Získané deformácie po mozgovej obrny (ICD-10)

Detská mozgová obrna (CP) sa nachádza od priemerným tempom 1,5 na 1000 detí, vedie k postihnutiu v súvislosti s porážkou väčšiny pohybového aparátu. Ten na treťom mieste v početnosti po porážke vrodených chorôb a vplyvy detskej obrny a 0,8-1% všetkých ortopedických ochorení u detí.

Prvýkrát sa subjekty choroby opísanej mozgová obrna Malý v roku 1853. Spojil klinické symptómy charakterizované zvýšenou spasticity končatinových svalov, poruchy hybnosti a flexi kontraktúry kĺbov výsledných závažných equinus nohy deformity a detských duševných porúch, v jednej choroby, ktorá sa neskôr stala známa ako Little choroba , Pre skutočné choroby zahŕňajú mozgovou obrnou a paréza vyplývajúce z pôrodnej traumy alebo predčasného pôrodu. V roku 1893 S. fread razil termín "mozgovej spastická paralýzu" všetky prejavy spastická ochrnutie na základe prenatálnej, tehotenských a postnatálnu príčiny.

Vrodené dôvodov, ktoré prispievajú k rozvoju mozgovej spastické paralýzy, sú zveráky vývoja mozgu, často v spojení s anomálie tvorby lebky, rovnako ako dedičných chorôb, chronických infekčných ochorení matky, toxémie tehotenstva, toxoplazmózy, krvácanie u matky počas tehotenstva, a tak ďalej. D.

Prenatálna faktory patrí predčasný pôrod plodu. Kintranatalnym spôsobuje mozgové spastické paralýzy, zahŕňajú cirkulačné poruchy v mozgu pri pôrode (väčšina z hlavy plodu, úzke panvy), poranenie hlavy (v priebehu dodávky klieští alebo iné pôrodníckej postupov), pôrodná asfyxia (pri odtrhnutie placenty alebo prírastok placenta a t. d.).

Postnatálnu príčiny mozgovej spastické paralýzy môže dôjsť k zraneniu v prvých dňoch a mesiacoch života v dôsledku poranenia, otrasy mozgu a kompresie, a infekčných ochorení, ako je meningitída, encefalitída, meningoencefalitídy a t. D.

Patogenéza choroby je primárny defekt smrť mozgu spôsobená alebo pôrodné poranenia alebo zápalu. Medzi najčastejšie ortopedický vysporiadať s pacientmi, ktorí trpia následkami intrapartum a postnatálnu zranenia.

Podľa závažnosti ochorenia a klinických symptómov u týchto pacientov rozdelených do troch skupín: 1) alebo mierna spastická pareza- 2), s priemerným stupňom a 3) s výrazným spastická parézou.

Pacienti v skupine I self-sťahovanie, samoobsluhu, inteligencia, väčšina z nich neboli porušené. Chodia do školy a univerzity, potom pracovať (obr. 1).

Obr. 1. Pacienti s mozgovou obrnou: spastická hemiparéza ľavostrannú

Skupina pacientov II môže pohybovať o barlách alebo zvonku. Samoobslužný ich ťažké, a to nezávisle obliekať a vyzliekať, a nie sú v potrebujú starostlivosť. Predstavujú porušenie intelekt, reč, zrak, sluch, kontraktúry kĺbov a bludného koncovej polohy. Školu, aby sa zúčastnili títo pacienti nemôžu zavádzať ich do špeciálne práce veľmi ťažké.

Video: Varenie Abaev, 15 rokov, jazva deformita hornou perou a nosom

Skupina pacientov III nesmie pohnúť ani s cudzou schopní sa o seba postarať. Značná časť z nich značne trpí myseľ, reč, zrak a pamäť. Existujú trvalé kontraktúry a bludný koncovej polohy. Stupeň kontraktúr a spasticity sú rôzne, a sú zosilnené (obr. 1) s vlnami a snaží sa pohybovať.

