset». Implantáty s veľkým uhlom krku hriadeľa, je ťažké obnoviť normálny "offset" bez podstatného zvýšenia dĺžky nohy, pretože to môže viesť k mäkké tkanivá nerovnováhy a predstavujú hrozbu pre rozvoj "nárazového" -sindroma. Spolu s «kompenzovať», dôležitý rozmer anteroposteriorní krku kužeľa protézy. Ak používate veľký kužeľ, obmedzuje amplitúdu pohybu spoja v dôsledku kontaktu krku a acetabulární komponenty v porovnaní s malou veľkosťou kužeľa hrany. To isté platí pri nastavovaní polyethylenovou vložku so sklonom 10 °, a najmä 20 °. Pre zvýšenie rozsahu pohybu a znížiť riziko "nárazové" -sindroma krk protéza je sploštená, a zaoblené hrany polyetylénové fólie.

Ďalšia vec je vybrať si hlavu o veľkosti implantátu. S nárastom v priemere na hlavu nielen zvyšuje stabilitu kĺbu, ale aj opotrebenie polyetylénu. Preto je väčšina vyvážený veľkosť matrice činí 28 mm v priemere, ktorý poskytuje rozsah pohybu 126 °. Tento názor je revidovaný začína s výskytom novej generácie polyetylénu, tzv krestosvyazannogo čo umožňuje priemer hlavy 36 mm. Avšak dlhodobé výsledky svojej žiadosti do dlhého trvania.

Všetky tieto technické detaily, je dôležité vziať do úvahy pri výbere konkrétneho modelu protézy.

Medical Management rekurentní nestability bedrového kĺbu

Pri prvom spustení vykĺbenie bedier a absencia príznakov závažnej dezorientácie protetických komponentov používa konzervatívny spôsob liečby zahŕňajúce polohovanie a imobilizácie kĺbu pomocou ortézy, sadrové skrátené bedrové abdukčný apretúry v polohe po dobu 4 až 6 týždňov.

S rozvojom recidivujúce dislokácie operatívne liečbu. Je dôležité pred operáciou určiť príčinu nestability. Pre tento účel je nutné hodnotiť orientáciu zložiek endoprotézy a na možnú prítomnosť "nárazového" -sindroma. Na základe štandardného dát X-ray je dôležité stanoviť mieru výmazu a polyetylénu excentrického posunu hlavice stehennej kosti v šálke. Navyše, snímky sa pozorujú na osteolýzy, čo môže naznačovať nadmerné opotrebenie polyetylénu. Dokonca aj v prípade, že primárny acetabulární komponenta bola správne inštalovaná (najmä s polohou anteverze), potom sa v priebehu času môže meniť orientáciu vzhľadom k poklesu protézy miesto osteolýzy a nadmerné opotrebenie polyetylénu vedie k spoločnému nestability. To môže byť sprevádzané rozvojom spoločných dislokáciou, a v tomto prípade je jediným riešením je revíziou kĺbu.

Cieľom operácie pre recidivujúce luxácii bedra - vytvorenie stabilitu endoprotézy. To možno dosiahnuť zvýšením «offset», obnovenie svalové napätie a zmenou polohy komponentov protézy. Počas operácie s správnu orientáciu komponentmi endoprotézy je dostatočná k zvýšeniu svalového napätia, stabilizovať kĺb tým, že sa veľkého trochanteri. Avšak, ako osobitný postup, táto manipulácia je málokedy úspešné. Najčastejšie sa vykonáva v kombinácii s výmenou hlavy (alebo zvýšenie dĺžky krku alebo priemer hlavy), výmenu vložky (na vložke s antilyuksatsionnym okraja), a v extrémnom prípade, zmenou polohy acetabulární komponenty. Nahradenie femorálnej komponenta k zlepšeniu stability endoprotézy pracovať extrémne zriedkavé, s zjavné chyby v orientácii. Často je príčinou je kombináciou zrážacích dislokačné odchýlok, napríklad anteverze šálky 20 °, montáž nohy s anteverze 20 °, krátky krk hlava vyjadrený v prítomnosti zadnej rozdelení kapsule zjazveniu. Odstránenie jedného alebo dvoch faktorov, aby bola vytvorená dostatočná kĺbu stabilitu.

Niekedy, aj napriek všetkej manipuláciu a správnej orientácii implantátu komponentov, hip dislokácie pretrvávajú. Zvyčajne je príčinou je neurologické ochorenie alebo porucha únoscovia. V tomto prípade je možné výťažok zložitej situácie je spojená implantáciu endoprotézy (endoprotéza hlava je pevne spojená s acetabulární komponenty). Avšak nesmieme zabúdať, že v tomto prípade je prebytok záťaž bude v mieste dotyku acetabulární komponenty a kosti.

Röntgenové snímky pacienta K., 49 rokov, s pravou bedrového kĺbu ankylóz, falošnými spoje hornej tretine stehennej kosti po korektívnej osteotomia: a - na operatsii- použiť - so zreteľom na vyjadrené zlyhanie únosca svalov spojená konfigurovaný nastavenie endoprotézy (Trilógia pohár, Wagner noha hlava 32 mm, Zimmer),

Röntgenové snímky pacienta S., 81 rokov, s recidivujúce luxácii ľavého boku, nestabilite femorálnej protézy zložky: a - acetabulární komponenta je nainštalovaná vertikálne odsadené nohy lepená kaudalno- B - odstránenie endoproteza- nedostatočnosti gluteus sadu spojené endoprotetické (Trilógia pohár, Alloclassic noha (Zimmer).

RM Tikhilov, VM Shapovalov
RNIITO ne. RR Vreden, St. Petersburg