Aj cez rôzne stupne spasticita a parézy, klinický obraz sa vyznačuje tým, spastická paralýzu. Horných končatín vzhľadom k trupu, predlaktia - pronační polohy a ohýbanie na lakte, štetcom - pozíciu palmárno flexia, prsty zovreté v päsť, to je prst. Stehennej otáča smerom dovnútra a uložené v polohe skladacie a ovládanie bedrový kĺb. V dôsledku kŕč adduktory oba kolenné kĺby trieť proti sebe, a niekedy sa pretínajú. Kolenný kĺb - predovšetkým flexia kontrakcie a zastaví - v pozícii plantárnej flexi a varozity ovládanie. Často sa nachádzajú bilaterálne spastická ploché nohy. Typický chôdza: spoľahnutie sa na prednej časti nohy výrazná equinus (plantárna flexia), dolné končatiny ohnuté v kolenných a bedrových kĺbov, nohy sú zobrazené, otáčať dovnútra, kolená trieť proti sebe, pričom noha "pletené". Horné končatiny sú uvedené k telu, ohnuté v lakti a zápästí kĺby, prsty - v polohe flexie kontraktúry. Vyznačujúci sa tým podľa druhu pacienta s mozgovou spastické paralýzy: strabizmu, netienenou úst slintanie. Pri ťažkom ochorení označené demencie, hyperkinéza, atetóza. V závislosti na umiestnení a rozsahu poškodenia mozgu môžu monoparesis krbu (jeden horný a jeden dolné končatiny), hemiparéza (unilaterálna lézie na trupe a končatinách), paraparézy (dolné končatiny) a quadriparéza (strata horných a dolných končatín).

Diagnózu DMO spastická prvých mesiacoch života, je ťažké splniť. Avšak, výskyt spastických porúch pohybu končatín, kríženie nôh, tendencia k flexia polohe dolnej polohe končatín extensor v lakťových kĺbov umožňujú podozrenie na patologický stav. Dieťa zaostáva v psychickom vývoji svojich rovesníkov. Do roku objavia flexia kontraktúra, čo má za následok dolných končatín a flexia-pronácia inštaláciu horných končatín. Vo veku 1-1¹/₂ Diagnóza nie je ťažké inštalovať. V prípade, že dieťa sa naučila 5 rokov nemajú sedieť a postarať sa o seba, prognóza končatiny funkcia zotavenie je nepriaznivá. Spolu s pohybových porúch (zmeny sily a svalového tonusu, rozsah pohybu a rýchlosti reakcie motora, znížený svalový výkon, stratu koordinácie, prítomnosť patologických reflexov a zvýšenie šľachových reflexov), tieto deti sú sprievodné príznaky poruchy kraniálnych nervov, poruchy reči, mentálnych porúch extrapyramídové systém funguje.

liečba deti s mozgovou spastické paralýzy prevažne paliatívnu, ako hlavná príčina súvisiace zmeny v mozgu, nemožno vylúčiť. Liečba je zameraná na zníženie svalového napätia, eliminácii kontraktúr a pomáhať pri pohybe.

Liečba je rozdelená do všeobecnej a ortopédie.

Všeobecné zaobchádzanie. Malé a mentálne retardované deti trávia len pasívne pohybová terapia, staršie deti - aktívne a pasívne fyzikálnej terapie. Pre nich je dôležité hry v nemocniciach aj doma, takže rodičia špeciálne vyškolený fyzikálne metódy terapie. Triedy by mali obsahovať dýchacie, oprava, rytmické cvičenia, pohybu na pretiahnutie a posilnenie svalov, chôdzu školenia.

Súčasne LFK používa TTF (elektrina, svetelná terapia, vodoliečba, ozokeritotherapy, parafín).

Masáž týmto deťom sa neodporúča, pretože to zvyšuje svalový tonus, ktorý je už k dispozícii.

liečbu drogovej závislosti je zameraná na zníženie svalového tonusu. Predpisuje lieky glutámovej kyseliny Mydocalmum, dibasol, tropatsin (m znižuje dráždivosť nikotínový receptor acetylcholínu) et al., Rovnako ako vitamíny B a E. Osobitná pozornosť by sa mala venovať vývoju inteligencie.

ortopedická liečba rozdelené do non-chirurgické a chirurgické. Začína sa v prvých mesiacoch života a pokračuje po celú dobu rastu.

Non-chirurgická liečba je opraviť kontraktúry kĺbov medzník pomocou sadrových odliatkov sa Ilizarovův prístroj alebo atrapy s výklopnými distrakčních zariadenie zabudované do nich. Potom, čo je nevyhnutné odstránenie kontraktúr opraviť popoludní končatín protetiky alebo topánky s vysokými členkové topánky tuhý, a v noci ležal ich omietka pokryté nitrovarnish polyetylén alebo pneumatiky a detskej postieľky. V prípade, že dieťa má náhly spasticity, nohy boli fixované v pneumatikách kožené zariadení s pántmi a nezrozumiteľný zariadení používaných v pľúcnych lézií.

Elimináciu kontraktúr a predstavenie týchto detí do ich nôh s pomocou bariel či pomôcok výrazne zlepšiť svoju fyzickú i psychickú kondíciu.

Chirurgická liečba. Druhy operácie môžu byť rozdelené do šiestich skupín:

1) v mozgu;

2) na miechy;

3) na vegetatívny nervový systém;

4) na periférnych nervov;

5) na svaly a šľachy;

6) Na základe kostí a kĺbov.

Boli použité iba posledné tri typy operácií, pretože prvé tri typy sú neúčinné a dať vysokú úmrtnosť.

Operácie na periférnych nervov, svalov a šliach, kostí a kĺbov sú prísne indikácie a vyrábané vo veku 5 rokov a starších.

Indikácie k operácii - zlyhanie gické liečba za nasledovných podmienok:

Video: Rehabilitácia po operácii na nohe. neurológia

1) ostré svalové kŕče, zhoršuje pri chôdzi;

2) trvalá kontrakcie;

3) prítomnosť deformácia horných alebo dolných končatín, neporušuje statiku a chôdze.

V takom prípade lekár by malo byť založené na klinickom stave všeobecných údajov pacienta, stupeň inteligencie a porušenie gravitačné deformácie.

Operácie na dolných končatinách. So spastická dislokácie bedrového kĺbu môže otvoriť zníženie.

Termíny imobilizácie v sadrovom obväze hip predĺžený až 2 mesiace.

Keď flexia kontraktúry olova stehná ukazuje bedrové ohýbacie priestor z hornej prednej a spodnej prednej bedrové chrbtice a stehenné adduktory myotomie. Pri ťažkej spasticity svalov adductor tenotómiu znázornené v spojení s resekcii prednou vetvy uzatváracieho nervu (Obr. 2). K oprave kontraktúry použiť Ilizarovův prístroja alebo sadrové obväzy so vstavaným v ňom rozptýlenie-závesných zariadení.

Obr. 2. K dispozícii pre resekcii obturator nervu: a - intrabasin na Chendleru- b - vnetazovaya podľa Wisniewski: 1 - obturatorius- 2 n -. m priťahovače longus-. 3 - fascia pectinea- 4 - t. pectineus

Pre elimináciu otáčania stehná vnútri ukazuje derotační subtrochanterických osteotomia stehennej kosti.

Jedným zo spôsobov odstraňovania flexi kontraktúry v kolenných kĺbov je Eggers prevádzky (viď obr. 3).

Video: 7 rokov, pigmentové névus (znamienko nádorových) z hornej pery, nutná operácia

Obr. 3. Prevádzka schéma Eggers. Presunutie úchyty na spodnej nohe ohýbača kondylu stehennej kosti

Eliminovať equinus (plantárna) flexia nohy slúžia intervencie na šliach, svalov a kostí: Má Z tvaru pätovej šľachy predĺženie alebo prevádzku Silvershelda (samostatná transplantácia teľa sval) alebo triple artrodéza nohy u detí starších ako 8 rokov.

Operácie v horných končatinách u detí sa spastická paralýzu - jeden z najťažších problémov. Chirurgický zákrok na kosti a kĺby nie sú široko používané. Zároveň sa aktívne aplikovať operácie na svaly a šľachy. Tak, čo vedie k eliminácii ramenného kontraktúry možno dosiahnuť priesečníku šľachy prsné svaly, široké chrbtových svalov a teres major svalov. Flexi-pronácia kontraktúry predlaktia možno eliminovať činnosti obrazovky (viď obr. 4). Flexia nastavenie kefy možno odstrániť rýchlo, alebo skrátenie kostí predlaktia alebo zápästia kĺbu artrodézu alebo transossalnym tenodesis ohýbača digitorum cez metafýzy polomeru Chaklin.

Obr. 4. Schéma Tube prevádzku. Transformácia pronator teres svalu v priehlavku: a - normálny pripevnenie koleso pronatora- b - miesto pripevnenia pronator teres svalu po presune

Video: Daryna Goncharova

Pri liečbe pacientov s mozgovou spastická paralýzou potrebné vziať do úvahy, že je potrebné nielen obnoviť funkciu postihnutej končatiny, ale aj v ďalších úprav sebestačnosti, a ak je to možné, a do práce. Pre udržanie výsledky liečby pacienta je opatrená protetických a ortopedických výrobkov.

Traumatológie a ortopédie. NV Kornilov